CC BY
15брагашаъньж статьи
УДК: 615.838.9: 616.8-009.11/053.2
ГИДРОДИНАМИЧЕСКАЯ ПЛАНШЕТНАЯ ТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ РОДОВОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Т. Ф. Голубова, Н. С. Григорьева, Л. Ф. Чепурная, А. В. Слюсаренко ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и
медицинской реабилитации», г. Евпатория
Резюме. Проведено изучение влияния гидродинамической планшетной терапии в комплексном санаторно-курортном лечении у 62 детей с параличом Эрба. По сравнению с больными детьми, получающими традиционное санаторно-курортное лечение, под влияние гидродинамической планшетной терапии установлено достоверное увеличение биоэлектрической активности мышц рук, положительные изменения клинико-неврологического статуса и уровня мозгового нейротрофического фактора в сыворотке крови у детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения.
Ключевые слова: гидродинамическая планшетная терапия, санаторно-курортное лечение, дети с параличом Эрба.
В настоящее время проблему нарушений функции плечевого сустава у детей по-прежнему связывают с проблемой акушерского паралича в результате родового травматизма (паралич Эрба) [5]. В последние годы большинство авторов все большее внимание уделяет консервативным методам лечения, при этом, в первую очередь, учитывают ней-ротрофическое воздействие ряда физических лечебных факторов. Большое значение для выбора основных лече6ных факторов имеют накопленные за последнее десятилетие данные специальных нейрофизиологических исследований [1]. Исследования с использованием электромиографии позволяют в значительной степени уточнить уровень поражения, определить особенности клинических проявлений и функционального состояния вовлеченных мышц как больной, так и здоровой руки. При своевременном включении в комплекс лечения и «здоровой» руки, с воздействием не только на область пораженной руки и проекцию плечевого сплетения, а и на область шейного утолщения спинного мозга, позволяет при условии высокой пластичности детского организма получить выраженную положительную динамику и значительное восстановление утраченных функций [3].
На этапе санаторно-курортного лечения имеется уникальная возможность использовать комплексный подход с разноуровневым влиянием различных по механизму действия природных и преформированных физических факторов, среди которых перспективными является гидродинамическая планшетная терапия (ГДПТ), обладающая адаптационно-трофическими, стимулирующими свойствами, улучшающих вегетативную, нейроэндокринную и иммунную регуляцию [2, 4].
Целью исследования явилось изучение комплексной санаторно-курортной реабилитации с применением гидродинамической планшетной терапии у больных с параличом Эрба вследствие родовой травмы.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 62 ребенка с последствиями родового повреждения плечевого сплетения. Средний возраст больных составил 10,8±0,53 лет. По анамнестическим данным большинство детей родилось от первых трех беременностей (75,0 %). Патологическое течение беременности в виде гестозов I и II половины, угрозы прерывания отмечалось в 69,0 % случаев. Патология родового акта отмечена в 76,0 % случаев. Масса плода при рождении была крупной (до 3,9 кг) в 29,0 % случаев и очень крупной (от 4,0 кг до 5,2 кг) в 71,0 % случаев. В первые дни после рождения состояние вялости отмечалось у 36,0 % детей, судороги у 27,0 % детей. Всем наблюдаемым больным было проведено лечение на ранних этапах заболевания (от рождения до 6-12 месяцев), с улучшением состояния поврежденной руки.
Функциональное состояние нервно-мышечной системы верхних конечностей у больных с параличом Эрба изучали с помощью поверхностной ЭМГ, которую проводили до и после изучаемых лечебных комплексов. ЭМГ регистрировали в покое и при максимальном про-
извольном сокращении сгибателей (m. flexor carpi ulnaris) и разгибателей кисти (m.extensor carpi ulnaris) пораженной и не пораженной конечности.
Проводился иммуноферментный анализ сыворотки крови с определением мозгового нейротрофического фактора BDNF (brain derived neurotrophic factor).
В зависимости от проводимого лечения дети были распределены на 2 группы. Первую группу составили 25 человек, получивших санаторно-курортное лечение, включающее режим, климатолечение, лечебную физкультуру, массаж, грязевые аппликации и аппаратную физиотерапию. Во вторую группу вошли 37 детей, у которых дополнительно на фоне санаторно-курортного лечения, проводилась методика ГДПТ с локализацией на спину. Ребенка помещали в специально оборудованную кабину со встроенной гидромассажной панелью. Положение лежа на животе, вдоль спины перемещалась муфта с водными струями «игольчатого» типа при температуре воды 35-37°С для детей 8-11 лет с давлением 1,0-1,5 бар, по 10-12 минут, 12-14 лет - 1,5-2,0 бар, по 12-15 минут, через день, на курс 8 процедур.
Результаты и их обсуждения
При поступлении на санаторно-курортное лечение клинико-функциональное состояние больных с параличом Эрба характеризовалось двигательными нарушениями в мышцах плечевого пояса, мышцах сгибателей и супинаторов предплечья. Движения в проксимальном отделе плечевого пояса и локтевом суставе были ограничены. Мышечный тонус в паре-тичной конечности был снижен, отмечалось отсутствие сухожильных рефлексов.
Исследования с использованием ЭМГ позволили в значительной степени уточнить уровень поражения, определить особенности клинических проявлений и функционального состояния вовлеченных мышц как больной, так и «здоровой» руки.
До лечения показатели биоэлектрической активности мышц (как сгибателей, так и разгибателей) пораженной конечности были ниже по сравнению с аналогичными показателями не пораженной конечности (табл.).
Таблица
Показатели биоэлектрической активности мышц верхних конечностей детей с параличом Эрба до и после санаторно-курортного лечения с
включением ГДПТ (мкв)
Группы детей Мышцы Пораженная конечность Не пораженная конечность
До лечения После лечения До лечения После лечения
1 группа (n- 25) сгибатель 710,0±80,2 822,2±74,1 886,4±87,8* 986,8±92,1
разгибатель 747,6±66,1 897,5±89,6 800,0±69,6 885,7±91,6
2 группа (n - 37) сгибатель 619,1±47,2 764,5±48,1** 685,1±50,8 718,7±46,9
разгибатель 611,3±40,4 706,9±38,4** 708,3±48,3* 795,6±40,5
Примечание: * - р<0,05 достоверность различий между показателями пораженной и не пораженной конечности; ** - р<0,05 достоверность различий между показателями до и после лечения
По данным индивидуального анализа у 60,0 %-70,0 % больных с параличом Эрба выявлены в разной степени пониженные показатели электрогенеза мышечного аппарата руки. Частота значительно пониженных по сравнению с возрастной нормой величин БА в мышцах пораженной руки составила от 26,5 % до 12,9 %, не пораженной руки от 13,5 % до 8,3 %.
Частотный анализ биоэлектрической активности мышц позволил выявить у детей первой группы ЭМГ II типа по классификации Ю. С. Юсевич в 16,7 % случаев пораженной и в 4,0 % случаев в не пораженной руки, что свидетельствовало о вовлеченности в патологический процесс спинальных альфа-мотонейронов.
Под влиянием стандартного лечебного комплекса положительная динамика наблюдалась по средним показателям БА в мышцах пораженной и не пораженной конечностях (см. таблицу), однако частота значительно пониженных величин БА и, следовательно, низкий уровень функциональных возможностей мышечной системы верхних конечностей больных оставались без динамики по сравнению с исходными показателями.
Под влиянием лечебного комплекса с включением ГДПТ благоприятная динамика наблюдалась в уменьшении частоты ЭМГ II типа до 9,4 % случаев в мышцах пораженной и до 3,1 % не пораженной руки. Положительная динамика выявлена в достоверном (р<0,05) повышении средних показателей БА по группе сгибателя (764,5±48,1мкВ) и разгибателя (706,9±38,4мкВ) кисти пораженной конечности. В мышцах «здоровой» руки также отмеча-
Оригинальные статьи
лась положительная динамика увеличения БА, но изменения не носили достоверного характера (см. таблицу).
По данным индивидуального анализа отмечено в мышцах обеих рук нарастание процента показателей БА в диапазоне возрастной нормы и, что особенно важно для больных с параличом Эрба, уменьшение частоты значительно пониженных величин БА.
По данным исследований комплекс с включением гидродинамической планшетной терапии способствовал достоверному снижению уровня мозгового нейротрофического фактора в сыворотке крови у детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения, что может свидетельствовать об его участии в реконструкции дендритов и аксонов, и нормализации функционального состояния спинальных альфа-мотонейронов с повышением уровня функциональных возможностей изучаемых мышц верхних конечностей.
Полученные результаты исследования обосновывают патогенетическое воздействие новой лечебной технологии гидродинамической планшетной терапии и разработанного комплекса с применением ГДПТ и грязелечения на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения.
Выводы:
1. По результатам проведенных исследований до 70,0 % больных с параличом Эрба страдают в разной степени выраженности снижением функциональных возможностей мышц (сгибатели и разгибатели кисти) как в пораженной, так и в «здоровой» верхней конечности.
2. Выявленное снижение уровня функционирования мышц верхних конечностей у пятой части больных обусловлено нарушением функциональной активности регуляторных систем спинного мозга.
3. Под влиянием лечебного комплекса с гидродинамической планшетной терапией, в сравнении со стандартным санаторно-курортным лечебным комплексом, выявлено достоверное нарастание биоэлектрической активности в мышцах (сгибатели и разгибатели кисти) пораженной руки, нормализация функционального состояния спинальных альфа-мотонейронов (снижение частоты встречаемости ЭМГ II типа) и, что особенно важно, уменьшение процента больных со значительно выраженным снижением уровня функциональных возможностей мышечной системы верхних конечностей., что позволяет рекомендовать новую лечебную технологию ГДПТ для практического здравоохранения.
Литература
1. Аскарова З.Ф., Хуснутдинова З. А. / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. -№ 2. -С. 23-25.
2. Горлов А.А., Васильева В. В., Матвеев О. Б., Шередека А. И., Швец Е. Е. Изменение вегетативного гомеостаза у студентов под влиянием циркулярного душа нижних конечностей // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. -№ 2. - С.99.
3. Гудинова Ж.В. /Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей: ав-тореф. дис. д-ра мед. наук. -Омск, 2005. - 44с.
4. Каладзе Н.Н., Горлов А. А., Швец Е. Е., Матвеев О. Б. Клинические эффекты методики циркулярного гидромассажа / /Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. -№ 2. - С.89-90.
5. Моисеенко Р. А. Стан здоров'я дггей 0-17 рошв включно в Укра!ш та надання ш медично! допо-моги за 2006-2008 рр.
HYDRODYNAMIC TABLET THERAPY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF A NEONATAL BRACHIAL PLEXUS INJURY
T. Golubova, N. Grigorieva, L. Chepurnaya, A. Slusarenko
Summary. The study of the influence of hydrodynamic tablet therapy in complex sanatorium treatment of 62 children with Erb's palsy. Compared with sick children receiving traditional Spa treatment, under the influence of hydrodynamic tablet therapy found a significant increase in the bioelectric activity of muscles of the arms, positive changes of clinical neurological status and level of brain-derived neurotrophic factor in serum in children with consequences of a neonatal brachial plexus injury.
Keywords: hydrodynamic tablet therapy, rehabilitation, children with Erb's palsy.
