CC BY
78
Выводы
1. Проведение кесарева сечения у пациенток с высокой приверженностью к АРВ-профилактики/терапии максимально снижает риск заражения ребенка ВИЧ.
2. Уровень вертикальной передачи ВИЧ ребенку в антенатальный период составляет 44,4%, что подтверждается результатами исследования венозной крови новорожденных на ВИЧ методом ПЦР после рождения, интранатального и постнатального инфицирования - 55,6%.
3. Высокие показатели вирусной нагрузки при про-грессировании стадии заболевания при отсутствии приверженности к своевременной комплексной АРВ-терапии при родоразрешении путем операции кесарева сечения (планового и экстренного) в 8,0% случаев сопровождается вертикальной передачей ВИЧ от матери ребенку.
Список литературы
1. Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А., Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку// Клинический протокол. Москва 2013 г. 8с
2. British HIV Association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women 2012 p 48.
3. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Москва 2014г: http://www.hivrussia.ru/
4. Clinical management and treatment of HIV-infected adults in Europe. EACS Guidelines, Version 7.0, October 2013. p 49.
5. Перинатальные инфекции: настоящий взгляд на проблему. Современные методы профилактики вертикального пути передачи ВИЧ: Учебное пособие / Л. Д. Белоцерковцева, А. Э. Каспарова, Л. В. Коваленко, И. И. Мордовина. - Сургут: Изд-во СурГУ, 2008. 80c
6. Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А., Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. //Москва 2009г., 49c.
7. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. /Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А., Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В/ Национальные клинические рекомендации. Москва 2014г. c8-29.
8. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. /Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., Протопопова Н.В., Одареева Е.В.// Учебно-методическое пособие. ИЗС. Москва 2011г. 20c.
9. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией. Национальное научное общество инфекционистов. /Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др.// Эпидемиол, ин-фекц, болезни. Актуал, вопр. 2012; 6, приложение. 27c.
10. World Health Organization. Strategies approaches to the prevention of HIV infection in infants: report of a WHO meeting, Morges (Switzerland) 2002. World Health Organization, 2003. Available at: http://www.who.int/hiv/pub/mtct/en/ StrategicApproachesE.pdf. Accessed June 21, 2010.
11. Ведение ВИЧ-инфекции при беременности, 2008г. URL:
http://www.bhiva.org/PregnantWomen2008.aspx.
12. Panel on Treatment of HIV-infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1- infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United States. May 24, 2010; p. 1-117. Available at: http:// aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PerinatalGL .pdf. Accessed June 21, 2010.
13. World Health Organization. Rapid advice: use of antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants - November 2009. Geneva (Switzerland): World Health Organization, 2009. Available at: http:// www.who.int/hiv/pub/mtct/rapid_advice_mtct.pdf. Accessed June 21, 2010
14. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку. Оптимизация Клинической тактики и эффективные методы ликвидации новых случаев Вич-инфекции у детей. Клинический протокол для европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2012 г.). Всемирная организация здравоохранения 2012 г. с 8-29.
15. Расширение тестирования и консультирования на ВИЧ как обязательный компонент мероприятий по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ. Основы политики. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ 2010 по (состоянию на 16 января 2012г.)
16.http://www.who.int/hiv/pub/vct/hiv_testing_counselin g/ru/index.html
17. Nielsen-Saines K et al. phase III randomized trial of the safety and efficacy of 3 neonatal ARV regimens for prevention of intrapartum HIV_1 transmission: NICHD HPTN 040/PACTG 1043. 18th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Boston, 27 February-2 March 2011, Abstract no. 124LB.
18. Организационные аспекты профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. /Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., Протопопова Н.В// Сибирский медицинский журнал 2008г №3 68c.
19. United Kingdom National Guidelines for HIV Testing, 2008. London, British HIV Association, 2008 p 48.
20. Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., Епоян Т.А., Актуальные проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. //Москва 2010г. с 5-44
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДА ВРАЧЕЙ
ХИРУРГОВ В НХЦ ИМ. М. М. МАМАКЕЕВА
Турсунбекова А.С.
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева, Кафедра общей гигиены Кыргызская
Республика г. Бишкек
Резюме: В работе представлены результаты оценки напряженности труда 50 врачей хирургов, работающих в национальном хирургическом центре им. М.М. Мамаке-ева г.Бишкек.
Полученные результаты свидетельствуют о значительной напряженности труда врачей хирургов, характеризующей условия труда как вредные - класс 3. степень 3. Значительная напряженность труда может привести к стойким функциональным изменениям, приводящим к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости, появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний, возникающих при длительной экспозиции.
Ключевые слова: врачи хирурги, условия труда, напряженность, профессиональные заболевания, режим труда, операция, стресс, нервно-психические перегрузки. ММ.Мамакеев атындагы УХБХИРУРГДАРЫГЕРЛЕР-ДИН ЖУМУШУНУН КЫЙЫНДЫГЫНА ГИГИЕНАЛЫК БАА БЕРН
Асс.Турсунбекова А.С., И.К.Ахунбаев Кыргыз Мамлекет-тик Медициналык Академия,Жалпы гигиена кафедрасы Кыргыз Мамлекети Бишкек шаары Корутунду: Бул изилдввдв, Бишкек шаарынын М.М.Ма-макеев атындагы улуттук хирургия борборунда эмгек-тенген 50-хирург дарыгерлердин жумушунун кыйындыгына гигиеналык баа берYYдвгY жыйынтык кврсвтYлгвн.
ИзилдввдвгY алынган жыйынтыктар, хирург даарыгер-лердин эмгеги бир кыйла кыйын экенин далилдейт, жана жумуш шарттары зыяндуу - класс 3, даража 3 ката-рында мунвздвлвт. Кыйла кыйындатылган эмгек орга-низмде туруктуу функционалдык взгврYYлвргв жана ке-сиптик оорулардын квбвйушунв алып келет. Андан тышкары оорунун баштапкы белгилери же квпкв созул-ган экспозиция алдында пайда болгон кесиптик оорулар-дын жецил формаларын жаратат.
Негизги свздвр: хирург даарыгерлер, жумуш шарттары, кыйындык, кесиптик оорулар, жумуш режими, операция, стресс, нервдик жана психикалык ашыкча ЖYктвм. THE HYGIENIC EVAL UATION OF INDICATORS OF INTENSITY OF LABO UR THE PHYSICIANS SURGEONS. Ass. Tursunbekova A.S.Ahunbaev Kyrgyz State Medical Academy,Department of General Hygiens Kyrgyz Republic, Bishkek city
Resume: The work presents the results of the hygienic evaluation of intensity of labour of 50 doctors surgeons working in the City Hospital.
The results obtained in the process of work indicate the significant intensity of labour ofphysicians surgeons which defines the work conditions as the harmful ones - class 3, degree 3. Significant intensity of labour can lead to constant functional changes, resulting in increase of occupational morbidity, appearance of the primary characters or slight occupational illnesses arising with prolonged exposure. Key words: physicians surgeons, regimen work, work conditions, intensity, occupational illnesses, stress, operation, nervous-mental over strains.
Актуальность.
Социально-экономические преобразования, негативная демографическая ситуация в стране, затянувшийся процесс реформирования отечественной системы здравоохранения не могли не сказаться на условиях труда и быта, состоянии здоровья медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. В числе различных
врачебных профессий врачи хирурги представляют собой одну из наиболее важных специальностей. По численности они занимают первое место (28,1%), терапевты (21%), педиатры (14,8%), стоматологи (8,1%) (Т.Ш.Мчелидзе, 2000; В.А.Катаева, 2000,2002; Э.П.Дегтярева, 2004). При этом труд врачей хирургов принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени.
Современное развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения ставят перед гигиенистами все новые задачи по профилактике неблагоприятных последствий для здоровья условий и характера трудовой деятельности врача.
Условия и характер труда врачей хирургов заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья. Так как они в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболева-ния[1,5,6].
Вышесказанное ставит на повестку дня проблему разработки разносторонних мер по улучшению условий труда и быта данной категории медработников и является основанием для проведения исследований по оценке условий труда врачей хирургического профиля.
В данной работе представлены результаты оценки напряженности труда врачей хирургов, работающих в национальном хирургическом центре им.М.М.Мамакеева г. Бишкек.
Материалы и методы исследования. Изучение влияния трудового процесса на организм врачей хирургов проведено в национальном хирургическом центре им. М.М.Мамакеева г. Бишкек. Объектами изучения явились врачи хирурги, работающие в разных хирургических отделениях центра. Отбор врачей хирургов производился методом случайной выборки. Всего были изучены показатели напряженности труда 50 врачей хирургов.
Был проведен хронометраж рабочего времени и анкетирование врачей хирургов. Для оценки степени напряженности труда использована методика, разработанная ГУ НИИ медицины труда Российской академии медицинских наук, принятая в Кыргызской Республике на основе имеющегося межправительственного соглашения, с небольшими изменениями [3,4]. Математические методы осуществлены с помощью Microsoft Excel для Windows 2000.
Результаты и обсуждение. При оценке напряженности труда врачей хирургов было выявлено, что основной специфической чертой труда хирурга является наличие длительных стрессовых ситуаций во время оперативных вмешательств, операционная деятельность является основным элементом данной профессии, выделяющим врачей хирургического профиля из всей группы медицинских работников. В рисунке 1 представлена динамика изменения количества операций проводимых в национальном хирургическом центре им. М.М. Мамаке-ева г. Бишкек, за период с 2007 по 2013 гг.
4^87 4668 4823 5760-591
6084
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис.1. Динамика изменения количества операций проводимых в национальном хирургическом центре
им. М.М. Мамакеева г. Бишкек.
Как видно на графике, в 2011-году число операций, выполненное в НХЦ им.М.М.Мамакеева г. Бишкек значительно возросло в сравнении с предыдущими 2007-2010 годами. В последующие годы отмечается только рост числа операций. Рост числа операций, скорее всего, объясняется увеличением числа пациентов за счет внутренней миграции из регионов.
При проведении хронометражных и инструментальных исследований напряженности труда врачей хирургов, в качестве критериев оценки использованы следующие показатели: степень интеллектуальных, сенсорных, эмоциональных нагрузок, монотонность нагрузок и режим работы [3,4], которые представлены в таблице 1.
Таблица 1
Протокол оценки условий труда по показателям напряженности трудового процесса хирургов НХЦ
им.М.М.Мамакеева г. Бишкек.
Показатели Класс условий труда
1 2 3 4 5 6
1 2 3. 1 3.2 3.3
1. Интеллектуальные нагрузки
1. 1 Содержание работы: Эвристическая (творческая) деятельность, требующая решения алгоритм, единоличное руководство в сложных ситуациях +
1. 2 Восприятие сигналов и их оценка: Восприятие сигналов с последующей комплексной оценкой связанных параметров. Комплексная оценка всей производственной деятельности +
1. 3 Распределение функции по степени сложности задания: Контроль и предварительная работа по распределению заданий другим лицам +
1. 4 Характер выполняемой работы: Работа в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат +
2. Сенсорные нагрузки
2.1 Длительность сосредоточенного наблюдения: 57% времени смены +
2.2 Плотность сигналов за 1 час работы: 55 +
2.3 Число объектов одновременного наблюдения: до 5 +
2.4 Размер объекта различения при длительности сосредоточенного внимания: более 5 мм-100% времени смены +
2.5 Работа с оптическими приборами при длительности сосредоточенного наблюдения: до 25% времени смены +
2.6 Наблюдение за экраном видеотерминала +
2.7 Нагрузка на слуховой анализатор: Разборчивость слов и сигналов от 100 до 90%. Помехи отсутствуют. +
2.8 Нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю): до 22 +
3. Эмоциональные нагрузки
3.1 Степень ответственности за результат собственной деятельности. Значимость ошибки: Несет ответственность за функциональное качество конечной продукции, работы, задания. +
3.2 Степень риска для собственной жизни: Вероятна +
3.3 Ответственность за безопасность других лиц: Возможно +
3.4 Количество конфликтных производственных ситуаций за смену 5 +
4. Монотонность нагрузок
4.1 Число элементов, необходимых для реализации простого задания или многократно повторяющихся операций: более 10 +
4.2 Продолжительность выполнения простых заданий или повторяющихся операций: более 100 +
4.3 Время активных действий: 20% и более к времени смены. +
Показатели Класс условий труда
4.4 Монотонность производственной обстановки: менее 75% +
5. Режим работы
5.1 Фактическая продолжительность рабочего дня 8ч +
5.2 Сменность работы: Нерегулярная сменность с 1 работой в ночное время +
5.3 Наличие регламентированных перерывов и их продолжительность: нет +
Количество показателей в каждом классе 9 0 5 8
Общая оценка напряженности труда +
Для проведения общей оценки напряженности труда врачей хирургов, нами проведен учет 22 показателей напряженности труда.
Общая оценка выявила, что более 6 показателей из 22 оцениваемых отнесены к напряженному труду 2 степени, учитывая пояснения раздела 6 (при наличии более 6 показателей класса 3.2, общая оценка повышается на одну степень выше), условия труда врачей хирургов по степени напряженности трудового процесса характеризуется как вредные - класс 3. степень 3.
Напряженность труда 3 класса 3 степени характеризуется уровнями вредных факторов, вызывающих стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусло вленной заболеваемости, появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний, возникающих при длительной экспозиции.
В проведенных ранее исследованиях по оценке труда хирургов ГКБ№ 1 были получены аналогичные результаты, труд хирургов ГКБ№1 также относился к классу 3 вредные 3 степени. Это дает основание предположить, что труд хирургов города Бишкек оценивается как высокий, напряженный, что требует разработки профилактических мероприятий [7]. Выводы:
1. По показателям напряженности, труд врача хирурга характеризуется очень высокой напряженностью - класс 3 вредные 3 степени. 3 степень 3 класс (3.3) это условия труда, характеризующиеся очень высокой напряженностью труда, является ведущей причиной стресса на работе врача хирурга, обусловленная совокупностью высоких интеллектуальных и эмоциональных нагрузок, а также нерациональным режимом труда и отдыха вследствие чрезвычайно высокой производственной нагрузки.
2. Профессиональный риск при работе во вредных условиях труда (3.3) оценивается как высокий (непереносимый), что требует неотложных мер по снижению.
Список литературы:
1. Комаров Р.Н. Научное обоснование комплексной оценки работы врачей хирургических отделений стационара: Автореферат дис. канд. мед. наук Рязань, 2004.-23с.
2. Петренко Н.О. Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля: Автореферат дис. канд. мед. наук Волгоград 2009г.
3. Руководство РМ. 2.2.014—03.Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. - Б.: Минздрав КР, 2004. 181 с.
4. Руководство Р.2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды, и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. - М.: Минздрав России, 2005.-133 с.
5. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Мед.новости. 2002. - №7. - с.3-9.
6. Суворов В.Г. Международный опыт организации службы медицины труда и перспективы ее совершенствования на примере Финляндии // Бюллетень Научного Совета Медико-экологические проблемы здоровья работающих. 2005.-№4.-с.22-25.
7. Турсунбекова А.С., Исмаилов С. «Гигиеническая оценка напряженности труда врачей хирургов» Вестник КГМА №2 приложение Бишкек, 2013. - С 74-78.
ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЕТОДИК В ФИЗИЧЕСКОМ ВОСПИТАНИИ СТУДЕНТОВ
Уколова Г.Б.,
доцент кафедры физического воспитания, Юго-Западный государственный университет
В настоящее время все большую актуальность приобретают нестандартные подходы к физическому воспитанию студентов, позволяющие найти дифференцированный подход к каждому студенту, в зависимости от состояния здоровья. Дыхательные методики являются одним из наиболее популярных способов общего оздоровления организма.
Ключевые слова: дыхательные методики, методика Стрельниковой, методика Бутейко
С самого рождения мы не можем обходиться без воздуха. Дыхание - важнейшая функция организма, поддерживающая все виды нашей деятельности. Наша жизнь связана с дыханием, а от правильного дыхания зависит наше здоровье и долголетие. Использование в физическом
воспитании наряду с физическими упражнениями дыхательных методик позволяет значительно повысить уровень функционального состояния организма занимающихся.
Первыми, кому желательно бы обратить свое внимание на методики дыхания - это студенты, многие из которых страдают синдромом хронической усталости и зачастую нервными расстройствами.
Дыхательные методики для оздоровления организма позволяют укрепить дыхательную мускулатуру и диафрагму, привести в норму функционирование органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшить функционирование внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Кроме того, упражнения влияют на
