CC BY
16
тил: «я сомневаюсь, можно ли найти другой способ изложения, действительно обобщающего и подводящего итоги, возможно более полного и наиболее точного»3.
В ряде работ встречаются многословные названия таблиц, например «Статистические данные о квадратуре, кубатуре, коэффициентах освещенности, планировке и характере новых строительных материалов в колхозных домах». Целесообразно назвать эту таблицу, допустим, так: «Гигиеническая характеристика колхозных домов (в основных показателях)».
В другом случае таблица имеет название: «Опыт и результаты сравнительного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих литейных цехов четырех машиностроительных заводов». Вместо семнадцати слов можно свести это название к 10 словам: «Влияние условий труда в литейных цехах на заболеваемость с временной нетрудоспособностью».
Обратим далее внимание на отдельные неудачные статистические выражения. Неверной является, например, фраза «Рассчитаны таблицы процентного распределения вторичных половых при-
1 Там же, т. 8, с. 322.
знаков по всем возрастам». Получается, что половой признак делится по различным возрастам (!). Видимо, автор имел в виду степень выраженности того или иного вторичного признака в зависимости от возраста. Поэтому правильнее сформулировать это так: «выраженность вторичных половых признаков в различных возрастно-половых группах». Неприемлема в этой же работе также фраза «Половой перекрест этих признаков падает на те же возраста». Лучше сказать «Особенности различия в интенсивности роста у мальчиков и девочек — (перекрест)». В рассматриваемой, фразе неудачно выбрано слово «падает» — поскольку перекрест ни на кого не падает , а приходится.
И, конечно, следует писать не «возраста», а «возрасты».
При использовании в исследовании математической статистики очень важно в рукописи не ограничиваться лишь конечной формулой, а излагать последовательно все поэтапные формулы получения результативной формулы, чтобы она стала читателю понятной и чтобы при необходимости он сам мог ее применить. Исходить при этом надо из того, что не все медики имеют необходимую математическую подготовку.
Поступила 13.02.84
УДК 013.0:010-иЗО.882-08-039.72
В. А. Капцов, Л. П. Коротич, Е. П. Королева
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР, Москва
. В отделениях реанимации интенсивной тера-пии проводится лечение больных с острыми болевыми синдромами, кровотечениями, острой дыхательной недостаточностью, тяжелыми нарушениями сердечно-сосуднстой системы, тромбоэмболия-ми, коматозным состоянием и другими тяжелыми заболеваниями. Лечебные мероприятия, осуществляемые персоналом отделения, включают как простейшие реанимационные методы — восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, оксигеногерапию, так и сложные — электрическую стимуляцию сердца, переливание крови и др. Выполнение этого сложного комплекса мероприятий предъявляет высокие требования к профессиональной квалификации персонала. Одной из особенностей работы отделений реанимации и интенсивности терапии является постоянная вероятность возникновения экстремальной ситуации, в связи с чем приходится быстро ориентироваться в обстановке и принимать решения. Кроме того, в отделении невозможно планировать поступление больных, что часто определяет неритмичность и неравномерную загрузку Д.-персонала в течение рабочего дня.
Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей профессиональной деятельности сотрудников указанных отделений путем проведения гигиенических исследований, а также с помощью анамнестического метода, позволяющего на основании опроса части реаниматологов судить о частоте тех или иных процессов, происходящих в данной среде.
Гигиенические исследования включали изучение планировки помещений, измерение темпера-турно-влажностного режима в различные периоды года, проведение хронометража, определение доз рентгеновского облучения персонала, работающего в травматологической реанимации. Для обследования были выбраны отделения, находящиеся как в специально построенных зданиях, так и в старых приспособленных помещениях.
Результаты измерений температурно-влажност-ного режима в реанимационных отделениях различных больниц показали, что микроклимат в помещениях летом меняется в соответствии с изменениями температуры и влажности наружного воздуха и не соответствует требованиям санитарных норм; зимой колебания температуры и влажности
в помещениях выражены меньше. В целом же отклонения от нормативов микроклимата незначительны.
Дозы облучения медицинского персонала за месяц, измеренные с помощью индивидуальных термолюминесцентных дозиметров, превышали пределы дозы для категории Б и должны быть снижены примерно в 10 раз.
Изучение структуры профессиональной деятельности реаниматологов с помощью хронометража показало, что у врачей производственная загрузка составляет 90,2%, а у медицинских сестер 94% рабочего времени, при этом на лечебно-диагностические мероприятия затрачивается врачами до 60,2% рабочего времени, медицинскими сестрами до 74,9%, что согласуется с данными литературы [1—21.
Опрос персонала отделений реанимации и интенсивной терапии проводился с помощью анкеты, содержащей 59 вопросов. В ней указывались пол, возраст, стаж работы, производственная загрузка, условия труда, специфические особенности профессии и др. Ряд вопросов позволял установить влияние профессиональной деятельности на работоспособность и состояние здоровья опрашиваемого. Полученные сведения обрабатывали, используя перфокарты с краевой перфорацией типа К-5. Опрос проведен среди всех врачей и медицинских сестер 8 изученных отделений (около 200 человек). Среди персонала отделений реанимации преобладают женщины: 66,7%, среди среднего медицинского персонала 96,8%. Наибольшую группу составляют врачк-реаниматологи в возрасте 30—39 лет, а лиц 50 лет и старше всего 5,2%. Мужчины-врачи несколько моложе женщин. Среди медицинских сестер оказалось 49,5% моложе 25 лет и 70,6% до 30 лет. Анализ распределения опрошенных по работе показал, что у большинства (83,4% врачей и 85,2% медицинских сестер) он менее 14 лет. Наибольшую группу среди врачей и особенно среди медицинских сестер составили лица со стажем 1—4 года. Однако среди врачей-мужчин преобладали работающие 10—14 лет.
При изучении ответов, касающихся нагрузки персонала, установлено, что большинство опрашиваемых работ более чем на 1 ставку, при этом среди врачей процент мужчин-совместителей значительно выше, чем среди женщин; 55,3% врачей и 64,3% медицинских сестер работают на 1,5 ставки. Среди работающих на 1 ставку врачей преобладают женщины, а среди работающих на 1,5 и 2 ставки — мужчины. Медицинских сестер, работающих на 1 ставку, значительно меньше, чем врачей.
Аналогичные соотношения отмечены при распределении опрошенных по количеству суточных дежурств в месяц. Среди опрошенных врачей не дежурят 21,1%, медицинских сестер —13 %. В грутУ-пах дежурящих преобладают лица, имеющие по 7 и более дежурств в месяц (82,5% медицинских сестер и 51,2% врачей). Эта группа является наибольшей среди врачей обоего пола.
Распределение опрошенных в зависимости от причин стрессовых ситуаций (на 100 опрошенных)
Причины стрессовых ситуаций мужчины Врячи женщины всего Медицинские сестры (женщины)
Связанные с боль-
ными 88,2 83,3 84,9 31,5
Связанные с пер-
соналом 52,9 27,8 35,9 42,4
Неисправности
аппаратуры 35,3 27,8 30,2 30,4
Осложнения в на-
учной работе 11,8 11.1 11,3 2,2
Осложнения в об-
щественной ра-
боте 5,8 2,8 3.7 1.1
Судя по ответам о сменах работы, большинство врачей занято в утреннюю смену (35,1%), 28,1% чередуют утреннюю и вечернюю смену, работают сут- 1, ками 31,5%. Среди медицинских сестер большинство (54,7%) заняты сутками. 21,7% — в утреннюю смену, а 20,7% чередует утреннюю и вечернюю смену. Анкетирование позволило выявить, что такой режим труда устраивает 73,7% опрошенных врачей и 85,6% медицинских сестер.
Анализ ответов об отношении к выполняемой работе показал, что 52,6?4 врачей и 71,7% медицинских сестер удовлетворены ею (т. е. процент врачей, удовлетворенных своей профессиональной деятельностью, ниже). Что касается оценки персоналом условий труда на рабочем месте, то большинство (64,9% врачей и 81,5% медицинских сестер) считают их удовлетворительными и хорошими. Это согласуется с нашими данными, полученными при изучении гигиенических условий в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Ряд вопросов анкеты был посвящен особенностям -V профессиональной деятельности персонала. Выполняемую работу большинство опрошенных (98,2% врачей и 92,4% медицинских сестер) оценивают как тяжелую. Одной из характерных особенностей, присущих работе реаниматологов, является наличие стрессовых ситуаций, на которые указали 59,7% опрошенных врачей и 75% медицинских сестер. У 56,7% врачей стрессовые ситуации возникают ежедневно несколько раз в день, судя по ответам медицинских сестер, подобные ситуации в их работе встречаются реже, поскольку наибольшую долю среди опрошенных составили лица, сталкивающиеся со стрессовыми ситуациями еженедельно или несколько раз в неделю (50,9%). Причины стрессовых ситуаций, которые встречаются в практике медицинского персонала, указаны в таблице.
На вопрос о возможности избежать стрессовых ситуаций 43,9% опрошенных врачей ответили, что это исключено. Однако большая часть медицинских сестер (92,4%) и врачей (56,1%) считают, что стрессовых ситуаций можно избежать при лучшей .1
организации работы, повышении профессиональных знаний, создании благоприятного психологического климата в коллективе.
Одной из задач анкетирования было выявление факторов, присущих работе в изучаемых отделениях, а также значимости этих факторов по субъективной оценке персонала. Анализ ответов показал, чго профессиональные факторы по значимости распределяются следующим образом на 100 опрошенных: одновременное выполнение нескольких видов деятельности (48,7), напряжение внимания (44,7), работа в вынужденном темпе при дефиците времени (39,5), умение быстро и точно воспринимать информацию (38,8), эмоциональное напряжение (37,5), неритмичность в работе (34,2), умение быстро приспосабливаться к новым условиям (32,9), необходимость визуального запоминания (32,2), умение быстро и точно перерабатывать информацию (31,6), необходимость слухового запоминания (28,9), необходимость запо-минания на длительное время (26,3), работа при наличии помех (22,4), быстрая и точная реакция на информацию (20,4). Таким образом, можно сделать вывод о том, что персонал отделений работает в условиях значительных нервно-эмоциональных перегрузок: это находит отражение в субъективных ощущениях и проявляется различными жалобами и нарушением сна. Поэтому с помощью некоторых вопросов анкеты предполагалось выяснить выраженность и характер этих проявлений.
Распределение опрошенных по времени появления усталости показало, что часть врачей начинают испытывать усталость раньше медицинских сестер, уже в 1—2-й час работы, однако скорость развития этого чувства у последних выше, поскольку к 6-му часу работы усталость испытывают 37,5% врачей и 48,9% медицинских сестер. У зна-чительной части опрошенных (соответственно 75,4% врачей и 83,7% медицинских сестер) усталость после рабочего дня проходит после ночного сна. Сочетание ночного сна и воскресного отдыха снимает усталость у 93% врачей и 91% медицинских сестер. Однако после дежурства ночной сон не обеспечивает отдыха у 49% врачей.
Одно из проявлений нервно-эмоционального перенапряжения, которое развивается у персонала отделений реанимации под влиянием профессиональной деятельности, — нарушение сна. Анализ ответов показал, что оно имеется у 61,4% врачей и 70,5% медицинских сестер. Среди различных видов нарушений сна чаще других опрашиваемые жаловались на чуткий сон, частое просыпание и затрудненное засыпание. Довольно высокой оказалась частота ассоциативных сновидений, что свидетельствует о значительном переутомлении ЦНС.
Что касается ответов на вопрос о жалобах, то постоянными они были у 47,4% врачей-мужчин, 71,1% врачей-женщин и 84,2% медицинских сес-^ тер. В структуре жалоб (на 100 опрошенных)
преобладали повышенная утомляемость (44,8), головная боль (43,1), сонливость (36,2), раздражительность (36,2). Врачи наиболее часто жаловались на сонливость. Анализ частоты предъявляемых жалоб в зависимости от стажа работы в реаниматологии врачей и медицинских сестер показал, что наибольшее число жалоб предъявляют лица со стажем до 4 лет, затем оно уменьшается и начинает возрастать у врачей со стажем 15—19 лет и у медицинских сестер со стажем свыше 20 лет. Большее число постоянных жалоб у лиц с малым стажем свидетельствует о трудностях адаптации к профессиональным условиям. При опросе выявлена следующая закономерность: с увеличением числа дежурств возрастает количество и жалоб, и жалующихся. Изучение причин постоянных жалоб и нарушений сна дало возможность установить, что основной их причиной опрошенные считают переутомление.
Таким образом, работе в отделениях реанимации и интенсивной терапии присущи одновременное выполнение нескольких видов деятельности, напряжение внимания, труд в вынужденном темпе при дефиците времени, необходимость быстро и точно воспринимать информацию, эмоциольналь-ное напряжение. Поэтому характер профессиональной деятельности может оказывать влияние на самочувствие персонала отделений. Об этом свидетельствует тот факт, что сравнительно молодые специалисты (со стажем до 14 лет) к концу рабочего дня испытывают чувство усталости, которое у некоторых возникает уже в первые часы работы, не устраняется ночным сном и усиливается после дежурства. У большинства опрошенных имеются нарушения сна и постоянные жалобы, причем частота последних повышается с увеличением производственной нагрузки. Преобладание среди жалоб повышенной утомляемости, раздражительности, головной боли, сонливости доказывает, что труд в отделениях реанимации и интенсивной терапии значительно влияет на ЦНС. Поэтому комплекс мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия профессиональных факторов должен включать совершенствование производственного процесса (создание постоянных бригад для проведения реанимационных мероприятий, обеспечение палат средствами малой механизации для перемещения больных, оптимальную информационную и двигательную нагрузку, рациональную организацию рабочего места) — улучшение защиты при проведении различных манипуляций под контролем рентгеновского излучения (использование стационарных и передвижных средств защиты), применение физиологических и психологических методов профилактики утомления и нервно-эмоционального перенапряжения (организацию физкультурных пауз, создание комнат психологической разгрузки, аутогенную тренировку, сеансы психотерапии), проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Генкин А. Г., Клинченко Н. М., Радченко А. П. — 2. Симонян К■ Н., Варенцов М. М. — Там же, 1977, № 2 Сов. здравоохр., 1974, № 10, с. 45—48. с. 45—47.
Поступили 14.05.84
УДК 613.95-07:001.5(048.8) « 1983»
М. И. Чурьянова, Н. А. Ананьева, Н. А. Бесстрашная, Л. А. Борисова, В. М. Зубкова, В. Е. Карасик, Н. А. Краснушкина, Г. В. Терентьева,
Е. И. Шубочкина
НАИБОЛЕЕ АКТУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ГИГИЕНЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В 1983 Г.
НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР, Москва
В настоящее время, когда дальнейшее развитие Профилактического направления советского здравоохранения стало насущной социально-экономической потребностью, значительно активизировались как теоретические, так и практические исследования в этой области. При этом «гигиена стоит в авангарде профилактического направления» [8].
Одним из путей реализации профилактики является оптимизация условий труда и обучения, основа которой — эффект здоровья. В условиях предстоящей реформы общеобразовательной и профессиональной школы решенне актуальной проблемы оптимизации учебного процесса предполагает совершенствование приемов, методов и средств обучения, внедрение в учебный процесс технических средств, приборов и динамических моделей, что требует гигиенического нормирования. В связи с указанным в НИН гигиены детей и подростков Минздрава СССР научно обоснованы принципы гигиенического нормирования технических средств обучения (ТСО), согласно которым влияние каждого нового ТСО должно оцениваться комплексно с учетом возраста и психофизиологических возможностей учащихся, параметров, характеризующих ТСО и условия их применения, а также факторов учебной среды [41. Эти гигиенические принципы являются основой совершенствования учебного процесса с использованием ТСО в средней общеобразовательной школе, а также технических и профессионально-технических училищах в целях обеспечения более устойчивого уровня и благоприятной динамики работоспособности учащихся.
Важнейшее средство профилактики — обеспечение санитарно-эпидемического благополучия, создание здоровой среды обитания и прежде всего в учебных помещениях школ, где дети и подростки проводят значительную часть времени. В этом плане актуальны исследования, проведенные в НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР, убедительно показавшие, что оптимизация воздушного режима в учебных помещениях общеобразовательных школ является эффективным средством сохранения устойчивого уровня работоспособности и функционального состояния организма, а также снижения заболеваемости школьников острыми респираторными заболеваниями [12]. При этом
улучшение качества воздушной среды достигается одновременно как за счет увеличения объема подаваемого воздуха (80 м3/ч на 1 учащегося—оптимальная величина, 40 м3/ч — минимально допустимая), так н определенной пульсации его параметров, что создает в учебных помещениях динами-ческий микроклимат. ▼
Одним из путей профилактики является формирование здорового образа жизни, что требует изучения с гигиенических позиций проблемы свободного времени, особенно школьников как наиболее значимой социальной и демографической группы населения. В Свердловском медицинском институте А. П. Боярским [31 впервые проведены целенаправленные исследования по комплексной оценке свободного времени городских школьников как важнейшего фактора, оказывающего влияние на функциональное состояние, процессы роста и развития, общественное здоровье детей и подростков. Изучены закономерности формирования и использования свободного времени, научно обоснованы системы и основные гигиенические критерии его оптимизации; показана успешность решения проблемы свободного времени в гигиени- Л-ческом аспекте путем внедрения в практику внешкольного воспитания школьников системы социально-педагогических комплексов. В структуре свободного времени доказано положительное действие на функциональное состояние ЦНС и энерго-обеспечивающих систем, физическое развитие детей и подростков повышенного объема двигательной активности.
Таким образом, решение гигиенических вопросов проблемы свободного времени школьников обусловливает необходимость оптимизации их физического воспитания. В НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР получена количественная оценка уровня функциональных возможностей организма школьников с избыточной массой тела, что имеет значение при организации их физического воспитания [2]. В результате углубленных динамических исследований физической работоспособности школьников 10—12 лет, имеющих разное физическое развитие, с привлечением большого комплекса физиологических и биохимических методов, получены данные о том, что этот а
