CC BY
9
9. Скурихин И. М., Нечаев Л. П. Все о пище с точки зрения химика. — М., 1991.
10. Сухинина С. Ю. Гигиенические аспекты разработки пищевого продукта для профилактики йодной недостаточности: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. — Кемерово, 1995.
И. Dunn JVan der Haar F. // WHO/UNYSEF Techn. Manual. - 1990. - N 3. - P. 154.
Поступила 18.01.2000
Summary. The purpose of the present study was to comprehensively assess goiter endemia in Kuzbass. The spread of goiter was examined in its population. The severity and intensity of goiter endemia were assessed. Its causes and risk factors were revealed. The Kemerovo region was found to be an area of moderate goiter endemia with a tendency for its severity. The wide spread of iodine deficiency in the population, which is associated with low dietary iodine intake, is a cause of goiter endemia in Kuzbass.
Гигиена детей и подростков
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 613.2/.3:612.392.64.064]-053.2-074
Ю. В. Новиков, М. Ф. Савченков, С. В. Савченкова, Н. М. Муратова, Ф. Я. Бровина, Р. С. Мануева, М. И. Некипелов, Т. Г. Селиверствова, В. Б. Андреева, В. В. Муратов
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ ЙОДА В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ И ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ
Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН, Иркутск; Иркутский государственный медицинский университет; Иркутский областной эндокринологический диспансер
В настоящее время в мире возросло внимание к проблеме баланса йода в системе окружающая среда—организм человека и медицинским последствиям йодной недостаточности. Это обусловлено более широкой современной трактовкой йоддефи-цита, пониманием того, что недостаточность йода является не только основным этиологическим фактором эутиреоидного зоба, она также приводит к развитию ряда других психосоматических заболеваний [1]. Имеются данные о том, что в Байкальском регионе выявлены очаги дефицита йода, а патология щитовидной железы считается эндемичной для этих районов [2, 3]. В связи с этим была проведена работа по анализу содержания йода в Прибайкалье на примере 4 городов: Братска, Усть-
Таблица 1
Содержание йода в продуктах питания местного производства
Продукты питания Содержание йода в пробе (в мкг/100 г) Содержание йода в продуктах питания по данным "Справочные таблицы"
Иркутск Ангарск Братск Усть-Илимск
Молоко 1,9 1,8-2,8 — — 9,0
Мясо 1,3-7,0 3,1-3,5 — 3,4 7,2
Рыба 4,0 - — 35,0 150,0
Картофель 1,3—6,7 2,2-3,9 6,0 6,8 5,0
Морковь 1,5-8,8 2,8-3,1 4,6 4,0 5,0
Свекла 2,7-5,6 2,3 1,5 - 8,0
Капуста 3,5-9,0 3,1 - 3,5 3,0
Томаты 0,8 - - 9,0 2,0
Огурцы 1,9 - - - 3,0
Хлеб пшеничный 3,5-7,5 3,9-5,5 - 6,2 5,6
Крупа гречневая 5,3 4,0 2,8 11,1 3,3
Крупа рисовая 9,8 4,8 0,3 4,3 1,4
Крупа овсяная 2,7 - 4,3 - 4,5
Пшено 7,0 - 3,3 1,6 4,5
Горох 3,3 - 4,3 8,5 5,1
Виноград 4,4 - - - -
Мука - 3,1 - 1,7 1,5
Лук - - 2,3 7,3 -
Илимска (север Иркутской области), Иркутска и Ангарска (юг области).
Исследовано содержание йода в питьевой воде в месте водозабора, на станциях водоподготовки до и после хлорирования воды, а также в разводящей сети у потребителя. Исследованы продукты питания местного производства, рассчитано содержание йода в пищевых рационах.
Уровень йодурии у детей определяли в соответствии с рекомендациями ВОЗ в разовых порциях мочи церий-арсенитным методом. Оценку состояния щитовидной железы проводили методами пальпации, ультразвуковой диагностики, лабораторного исследования на гипотиреоз. Изучали психосоматическое состояние детей, проживающих в условиях дефицита йода, их физическое развитие и общую заболеваемость. Внедрена современная технология йодирования пищевой соли для целей массовой профилактики.
В Иркутске во всех исследованных пробах воды йод не обнаружен или отмечалось его присутствие в следовых количествах на пределе чувствительности метода. В Ангарске вода подается централизованно из р. Ангары. Содержание йода в пробах воды колебалось на уровне 5—6,9 мкг/л, что ниже нормы (не менее 10 мкг/л). Исследование воды в разводящей сети Братска свидетельствует о крайне низких значениях йода в пробах (0,2—0,3 мкг/л). Изучение содержания йода в пробах воды, отобранных в Усть-Илимске в местах ее потребления, также указывает на низкие значения йода (1,7— 1,8 мкг/л). Местом забора воды является скважина, поэтому низкие значения йода в пробах отражают особенности почв и позволяют судить о балансе йода в этом регионе.
Содержание йода в продуктах питания позволяет предположить наличие фактора природной йодной недостаточности (табл. 1). Целостного представления о достаточности обеспечения организма йодом не получено, поскольку имелись продукты как с недостаточным, так и с нормальным содер-
Таблица 2
Результаты исследования пищевых рационов, используемых в детских учреждениях
Белки, г Жиры, г Угле- Йод, мкг
Дата орр рл в том числе ЦРрГА расти- воды, г К кал
животные тельные
Детский сад № 29 (Усть 1—3 года >-Илимск)
18.06.98 56,6 32,7 23,2 3,4 198,0 88,0 1243,0
19.06.98 42,8 7,9 23,3 4,0 222,0 46,0 1266,0
22.06.98 40,3 17,3 36,2 3,5 209,0 75,0 1141,0
23.06.98 97,3 54,0 74,0 6,6 224,0 54,0 1387,0
24.06.98 51,0 32,0 37,2 3,5 203,0 33,0 1263,0
Норма 46,0 32,0 46,0 4,0 180,0 150,0-200 1320,0
4—6 лет
18.06.98 89,8 44,3 48,6 5,4 413,0 134,0 2507,0
19.06.98 54,2 10,7 31,7 4,8 293,0 55,0 1764,0
22.06.98 49,8 20,1 46,1 4,2 151,0 75,0 1726,0
23.06.98 60,0 25,3 54,3 9,9 296,0 71,0 2249,0
24.06.98 62,3 39,0 47,4 4,0 252,0 42,0 1505,0
Норма 65,0 47,0 65,0 10,0 260,0 150,0-200 1960,0
Детский сад № 32 (Усть-Илимск) 1—3 года
15.06.98 54,0 28,0 51,0 10,8 208,0 48,0 1600,0
16.06.98 65,0 27,0 28,8 6,8 256,0 50,0 1520,0
17.06.98 44,0 10,3 37,0 12,0 262,0 46,0 1560,0
18.06.98 48,0 30,0 46,8 8,8 174,0 30,0 1307,0
19.06.98 51,0 26,7 46,0 11,0 204,0 34,0 1745,0
Норма 46,0 32,0 46,0 4,0 180,0 150,0-200 1320,0
4—6 лет
15.06.98 67,4 33,0 53,5 11,8 302,0 37,0 2254,0
16.06.98 77,6 31,4 34,0 8,2 305,0 65,0 1865,0
17.06.98 56,0 14,0 47,0 16,0 331,0 59,0 1797,0
18.06.98 58,0 36,0 56,0 11,9 215,0 39,0 2006,0
19.06.98 67,0 33,8 62,0 15,0 248,0 41,0 2176,0
Норма 65,0 47,0 65,0 10,0 260,0 150,0-200 1960,0
жанием йода. Обращает на себя внимание, что ряд продуктов питания, полученных на севере области, содержит большее количество йода по сравнению с такими же продуктами, произведенными на юге Иркутской области (рыба, картофель, морковь, томаты, горох). В привозных продуктах содержание йода сильно варьировало, зачастую имея нормальные или повышенные значения, фактическое потребление йода детьми могло быть выявлено лишь при исследовании пищевых рационов. Поэтому проведены расчеты суммарного потребления йода на основе недельных меню-раскладок (табл. 2). Результаты исследования количества и качества питания в детских учреждениях свидетельствуют о преобладании в рационе углеводистой пищи, недостаточном потреблении белков животного происхождения и явно недостаточном поступлении йода как на юге, так и на севере области. По нашему мнению, дефицит йода в организме детей в значительной степени связан с недостаточным поступлением йода с продуктами питания.
В Иркутске дефицит йода обнаружен в 86,9% случаев, в 55,5% выявлены тяжелые и умеренной тяжести формы дефицита йода (обследована популяция из 472 детей в возрасте от 1 года до 12 лет). Медиана экскреции йода составила 5 мкг%, наиболее часто встречаемое значение йода (мода) составило 3,5 мкг%. В Ангарске дефицит йода обнаружен у 66,7% обследованных детей. По возрас-
тным группам наибольшую распространенность дефицита йода отмечали в возрастной группе 4— 6 лет (87,5%), здесь основную массу составили легкие формы недостаточности йода. Среди детей от 1 года до 3 лет также преобладали легкие формы дефицита йода. В старшей группе в 32% случаев выявлены умеренно и резко выраженные формы недостаточности йода. Медиана экскреции йода с мочой по Ангарску в целом составила 7,5 мкг%. По Братску дефицит йода регистрировали в 60,2% случаев, из которых 22,2% приходилось на резко и умеренно выраженные формы йодной недостаточности, при этом существенных различий по отдельным возрастным категориям не наблюдалось. Значение медианы в целом по городу составило 8— 8,5 мкг% (мода 5,5—7,5 мкг%). В Усть-Илимске распределение различных форм йодной недостаточности по степени выраженности свидетельствует о наличии дефицита йода у 85,4% детей, из которых 51,8% приходилось на тяжелые формы. Медиана составила 5 мкг% (мода — от 4 до 4,5 мкг%), т. е. дефицит йода характеризовался как умеренно выраженный (см. рисунок).
При изучении медицинских последствий дефицита йода отмечена гиперплазия щитовидной железы, нарастающая с возрастом (табл. 3).
Прослеживается связь между клиническими проявлениями зоба и уровнем йодурии среди детей отдельных возрастно-половых групп (табл. 4).
Исследования гормонального статуса у детей разных возрастных групп (тиреотропный гормон, тироксин, трийодтиронин) позволили проследить динамику формирования гипотиреоидных состояний, завершающуюся у детей старшего школьного возраста первичным субклиническим гипотиреозом. Тенденция несоответствия возрастным нормам показателей массы и роста наиболее отчетливо выявлена у детей в возрасте 1—3 лет. В этом возрасте у детей с выраженными формами дефицита йода несоответствие физического развития отмечено у 45% детей против 30% в группе с нормальным уровнем йодурии.
У детей с низким уровнем йодурии (2,5 мкг%) отмечены нарушения кратковременной памяти, мнестических способностей (анализа, синтеза, ас-
100
50
О
Усть-Илимск Братск Ангарск Иркутск
г
Выраженность дефицита йода среди детского населения городов Иркутской области (в %).
По оси абсцисс — города; по оси ординат — выраженность дефицита йода (в %). 1 — резко и умеренно выраженные формы дефицита йода, 2 — общее количество всех форм дефицита йода.
Таблица 3
Таблица 5
Распространенность гиперплазии щитовидной железы (в %) сре ди детей отдельных возрастно-половых групп по данным пальпа торного и ультразвукового исследования (УЗИ)
Возраст Пальпаторный метод Метод УЗИ
девочки мальчики девочки мальчики
1—3 года 4—6 лет 7—10 лет 11 — 13 лет 14—15 лет Старше 15 лет
35.2
35.3 63,6 60,0 82,9 76,2
34,9
38.5 41,8
51.6 62,5 49,3
14,3 25,6 30,6 45,2 64,6 63,1
13,2
23.1
23.2 35,7
43.3 22,9
Распространенность среди отдельных возрастных групп детского населения категории длительно и часто болеющих в зависимости от степени выраженности дефицита йода в организме (в %)
Уровень дефицита йода Возрастные группы
в целом 1—3 года 4—6 лет
Без дефицита йода 11,9 7,8 14,3
С дефицитом йода 45,9 40,6 49,0
В том числе слабо выраженный 15,3 9,1 18,7
Резко и умеренно выраженный 30,6 31,3 30,4
Общий процент часто
и длительно болеющих детей 57,8 48,4 63,4
социации), дисфункция экстрапирамидных и пирамидных отделов, приводящая к нарушению взаимоотношений кора — нервно-мышечные сегменты. Дети, имевшие умеренные формы дефицита йода (2,6—5 мкг%), характеризовались снижением эффективности механизмов внимания, памяти, что проявлялось большим количеством ошибок при тестировании. У детей со слабо выраженными формами дефицита йода функциональные нарушения нервной системы имели менее выраженный характер, что позволяло им с большим усилием выполнять поставленную задачу. Выделена группа детей (26%) с признаками минимальной спастико-мо-торной недостаточности (МСМН). Неврологические отклонения у этих детей проявлялись прежде всего в виде общей двигательной неловкости, характерной для детей и подростков в критические периоды развития. Отмечена недостаточность преимущественно пирамидного или экстрапирамидного типа, которая может быть признаком развивающейся дисфункции нервной системы в виде вертикальной дисфункции во всех уровнях интеграции — от сегментарно-периферического аппарата до высших корковых центров интерпретации и планирования двигательного акта. Дети с проявлениями этого синдрома имели тяжелую или умеренно выраженную форму йодурии (3—3,2 мкг%). В возрасте 1—3 лет дети наряду с синдромом МСМН имели нарушения речевого развития.
Проведенные исследования позволили установить самую тесную связь между содержанием йода в организме и эффективностью функционирования нервной системы, что, по-видимому, обусловлено высоким уровнем метаболизма мозговой ткани, очень тонко реагирующей даже на временные изменения гормонального статуса организма.
В заключение изучена детская заболеваемость в зависимости от обеспечения организма йодом. Установлено, что в исследуемой популяции 57,8% де-
Таблица 4
Соотношение уровня йодурии (в мкг%) и клинических проявлений зоба среди детей отдельных возрастно-половых групп
Нет зоба 1а степень 16 степень II степень
Возраст йод в моче
девоч- маль- девоч- маль- девоч- маль- девоч- маль-
ки чики ки чики ки чики ки чики
1—3 года 17,5 9,8 7,8 6,5 6,2 5,6 3,5 1,5
4—6 лет 7,8 8,3 6,9 4,7 3,4 3,5 1,5 -
7—10 лет 8,5 8,8 6,0 6,6 5,6 5,9 2,3 4,0
тей относятся к категории длительно и часто болеющих. Среди них 45,9% составили дети с различными формами дефицита йода (табл. 5). В обследованных детских учреждениях та или иная патология детского организма имела более высокий уровень при наличии дефицита йода, причем эта зависимость прямо определяется степенью йодной недостаточности (табл. 6).
Результаты выполненных исследований свидетельствуют о высокой чувствительности детского организма к недостаточному обеспечению его йодом, которая проявляется отклонениями в физическом развитии, неврологических дисфункциях, повышенном уровне патологии щитовидной железы, общей заболеваемости. С учетом распространенности йоддефицитных состояний можно прийти к заключению о существенном влиянии этого фактора в формировании региональной патологии.
Выводы. 1. Йоддефицитные состояния среди детского населения городов Иркутской области имеют распространенность от 60 до 87% общего числа обследованных детей.
и
2. Йоддефицитные состояния в организме обусловлены недостаточным потреблением йода вследствие низкого содержания его в объектах окружающей среды (воде, продуктах питания местного происхождения), а также несбалансированностью пищевых рационов в детских учреждениях по химическому составу.
и
3. Йоддефицитные состояния в организме приводят к раннему появлению заболеваний щитовидной железы (ее гиперплазия, развитие аутоиммунных процессов, узлообразование, субклинический гипотиреоз), пики заболеваемости приходятся на возрастные периоды 4—6, 11 — 13, 15 лет и старше.
Таблица 6
Распространенность отдельных видов патологии (в %) у детей в зависимости от уровня йода в организме
Виды патологии Уровень йодурии
до 5 мкг 5,1- 10 мкг более 10 мкг
Гиперплазия небных миндалин 2,8 2,8 1,7
Вальгусные голени, стопы 18,8 12,5 4,5
Искривление осанки 9,1 6,8 1,7
Недоразвитие связочного аппарата 2,8 1Д 2,3
Неврологическая симптоматика 5,7 2,8 1,1
Аллергозы 2,3 1,1 0,6
Анемии - 1,1 0,6
Гиперметропия, сходящееся
косоглазие, астигматизм 4,5 2,3 1,7
4. Нарушения развития детского организма мо- Литература
гут происходить на ранних стадиях йодной недостаточности, особо чувствительны к дефициту йода дети раннего возраста (отклонения в физическом развитии, мозговые дисфункции).
5. Отмечена четкая связь между выраженностью неврологической симптоматики и уровнем йода в организме, характер мозговых дисфункций представлен нарушениями психических функций (внимание, память, ассоциативные способности), степенью развития речевых способностей, двигательной активностью.
6. При дефиците йода повышен уровень общей заболеваемости, что проявляется увеличением числа длительно и часто болеющих детей; повышенным уровнем отдельных видов патологии. В основе общей заболеваемости лежат нарушения развития скелета (костей, связочного аппарата), мозговые дисфункции, нарушения иммунитета.
1. Баранов А. Н., Щеплягына Л. А. и др. // Педиатрия. - 1994. - № 5. - С. 18-20.
2. Покатилов Ю. Г. Биогеохимия микроэлементов и эндемические болезни в Баргузинской котловине (Забайкалье). — Новосибирск, 1989.
3. Покатилов Ю. Г. Биогеохимия биосферы и медико-биологические проблемы. — Новосибирск, 1993.
Поступила 23.02.2000
Summary. The Irkutsk province and the Republic of Bur-yatia which are a part of the Baikal Region (Siberia) were studied for environmental iodine balance. The water and local foodstuffs were found to show low iodine levels (they being 0.2 to 6.9 |ig/l). In children, iodine deficiency was detected in 60—87% of the total number examined. There was a relationship between of the severity of neurological symptoms, the onset of thyroid diseases, general morbidity, physical development, iodine levels in the body. It is concluded that iodine deficiency has a great impact on the development of the regional pathology in children.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 613.954-07
М. И. Степанова, Н. Я. Куинджи, 3. И. Сазанюк, Н. О. Березина, И. 77. Лашнева, М. А. Поленова
ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКИ
ДЛЯ ДОШКОЛЬНИКОВ 3-4 ЛЕТ
%
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, Москва
Дошкольные учреждения открывают перед ребенком мир социально-общественной жизни. Несмотря на сокращение сети дошкольных образовательных учреждений (ДОУ), уменьшение численности воспитанников, общественное дошкольное воспитание не утратило свою значимость. Наобо-
рот, в современной социально-экономическои и медико-демографической ситуации роль учреждений дошкольного образования возрастает. Это подтверждает тот факт, что лишь 13% молодых семей по своему экономическому, образовательному статусу, по своей подготовке к выполнению родительских обязанностей способны обеспечивать необходимые условия для воспитания здоровых детей [1]. ДОУ помогают нивелировать часть неблагоприятных социальных факторов, определяющих развитие и здоровье детей-дошкольников [6].
Характерная особенность современного учебно-воспитательного процесса — уход от унифицированной программы обучения и воспитания детей, который затронул и ее начальное звено — дошкольные учреждения. Это в полной мере относится не только к содержанию, но и к педагогическим технологиям.
В последние годы на фоне негативных тенденций в динамике состояния здоровья детей идет значительное нарастание умственных и физических нагрузок. ДОУ ориентируются на максимальное удовлетворение потребностей родителей в обучении детей, во введении дополнительных образовательных услуг в дошкольную среду, которая не всегда строится с учетом возрастных и индивидуальных особенностей детей. Это приводит к чрезмерной нагрузке на организм ребенка, что в свою очередь может привести к психоэмоциональному срыву, неспособности и нежеланию воспринимать материал, потере мотивации к обучению и даже к различным нарушениям в состоянии здоровья. По-
следнее подтверждают данные об увеличении в 3,5 раза числа детей с нарушениями нервно-психического здоровья среди воспитанников ДОУ на возрастном этапе от 4 к 5 годам жизни [5]. В психологическом портрете детей 3,5—7 лет основными характеристиками являются тревожность, незащищенность, трудность в общении, конфликтность, враждебность. У большинства детей отмечена трав-матизация психики высокой и средней степени тяжести [2, 3]. От того, насколько учебно-воспитательная нагрузка адекватна возрастно-половым и познавательным возможностям детей, во многом зависит их развитие, психическое и физическое благополучие.
Вышеизложенное показывает актуальность определения необходимого и достаточного объема и содержания учебно-воспитательной работы в условиях вариативности образовательных программ и педагогических технологий. Кроме того, установление регламентов учебно-воспитательной нагрузки является непременным компонентом государственного образовательного стандарта для воспитанников ДОУ, разработка которого проводится в настоящее время.
Цель работы заключалась в гигиенической регламентации учебно-воспитательной нагрузки дошкольников младших и средних групп ДОУ обще-развивающего типа.
Исследования, в которых объектом наблюдения выбраны дети 3—4 лет, создают определенные трудности с использованием традиционных методов изучения влияния на функциональное состояние их организма различных учебно-воспитательных нагрузок. В связи с этим нами был выбран метод экспертной оценки. Для проведения исследований была разработана специальная анкета, вопросы которой позволяли оценить оптимальное количество занятий в течение недели, их продол-
