CC BY
13УДК 613.62:615.478
В.Ф. Спирин, Т.А. Новикова, Л.А. Варшамов, Г.А. Безрукова, Е.Г. Герштейн
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ ХИМИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
ФГУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора, г. Саратов
Представлены гигиеническая характеристика производственных процессов на химическом комплексе (производство метилакриловой кислоты, цианида натрия) и результаты оценки влияния условий труда на состояние здоровья работников по итогам периодических медицинских осмотров.
Ключевые слова: вредные факторы производственной среды, здоровье, периодические медицинские осмотры, общая и профессиональная заболеваемость.
V.F. Spirin, T.A. Novikova, L.A. Varshamov, G.A. Bezrukova, E.G. Gershtein. Hygienic characteristics of work conditions and health state parameters in workers of chemical enterprise complex. The authors presented hygienic characteristics of industrial processes in chemical industrial complex (methacrylic acid, sodium cyanide) and results of work conditions influence on workers' health state through periodic medical examinations data.
Key words: occupational hazards, health, periodic medical examinations, general and occupational morbidity.
В процессе своей трудовой деятельности большинство работников предприятий химического комплекса имеют постоянный контакт с химическими веществами, многие из которых обладают токсическими свойствами. По данным Роспотребнадзора, заболевания (интоксикации), вызванные действием химического фактора, в 2008 г. по РФ составили 8,04 % от общего числа заболеваний в целом, из них 69,63 % были представлены хроническими профессиональными заболеваниями (отравлениями). Кроме формирования специфических синдромов и заболеваний, являющихся биологическими маркерами интоксикации, промышленные токсиканты и их дериваты способны оказывать негативное воздействие на неспецифическую резистентность организма, ускорять инволютивные процессы и утяжелять течение общих заболеваний, способствуя росту хронической непрофессиональной патологии, инвалидности и смертности работающего населения [3, 4].
Целью исследования явилось комплексное изучение влияния факторов производственной среды и трудового процесса на здоровье работающих на предприятии химического комплекса по производству синтетического нитронового волокна.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Проведены комплексные гигиенические исследования условий труда работников, занятых в производстве синтетического нитронового волокна, включая выработку волокна и прядильно-отделочные
процессы; производство синильной кислоты и нитрила акриловой кислоты; производство цианида натрия и дегазации цианистых соединений; получение нитрила акриловой кислоты методом циангидрирования ацетилена и метилметакри-лата. Исследованы химические и физические факторы производственной среды и факторы труда аппаратчиков дозирования, перегонки, химического синтеза, экстрагирования, обез-воздушивания и фильтрации, полимеризации, кристаллизации, адсорбции, а также операторов дистанционного пульта управления в химическом производстве [5].
В рамках периодических медицинских осмотров (ПМО) на базе клиники профзаболеваний ФГУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора было обследовано 970 лиц в возрасте от 20 до 60 лет (628 женщин и 342 мужчины), работающих в постоянном контакте с химическими агентами. Объем обследования работников химического комплекса регламентировался Приказом Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» и Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.08.04 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».
Р е з у л ь т а т ы. Технологические процессы на предприятии ведутся в герметичных коммуникациях и оборудовании, размещенном в закрытых помещениях и на наружных установках; в целях обеспечения герметичности насосы имеют торцевые уплотнения, а основное производственное оборудование работает под вакуумом. Управление технологическим процессом осуществляется дистанционно со щитов, размещенных в операторных помещениях. Однако, несмотря на указанные меры коллективной защиты, на предприятии существует возможность проникновения вредных веществ в зону дыхания работающих.
Основными вредными веществами, присутствующими в воздухе рабочей зоны, являются цианистые соединения (нитрил акриловой кислоты, ацетонциангидрин, ацетонитрил, синильная кислота — гидроцианид), метилметакрилат и метилакрилат. По результатам санитарно-гигиенических исследований содержание токсикантов в воздухе рабочей зоны, как правило, находилось в пределах 30 — 80 % от величин предельно допустимых концентраций (ПДК). В то же время эпизодически зарегистрированные превышения ПДК по ряду химических агентов: по содержанию нитрил акриловой кислоты максимально в 1,9 раза, по метилакрилату — в 1,4 раза, по метилметакрилату— в 1,3 раза, по бензолу — в 1,3 раза, по фенолу — в 2,3 раза, позволяют оценивать условия труда работников по химическому фактору как вредные 1-й степени (класс 3.1) [5], представляющими риск для развития острых и хронических интоксикаций с формированием комплекса специфических синдромов. Причинами выявленного превышения ПДК токсикантов являлись нарушения герметичности насосов и мелкие неисправности оборудования.
Кроме химических веществ, постоянно присутствующих в воздухе рабочей зоны, негативное влияние на работников всех обследованных цехов и участков оказывали шум и общая вибрация, уровни которых превышали предельно допустимые (ПДУ) на 5 —15 дБА и 2—6 дБ соответственно, что равнозначно вредным условиям труда 2-й степени по физическому фактору (класс 3.2) [5]. Как известно, шум, являясь общебиологическим раздражителем, способен влиять на все органы и системы организма, вызывая, в первую очередь, перенапряжение центральной нервной системы, сопровождающееся быстрой утомляемостью, снижением концентрации внимания, с исходом в отдельных случаях в шумовую болезнь — общее заболевание с преимущественным поражением органа слуха,
центральной нервной и сердечно-сосудистой систем [1]. Кроме того, повышенный уровень шума может служить причиной развития гипертонической и язвенной болезней, неврозов, дерматитов и желудочно-кишечных заболеваний [2].
У работников, непосредственно участвующих в выработке синтетического нитронового волокна и прядильно-отделочных операциях, трудовой процесс сопровождается повышенными региональными мышечными нагрузками, обусловленными значительным количеством повторяющихся рабочих движений. Находясь в неудобной рабочей позе с наклоном корпуса вперед (более 30° от вертикали), аппаратчики вынуждены прилагать значительные усилия при подъеме и перемещении грузов. Согласно литературным данным, это влечет к перенапряжению опорно-двигательного аппарата и со временем может привести к таким патологическим состояниям как вегетосенсорная полиневропатия верхних конечностей, плечелопаточные периартрозы, деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов пальцев рук и локтевых суставов [3, 7].
Для операторов дистанционного пульта управления в химическом производстве была характерна длительная (более 60 % времени смены) работа в положении стоя в малоподвижной позе. Длительный ортостаз и связанные с ним застойные явления являются факторами риска развития венозной недостаточности — варикозного расширения вен, тромбофлебита и флеботромбоза нижних конечностей [6].
Таким образом, общая оценка тяжести трудового процесса в обследованных профессиональных группах соответствовала вредным условиям труда 1-й и 2-й степени (класс 3.1 и 3.2) [5]. В этой связи в целях снижения негативного влияния условий труда на здоровье работников предприятия нами были разработаны гигиенические рекомендации, содержащие систему гигиенических, организационно-технических и медико-профилактических мероприятий по обеспечению безопасных условий труда и сохранению здоровья работающих. В 2006 г. рекомендации были внедрены на предприятии, что позволило улучшить условия труда за счет снижения токсической нагрузки на работающих.
Эффективность влияния разработанных нами гигиенических рекомендаций на состояние здоровья работников вредных производств химического комплекса была проанализирована на основании данных ПМО.
Результаты ПМО, проведенного на базе клиники профпатологии ФГУН «Саратовский НИИ сельской гигиены» Роспотребнадзора в
2009 г., показали, что в структуре общей заболеваемости работников цехов по производству синильной кислоты и нитрила акриловый кислоты и производства синтетического нитронового волокна химического комплекса наибольший удельный вес, как и ранее, составляли болезни органов дыхания (23,7 %), болезни сердечнососудистой системы (17,2 %) и органов пищеварения (12,8 %), а также заболевания опорно-двигательного аппарата (10,6 %).
В этой связи наибольший интерес представляла структура первичной заболеваемости работающих. Среди обследованных работников химического комплекса нами было выявлено 265 человек с первично установленными общими заболеваниями. Учитывая, что у ряда обследованных было диагностировано по два и более первичных заболеваний, число последних составило 294.
Наиболее распространенными являлись заболевания органов дыхания, в основном хронический бронхит в стадии стойкой ремиссии, составившие 46,3 % случаев первично выявленной патологии (136 человек), что, видимо, было связано с выраженным раздражающим действием токсикантов, присутствующих в воздухе рабочей зоны. Второе место по частоте выявления составляли эндокринные заболевания — 18,1 % (53 человека): узловой зоб и струма щитовидной железы (у 46 работниц), диффузное увеличение щитовидной железы (у 6 работниц), сахарный диабет 2-го типа (у 1 работника). Заболевания сердечно-сосудистой системы находились на третьем ранговом месте и составляли 14,6 % (43 человека) от общего числа первично установленных диагнозов; ангиопатия сосудов сетчатки глаз определялась у 7,1 % обследованных; аллергические состояния непрофессионального генеза в 3,4 % наблюдений. Всем работникам с впервые выявленными общими заболеваниями были даны рекомендации по лечению и/или наблюдению у соответствующих специалистов.
По результатам проведенного ПМО была выделена группа лиц с допуском к работе в своей профессии при условии динамического врачебного наблюдения за состоянием здоровья (114 человек — 148 заболеваний). В группу риска вошли обследованные, у которых при отсутствии адекватной вторичной профилактики течение выявленного заболевания могло принять неблагоприятный характер с исходом в профессиональное или производственно обусловленное заболевание или явиться причиной развития осложнений, являющихся противопоказаниями к работе в профессии.
Наибольший процент (53,4 %) в этой группе составляли пациенты с впервые выявленной патологией бронхолегочной системы и диагнозами: хронический бронхит (72 человека), бронхиальная астма (1 человек) и хроническая обструктивная болезнь легких (6 человек). В группу риска развития заболеваний сердечнососудистой системы вошли 34 работника предприятия (22,9 %), у которых была диагностирована нейроциркулярная дистония по смешанному типу (1 человек), ишемическая болезнь сердца (2 человека) и артериальная гипертензия 1-й (7 человек) и 2-й (24 человека) стадии. Кроме того, динамическое наблюдение было рекомендовано 5 работникам с установленной нейросенсорной тугоухостью, а также с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (10 человек), патологией моче-выводящей (3 человека) и эндокринной системы (7 человек).
Все больные, составившие группу риска, были взяты под наблюдение клиникой профзаболеваний, а администрации предприятия были даны рекомендации по обеспечению этой категории лиц санаторно-курортным лечением по профилю основного заболевания.
По результатам углубленного медицинского осмотра у 6 работников предприятия в соответствии с действующим законодательством были определены противопоказания к продолжению работы в своей профессии: по заболеванию органа слуха (2 человека), в том числе с вестибулярными нарушениями (1 человек), по заболеванию сердечно-сосудистой системы (1 человек), по заболеванию периферической нервной системы (1 человек), по заболеванию крови (1 человек). Для лиц, отстраненных от работы в прежних профессиях, совместно с администрацией предприятия разработаны индивидуальные рекомендации по их медико-социальной реабилитации и рациональному трудоустройству.
Следует отметить, что на протяжении последнего десятилетия на фоне относительного роста (статистически недостоверно) общей заболеваемости работников химического комплекса (производства синильной кислоты, нитрила акриловый кислоты и синтетического нитронового волокна) отмечается выраженное снижение количества случаев выявления их первичной заболеваемости. Данная закономерность может быть связана как с увеличением среднего возраста работающих и длительности контакта с токсикантами (рост общей заболеваемости), так и с улучшением условий труда (снижение первичной заболеваемости) и качества вторичной профилактики общих заболеваний, позволяющим
минимизировать развитие у стажированных работников патологических состояний, являющихся противопоказаниями для работы во вредных условиях труда.
Последнее подтверждается следующим наблюдением. За последние 10 лет на предприятии был установлен только один случай профессионального заболевания (отравления), наступившего в результате аварии на производстве синильной кислоты и нитрилакриловой кислоты. (Пострадавшему слесарю контрольно-измерительной аппаратуры и автоматики данного производства был поставлен диагноз «последствия острого отравления синильной кислотой»).
Таким образом, многолетние наблюдения показывают, что в условиях штатной работы предприятия и грамотного применения средств индивидуальной защиты (противогазы), риск развития профессиональных заболеваний (отравлений) при содержании промышленных токсикантов в воздухе рабочей зоны в концентрациях, не превышающих ПДК, значительно снижается. Однако выявленные у работников химического комплекса общие заболевания, в развитии которых по вероятностным этиотропным факторам наряду с возрастными изменениями может иметь место патогенетическая связь с вредными условиями труда, повышает значимость определения среднестажевого порога риска в сопоставлении с индивидуальными инволютивными характеристиками работающих, за пределами которого может возникнуть опасность формирования профессионально обусловленного заболевания.
В ы в о д ы. 1. Условия труда работников химического производства характеризуются
УДК 613.95:616-003.215.-034.4
наличием в воздухе рабочей зоны вредных химических веществ, повышенных уровней шума и общей вибрации, генерируемых работающим производственным оборудованием, тяжестью трудового процесса. 2. Разработка адекватной системы гигиенических, организационно-технических и медико-профилактических мероприятий позволяет уменьшить неблагоприятное влияние вредных производственных факторов на состояние здоровья работников, снизить профессиональную и общую первичную заболеваемость.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Денисов Э.И., Илькаева Е. // Профессиональный риск. Справочник / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Социздат, 2001. С. 71 — 79.
2. Измеров Н.Ф., Пальцев Ю.П., Суворов Г.А. // Физические факторы. Эколого-гигиеническая оценка и контроль. Практическое руководство в 2-х т. М.: Медицина, 1999.
3. Матюхин В.В., Елизарова В.В., Порошенко А. и др. / / Профессиональный риск. Справочник / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И.Денисова. М.: Социздат, 2001. С. 155—169.
4. Молодкина Н., Халепо А. // Там же. С. 180—187.
5. Руководство Р 2.2.2006—05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда.
6. Рыжов А.Я., Полякова Н.Н., Шверина Т.А. и др. //Мед. труда 2000. № 5. С. 17—21.
7. Leino P., Hankinen V. // Scand. J. Work Environm. Health. 1995. № 21. Р. 134—142.
Поступила 22.12.09
И.А. Плотникова, О.П. Ковтун, Л.А. Анохина
КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОТКЛОНЕНИЯ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ СВИНЦА
ОГУ Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии, г. Екатеринбург
Представлены клинические результаты обследования и лечения детей из индустриальных районов Свердловской обл. и различные методы анализа, позволившие определить взаимосвязь тяжелых металлов и металлоидов с маркерными данными анамнеза и гематологическими отклонениями, к которым относятся изменения общего числа эритроцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов.
Ключевые слова: тяжелые металлы, свинец, эритроциты, тромбоциты и ретикуло-циты.
I.A. Plotnikova, O.P. Kovtun, L.A. Anokhina. Clinical and hematologic abnormalities in children health, caused by exposure to lead. The article deals with clinical results of medical
