CC BY
11
пункции (7,6% (5) в группе ТФД против 0% (0) в группе ТРД). И хотя абсолютная разница является очевидной, достоверная статистическая разница отсутствует (p = 0,32), что может быть связано с малым количеством наблюдений в исследовании.
При сравнении отдаленных результатов достоверной разницы между группами ТРД и ТФД по вышеперечисленным критериям получено не было: смерть (0% в группе ТРД против 1,5% в группе ТФД, p = 1,0), инфаркт миокарда (4,1% в группе ТРД против 1,5% в группе ТФД, p = 0,46), необходимость в повторной реваску-ляризации (4,1% в группе ТРД против 4,6% в группе ТФД, p = 1,0), тромбоза стента в обеих группах отмечено не было.
Выводы. На основании полученных данных можно сделать выводы о том, что по непосредственным и отдаленным результатам лечения ТРД српоставили с ТФД. Количество осложнений места пункции при ТРД количественно меньше, однако разница недостоверна. Это связано с малым количеством наблюдений в группе ТРД. ТРД используется при стентировании ствола ЛКА реже, чем ТФД, из-за ряда факторов: высокие требования к опыту и навыкам оператора, ограничение по диаметру инструментария, относительно худшая поддержка проводникового катетера, затруднение при необходимости быстрой смены проводникового катетера, трудности при реанимационных мероприятиях. ТРД чаще используется при анатомически благоприятных стентированиях ствола ЛКА (линейное стентирование ствола, provisional тактика). При этом преимуществами ТРД являются меньшее количество осложнений со стороны места пункции и возможность одномоментного использования методов гемодинамической поддержки через ТФД.
Таким образом, ТРД при стентировании ствола ЛКА является безопасным и эффективным методом лечения при наличии у оператора достаточного опыта работы в области трансрадиальных вмешательств и вмешательств на стволе ЛКА, а также при "простых" вмешательствах на стволе ЛКА (устьевая локализация поражения, тактика одного стента, отсутствие анатомических особенностей, необходимый диаметр проводникового катетера 6 F).
Эффективность реолитической тромбэктомии при венозных тромбозах
С.В. Волков, А.О. Коробков, М.М. Луценко
ФГАУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России,
Москва
Цель исследования: оценить влияние сроков манифестации флотирующего тромбоза в системе нижней полой вены на эффективность реолитической тромбэктомии (РТ) устройством AngioJet 9000 (Possis Medical).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 38 случаев флотирующих тромбозов в системе нижней полой вены . У 34 пациентов (1-я группа) давность тромбоза не превышала 7 дней, у 4 пациентов (2-я группа) - от 7 до 14 дней с момента манифестации. Диагноз подтверждался по данным УЗДГ вен нижних конечностей. Всем пациентам проводилась антикоагу-лянтная терапия.
Результаты. У всех 34 больных (89,5% случаев) 1-й группы был достигнут технический успех - флотирующие части тромбов были удалены полностью. Во 2-й
группе технического успеха достигнуто не было: у 2 пациентов (5,2% случаев) удалены только фрагменты тромба, у остальных 2 пациентов (5,2% случаев) флотирующие части удалить не удалось. Во 2-й группе выявлена тромбоэмболия в предварительно имплантированный кава-фильтр (2,6% случаев), что потребовало выполнения РТ из кава-фильтра. В обеих группах интра-операционных тромбоэмболий легочных артерий отмечено не было.
Заключение. У больных с флотирующим тромбозом в системе нижней полой вены наибольшая эффективность РТ наблюдалась в первые 7 дней от момента манифестации. При длительности тромбоза более 7 дней РТ оказалась менее эффективной.
Компьютерный анализ ангиографических изображений при выборе показаний и оценке результатов эндоваскулярных методов лечения острого ишемического инсульта
Ю.Д. Волынский, А.В. Гаврилов, Д.Г. Громов, И.В. Архипов НПЦ интервенционной кардиоангиологии Минздрава России, Москва НИИ ядерной физики МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
Внедрение в клиническую практику эндоваскулярных методов лечения острого ишемического инсульта (ОИИ) потребовало более глубокого изучения нарушений мозгового кровообращения и получения сведений, необходимых для уточнения диагностики и прогноза заболевания. С целью объективной оценки состояния церебральной гемодинамики и возможных ресурсов компенсации нарушений, возникающих в результате инсульта, была разработана оригинальная методика компьютерного анализа ангиографических изображений сосудов головного мозга. В ее основу было заложено программное обеспечение рабочей станции "Гамма Мультивокс", дополненное результатами стендовых испытаний и материалами тестовых исследований. Методика, опробованная в клинических ситуациях, позволяет регистрировать изменения оптической плотности ангиографических изображений сосудов за время прохождения по ним контрастного болюса и фиксировать эти изменения в виде кривых "плотность-время". Благодаря тому что чувствительность системы к изменению контрастности изображения многократно превышает возможности зрительного анализатора человека, стало возможным извлекать из ангиографических изображений дополнительный объем информации. Так, анализ полученных кривых позволяет измерять важнейшие гемодинамические параметры: среднее время циркуляции MTC (mean time circulation) и интервал TTP (time to peak), время и темп оттока крови по париетальным и глубоким венам мозга и ряд других показателей. Причем эти измерения можно выполнять раздельно для каждого полушария или сосудистого тракта. Это предоставило возможности для изучения динамики и объективной оценки внутримозговых потоков. При последовательной регистрации кривых в сегментах по ходу сосуда разница между временными интервалами кривых позволяет оценивать долю каждого сегмента в общем сопротивлении сосудистого тракта кровотоку. Сопоставление кривых из разных участков сосудистого русла мозга на одном графике позволило диагностировать десинхронизацию мозгового кровотока, как меж-полушарную, так и внутриполушарную. Сравнительный
№ 48/49, 2017
анализ подобных графиков, полученных при изучении ангиографических изображений мозга обследованных больных, позволил выделить и охарактеризовать конкретные типы кровотока в венозном сегменте сосудистого русла, что расширяет существующие представления о патологии мозгового кровообращения. Все это дает основу для объективной оценки коллатеральной циркуляции, от чего во многом зависит выбор показаний к эндоваскулярному вмешательству и дальнейший прогноз заболевания. Все расчеты производятся в процессе исследования или сразу же после его окончания и не требуют дополнительного введения рентгенокон-трастного вещества (РКВ), или дополнительного облучения пациента.
Обязательные условия: 1) обеспечение стабильности положения объекта на период введения РКВ и съемки; 2) обязательная регистрация венозной фазы контрастирования.
Гибридное коронарное вмешательство. Состояние вопроса, результаты собственного исследования
В.И. Ганюков, Н.А. Кочергин, А.А. Шилов, О.Л. Барбараш
ФГБНУ"НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых
заболеваний", Кемерово
Вопрос оптимальной стратегии реваскуляризации у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий остается актуальным.
Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность гибридной коронарной реваскуляризации с АКШ и ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС и многососудистым поражением коронарных артерий.
Материал и методы. Выполнено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование, включившее 155 последовательных пациентов со стабильной ИБС и многососудистым поражением коронарного русла. Средний возраст больных составил 62 ± 7 лет. Среди обследованных преобладали мужчины (71,6%). Средние показатели Syntax и EuroScore II в исследуемой когорте соответствовали невысокому хирургическому риску (19,4 ± 2,9 и 1,71± 0,76 соответственно). Все пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1) АКШ; 2) гибрид (MIDCAB ПНА с последующим ЧКВ не-ПНА сосудов); 3) ЧКВ (стенты с лекарственным покрытием II поколения).
Первичной конечной точкой был резидуальный дефект перфузии по данным ОФЭКТ через 12 мес после индексного вмешательства. Также дизайном исследования предусмотрена контрольная коронарография через 12 мес. К вторичным конечным точкам относились серьезные неблагоприятные кардиоваскулярные события (смерть, инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация миокарда, кровотечения), а также комбинированная конечная точка, включающая смерть, инфаркт миокарда и инсульт.
Результаты. Достоверных различий по основным клинико-анамнестическим показателям между группами не выявлено. 5 (9,6%) пациентам потребовалась конверсия с гибридной стратегией на АКШ. Гемотранс-фузия потребовалась в 8% случаев в группе АКШ, в 3,8% случаев в группе гибрид. В группе ЧКВ гемотрансфузий не проводилось. В группе гибрид зарегистрирована одна смерть в 30-дневный период наблюдения. В группах АКШ и ЧКВ за 30-дневный период наблюдения леталь-
ных исходов не было. В группе ЧКВ достоверно меньше была длительность госпитализации (АКШ 13,8 ± 7,2 дня, гибрид 13,5 ± 5,5 дня, ЧКВ 4,5 ± 1,3 дня, р < 0,001). Также достоверно в группах различалась длительность больничного листа в пользу менее инвазивного вмешательства (АКШ 23,1 ± 9,4 нед, гибрид 16,3 ± 4,1 нед, ЧКВ 8,1 ± 1,6 нед, р < 0,001). По комбинированной конечной точке за 30-дневный период наблюдения группы достоверно не различались (АКШ 8,8%, гибрид 5,8%, ЧКВ 3,8%, р = 0,57).
Всем пациентам был выполнен годовой этап обследования. Резидуальный дефект перфузии через 12 мес по данным ОФЭКТ между группами достоверно не различался (АКШ 6,7 ± 6,5%, гибрид 6,4 ± 6,5%, ЧКВ 7,9 ± 7,4%, р > 0,05). По данным коронарографии были выявлены дисфункции стентов/графтов в группе АКШ в 12% случаев, в группе гибрид в 17,3%, в группе ЧКВ в 11,3% (р = 0,67). Повторная реваскуляризация в группах за годовой период наблюдения составила: АКШ -4%, гибрид - 13,5%, ЧКВ - 18,8%, р = 0,06. По комбинированной конечной точке на годовом этапе наблюдения группы не различались (АКШ 10%, гибрид 11,5%, ЧКВ 11,3%, р = 1,0)
Заключение. Гибридная стратегия реваскуляризации по 12-месячным результатам сопоставима с АКШ и ЧКВ. Достоверных различий между группами по частоте развития конечных точек, в том числе комбинированной, не получено. Гибридная коронарная реваскуляризация может быть успешно выполнена в выборочной когорте пациентов и не приводит к возрастанию риска неблагоприятных исходов.
ЧКВ высокого риска при ОКСбпЭГ. Показания и выбор способа механической поддержки В.И. Ганюков, Н.А. Кочергин, И.Е. Верещагин,
О.Л. Барбараш
ФГБНУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых
заболеваний", Кемерово
Ранее было показано, что экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может обеспечить необходимую органопротекцию в случае ЧКВ у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком, однако доказательная база, касающаяся безопасности и эффективности использования данной технологии при ЧКВ у пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпБ!) не разработана.
Цель исследования: сравнить безопасность и эффективность ЧКВ высокого риска в условиях ЭКМО и АКШ у пациентов с ОКСбпST.
Материал и методы. Выполнено регистровое исследование, включившее 75 последовательных пациентов с ОКСбпST c многососудистым поражением коронарного русла. Все больные имели выраженный коморбидный фон в сочетании с высокими рисками согласно шкалам EuroScore II и Syntax. Среднее время ожидания реваскуляризации составило 10 ± 4 дня. 53 пациентам выполнено АКШ в условиях искусственного кровообращения. 22 пациентам, которым было отказано в проведении АКШ, выполнено многососудистое ЧКВ в условиях ЭКМО.
Конечные точки включали успех вмешательства, смерть, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, повторную ре-васкуляризацию и кровотечения. Оценивалась также комбинированная конечная точка, включающая смерть, ИМ, инсульт и повторную реваскуляризацию.
№ 48/49, 2017
