CC BY
38
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ■
Гигантский воспалительный фиброзный полип желудка (обзор литературы и собственное клиническое наблюдение)
Тюрина В.М.1, Вербовский А.Н.1, Сетдикова Г.Р.1, Семенков А.В.1, 2, Новикова Т.В.1, Вакурова Е.С.1, Шикина В.Е.1
1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
Актуальность. Воспалительный фиброзный полип (ВФП) - редкая доброкачественная мезен-химальная опухоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с не до конца изученным патогенезом, преимущественно локализующаяся в антральном отделе желудка.
Цели - провести анализ публикаций, посвященных ВФП органов ЖКТ, и представить собственное редкое клиническое наблюдение гигантского ВФП желудка.
Материал и методы. Представлен краткий анализ литературы о ВФП органов ЖКТ. В связи с редкостью гигантского ВФП желудка приводим собственное клиническое наблюдение. Результаты. Демонстрация эффективного эндоскопического лечения пациентки 80 лет с ВФП антрального отдела желудка больших размеров, пролабирующего в просвет двенадцатиперстной кишки.
Заключение. Окончательный диагноз мезенхимальных опухолей желудка, а следовательно, определение биологического потенциала данных опухолей возможны только после морфологического исследования с применением иммуногистохимического метода.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Тюрина В.М., Вербовский А.Н., Сетдикова Г.Р., Семенков А.В., Новикова Т.В., Вакурова Е.С., Шикина В.Е. Гигантский воспалительный фиброзный полип желудка (обзор литературы и собственное клиническое наблюдение) // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 4. С. 29-37. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-4-29-37 Статья поступила в редакцию 16.08.2022. Принята в печать 03.11.2022.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Семенков Алексей Владимирович -доктор медицинских наук, руководитель онкологического отделения хирургических методов лечения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; профессор кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, Российская Федерация) E-mail: semenkov@inbox.ru https://orcid.org/0000-0002-7365-6081
Ключевые слова:
воспалительный фиброзный полип; эозинофильная гранулема; полиповидная фиброма желудка; фиброма с эозинофильной инфильтрацией; полиповидная эозинофильная гранулема; гранулобластома; гемангиоперицитома; воспалительная псевдоопухоль и Vanek-полип
Giant inflammatory fibrous polyp of the stomach (literature review and clinical case)
Tyurina V.M.1, Verbovsky A.N.1, Setdikova G.R.1, Semenkov A.V.1' 2, Novikova T.V.1, Vakurova E.S.1, Shikina V.E.1
1 Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI), 129110, Moscow, Russian Federation
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Background. Inflammatory fibrous polyp (IFP) is a rare benign mesenchymal tumor of the gastrointestinal tract with a poorly understood pathogenesis, predominantly localized in the antrum of the stomach.
The aims - to analyze publications on IFP of the gastrointestinal tract and present our own rare clinical observation of a giant inflammatory gastric fibrous polyp.
OORRESPONDENCE
Alexey V. Semenkov - MD, Head of Oncology Department of Surgical Methods of Treatment, Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI); Professor at the Department of Oncology, Radiotherapy and Reconstructive Surgery, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University) (Moscow, Russian Federation) E-mail: semenkov@inbox.ru https://orcid.org/0000-0002-7365-6081
Keywords:
inflammatory fibrous polyp; eosinophilic granuloma; gastric polypoid fibroma; fibroma with eosinophilic infiltration; polypoid eosinophilic granuloma; granuloblastoma; hemangiopericytoma; inflammatory pseudotumor and Vanek's polyp
Material and methods. A brief analysis of the literature on inflammatory fibrous polyps of the gastrointestinal tract is presented. Due to the rarity of a giant inflammatory fibrous polyp of the stomach, we present our own clinical observation.
Results. A case of an 80-year-old patient with endoscopic treatment of a large IFP of the antrum of the stomach, prolapsing into the lumen of the duodenum, is presented. Conclusion. The final diagnosis of mesenchymal tumors of the stomach, and therefore, the determination of the biological potential of these tumors, is possible only after a morphological study using an immunohistochemical method.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Tyurina V.M., Verbovsky A.N., Setdikova G.R., Semenkov A.V., Novikova T.V., Vakurova E.S., Shikina V.E. Giant inflammatory fibrous polyp of the stomach (literature review and clinical case). Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (4): 29-37. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-4-29-37 (in Russian) Received 16.08.2022. Accepted 03.11.2022.
Воспалительный фиброзный полип (ВФП) -редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), впервые описанная Ко^'еЬп в 1920 г. как полипо-видная фиброма [1, 2].
Позже, в 1949 г., Л. Уапек описал серию наблюдений из 6 случаев со схожей гистологической картиной в желудке, но с преобладанием большого количества эозинофилов, и ввел понятие «подслизистая гранулема с эозинофильной инфильтрацией» [3]. Термин «воспалительный фиброзный полип» был принят в 1953 г., с момента его первого использования в публикации Е. НеЫд и А. 1Катег [4]. В литературе данные образования можно встретить под следующими синонимами: эозинофильная гранулема, поли-повидная фиброма желудка, фиброма с эозинофильной инфильтрацией, полиповидная эози-нофильная гранулема, гранулобластома, геман-гиоперицитома, воспалительная псевдоопухоль и Уапек-полип [5, 6]. Такое большое количество применимых синонимов обусловлено не до конца изученным патогенезом данного образования и его редкостью.
ВФП чаще встречается у женщин, с соотношением М : Ж 3 : 1 в любой возрастной группе (от 20 до 80 лет, средний возраст пациентов -60 лет). Как правило, локализуется в антральном отделе желудка (до 70%), однако может встречаться в тонкой кишке (25%) и в толстой кишке (7%), значительно реже в пищеводе (1%), желчном пузыре (1%), двенадцатиперстной кишке (1%) и аппендиксе (<1%) [7].
Для данного новообразования не характерны специфические клинические симптомы, в большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на абдоминальную боль и периодические спазмы в животе, тошноту, рвоту. При лока-
лизации полипа в кардиальном отделе желудка или в области кардиоэзофагеального перехода возможны симптомы дисфагии. При крупных размерах ВФП описаны случаи желудочно-кишечного кровотечения, приводящие к развитию тяжелой анемии. При небольших размерах опухоли независимо от локализации характерно бессимптомное течение [6, 8].
При эндоскопическом исследовании ВФП имеет вид полиповидного образования, чаще со-литарного, плотноэластической консистенции, локализующегося под неизмененной слизистой оболочкой. В ряде случаев обнаруживаются поверхностные дефекты слизистой оболочки над образованием. Размеры образования варьируют от 0,5 до 5,0 см, при этом следует отметить, что для желудка характерны небольшие образования (до 3,0 см), в отличие от полипов в тонкой кишке, размер которых может достигать 10,015,0 см [4-6, 8-10].
При микроскопическом исследовании ВФП локализуются в подслизистом слое, четко отграничены от мышечной пластинки слизистой оболочки. Представлены веретеновидными, звездчатыми клетками с овоидными гиперхромными ядрами и заметными ядрышками, с эозинофиль-ной цитоплазмой.
В строме определяются воспалительный инфильтрат и многочисленные сосуды разного калибра, вокруг которых концентрическими слоями выстраиваются соединительнотканные волокна и фибробласты - «луковая шелуха» (onionskin). Элементы воспаления представлены плазмоци-тами, лимфоцитами и сегментоядерными лейкоцитами с преобладанием эозинофильных грануло-цитов [5]. Фигуры митоза встречаются редко.
При иммуногистохимическом исследовании в веретеновидных клетках отмечается положи-
Таблица 1. Дифференциальный диагноз воспалительного фиброзного полипа
Признак ВФП ГИСО ЛМ Шв ВМФО
CD34 + + - - -
CD117 - + - - -
S100 - - - + -
ГМА - ± + - +
Виментин + - + + +
DOG-1 - + - - -
Примечание. ГИСО - гастроинтестинальная стромальная опухоль; ЛМ - лейомиома; Шв - шваннома; ВМФО - воспалительная миофибробластическая опухоль; ГМА - гладкомышечный актин.
тельная реакция с CD34 и виментином. Реакция с CD117 (c-kit) и DOG-1 негативна. При молеку-лярно-генетическом исследовании обнаруживается мутация гена PDGFRA, что свидетельствует об истинной опухолевой природе данных новообразований [11, 12].
Дифференциальный диагноз следует проводить с воспалительной миофибробластической или гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСО), лейомиомой, шванномой. Данные приведены в табл. 1.
В связи с редкой частотой встречаемости гигантского ВФП желудка приводим собственное клиническое наблюдение.
Клиническое наблюдение
Больная И., 80 лет. Из анамнеза известно, что в ноябре 2021 г. пациентка обратилась за медицинской помощью по поводу выраженной слабости и быстрой утомляемости. В медицинском учреждении по месту жительства выявлена анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина -40 г/л), по поводу чего проводилась гемотранс-фузия.
10.11.2021 пациентке проведена эзофаго-гастродуоденоскопия (ЭГДС), на которой обнаружено подслизистое образование антрального отдела желудка, с его последующей биопсией.
Гистологическое заключение от 30.12.2021: умеренно выраженный хронический активный гастрит.
01.03.2022 пациентка госпитализирована в онкологическое отделение хирургических методов лечения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского для дообследования и необходимого лечения с диагнозом: подслизистое образование антрального отдела желудка.
ЭГДС от 05.03.2022: на малой кривизне ан-трального отдела желудка, ближе к передней стенке визуализируется субэпителиальное образование вытянутой формы, размером 2x7 см, пролабирующее в луковицу двенадцатиперстной кишки. Слизистая над верхушкой образования умеренно гиперемирована, с рубцовыми
изменениями на верхушке образования (рис. 1), вероятно, сформированными по причине ранее выполненной биопсии. При инструментальной пальпации образование плотноэластической консистенции, подвижное (рис. 2).
Эндосонография от 05.03.2022: при ультразвуковом сканировании мини-зондом фирмы Olympus UM-S20-20R с частотой сканирования 20 МГц в подслизистом слое визуализируется однородное гипоэхогенное образование с ровными и четкими контурами. На уровне ультразвукового сканирования четко прослеживается мышечный слой и собственная мышечная пластинка слизистой оболочки (рис. 3). Заключение: фиброзный полип желудка?
КТорганов брюшной полости от 06.03.2022: в нижней трети тела желудка, ближе к передней стенке, определяется внутристеночное образование размером 38x27 мм, пролабирующее в луковицу двенадцатиперстной кишки, неоднородно накапливающее контрастный препарат ближе к паренхиматозной фазе. Контуры образования четкие.
Учитывая интактный четвертый (muscularis propria) эхослой, по данным эндосонографии, принято решение удалить субэпителиальное образование желудка методом эндоскопической подслизистой диссекции под эндотрахе-альным наркозом.
Рис. 1. Субэпителтальное образование антрального отдела желудка. Желтой стрелкой указаны рубцовые изменения слизистой оболочки на верхушке опухоли
Fig. 1. Subepithelial formation of the antrum of the stomach. The yellow arrow indicates cicatricial changes in the mucous membrane at the top of the tumor
Рис. 2. Субэпителиальное образование антрального отдела желудка. При инструментальной пальпации образование подвижное относительно стенки желудка
Fig. 2. Subepithelial formation of the antrum of the stomach.
With instrumental palpation, the formation is mobile relative to the wall of the stomach
Рис. 3. Эндосонография субэпителиального образования желудка. Гипоэхогенное образование, локализующееся в подслизистом слое стенки желудка
Fig. 3. Endosonography of the subepithelial formation of the stomach. Hypoechoic formation, localized in the submucosal layer of the stomach wall
tA
Эндоскопическая подслизистая диссекция от 11.03.2022: эндоскоп фирмы PentaxEG-29i10 с фиксированным на дистальном конце прозрачным колпачком введен в просвет антрального отдела желудка, где визуализировано ранее выявленное субэпителиальное образование. При помощи эндоскопической иглы в подслизистый слой введен раствор гелофузина, окрашенного индигокармином, в объеме 20,0 мл, с целью создания гидравлической подушки.
Слизистая оболочка рассечена по окружности основания опухоли эндоскопическим ножом DuaLKnife фирмы Olympus в режиме PuLseCutSLow - 35W. Поэтапно выполнена эндоскопическая подслизистая диссекция. В ходе дис-секции подслизистого слоя мышечная оболочка стенки желудка была интактна. Видимые сосуды в дне пострезекционного дефекта захвачены эндоскопическими щипцами для горячей биопсии и коагулированы в режиме SoftCoag - 50W. Образование удалено единым блоком и направлено на морфологическое исследование.
Общее состояние с положительной динамикой, относительно удовлетворительное. Пациентка выписана на 3-и сутки.
При макроскопическом исследовании: фрагмент слизистой оболочки размером 2,5x2,5 см с прилежащим образованием овоидной формы, 7,0x4,0x2,0 см, белесоватого цвета, волокнистого вида, плотноэластической консистенции. Образование удалено единым блоком (рис. 4А, Б).
При микроскопическом исследовании: опухоль локализуется в подслизистом слое, четко отграничена от собственной мышечной пластинки слизистой оболочки (рис. 4В); строма представлена фиброзной тканью, в которой определяются многочисленные сосуды разного калибра и рассеянная плеоморфная воспалительная инфильтрация с преобладанием эози-нофилов; крупные сосуды окружены концентрическими слоями соединительнотканных волокон («луковая шелуха») (рис. 4Г—Е).
При иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании определяется диффузная положительная реакция в стромальных клетках с Сй-34; реакция с СЭ-117 и йод-1 - негативная (рис. 4Д).
Заключение: воспалительный фиброзный полип желудка размером 7,0x4,0 см. Края резекции интактны.
Обсуждение
Нами представлен случай эндоскопического лечения ВФП антрального отдела желудка больших размеров, пролабирующего в просвет двенадцатиперстной кишки. Согласно данным литературы, гигантские полипы достаточно редко встречаются в желудке - описано всего несколько случаев (табл. 2). Все описанные гигантские ВФП - это солитарный узел, локализующийся в подслизистом слое стенки желудка.
Е (F) Ж (G)
Рис. 4. Воспалительный фиброзный полип (ВФП) (макроскопическая и микроскопическая картина): А, Б - макропрепарат. Образование овоидной формы плотноэластической консистенции, на разрезе - белесоватого цвета, волокнистого однородного вида; В - ВФП. Фрагмент слизистой оболочки желудка, в подслизистом слое обнаружено опухоль, состоящая из веретеновидных клеток, четко отграничена от мышечной пластинки слизистой оболочки. Окраска гематоксилином и эозином, х50; Г, Д - ВФП. Строма опухоли инфильтрирована преимущественно эозинофильными гранулоцитами с примесью лимфоцитов и плазмоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, х100; Е - ВФП. «Луковая шелуха» - концентрические слои соединительнотканных волокон и фибробластов вокруг сосудов. Окраска гематоксилином и эозином, х200; Ж - ВФП. Диффузная экспрессия С034 в клетках опухоли. Иммуногистохимическое исследование, х200
Fig. 4. Inflammatory fibrous polyp (IFP) (macroscopic and microscopic picture). A, B - Gross. The tumor of an ovoid shape of a densely elastic consistency, on the cut - a whitish color, fibrous homogeneous appearance; C - IFP. Microscopy evaluation evinced a polypoid lesion, in submucosal growth. Staining with hematoxylin and eosin, x50: D, E - IFP. Presence of background inflammatory with a substantial proportion of lymphocytes and eosinophils. Staining with hematoxylin and eosin, x100; F - IFP. Proliferation of mesenchymal stromal-cell organized into a starry growth pattern, concentric, onion-bulb (onion-like), around the small and medium sized vessels. Staining with hematoxylin and eosin, x200; G - IFP. IHC, CD34, x200
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения опухолей желудочно-кишечного тракта 2019 г., для желудка характерны полипы <3,0 см (средний размер 1,5 см), поэтому все полипы >3,0 см нами расценены как большие/гигантские. По данным литературы, ВФП
чаще локализуются в антральном отделе (6/10). Размер образований варьировал от 4,0 до 11,0 см.
В приведенном нами случае полип размером 7,0 см, пролабирующий в просвет двенадцатиперстной кишки, локализовался в антральном отделе желудка.
Таблица 2. Данные литературы о воспалительном фиброзном полипе
№ Автор Год Возраст/ пол Симптомы Локализация/ размер Иммуногисто-химическое исследование Лечение
1 Pinto-Pais T. и соавт. [16] 2014 73/ж Тошнота, вздутие живота. Анемия Антральный отдел желудка, про-лабирует в двенадцатиперстную кишку/5х2 см CD34 (+), CD117 (-), S100 (-), ГМА (-) Эндоскопическая резекция
2 Kwiatkowski A.P. и соавт. [7] 2014 67/ж Тошнота, дискомфорт Кардиальный отдел желудка/ 10х5,5х7,5 см CD34 (+), CD117 (-), S100 (-) Лапароскопическая резекция
3 Chenghai Zhang и соавт. [20] 2014 78/ж Гематохезия, гематемезис. Анемия Тело желудка/ 11 см CD34 (+), CD117 (-), S100 (-), ГМА (+) Лапароскопическая ассистиро-ванная частичная резекция желудка
4 Martins C. и соавт. [21] 2017 70/м Тошнота, рвота Антральный отдел желудка, пролаби-рует в двенадцатиперстную кишку/ 5 см - Эндоскопическая резекция
5 Silva M. и соавт. [22] 2016 55/ж Боль в животе, лихорадка, гематемезис. Анемия Антральный отдел желудка/4 см CD34 (+), CD117 (-), S100 (-) Лапароскопическая атипичная резекция желудка
6 Gornals J.B. [23] 2012 65/м Дискомфорт в животе, желудочно-кишечное кровотечение Тело желудка/7х3 см - Подслизистая резекция
7 Urena S.Y. [24] 2010 47/ж Диспепсия Антральный отдел желудка, 7х4 см - Эндоскопическая полип-эктомия
8 Niehues R., Domschke W. [25] 2008 45/ж Боли в животе Тело желудка/ 10 см - Эндоскопическая полип-эктомия
9 Aguilar Davidov B. [26] 2008 51/ж Боли в эпига-стрии, анемия Дно желудка/ 9х6 см Cyclin D1 (+), Fascin (+), CD34 (-), CD117 (-) Гастрэктомия
10 Sebastian J.J. [27] 2013 78/ж Боли в эпига-стрии, рвота, анемия Антральный отдел желудка, пролабирует в двенадцатиперстную кишку/ 15х3,5 см - Эндоскопическая полип-эктомия
Большинство пациентов - это женщины (8/10), возраст пациенток варьировал от 45 до 80 лет.
В описанном нами случае полип обнаружен у женщины 80 лет. Как следует из табл. 2, во всех случаях присутствовала клиническая неспецифическая симптоматика: абдоминальная боль, тошнота, рвота.
Обращаем внимание: и в приведенном случае, и по данным литературы анемия сопровождает неспецифическую клиническую симптоматику у подавляющего большинства пациентов при большом размере полипа в желудке, что не характерно для полипов меньшего размера [6].
Только в 10% случаев ВФП гигантского размера в желудке диагностировали верно до резекции [13]. Именно подслизистая локализация данного новообразования становится причиной неинформативности проведенной гастробиоп-сии. И в нашем случае, и по данным литературы, выявляется неспецифическая гистологическая картина - хронический умеренно выраженный активный гастрит, очаговая фовеолярная гиперплазия.
В связи с этим эндосонография для данных неоплазий считается более эффективным методом диагностики. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании (ЭУС) ВФП описаны как гипоэхогенные, так и гомогенные
образования, с нечеткими краями, расположенные в пределах второго и третьего соно-графических слоев стенки желудка. Поскольку в первую очередь дифференциальный диагноз следует проводить с ГИСО, ЭУС может помочь в дифференциальной диагностике: ГИСО имеют трансмуральный рост с четко очерченными краями. В описанном клиническом примере ЭУС-картина соответствовала фиброзному полипу желудка, критерии описания согласуются с данными литературы.
Хирургическая резекция является общепринятым методом лечения таких новообразований по причине большого размера опухоли и трудностей эндоскопического лечения.
В литературе описаны единичные наблюдения эндоскопического лечения крупных фиброзно-воспалительных полипов желудка. К примеру, M. Mori и соавт. представили случай лечения фиброзно-воспалительного полипа желудка, пролабирующего в двенадцатиперстную кишку. Однако в описанном случае пациенту была выполнена гастротомия с последующим извлечением образования из просвета двенадцатиперстной кишки и его удалением. Хирургическое вмешательство в описанном наблюдении проведено из-за неудачной попытки эндоскопического лечения [14]. Авторы отметили достаточно крупные сосуды основания образования, что, по-видимому, объясняет большое количество хирургических операций при такого вида образованиях.
Удаление ВФП методом эндоскопической диссекции пока что описано отдельными авторами, между тем это были опухоли небольших размеров [15, 16].
Петлевая резекция ВФП ассоциирована с высоким риском развития интраоперацион-ного кровотечения и неполной резекцией опухоли [17]. Решением вопроса интраопераци-онных кровотечений послужило предложенное несколькими авторами предварительное лиги-рование основания опухоли с ее последующей резекцией диатермической петлей [7, 18]. Тем не менее остается проблема резекции опухоли без четкого визуального контроля, сопровождающаяся вероятностью неполной резекции.
В настоящее время эндоскопические методы резекции опухоли все чаще применяются в качестве минимально инвазивного вмешательства и заменяют открытую хирургию. Вместе с тем эндоскопия является методом выбора, так как иногда ВФП обладают высокой агрессией с ин-фильтративным характером роста и склонностью к высоким рискам рецидива, что требует проведения традиционного хирургического вмешательства [19].
Для удаления ВФП нами был выбран метод эндоскопической подслизистой диссекции с учетом нескольких факторов. В первую очередь это отсутствие статистически обоснованных рекомендаций для данной категории пациентов, а также необходимость резекции опухоли единым блоком, учитывая риск рецидива [17].
Одним из этапов метода эндоскопической подслизистой диссекции является рассечение волокон подслизистого слоя под четким визуальным контролем. Это может позволить вовремя визуализировать крупный сосуд, провести его термокоагуляцию и предотвратить развитие массивного кровотечения, кроме этого, удалить новообразование в пределах здоровых тканей.
ВФП характеризуются медленным и длительным ростом, поэтому гистологическая картина может меняться в зависимости от размера образования. Безусловно, в подавляющем большинстве случаев для ВФП характерна классическая морфологическая картина: многочисленные разнонаправленные веретеновидные клетки с овоидными гиперхромными ядрами. В строме определяются воспалительный инфильтрат и разнокалиберные множественные сосуды, вокруг которых концентрическими слоями выстраиваются соединительнотканные волокна и фи-бробласты. Фигуры митоза встречаются редко. Однако по мере роста полипа наблюдаются отек и миксоматоз в строме, изменяется количественный состав воспалительного инфильтрата, в единичных случаях описана примесь гигантских многоядерных клеток по типу инородных тел [6].
Как следует из табл. 2, в гигантских ВФП ИГХ-картина может несколько отличаться, в части случаев обнаруживается отрицательная реакция с Сй34 и положительное окрашивание с С0117 с коэкспрессией с гладкомышечным актином. Поэтому как на дооперационном этапе, так и при морфологическом исследовании в первую очередь в дифференциальный ряд следует включать ГИСО (см. табл. 1). В описанном случае морфологическая и ИГХ-картина соответствовала классическому варианту ВФП, поэтому диагноз не вызвал трудностей.
Заключение
Мы привели редкое клиническое наблюдение гигантского ВФП желудка у женщины 80 лет, удаленного методом эндоскопической подслизистой диссекции. Окончательный диагноз мезенхимальных опухолей желудка, а следовательно, определение биологического потенциала данных опухолей возможны только после морфологического исследования с применением ИГХ-метода.
Литература
1. Almaghrabi H., Almaghrabi M., Al-Maghrabi H. Giant ileocecal inflammatory fibroid polyp: unique clinical presentation // Case Rep. Surg. 2020. Vol. 2020. Article ID 8811404. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/8811404 PMID: 32774977; PM-CID: PMC7391106
2. Konjetzny G., Uber magenfibrome, Beiträge zur Klinischen Chirurgie, vol. 119, pp. 53-61, 1920.
3. Vanek J. Gastric submucosal granuloma with eosinophilic infiltration // Am. J. Pathol. 1949. Vol. 25, N 3. P. 397-411. PMID: 18127133; PMCID: PMC1942901
4. Helwig E.B., Ranier A. Inflammatory fibroid polyps of the stomach // Surg. Gynecol. Obstet. 1953. Vol. 96, N 3. P. 335367. PMID: 13038651.
5. Fazzio C.S.J., Madeira E.B. Inflammatory fibroid polyp (Vanek's polyp): a case report and literature review // J. Bras. Pa-tol. Med. Lab. 2015; 51 (2): 117-120.
6. Garmpis N., Damaskos C., Garmpi A., Georgakopoulou V.E., Sakellariou S., Liakea A. et al. Inflammatory fibroid polyp of the gastrointestinal tract: a systematic review for a benign tumor // In Vivo. 2021. Vol. 35, N 1. P. 81-93. DOI: https://doi.org/10.21873/ invivo.12235 PMID: 33402453; PMCID: PMC7880787.
7. Kwiatkowski A.P., Pasnik K. Large inflammatory fibroid polyp of cardia managed laparoscopically - a case report and review of the literature // Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2014. Vol. 9, N 4. P. 623-626. DOI: https://doi.org/10.5114/wi-itm.2014.46448 Epub 2014 Oct 29. PMID: 25562003; PMCID: PMC4280427.
8. Константинов А.С., Шелехова К.В. Воспалительные фиброидные полипы: клинико-морфологический обзор редкой нозологии // Вопросы онкологии. 2018. Т. 64, № 2. С. 275-279. DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-2-275-279
9. Liu D., Wang J., Chen M., Xiao Q., Zhu C.R., Jiang J.X. et al. [Inflammatory fibroid polyp of the gastrointestinal tract: a clinicopathologic features of 37 cases] // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2016. Vol. 45, N 6. P. 381-386. (in Chinese). DOI: https://doi.org/10.3760/cmaJ.issn.0529-5807.2016.06.006 PMID: 27256045.
10. Liu T.C., Lin M.T., Montgomery E.A., Singhi A.D. Inflammatory fibroid polyps of the gastrointestinal tract: spectrum of clinical, morphologic, and immunohistochemistry features // Am. J. Surg. Pathol. 2013. Vol. 37, N 4. P. 586-592. DOI: https:// doi.org/10.1097/PAS.0b013e31827ae11e PMID: 23426127.
11. Schildhaus H.U., Cavlar T., Binot E., Büttner R., Wardelmann E., Merkelbach-Bruse S. Inflammatory fibroid polyps harbour mutations in the platelet-derived growth factor receptor alpha (PDGFRA) gene // J. Pathol. 2008. Vol. 216, N 2. P. 176-182.
12. Lasota J., Wang Z.F., Sobin L.H., Miettinen M. Gain-of-function PDGFRA mutations, earlier reported in gastrointestinal stromal tumors, are common in small intestinal inflammatory fibroid polyps. A study of 60 cases // Mod. Pathol. 2009. Vol. 22. P. 1049-1056.
13. Fleres F., Mazzeo C., Ieni A., Rossitto M., Cucinotta E. Gastric inflammatory fibroid polyp tumor with acute intestinal obstruction - Vanek's tumor can mimick a giant gastrointestinal stromal tumor or a gastric lymphoma // J. Vis. Surg. 2018. Vol. 4. P. 54. DOI: https://doi.org/10.21037/jovs.2018.02.09 PMID: 29682464; PMCID: PMC5897693.
14. Mori M., Kakeji Y., Adachi Y., Korenaga D., Sugimachi K. Non-polypoid inflammatory fibroid polyps concomitant with early carcinoma in the stomach // Eur. J. Surg. Oncol. 1992. Vol. 18, N 6. P. 632-635. PMID: 1478298.
15. Paikos D., Moschos J., Tzilves D., Koulaouzidis A., Kouklakis G., Patakiouta F. et al. Inflammatory fibroid polyp or Vanek's tumour // Dig. Surg. 2007. Vol. 24, N 3. P. 231-233. DOI: https://doi.org/10.1159/000103326 Epub 2007 May 30. PMID: 17541268.
16. Pinto-Pais T., Fernandes S., Proenga L., Fernandes C., Ribeiro I., Sanches A. et al. A large gastric inflammatory fibroid polyp // GE Port. J. Gastroenterol. 2015. Vol. 22, N 2. P. 6164. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpge.2014.07.006 PMID: 28868375; PMCID: PMC5580130.
17. Zinkiewicz K., Zgodzinski W., Dabrowski A., Szumilo J., Cwik G., Wallner G. Recurrent inflammatory fibroid polyp of cardia: a case report // World J. Gastroenterol. 2004. Vol. 10, N 5. P. 767-768. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i5.767 PMID: 14991958; PMCID: PMC4716929.
18. Huang W.H., Feng C.L., Lai H.C., Yu C.J., Chou J.W., Peng C.Y. et al. Endoscopic ligation and resection for the treatment of small EUS-suspected gastric GI stromal tumors // Gas-trointest. Endosc. 2010. Vol. 71, N 6. P. 1076-1081. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.gie.2009.12.041 PMID: 20438899.
19. Harima H., Kimura T., Hamabe K., Hisano F., Matsuzaki Y., Sanuki K. et al. Invasive inflammatory fibroid polyp of the stomach: a case report and literature review // BMC Gastroenterol. 2018. Vol. 18, N 1. P. 74. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-018-0808-9 PMID: 29855265; PMCID: PMC5984322.
20. Zhang C., Cui M., Xing J., Shi Y., Su X. Massive gastrointestinal bleeding caused by a giant gastric inflammatory fibroid polyp: a case report // Int. J. Surg. Case Rep. 2014. Vol. 5, N 9. P. 571-573. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2014.05.004 Epub 2014 Jul 15. PMID: 25105769; PMCID: PMC4200880.
21. Martins C.R., Gamito É., Oliveira A.P. Ball valve syndrome caused by a giant gastric Vanek-s tumor // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2017. Vol. 109, N 3. P. 237-238. DOI: https://doi.org/10.17235/ reed.2017.4526/2016 PMID: 28190361.
22. Silva M., Albuquerque A., Cardoso H., Costa J., Ma-cedo G. Gastric inflammatory fibroid polyp mimicking a gastrointestinal stromal tumour // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2016. Vol. 108, N 8. P. 497-498. PMID: 27554383.
23. Gornals J.B., Loras C., Ornaque I., Botargues J.M. Giant gastric polyp resection using two poly loops and endoscopic sub-mucosal dissection technique // Dig. Endosc. 2012. Vol. 24, N 3. P. 194. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1443-1661.2011.01187.x PMID: 22507101.
24. Yriberry Urena S., Vila Guitérrez S., Salazar Muente F. Poli-pectomía and manejo endoscópico de lesión gigante gástrica // Rev. Gastroenterol. Perú. 2010. Vol. 30, N 2. P. 167-171.
25. Niehues R., Domschke W., Pohle T. Endoscopic resection of a giant gastric polyp // Endoscopy. 2008. Vol. 40, suppl. 2. P. E50. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2007-966882 Epub 2008 Feb 26. PMID: 18300199.
26. Aguilar Davidov B., Chablé Montero F., Medina Franco H. Pólipofibroide inflamatorio gástrico gigante. Reporte de caso yrevisión de la literatura // Rev. Gastroenterol. Mex. 2008. Vol. 73. P. 239-241.
27. Sebastián Domingo J.J.,Ceña Lázaro G., Cabrera Chaves T., Charro Calvillo M., Navarro Dourdil M., Peña González E. et al. Pólipo fibroide inflamatorio gigante de estómago: manejo endoscópico [Giant inflammatory fibroid polyp of the stomach: Endoscopic management] // Gastroenterol. Hepatol. 2014. Vol. 37, N 5. P. 322-324. (in Spanish). DOI: https://doi.org/10.1016/ j.gastrohep.2013.11.010 Epub 2014 Jan 18. PMID: 24447888.
References
1. Almaghrabi H., Almaghrabi M., Al-Maghrabi H. Giant ileocecal inflammatory fibroid polyp: unique clinical presentation. Case Rep Surg. 2020; 2020: 8811404. DOI: https://doi. org/10.1155/2020/8811404 PMID: 32774977; PMCID: PMC73 91106
2. Konjetzny G., Uber magenfibrome, Beiträge zur Klinischen Chirurgie, vol. 119, pp. 53-61, 1920.
3. Vanek J. Gastric submucosal granuloma with eosinophilic infiltration. Am J Pathol. 1949; 25 (3): 397-411. PMID: 18127133; PMCID: PMC1942901
4. Helwig E.B., Ranier A. Inflammatory fibroid polyps of the stomach. Surg Gynecol Obstet. 1953; 96 (3): 335-67. PMID: 13038651.
5. Fazzio C.S.J., Madeira E.B. Inflammatory fibroid polyp (Vanek's polyp): a case report and literature review. J Bras Patol Med Lab. 2015. Vol. 51, N 2. P. 117-120.
6. Garmpis N., Damaskos C., Garmpi A., Georgakopoulou V.E., Sakellariou S., Liakea A., et al. Inflammatory fibroid polyp of the gastrointestinal tract: a systematic review for a benign tumor. In Vivo. 2021; 35 (1): 81-93. DOI: https://doi.org/10.21873/ invivo.12235 PMID: 33402453; PMCID: PMC7880787.
7. Kwiatkowski A.P., Pasnik K. Large inflammatory fibroid polyp of cardia managed laparoscopically - a case report and review of the literature. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2014; 9 (4): 623-6. DOI: https://doi.org/10.5114/wiitm.2014.46448 Epub 2014 Oct 29. PMID: 25562003; PMCID: PMC4280427.
8. Konstantinov A.S., Shelekhova K.V. Inflammatory fibroid polyps: clinical-morphological review of rare nosology. Voprosy oncologii [Problems in Oncology]. 2018; 64 (2): 275-279. DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-2-275-279 (in Russian)
9. Liu D., Wang J., Chen M., Xiao Q., Zhu C.R., Jiang J.X., et al. [Inflammatory fibroid polyp of the gastrointestinal tract: a clini-copathologic features of 37 cases]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2016; 45 (6): 381-6. (in Chinese). DOI: https://doi.org/10.3760/ cma.j.issn.0529-5807.2016.06.006 PMID: 27256045.
10. Liu T.C., Lin M.T., Montgomery E.A., Singhi A.D. Inflammatory fibroid polyps of the gastrointestinal tract: spectrum of clinical, morphologic, and immunohistochemistry features. Am J Surg Pathol. 2013; 37 (4): 586-92. DOI: https://doi.org/10.1097/ PAS.0b013e31827ae11e PMID: 23426127.
11. Schildhaus H.U., Cavlar T., Binot E., Büttner R., Wardelmann E., Merkelbach-Bruse S. Inflammatory fibroid polyps harbour mutations in the platelet-derived growth factor receptor alpha (PDGFRA) gene. J Pathol. 2008; 216 (2): 176-82.
12. Lasota J., Wang Z.F., Sobin L.H., Miettinen M. Gain-offunction PDGFRA mutations, earlier reported in gastrointestinal stromal tumors, are common in small intestinal inflammatory fibroid polyps. A study of 60 cases. Mod Pathol. 2009; 22: 1049-56.
13. Fleres F., Mazzeo C., Ieni A., Rossitto M., Cucinotta E. Gastric inflammatory fibroid polyp tumor with acute intestinal obstruction - Vanek's tumor can mimick a giant gastrointestinal stromal tumor or a gastric lymphoma. J Vis Surg. 2018; 4: 54. DOI: https://doi.org/10.21037/jovs.2018.02.09 PMID: 29682464; PMCID: PMC5897693.
14. Mori M., Kakeji Y., Adachi Y., Korenaga D., Sugimachi K. Non-polypoid inflammatory fibroid polyps concomitant with early carcinoma in the stomach. Eur J Surg Oncol. 1992; 18 (6): 632-5. PMID: 1478298.
15. Paikos D., Moschos J., Tzilves D., Koulaouzidis A., Kouklakis G., Patakiouta F., et al. Inflammatory fibroid polyp or Vanek's tumour. Dig Surg. 2007; 24 (3): 231-3. DOI: https:// doi.org/10.1159/000103326 Epub 2007 May 30. PMID: 17541268.
16. Pinto-Pais T., Fernandes S., Proenga L., Fernandes C., Ribeiro I., Sanches A., et al. A large gastric inflammatory fibroid polyp. GE Port J Gastroenterol. 2015; 22 (2): 61-4. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.jpge.2014.07.006 PMID: 28868375; PMCID: PMC5580130.
17. Zinkiewicz K., Zgodzinski W., Dabrowski A., Szumilo J., Cwik G., Wallner G. Recurrent inflammatory fibroid polyp of cardia: a case report. World J Gastroenterol. 2004; 10 (5): 767-8.
DOI: https://dol.org/10.3748/wjg.v10.l5.767 PMID: 14991958; PMCID: PMC4716929.
18. Huang W.H., Feng C.L., Lal H.C., Yu C.J., Chou J.W., Peng C.Y., et al. Endoscopic ligation and resection for the treatment of small EUS-suspected gastric GI stromal tumors. Gas-trointest Endosc. 2010; 71 (6): 1076-81. DOI: https://doi. org/10.1016/j.gie.2009.12.041 PMID: 20438899.
19. Harima H., Kimura T., Hamabe K., Hisano F., Matsu-zaki Y., Sanuki K., et al. Invasive inflammatory fibroid polyp of the stomach: a case report and literature review. BMC Gastroenterol. 2018; 18 (1): 74. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-018-0808-9 PMID: 29855265; PMCID: PMC5984322.
20. Zhang C., Cui M., Xing J., Shi Y., Su X. Massive gastrointestinal bleeding caused by a giant gastric inflammatory fibroid polyp: a case report. Int J Surg Case Rep. 2014; 5 (9): 571-3. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2014.05.004 Epub 2014 Jul 15. PMID: 25105769; PMCID: PMC4200880.
21. Martins C.R., Gamito É., Oliveira A.P. Ball valve syndrome caused by a giant gastric Vanek-s tumor. Rev Esp En-ferm Dig. 2017; 109 (3): 237-8. DOI: https://doi.org/10.17235/ reed.2017.4526/2016 PMID: 28190361.
22. Silva M., Albuquerque A., Cardoso H., Costa J., Ma-cedo G. Gastric inflammatory fibroid polyp mimicking a gastrointestinal stromal tumour. Rev Esp Enferm Dig. 2016; 108 (8): 497-8. PMID: 27554383.
23. Gornals J.B., Loras C., Ornaque I., Botargues J.M. Giant gastric polyp resection using two poly loops and endoscopic submucosal dissection technique. Dig Endosc. 2012; 24 (3): 194. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1443-1661.2011.01187.x PMID: 22507101.
24. Yriberry Urena S., Vila Guitérrez S., Salazar Muente F. Polipectomía and manejo endoscópico de lesión gigante gástrica. Rev Gastroenterol Perú. 2010; 30 (2):167-71.
25. Niehues R., Domschke W., Pohle T. Endoscopic resection of a giant gastric polyp. Endoscopy. 2008; 40 (suppl 2): E50. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2007-966882 Epub 2008 Feb 26. PMID: 18300199.
26. Aguilar Davidov B., Chablé Montero F., Medina Franco H. Pólipofibroide inflamatorio gástrico gigante. Reporte de caso yre-visión de la literatura. Rev Gastroenterol Mex. 2008; 73: 239-41.
27. Sebastián Domingo J.J., Ceña Lázaro G., Cabrera Chaves T., Charro Calvillo M., Navarro Dourdil M., Peña González E., et al. Pólipo fibroide inflamatorio gigante de estómago: manejo endoscópico [Giant inflammatory fibroid polyp of the stomach: Endoscopic management]. Gastroenterol Hepatol. 2014; 37 (5): 322-4. (in Spanish). DOI: https://doi.org/10.1016/j.gastro-hep.2013.11.010 Epub 2014 Jan 18. PMID: 24447888.
