CC BY-ND
34
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕХНОЛОГИЙ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
С.Б. Соколова
Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова
Дошкольное образовательное учреждение (ДОУ) является одним из первых этапов воспитания и обучения ребенка. Оно призвано обеспечить не только основной фундамент развития, но и создать максимально благоприятные условия для формирования здоровья и гармоничного физического развития ребенка. Этому в большой мере способствует применение в ДОУ технологий, сберегающих и укрепляющих здоровье детей.
Многочисленными исследованиями установлено, что за последние годы в состоянии здоровья детей, посещающих ДОУ, произошли существенные изменения. Прогрессивно возросла распространенность хронических неспецифических заболеваний, полиэтиоло-гичных по своей природе. Большей частью это обусловлено неблагоприятным воздействием природных и социальных факторов. Всего 5-7 % дошкольников здоровы. Более 50 % дошкольников имеют те или иные функциональные отклонения в состоянии здоровья, а 15-20 % - хронические заболевания, что снижает потенциал ребенка к социализации на последующих этапах онтогенеза [1,2,5].
В последнее десятилетие устойчиво сохраняется тенденция к росту числа часто болеющих детей, что требует проведения своевременных реабилитационных мероприятий и разработки новых организационных форм оздоровления детей этой группы.
Для контингента часто болеющих детей существуют специализированные ДОУ. Организация компенсирующих ДОУ для оздоровления часто болеющих детей (ЧБД) имеет ряд преимуществ. Во-первых, проведение оздоровления детей можно осуществлять в строго плановом порядке. Во-вторых, у роди-
телей отпадает необходимость тратить рабочее время на посещение поликлиники, так как все необходимые профилактические мероприятия проводятся непосредственно в учреждении. В-третьих, выделение ЧБД в специализированные ДОУ снижает заболеваемость в общеразвивающих ДОУ вследствие уменьшения перекрестного инфицирования.
Кроме того, по данным собственных исследований, распределение ЧБД по группам здоровья показало, что дети, имеющие только функциональные отклонения (II группа здоровья), составили 49,6%. Хронические болезни в стадии клинической компенсации (III группа здоровья) выявлены у 50,4% ЧБД. Детей I и IV групп здоровья выявлено не было. Поскольку половина часто болеющих дошкольников имеют III группу здоровья, они нуждаются в существенных коррективах в учебно-воспитательном процессе.
Однако следует заметить, что создание специализированных ДОУ для ЧБД требует материальных затрат на создание физиотерапевтического кабинета, увеличение объема работы медицинского персонала, выделение дополнительных ставок медицинских сестер, их обучение приемам массажа и работе на физиотерапевтической аппаратуре. Также следует учесть необходимость выделения дотации на питание для ЧБД, так как все физио- и бальнеопроцедуры, получаемые ребенком в оздоровительном учреждении, очень энергоемки, поэтому для восстановления энергозатрат детям необходимо увеличить суточную калорийность на 10% [3].
Вместе с тем прямые и косвенные расходы на лечение и уход за детьми с респираторными инфекциями наносят существенный экономический ущерб не только семье ребен-
ка, но и бюджету страны в целом. По разным данным, ущерб государству, наносимый только одним случаем ОРВИ, составляет от 3000 до 5000 рублей. При этом затраты на каждого заболевшего, включающие стоимость базового набора медикаментов, могут составлять от 450 до 3000 рублей [4].
Таким образом, увеличение числа часто болеющих детей является проблемой, требующей комплексного подхода к ее решению, и определяет актуальность и необходимость объединения усилий медиков, семьи и государства в реализации не только лечебных и реабилитационных, но и профилактических программ для таких детей.
В целях изучения эффективности оздоровления ЧБД были выбраны три ДОУ компенсирующего типа. Под наблюдением находилось 211 часто болеющих детей 4-7 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения; в динамике в течение двух лет наблюдали 100 детей. Дети отбирались в ДОУ компенсирующего типа на основании заключений медико-педагогической комиссии.
Острая заболеваемость изучалась по данным выкопировки из карт развития ребенка (форма № 26-00у).
Для оценки эффективности оздоровления в течение двухлетнего наблюдения дети подразделялись в каждом саду на 4 группы:
1 - ребенок перешел из группы ЧБД в группу эпизодически болеющих детей (выздоровление);
2 - ребенок перенес на два и более острых заболевания меньше, чем до оздоровления, но остался в группе ЧБД (улучшение);
3 - ребенок болел до и в период оздоровления одинаково часто (состояние без перемен);
4 - ребенок болел после оздоровления чаще, чем до того (ухудшение).
В данной работе также оценивалась эффективность оздоровительных технологий с учетом их влияния на показатель местной иммунной системы - секреторный иммуно-
глобулин А (з1£А). Исследование проводилось на базе НЦЗД РАМН методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) для количественного определения э^А в слюне. Для проведения данного исследования была выделена группа из 68 ЧБД в трех ДОУ. Группу сравнения составили 13 эпизодически болеющих детей (ЭБД).
В ДОУ № 1 технологии оздоровления включали в основном закаливающие процедуры воздухом: прогулки на открытом воздухе два раза в день, воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-12 мин, хождение босиком после сна в сухом бассейне.
Оздоровление детей в ДОУ № 2 включало: закаливание воздухом (прогулки на открытом воздухе два раза в день, воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-12 мин, хождение босиком в летнее время по траве, гальке, мокрым дорожкам, контрастное закаливание, проведение занятий физкультурой на воздухе), закаливание водой (обширные умывания водой после сна, полоскание горла отварами трав), фиточаи 2 раза в неделю, также применялись лечебно-профилактические мероприятия - ЛФК, ингаляции, УФ-облучение по показаниям.
В третьем саду в оздоровительный комплекс входило: закаливание воздухом (прогулки на открытом воздухе два раза в день, воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-12 мин, «гимнастика пробуждения» 5-10 мин после дневного сна, хождение босиком по массажным коврикам, проведение занятий физкультурой на воздухе), закаливание водой {бассейн 2 раза в неделю), дыхательная гимнастика, точечный массаж, также по показаниям использовались фиточаи, криозакаливание стоп, гало-терапия, физиотерапия, ингаляции, ЛФК, массаж, ароматерапия, водолечение с морской солью или хвойные ванны с гидромассажем.
На основании данных выкопировки из карт развития ребенка {форма № 26-00у) изучались следующие показатели острой заболеваемости: индекс здоровья {количество детей, не болевших ни разу в течение года, в процентах к количеству детей в группе); количество ЧБД в течение года в процентах к количеству детей в группе; количество случаев острых заболеваний (соотношение
Проведенный анализ данных показал (табл. 1), что индекс здоровья с возрастом увеличивается: в ДОУ № 1 он увеличился от средней группы к подготовительной в 2,5 раза; в ДОУ №2 -в 1,4 раза; в ДОУ №3-в 1,3 раза.
Процент детей, отнесенных к категории ЧБД, снижается с возрастом: в ДОУ № 1 - в 1,6 раза; в ДОУ № 2 - в 3,3 раза; в ДОУ № 3 - в 1,4 раза.
В результате оздоровления острая заболеваемость снизилась в ДОУ № 1 в случаях -на 38,7 % , в днях - на 45,0 %; в ДОУ № 2 -соответственно на 20,8 и 30,0 %; в ДОУ № 3 - на 33,3 и 41,5 %.
количества всех случаев острых заболеваний к количеству детей в группе); количество дней, пропущенных детьми в связи с заболеванием (соотношение всех дней, пропущенных детьми в связи с острыми заболеваниями, к количеству детей в группе); средняя продолжительность одного случая (соотношение суммы пропущенных дней к сумме случаев острых заболеваний).
По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, количество дней, пропущенных ребенком в связи с заболеванием, для общеразвиваю-щих садов составляет 7,3-7,6 дня на одного ребенка. Почти такие же показатели отмечены в ДОУ № 3 в старшей и подготовительной группах (7,5 и 7,2 дня соответственно).
Для оценки эффективности оздоровления в динамике двухлетнего наблюдения дети были разделены на 4 группы (табл. 2). Данные таблицы свидетельствуют об эффективности оздоровительных технологий в каждом из садов.
Таблица 1. Показатели острой заболеваемости дошкольников средней, старшей и подготовительной групп, посещающих ДОУ компенсирующего типа с различными технологиями оздоровления
Показатель ДОУ № 1 ДОУ № 2 ДОУ № 3
I II III I II III I II III
Индекс здоровья, % 17,6 41,2 44,4 36,8 25,0 50,0 35,0 40,4 45,0
Количество ЧБД, % 35,3 23,5 22,2 36,8 25,0 ИЛ 25,0 13,0 17,5
Количество случаев на одного ребенка 3,1 2,0 1,9 2,4 2,2 1,9 1,8 1,2 1,2
Количество пропущенных дней на одного ребенка 18,0 10,5 9,9 20,7 14,7 14,5 12,3 7,5 7,2
Средняя продолжительность одного случая, дни 5,9 5,2 5,2 8,7 6,5 7,7 6,8 6,3 6,2
Примечание. I - средняя группа; II - старшая группа; III - подготовительная группа.
Таблица 2. Эффективность оздоровления часто болеющих детей, посещающих ДОУ компенсирующего типа с различными технологиями оздоровления (%)
Группа учета ДОУ № 1 ДОУ №2 ДОУ № 3
Выздоровление 83,3 85,8 83,3
Улучшение 12,5 7,1 16,6
Состояние без перемен 4,2 7,1 0,0
Ухудшение 0,0 0,0 0,0
При исследовании секреторного иммуноглобулина А в слюне выявлено более низкое его содержание у часто болеющих детей, посещающих ДОУ № 1 и ДОУ № 2 (соответственно 127,6 ±25,1 мг/л и 129,1 ± 25,0 мг/л), по сравнению с эпизодически болеющими детьми (291,4 ± 50,8 мг/л), различия статистически значимы (р < 0,05), Достоверных различий между ЧБД из ДОУ № 3 (203,2 ± 46,3 мг/л) и ЭБД не было выявлено, однако следует заметить, что концентрация з1§А в слюне у ЧБД в 1,4 раза ниже, чем у ЭБД. По-видимому, низкая концентрация секреторного иммуноглобулина у ЧБД связана, во-первых, с тем, что система местного иммунитета у детей 4-7 лет еще остается не развитой, во-вторых - с угнетающим действием вирусов на синтез з^А и истощением его продукции при высокой потребности в условиях частых вирусных инфекций. Кроме того, по данным собственных исследований, распространенность функциональных нарушений со стороны органов дыхания, в основном за счет болезней ЛОР-органов, среди ЧБД (314,0 %а) в 1,3 раза больше, чем среди ЭБД (234,9 %о). А с позиций современной иммунологии, лимфоидному глоточному кольцу отводится одна из ведущих ролей в системе местного иммунитета.
Таким образом, организация специализированных ДОУ для ЧБД создает возможности для осуществления дифференцированного подхода к детям при проведении оздорови-
тельных мероприятий. Эффективность оздоровительных технологий подтверждается положительной динамикой: увеличением с возрастом количества детей, не болевших в течение года ни разу, уменьшением количества часто болеющих детей, снижением острой заболеваемости, переходом 80 % ЧБД в группу ЭБД в течение двухлетнего периода. Важным звеном в цепи мероприятий по оздоровлению контингента ЧБД должна быть санация носоглотки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А. А., Каганов Б.С., Горелов A.B. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. М., 2004.
2. Кучма В.Р., Суханова H.H., Кардашенко В.Н. Современное положение и перспективы динамики физического развития и состояния здоровья детей и подростков //Гигиена детей и подростков на пороге 3-го тысячелетия. Основные направления развития: Мат. конф. НИИ ГиОЗДиП НЦЗД РАМН. М., 1999. С. 33.
3. Макарова З.С., Голубева JI.C. Оздоровление и реабилитация часто болеющих детей. М„ 2004.
4. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: Пособие для врачей /Под ред. проф. Л.С. Бапевой. М.: Агентство Медицинского маркетинга, 2006. 56 с.
5. Юрко Г.П., Лашнева И.П., Березина Н.О. Состояние здоровья детей и разработка оздоровительных мероприятий в дошкольных образовательных учреждениях //Гигиена и санитария. 2000. № 4. С. 39-42.
