CC BY
19Поступила в редакцию 22.02.2021
МРНТИ 76.01.79+76.75.33
УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ ВРАЧЕЙ ПМСП ПО ВОПРОСАМ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА XPERT MTB/RIF ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
1 2 2 2 3
Шакенов Е.Р. , Джазыбекова П.М. , Чингисова Л.Т. , Аденов М.М. , Мусабекова Г.А. , Коптлеуова А.Б.3, Чункаева Д.Д.4, Тулеукенова Ж.С.1, Ярчевская А.А.5, Мурзахметова З.С.5,
Абильмажинова Л.А.6, Бигалиева Л.М.6, Бекназарова А.А.7, Ешкеева Н.К.7, Исмаилов Ш.Ш.2,3
1КГП на ПХВ «Региональный центр фтизиопульмонологии и реабилитации» УЗ ВКО, Казахстан, 071404, г. Семей, ул. Туктибаева Галиаскара, д. 54
2РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК» МЗ РК, Казахстан, 050010, Алматы, ул. Бекхожина, д. 5
3Группа реализации гранта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией по компоненту «Туберкулез» при ННЦФ МЗ РК, г. Казахстан, 050010, Алматы, ул. Бекхожина, д. 5
4НАО «Медицинский университет Семей», Казахстан 071400, Восточно-Казахстанская область, г. Семей, ул. Абая Кунанбаева, 103.
5ГКП на ПХВ «Акмолинский областной центр фтизиопульмонологии имени Коныратбека Курманбаева», Казахстан, 020000, г. Кокшетау, трасса Кокшетау-Рузаевка, д. 1
6КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанский областной фтизиопульмонологический центр» УЗ ВКО, Казахстан, 070512, г. Усть-Каменогорск, ул. Белинского, д. 39
ГКП на ПХВ «Актюбинский областной фтизиопульмонологический центр», Казахстан, 040717, г. Актобе, район Алматы, ул. Джамбула, д. 1а
1Шакенов Ерлан Рашитович - КГП на ПХВ «Региональный центр фтизиопульмонологии и реабилитации» УЗ ВКО, г.Семей, Казахстан; главный врач, к.м.н.
2Джазыбекова Панагуль Манерхановна - РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК» МЗ РК, г. Алматы, Казахстан; руководитель отдела мониторинга и оценки, эпидемиологии, статистики и информатизации, к.м.н.
Чингисова Ляйля Турсунбековна - РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК» МЗ РК, г. Алматы, Казахстан; заведующая Национальной бактериологической референс-лабораторией, к.м.н.
2Аденов Малик Молдабекович - РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК» МЗ РК, г. Алматы, Казахстан; директор, к.м.н.
3Мусабекова Гульназ Аскербековна - Группа реализации гранта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией по компоненту «Туберкулез» при ННЦФ МЗ РК, г. Алматы, Казахстан; координатор, к.м.н.
3Коптлеуова Алия Бакытжановна - Группа реализации гранта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией по компоненту «Туберкулез» при ННЦФ МЗ РК, г.Алматы, Казахстан; лабораторный специалист
4Чункаева Дина Дюсенбековна - НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Казахстан; докторант, м.м.н.
1Тулеукенова Жансая Сайлаукановна - КГП на ПХВ «Региональный центр фтизиопульмонологии и реабилитации» УЗ ВКО, г. Семей, Казахстан; заведующая бактериологической лабораторией
Ярчевская Анастасия Алексеевна - ГКП на ПХВ «Акмолинский областной центр фтизиопульмонологии имени Коныратбека Курманбаева», г. Кокшетау, Казахстан; заведующая организационно-методическим отделом
5Мурзахметова Зауреш Сериковна - ГКП на ПХВ «Акмолинский областной центр фтизиопульмонологии имени Коныратбека Курманбаева», г. Кокшетау, Казахстан; заведующая клинико-бактериологической лабораторией, к.м.н.
6Абильмажинова Лязат Аулхановна - КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанский областной
фтизиопульмонологический центр» УЗ ВКО, г Усть-Каменогорск, Казахстан; областной координатор группы МиО
6Бигалиева Лаззат Мамырбеккызы - КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанский областной фтизиопульмонологический центр» УЗ ВКО, г. Усть-Каменогорск, Казахстан; координатор лабораторной службы группы МиО
V и ^ ^
Бекназарова Айнагул Агибаевна - ГКП на ПХВ «Актюбинский областной фтизиопульмонологический центр», г. Актобе, Казахстан; заведующая консультативно -
диагностическим отделением
V ^ ^
Ешкеева Назгуль Какимжановна - ГКП на ПХВ «Актюбинский областной фтизиопульмонологический центр», г. Актобе, Казахстан; заведующая лабораторией
2 3
, Исмаилов Шахимурат Шаимович - РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК» МЗ РК, г. Алматы, Казахстан; Группа реализации гранта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией по компоненту «Туберкулез» при ННЦФ МЗ РК, г. Алматы, Казахстан; менеджер, д.м.н., профессор
Цель. Изучить уровень знаний врачей первичной медико-санитарной помощи в понимании клинической и эпидемиологической значимости Xpert MTB / RIF в диагностике ТБ и МЛУ-ТБ..
Методы: анкетирование 360 врачей ПМСП в 3-х пилотных регионах (Акмолинская, Актюбинская и Восточно-Казахстанская области).
Результаты: Врачи ПМСП успешно применяют метод Xpert MTB/RIF в своей клинической практике, положительно оценивают его эффективность и обращают внимание на значительное улучшение выявляемости ТБ данным методом по сравнению с микроскопией мазка мокроты. Вместе с тем, имеются определенные пробелы в знаниях и сложности в понимании ключевых аспектов применения Xpert MTB/RIF.
Заключение. Эффективное поддержание актуального уровня знаний врачей ПМСП по этой проблеме должно проводиться на регулярной основе с учётом последних рекомендаций ВОЗ и нормативных документов по борьбе с туберкулёзом в Республике Казахстан.
Ключевые слова: туберкулез, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, Xpert MTB/RIF, первичная медико-санитарная помощь.
LEVEL OF KNOWLEDGE OF PRIMARY HEALTH CARE DOCTORS ON APPLICATION OF XPERT MTB/RIF METHOD FOR TUBERCULOSIS DIAGNOSIS
1 2 2 2 3
Ye. Shakenov , P. Jazybekova , L. Chingissova , M. Adenov , G. Mussabekova , A. Koptleuova3, D. Chunkayeva4, Zh. Tuleukenova1, A. Yarchevskaya5, Z. Murzakhmetova5, L. Abilmazhinova6, L. Bigaliyeva6, A. Beknazarova7, N. Yeshkeyeva7, Sh. Ismailov2'3
1Regional Center of tuberculosis and rehabilitation, Kazakhstan, 071404, Semey, st. Tuktibaeva Galiaskara, 54
National Scientific Center of Phthisiopulmonology of the Republic of Kazakhstan, Kazakhstan, 050010, Almaty, st. Bekhozhina, 5
3TB PIU of the Global Fund to fight AIDS, TB and malaria, Kazakhstan, 050010, Almaty, st. Bekhozhina, 5
4 NcJSC Semey Medical University, Kazakhstan 071400, East Kazakhstan region, Semey, st. Abai Kunanbaev, 103.
5Akmola regional Center of Phthisiopulmonology named after Konyratbek Kurmanbayev», Kazakhstan, 020000, Kokshetau, Kokshetau-Ruzaevka highway, 1
6East Kazakhstan regional Phthisiopulmonology Center, Kazakhstan, 070512, Ust-Kamenogorsk, st. Belinsky, 39
Aktobe regional phthisiopulmonological Center, Kazakhstan, 040717, Aktobe, Almaty district, st. Dzhambula, 1a
1Yerlan Rashitovich Shakenov - PSE on REU "Regional Center for Phthisiopulmonology and Rehabilitation" of the HD of the East-Kazakhstan oblast, Semey city, Kazakhstan; Head doctor, c.m.s.
Panagul Manerkhanovna Jazybekova - RSE on REU "National Scientific Center of Phthisiopulmonology of the RK" of the MoH of the RK, Almaty city, Kazakhstan; Head of the Monitoring and evaluation, epidemiology, statistics and informatization department, c.m.s.
2Lyailya Tursunbekovna Chingissova - RSE on REU "National Scientific Center of Phthisiopulmonology of the RK" of the MoH of the RK, Almaty city, Kazakhstan; Head of the National
bacteriological reference laboratory, c.m.s.
2Malik Moldabekovich Adenov - RSE on REU "National Scientific Center of Phthisiopulmonology of the RK" of the MoH of the RK, Almaty city, Kazakhstan; Director, c.m.s.
Gulnaz Askerbekovna Mussabekova - Project implementation unit of the Global Fund to fight AIDS, tuberculosis and malaria on a "Tuberculosis" component at the NSCP, Almaty city, Kazakhstan; Coordinator, c.m.s. Ba
Aliya kytzhanovna Koptleuova - Project implementation unit of the Global Fund to fight AIDS, tuberculosis and malaria on a "Tuberculosis" component at the NSCP, Almaty city, Kazakhstan; Laboratory specialist
4Dina Dyusenbekovna Chunkayeva - JSC "Semey Medical University", Semey city, Kazakhstan; Doctoral candidate, m.m.s.
1Zhansaya Sailaukanovna Tuleukenova - PSE on REU "Regional Center for Phthisiopulmonology and Rehabilitation" of the HD of the East-Kazakhstan oblast, Semey city, Kazakhstan; Head of the Bacteriological laboratory
5Anastasiya Alekseevna Yarchevskaya - SPE on REU "Akmolinsk Oblast Center of Phthisiopulmonology named after Konyratbek Kurmanbayev", Kokshetau city, Kazakhstan; Head of the Organizational and methodical department
5Zauresh Serikovna Murzakhmetova - SPE on REU "Akmolinsk Oblast Center of Phthisiopulmonology named after Konyratbek Kurmanbayev", Kokshetau city, Kazakhstan; Head of the Clinical and bacteriological laboratory, c.m.s.
6Lyazat Aulkhanovna Abilmazhinova - PSE on REU "East-Kazakhstan Oblast Phthisiopulmonology Center" of the HD of the East-Kazakhstan oblast, Ust-Kamenogorsk city, Kazakhstan; Oblast coordinator of the M&E team
6Lazzat Mamyrbekkyzy Bigaliyeva - PSE on REU "East-Kazakhstan Oblast Phthisiopulmonology Center" of the HD of the East-Kazakhstan oblast, Ust-Kamenogorsk city, Kazakhstan; Coordinator of the M&E team laboratory service
7Ainagul Agibayevna Beknazarova - SPE on REU "Aktyubinsk Oblast Phthisiopulmonology Center", Aktobe city, Kazakhstan; Head of the Counselling and diagnostic department
7Nazgul Kakimzhanovna Yeshkeyeva - SPE on REU "Aktyubinsk Oblast Phthisiopulmonology Center", Aktobe city, Kazakhstan; Head of the Laboratory
2,3Shakhimurat Shaimovich Ismailov - RSE on REU "National Scientific Center of Phthisiopulmonology of the RK" of the MoH of the RK, Almaty city, Kazakhstan; Project implementation unit of the Global Fund to fight AIDS, tuberculosis and malaria on a "Tuberculosis" component at the NSCP, Almaty city, Kazakhstan; Manager, M.D., professor
Objective: To study the level of knowledge of primary health care doctors in understanding the clinical and epidemiological significance of Xpert MTB/RIF in the diagnosis of TB and MDR-TB.
Methods: Survey of 360 primary health care doctors in 3 pilot regions (Akmola, Aktobe and East Kazakhstan region). Results: Primary health care doctors successfully use the Xpert MTB/RIF method in their clinical practice, positively assess its effectiveness and pay attention to the significant improvement of TB detection by this method compared to sputum smear microscopy. However, there are certain knowledge gaps and difficulties in understanding the key aspects of Xpert MTB/RIF application.
Conclusions: Effective maintenance of the current level of knowledge of primary health care doctors on this issue should be carried out on a regular basis, taking into account the latest WHO recommendations and regulatory documents on the fight against tuberculosis in the Republic of Kazakhstan.
Keywords: tuberculosis, multidrug-resistant tuberculosis, Xpert MTB/RIF, primary health care
ТУБЕРКУЛЕЗ ДИАГНОСТИКАСЫНА АРНАЛГАН XPERT MTB/RIF ЭД1С1Н
КРЛДАНУ ТУРАЛЫ С¥РАЦТАРЫ БОЙЫНША БМСК ДЭР1ГЕРЛЕР1НЩ Б1Л1М ДЕЦГЕЙ1
1 2 2 2 3
Шакенов Е.Р. , Джазыбекова П.М. , Чингисова Л.Т. , Аденов М.М. , Мусабекова Г.А. , Коптлеуова А.Б.3, Чункаева Д.Д.4, Тулеукенова Ж.С.1, Ярчевская А.А.5, Мурзахметова З.С.5,
Абильмажинова Л.А.6, Бигалиева Л.М.6, Бекназарова А.А.7, Ешкеева Н.К.7, Исмаилов Ш.Ш.2,3
^щрлш фтизиопульмонология жэне оцалту орталыгы, ^азакстан, 071404, Семей к. ТYктiбаева Галиаскара, 54 жас
2^азакстан Республикасыныц ¥лттьщ фтизиопульмонология гылыми орталыгы, ^азакстан, 050010, Алматы к. Бекхожина, 5
ЖИТС-пен, туберкулезбен жэне безгекпен ^рес жeнiндегi Жаhандык Кор грантыныц жобасын iске асыру тобы, Казакстан, 050010, Алматы к. Бекхожина, 5
4"Семей медициналык университетiм КеАК, Казакстан 071400, Шыгыс Казакстан облысы, Семей к., Ул. Абай К¥нанбаев, юз
5Коцыратбек К¥рманбаев атындагы Акмола облыстык фтизиопульмонология орталыгы, Казакстан, 020000, Кекшетау, Кекшетау-Рузаевка тас жолы, 1
6Шыгыс Казакстан облыстык фтизиопульмонологиялык орталыгы, Казакстан, 070512, Эскемен, ул. Белинский, 39 жас
7Актебе облыстык фтизиопульмонологиялык орталыгы, Казакстан, 040717, Актебе к., Алматы ауданы, ул. Джамбула, 1а
*Шакенов Ерлан Рашитович - ШКО ДСБ "Аймактык фтизиопульмонология жэне оцалту орталыгы" ШЖК КМК, Семей к., Казакстан; бас дэр^ер, м.г.к.
Джазыбекова Панагуль Манерхановна - КР ДСМ "КР фтизиопульмонология ¥лттык гылыми орталыгы" ШЖК РМК, Алматы к., Казакстан; мониторинг жэне багалау, эпидемиология, статистика жэне акпараттандыру бeлiмiнiц басшысы, м.г.к.
2Чингисова Ляйля Турсунбековна - КР ДСМ "КР фтизиопульмонология ¥лттык гылыми орталыгы" ШЖК РМК, Алматы к., Казакстан; Улттьщ бактериологиялык референс-зертхананыц мецгерушю, м.г.к.
Аденов Малик Молдабекович - КР ДСМ "КР фтизиопульмонология ¥лттык гылыми орталыгы" ШЖК РМК, Алматы к., Казакстан; директор, м.г.к.
Мусабекова Гульназ Аскербековна - КР ДСМ ФЕО жанындагы "Туберкулез" компонент бойынша ЖИТС-ке, туберкулезге жэне безгекке карсы кYрес жeнiндегi Жаhандык кордыц грантын iске асыру тобы, Алматы к., Казакстан; Yйлестiрушi, м.г.к.
3Коптлеуова Алия Бакытжановна - КР ДСМ ФЕО жанындагы "Туберкулез" компонентi бойынша ЖИТС-ке, туберкулезге жэне безгекке карсы ^рес женшдеп Жаhандык кордыц грантын юке асыру тобы, Алматы к., Казакстан; зертханалык маман.
4Чункаева Дина Дюсенбековна - "Семей медицина университет^' КЕАК, Семей к., Казакстан; докторант, м.г.м.
*Тулеукенова Жансая Сайлаукановна - ТТТКО ДСБ "Аймактык фтизиопульмонология жэне оцалту орталыгы" ШЖК КМК, Семей к., Казакстан; бактериологиялык зертхананыц мецгерушiсi
5Ярчевская Анастасия Алексеевна - "Коцыратбек К¥рманбаев атындагы Акмола облыстык фтизиопульмонология орталыгы" ШЖК МКК, Кекшетау к., Казакстан; уйымдастыру-эдютемелш бeлiмiнiц мецгерушiсi
5Мурзахметова Зауреш Сериковна - "Коцыратбек К¥рманбаев атындагы Акмола облыстык фтизиопульмонология орталыгы" ШЖК МКК, Кекшетау к., Казакстан; клиникалык -бактериологиялык зертхананыц мецгерушiсi, м.г.к.
6Абильмажинова Лязат Аулхановна - ШКО ДСБ "Шыгыс Казакстан облыстык фтизиопульмонологиялык орталыгы" ШЖК КМК, Эскемен к., Казакстан; бакылау жэне багалау тобыныц облыстык Yйлестiрушiсi
6Бигалиева Лаззат Мамырбеккызы - ШКО ДСБ "Шыгыс Казакстан облыстык фтизиопульмонологиялык орталыгы" ШЖК КМК, Эскемен к., Казакстан; бакылау жэне багалау тобыныц зертханалык кызметшщ Yйлестiрушiсi
Бекназарова Айнагул Агибаевна - ШЖК "Актебе облыстык фтизиопульмонология орталыгы" МКК, Актебе к., Казакстан; консультациялык-диагностикалык бeлiмшенiц мецгерушiсi 7Ешкеева Назгуль Какимжановна - ШЖК "Актебе облыстык фтизиопульмонология орталыгы" МКК, Актебе к., Казакстан; зертхана мецгерушiсi
2,3Исмаилов Шахимурат Шаимович - КР ДСМ "КР фтизиопульмонология ¥лттык гылыми орталыгы" ШЖК РМК, Алматы к., Казакстан; КР ДСМ ФЕО жанындагы "Туберкулез" компонент! бойынша ЖИТС-пен, туберкулезбен жэне безгекпен ^рес женшдеп Жаhандык кордыц грантын юке асыру тобы, Алматы к., Казакстан; менеджер, м.г.д., профессор
Максаты: ТБ жэне КДТ-ТБ диагностикасындагы Xpert МТВЖШ-тщ клиникалык жэне эпидемиологиялык мацыздылыгын туйну ушш БМСК дэр1герлершщ бшм децгешн зерттеу.
Эдктерк 3 пилоттьщ внiрдегi (Акмола, Актвбе жэне Шыгыс Кдзакстан облыстары) 360 БМСК дэртерлерше сауалнама жYргiзу.
Нэтижеск БМСК дэрiгерлерi вздерiнiн клиникалык тэж1рибеанде Xpert MTB/RIF эдiсiн сэтп колданады, онын тиiмдiлiгiн он багалайды жэне какырык жагындысынын микроскопиясымен салыстырганда осы эдюпен ТБ аныктаудын айтарлыктай жаксаруына назар аударады. Сонымен катар, Xpert MTB/RIF-ri колданудын негiзгi аспектiлерiн тYсiнуде киындыктар мен бiлiмдерiнде кандай да кемшiлiктерi болды.
^орытынды: Осы мэселе бойынша БМСК дэрiгерлерiнiн казiргi бшм денгейiн тиiмдi ^стап т^ру, ДД¥-н сонгы ^сыныстары мен Кдзакстан Республикасында туберкулезге карсы кYрес жвнiндегi нормативтж к¥жаттарды ескере отырып, жYЙелi тYPде жYргiзiлуi керек.
ТYЙiн сездер: туберкулез, кептеген дэршерге твзiмдi туберкулез, Xpert MTB/RIF, бастапкы медициналык-санитарлык квмек.
Corresponding author: Chunkayeva D.D., PhD student on medicine program, NCJSC Semey Medical University, Semey city, Kazakhstan Postal code: F16X2D8 Address: Semey city, Shakarim street 38-44 Phone: 87054440240 E-mail: dchunkayeva@mail.ru
Введение
За последние 10 лет заболеваемость туберкулезом (ТБ) в Казахстане снизилась более чем в 2,1 раза, смертность - в 5,3 раз. В 2019 году показатель заболеваемости населения ТБ по республике составил 45,6 новых случаев на 100 000 населения, показатель смертности - 2,0 на 100 000 населения [1].
Несмотря на улучшение эпидемиологических показателей, ситуация усугубляется высокой распространенностью туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) [2]. По данным 2019 года МЛУ-ТБ в стране был выявлен среди 26,1% новых случаев и среди ранее пролеченных случаев - в 52,6%. В динамике за 10 лет данные показатели не имеют тенденции к снижению. Количество зарегистрированных подтвержденных случаев с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) в 2019 году составило 348 [3].
Принимая во внимание значение этих тревожных показателей, вопросы ранней диагностики МЛУ-ТБ для противотуберкулезной программы Казахстана остаются приоритетными [4,5]. Для своевременного выявления ТБ и МЛУ-ТБ в практику противотуберкулезных учреждений были внедрены молекулярно-генетические методы, одним из которых является Xpert MTB/RIF [6,7]. С целью расширения доступа к экспресс-методам на уровне ПМСП в конце 2017 года Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (далее - ГФСТМ) приобретены 33 аппарата Xpert MTB/RIF, которые поставлены в 3 пилотных региона (в Акмолинскую, Актюбинскую, Восточно-Казахстанскую области), включая учреждения ПМСП на районном уровне [8].
Для повышения доступа к высококачественной диагностике ТБ и МЛУ-ТБ на национальном уровне разработан алгоритм диагностики ТБ с использованием Xpert MTB/RIF [9,10]. Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев специалисты ПМСП первыми начинают оказание медицинской помощи фтизиатрическим пациентам, от уровня их информированности о Xpert MTB/RIF и грамотного выполнения шагов диагностического алгоритма зависит своевременность выявления и назначения адекватного лечения больным ТБ и МЛУ-ТБ [11,12] .
Цель
Изучить уровень знаний врачей ПМСП на понимание клинической и эпидемиологической значимости Xpert MTB/RIF в диагностике ТБ и МЛУ-ТБ.
Материалы и методы
Работа выполнена в рамках операционного исследования «Изучение эффективности применения метода Xpert MTB/RIF на уровне ОЛС для выявления и быстрой диагностики ТБ и М/ШЛУ-ТБ в Казахстане», финансируемого Проектом гранта ГФСТМ в РК на 2020-2022 годы. Дизайн - поперечное исследование. Было проведено анонимное онлайн-анкетирование с участием 360 врачей ПМСП (Акмолинская область - 109, Актюбинская область - 111, Восточно-Казахстанская область - 140). Специально подготовленный опросник включал 19 вопросов,
систематизированных в 2 блока: 1) сведения о враче (место работы, стаж работы, наличие квалификационной категории); 2) вопросы, определяющие информированность специалистов относительно метода Xpert MTB/RIF (основные симптомы ТБ легких, факторы риска заболевания ТБ, характеристики целевых групп для проведения тестирования Xpert MTB/RIF, этапы диагностического алгоритма с использованием Xpert MTB/RIF). Перед анкетированием респондентам сообщалось о гарантиях неразглашения полученной информации. Разработанная анкета утверждена протоколом Этического комитета ННЦФ РК от 19.06.2020г. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием программы Microsoft Office Excel.
Результаты
Из 360 врачей ПМСП, участвовавших в анкетировании, работали в городских учреждениях 194 (53,9%), в районных - 166 (46,1%). Стаж работы до 5 лет имели 160 (44,4%), от 5 до 10 лет - 83 (23,0%), от 10 до 20 лет - 60 (16,7%), от 20 до 30 лет - 33 (9,2%), 30 лет и более - 24 (6,7%). Всего квалификационную категорию по специальности имели 171 (47,5%) врачей, в том числе на городском уровне - 99 (51,0%), на районном - 72 (43,4%). Реформирование системы ПМСП обеспечило в последние годы целенаправленную подготовку и приток врачей общей практики, что объясняет преобладание специалистов с небольшим трудовым стажем, отсутствие квалификационной категории у половины респондентов.
Анкетирование показало хорошие знания специалистов ПМСП о клинических признаках, позволяющих своевременно заподозрить ТБ. Так, 304 (84,4%) респондента указали на сочетание 3-х и более симптомов, среди них чаще отмечали кашель (297; 82,5%), похудение (280; 77,8%), кровохарканье (253; 70,3%) и повышение температуры тела (240; 66,7%).
Среди медицинских групп высокого риска заболевания ТБ респонденты выделили лиц из контакта с больными ТБ (311; 86,4%), больных сахарным диабетом, ХОБЛ, лиц, получающих иммуносупрессивную терапию (289; 80,3%), лиц, излеченных от ТБ и имеющих остаточные явления в лёгких (285; 79,2%), пациентов с ВИЧ-инфекцией (219; 60,8%), потребителей инъекционных наркотиков (191; 53,1%). Социальные группы риска чаще называли специалисты ПМСП городов, среди них лиц, злоупотребляющих алкоголем и без определенного места жительства - 256 (71,1%) респондентов, мигрантов - 126 (35,0%). Следует отметить, что, несмотря на достаточно высокую фтизионастороженность специалистов ПМСП, не на все группы риска по ТБ обращается внимание респондентов.
Согласно действующим на момент проведения анкетирования НПА выявление заболевания проводится путем назначения диагностического алгоритма лицам с подозрением на ТБ. Алгоритм включает в себя: сбор двух образцов мокроты в течение 2-х дней; с одной порции проводится микроскопия и Xpert MTB/RIF, со второй порции - только микроскопия; дальнейшая тактика зависит от результатов исследований. Из вышеперечисленных обследований с одинаковой частотой специалисты ПМСП городов и районов отметили микроскопию мокроты (293; 81,4%), обзорную рентгенографию органов грудной клетки (295; 81,9%), исследование мокроты методом Xpert MTB/RIF (291; 80,8%). Наряду с этими методами 60 (16,7%) респондентов, из них городских - 36 (18,6%), районных - 24 (14,5%) добавили посев мокроты на МБТ, который на уровне ПМСП не проводится.
В ответ на вопрос о преимуществах Xpert MTB/RIF высокую чувствительность метода указали 276 (76,7%) респондентов, быструю диагностику ТБ и МЛУ-ТБ - 220 (61,1%), несложную технику исполнения - 82 (22,8%). Ошибочно считают, что данный молекулярный тест используется для мониторинга эффективности лечения - 106 (29,4%) респондентов, устраняет необходимость применения традиционных культуральных исследований и ТЛЧ к ПТП - 81 (22,5%). Доля неправильных ответов была выше среди специалистов ПМСП городов по сравнению со специалистами районного уровня: на вопрос о применении Xpert MTB/RIF для мониторинга лечения - 36,1% против 21,7%, на вопрос о замене культуральных методов на Xpert MTB/RIF - 27,8% против 16,3% соответственно.
Абсолютное большинство респондентов (324; 90,0%) отметили, что в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Национальными руководящими принципами по туберкулезу Xpert MTB/RIF применяется для диагностики легочного ТБ у взрослых. К сожалению, на использование Xpert MTB/RIF в качестве диагностического теста для взрослых с подозрением на наличие МЛУ-ТБ указали только 185 (51,4%), ВИЧ-ассоциированного ТБ - 111 (30,8%), внелегочного ТБ - 126
(35,0%). Значительно ниже были цифры о применении Xpert MTB/RIF для диагностики ТБ у детей.
Оптимальным образцом для Xpert MTB/RIF 343 (95,3%) респондентов считают мокроту, взятую у пациентов с подозрением на ТБ. На бронхоальвеолярный смыв и плевральную жидкость указали 199 (55,3%) и 191 (53,1%) респондентов соответственно. Из нереспираторных образцов специалисты отмечали спинномозговую жидкость (128; 35,6%), биоптат лимфатических узлов и других тканей (119; 33,1%), отделяемое из ран (76; 21,1%).
По вопросам, касательно частоты исследования, объема диагностического материала и назначения антибиотиков широкого спектра действия при проведении диагностического алгоритма удельный вес правильных ответов был ниже, чем на предыдущие вопросы анкетирования. Так, на достаточность исследования одного образца для диагностики методом Xpert MTB/RIF указали 152 (42,2%) респондента. Врачи ПМСП районов были более информированы в данном вопросе - 48,8% против 36,6% в городах. Необходимый объем диагностического материала для исследования (3-5 мл) назвали 204 (56,7%) респондента, затруднились ответить 28 (7,8%). В каких случаях назначается лечение антибиотиками широкого спектра действия при проведении диагностического алгоритма на ТБ, указали 191 (53,1%) респондентов, из них специалистов ПМСП городов - 92 (47,4%), районов - 99 (59,6%).
Считают, что метод Xpert MTB/RIF определяет лекарственную чувствительность только для рифампицина 340 (94,4%) респондентов. В целом, опрошенные специалисты ПМСП сходятся во мнении, что применение Xpert MTB/RIF позволяет повышить эффективность выявления (328; 91,1%) и лечения ТБ на участке ПМСП (321; 89,2%).
Основная часть как городских специалистов ПМСМ (130; 67,0%), так и районных (118; 71,1%) считают, что методика Xpert MTB/RIF может заменить микроскопию мокроты на уровне ПМСП. Отрицательно ответили на данный вопрос 84 (23,3%) респондентов, затруднились ответить - 28 (7,8%).
На вопрос об основных источниках информации, которыми пользуются врачи ПМСП для повышения квалификации по вопросу применения Xpert MTB/RIF в клинической практике, респонденты могли выбирать несколько ответов. Большинство врачей назвали тренинги и конференции (185; 51,4%), самообразование (94; 26,1%), стажировки (25; 6,9%), производственные совещания (47; 13,0%), курсы в рамках последипломного образования (63; 17,5%). Часть респондентов отметили, что впервые узнали о методике Xpert MTB/RIF в период обучения в медицинском университете (119; 33,1%).
На предложение оценить уровень собственных знаний 119 (33,1%) респондентов ответили, что имеют полное представление о методике Xpert MTB/RIF, 193 (53,6%) - считают свои знания недостаточными, 48 (13,3%) -затруднились ответить. При этом 154 (79,4%) городских и 135 (81,3%) районных специалистов выразили готовность обучаться и восполнить свои знания в области выявления ТБ и МЛУ-ТБ с помощью Xpert MTB/RIF.
Заключение
Таким образом, у врачей ПМСП пилотных регионов отмечается высокая настороженность в отношении ТБ, особенно у лиц, относящихся к группам риска. Респонденты успешно применяют метод Xpert MTB/RIF в своей клинической практике, положительно оценивают его эффективность и обращают внимание на значительное улучшение выявляемости ТБ данным методом по сравнению с микроскопией мазка мокроты. Вместе с тем, анкетирование выявило определенные пробелы в знаниях и сложности в понимании ключевых аспектов применения Xpert MTB/RIF. Эффективное поддержание актуального уровня знаний врачей ПМСП по этой проблеме должно проводиться на регулярной основе с учётом последних рекомендаций ВОЗ и нормативных документов по борьбе с туберкулёзом в Республике Казахстан. Для этого необходимы: 1) постоянный мониторинг знаний специалистов ПМСП по ТБ 2) внедрение дистанционных методов повышения квалификации участковых терапевтов, ВОП с целью обеспечения непрерывности обучающих мероприятий и своевременного информирования ПМСП о внесении изменений в рекомендации ВОЗ и нормативные документы по борьбе с туберкулёзом в Республике Казахстан 3) полный переход на приоритетность проведения Xpert MTB/RIF как первичного диагностического теста при подозрении на ТБ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Работа выполнена в рамках операционного исследования при финансовой поддержке
Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией по программе «Эффективные меры реагирования на лекарственно-устойчивый туберкулез в Казахстане».
Литература
1. Реализация противотуберкулезных мероприятий по итогам 2019 года./ Аденов М.М., Джазыбекова П.М., Арбузова Е.В. и др. // Фтизиопульмонология. - 2020. - № 1. - С. 4-8.
2. Роль сети первичной медико-санитарной помощи в контроле над туберкулёзом в Казахстане: Методические рекомендации/Джазыбекова П.М., Аденов М.М., Исмаилов Ш.Ш. и др. - Алматы, 2020.
3. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан. - Алматы, 2020.
4. Руководство по использованию молекулярно-генетического метода для диагностики туберкулеза на уровне лабораторий первичного звена: Методические рекомендации/Токсанбаева Б. Т., Бисмилда В.Л. и др. - Алматы, 2019.
5. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis-rapid diagnostics for tuberculosis detection. -Geneva: WHO, 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
6. Национальное руководство по лабораторной службе противотуберкулезных организаций: Методические рекомендации/ Токсанбаева Б.Т., Бисмилда В.Л., Чингисова Л.Т. и др. - Алматы, 2019.
7. Руководство по внедрению диагностического теста Xpert MTB/RIF. Технические и операционные рекомендации; вопросы практического применения. - ВОЗ, 2014.
8. Расширение применения молекулярно-генетического метода Xpert MTB/RIF для диагностики ТБ и МЛУ ТБ в Казахстане/Токсанбаева Б., Чингисова Л., Берикова Э. и др. // Фтизиопульмонология. - 2019. - № 2. - С. 34-37.
9. Приказ МЗ РК № 994 от 25.12.2017 г. «Об утверждении Инструкции по организации оказания медицинской помощи при туберкулезе».
10. Приказ МЗСР РК № 77 от 02.02.2016 г. «Об утверждении Стандарта организации оказания противотуберкулезной помощи в Республике Казахстан».
11. Есимов Н.Б. Интеграция первичной медико-санитарной помощи и фтизиатрической службы//Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2019. - № 1. - С. 546-550.
12. Гусейналиева Н.В. Совершенствование выявления туберкулеза в учреждениях первичного медицинского звена и его влияние на показатель заболеваемости // Туберкулез и болезни легких. - 2020. - № 10. - С. 41-46.
Literatura
1. Realizatsiia protivotuberkuleznykh meropriiatii po itogam 2019 goda [in Russian]/Adenov M.M., Dzhazybekova P.M., Arbuzova E. V. i dr.//Ftiziopul'monologiia. - 2020. - № 1. - S. 4-8.
2. Rol' seti pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoshchi v kontrole nad tuberkulezom v Kazakhstane:Metodicheskie rekomendatsii/Dzhazybekova P.M., Adenov M.M., Ismailov Sh.Sh. i dr. - Almaty, 2020.
3. Statisticheskii obzorpo tuberkulezu vRespublike Kazakhstan.- Almaty, 2020.
4. Rukovodstvo po ispol'zovaniiu molekuliarno-geneticheskogo metoda dlia diagnostiki tuberkuleza na urovne laboratorii pervichnogo zvena: Metodicheskie rekomendatsii/ Toksanbaeva B.T., Bismilda V.L. i dr. - Almaty, 2019.
5. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis-rapid diagnostics for tuberculosis detection. -Geneva: WHO, 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
6. Natsional'noe rukovodstvo po laboratornoi sluzhbe protivotuberkuleznykh organizatsii: Metodicheskie rekomendatsii /Toksanbaeva B.T., Bismilda V.L., Chingisova L.T. i dr. - Almaty, 2019.
7. Rukovodstvo po vnedreniiu diagnosticheskogo testa Xpert MTB/RIF. Tekhnicheskie i operatsionnye rekomendatsii; voprosy prakticheskogo primeneniia. VOZ, 2014.
8. Rasshirenie primeneniia molekuliarno-geneticheskogo metoda Xpert MTB/RIF dlia diagnostiki TB i MLU TB v Kazakhstane [in Russian]/Toksanbaeva B., Chingisova L., Berikova E. i dr.// Ftiziopul'monologiia. - 2019. - № 2. - S. 34-37.
9. Prikaz MZ RK № 994 ot 25.12.2017 g. «Ob utverzhdenii Instruktsii po organizatsii okazaniia meditsinskoi pomoshchi pri tuberkuleze».
10. Prikaz MZSR RK № 77 ot 02.02.2016 g. «Ob utverzhdenii Standarta organizatsii okazaniia protivotuberkuleznoi pomoshchi v Respublike Kazakhstan».
11. Esimov N.B. Integratsiia pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoshchi i ftiziatricheskoi sluzhby [in Russian]. Vestnik Kazakhskogo Natsional'nogo meditsinskogo universiteta. - 2019. - № 1. - S. 546-550.
12. Guseinalieva N.V. Sovershenstvovanie vyiavleniia tuberkuleza v uchrezhdeniiakh pervichnogo meditsinskogo zvena i ego vliianie napokazatel' zabolevaemosti [in Russian]. Tuberkulez i bolezni legkikh. - 2020. - № 10. - S. 41-46.
