Гибридное коронарное вмешательство. Состояние вопроса, результаты собственного исследования Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

анализ подобных графиков, полученных при изучении ангиографических изображений мозга обследованных больных, позволил выделить и охарактеризовать конкретные типы кровотока в венозном сегменте сосудистого русла, что расширяет существующие представления о патологии мозгового кровообращения. Все это дает основу для объективной оценки коллатеральной циркуляции, от чего во многом зависит выбор показаний к эндоваскулярному вмешательству и дальнейший прогноз заболевания. Все расчеты производятся в процессе исследования или сразу же после его окончания и не требуют дополнительного введения рентгенокон-трастного вещества (РКВ), или дополнительного облучения пациента.

Обязательные условия: 1) обеспечение стабильности положения объекта на период введения РКВ и съемки; 2) обязательная регистрация венозной фазы контрастирования.

Гибридное коронарное вмешательство. Состояние вопроса, результаты собственного исследования

В.И. Ганюков, Н.А. Кочергин, А.А. Шилов, О.Л. Барбараш

ФГБНУ"НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых

заболеваний", Кемерово

Вопрос оптимальной стратегии реваскуляризации у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий остается актуальным.

Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность гибридной коронарной реваскуляризации с АКШ и ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС и многососудистым поражением коронарных артерий.

Материал и методы. Выполнено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование, включившее 155 последовательных пациентов со стабильной ИБС и многососудистым поражением коронарного русла. Средний возраст больных составил 62 ± 7 лет. Среди обследованных преобладали мужчины (71,6%). Средние показатели Syntax и EuroScore II в исследуемой когорте соответствовали невысокому хирургическому риску (19,4 ± 2,9 и 1,71± 0,76 соответственно). Все пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1) АКШ; 2) гибрид (MIDCAB ПНА с последующим ЧКВ не-ПНА сосудов); 3) ЧКВ (стенты с лекарственным покрытием II поколения).

Первичной конечной точкой был резидуальный дефект перфузии по данным ОФЭКТ через 12 мес после индексного вмешательства. Также дизайном исследования предусмотрена контрольная коронарография через 12 мес. К вторичным конечным точкам относились серьезные неблагоприятные кардиоваскулярные события (смерть, инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация миокарда, кровотечения), а также комбинированная конечная точка, включающая смерть, инфаркт миокарда и инсульт.

Результаты. Достоверных различий по основным клинико-анамнестическим показателям между группами не выявлено. 5 (9,6%) пациентам потребовалась конверсия с гибридной стратегией на АКШ. Гемотранс-фузия потребовалась в 8% случаев в группе АКШ, в 3,8% случаев в группе гибрид. В группе ЧКВ гемотрансфузий не проводилось. В группе гибрид зарегистрирована одна смерть в 30-дневный период наблюдения. В группах АКШ и ЧКВ за 30-дневный период наблюдения леталь-

ных исходов не было. В группе ЧКВ достоверно меньше была длительность госпитализации (АКШ 13,8 ± 7,2 дня, гибрид 13,5 ± 5,5 дня, ЧКВ 4,5 ± 1,3 дня, р < 0,001). Также достоверно в группах различалась длительность больничного листа в пользу менее инвазивного вмешательства (АКШ 23,1 ± 9,4 нед, гибрид 16,3 ± 4,1 нед, ЧКВ 8,1 ± 1,6 нед, р < 0,001). По комбинированной конечной точке за 30-дневный период наблюдения группы достоверно не различались (АКШ 8,8%, гибрид 5,8%, ЧКВ 3,8%, р = 0,57).

Всем пациентам был выполнен годовой этап обследования. Резидуальный дефект перфузии через 12 мес по данным ОФЭКТ между группами достоверно не различался (АКШ 6,7 ± 6,5%, гибрид 6,4 ± 6,5%, ЧКВ 7,9 ± 7,4%, р > 0,05). По данным коронарографии были выявлены дисфункции стентов/графтов в группе АКШ в 12% случаев, в группе гибрид в 17,3%, в группе ЧКВ в 11,3% (р = 0,67). Повторная реваскуляризация в группах за годовой период наблюдения составила: АКШ -4%, гибрид - 13,5%, ЧКВ - 18,8%, р = 0,06. По комбинированной конечной точке на годовом этапе наблюдения группы не различались (АКШ 10%, гибрид 11,5%, ЧКВ 11,3%, р = 1,0)

Заключение. Гибридная стратегия реваскуляризации по 12-месячным результатам сопоставима с АКШ и ЧКВ. Достоверных различий между группами по частоте развития конечных точек, в том числе комбинированной, не получено. Гибридная коронарная реваскуляризация может быть успешно выполнена в выборочной когорте пациентов и не приводит к возрастанию риска неблагоприятных исходов.

ЧКВ высокого риска при ОКСбпЭГ. Показания и выбор способа механической поддержки В.И. Ганюков, Н.А. Кочергин, И.Е. Верещагин,

О.Л. Барбараш

ФГБНУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых

заболеваний", Кемерово

Ранее было показано, что экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может обеспечить необходимую органопротекцию в случае ЧКВ у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком, однако доказательная база, касающаяся безопасности и эффективности использования данной технологии при ЧКВ у пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпБ!) не разработана.

Цель исследования: сравнить безопасность и эффективность ЧКВ высокого риска в условиях ЭКМО и АКШ у пациентов с ОКСбпST.

Материал и методы. Выполнено регистровое исследование, включившее 75 последовательных пациентов с ОКСбпST c многососудистым поражением коронарного русла. Все больные имели выраженный коморбидный фон в сочетании с высокими рисками согласно шкалам EuroScore II и Syntax. Среднее время ожидания реваскуляризации составило 10 ± 4 дня. 53 пациентам выполнено АКШ в условиях искусственного кровообращения. 22 пациентам, которым было отказано в проведении АКШ, выполнено многососудистое ЧКВ в условиях ЭКМО.

Конечные точки включали успех вмешательства, смерть, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, повторную ре-васкуляризацию и кровотечения. Оценивалась также комбинированная конечная точка, включающая смерть, ИМ, инсульт и повторную реваскуляризацию.

№ 48/49, 2017