CC BY
29
происходить половым путем, однако интенсивность его невелика и составляет от 0,5 до 5% в год при половом контакте с источником инфекции, факторами риска передачи ВГС служат: высокая концентрация ВГС, травматический секс, инфицирование ВИЧ и возбудителями ИППП, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров.
В нашем исследовании частота половой передачи ВГС проанализирована как в группе лиц с моно НС-вирусной инфекцией, так и в группе лиц с сочетанием НС] и ВИЧ-инфекции. Проведено обследование 54 половых партнеров лиц с коинфекцией ВГС и ВИЧ. Через 3 месяца обследовано 44 их них, через 6 месяцев — 41, через 12 месяцев — 33. При первом обследовании анти-ВГС обнаружены у 22,2% половых партнеров НС- и ВИЧ-инфицированных лиц. Через 12 месяцев серокон-версия наступила еще у двоих из числа обследованных лиц. Частота сероконверсии анти-ВГС у ВИЧ- и ВГС-ин-фицированных лиц составила 4,8% в год.
Вместе с тем при обследовании половых партнеров женщин с моно НС-вирусной инфекцией ни у одного из 13 повторно обследованных супругов не было обнаружено появление в течение года антител к ВГС. В тоже время при первичном обследовании супругов женщин с моно НС-вирусной инфекцией частота выявления анти-ВГС у них составила 29,4%. Такая большая частота выявления этих антител была связана с внесемей-ным инфицированием ВГС, употреблением психоактивных препаратов, вводимых внутривенно.
Таким образом, естественные пути передачи ВГС, к которым относятся трансмиссия вируса от матери к ребенку и половой путь инфицирования, отличаются незначительной интенсивностью. Результаты проведенных нами исследований позволяют считать, что на частоту передачи ВГС оказывает влияние сочетание НС-вирусной инфекции с ВИЧ-инфекцией, а также в случае перинатальной передачи ВГС — высокая вирусная нагрузка у матери. Являясь эволюционно сложившимися путями распространения вируса-возбудителя ГС, они обеспечивают сохранение ВГС в человеческой популяции. Несмотря на существенный объем накопленной информации о естественных путях передачи
ВГС, остается еще много нерешенных вопросов. К ним могут быть отнесены: влияние на активность перинатальной передачи ВГС способа родоразрешения, типа вскармливания, употре6ления психоактивных препаратов, а также генотип этого вируса. Все эти вопросы нуждаются в дальнейшем изучении. Их выяснение позволит минимизировать вероятность инфицирования ВГС.
Литература:
1. Современная эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов (гепатитов В и С) в Рф / И. В. Шахгильдян и др. // Тез. докл. VI Всероссийская НПК «Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». — М., 2005. — С. 381 — 384.
2. Онищенко Г. Г. Вирусные гепатиты в России / Г. Г. Онищен-ко, И. В. Шахгильдян, М. И. Михайлов // Мир вирусных гепатитов. — 2003. — №7—8. — С. 9—11.
3. Каира А. Н. Эпидемиология вирусных гепатитов А, В, С в регионе, прилегающем к мегаполису: Автореф. дисс. ... д.м.н. — М., 2002.
4. Шулакова Н. И. Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в мегаполисе: Автореф. дисс. ... д.м.н. — М., 2005.
5. Шахгильдян И. В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И. В. Шахгиль-дян, М. И. Михайлов, Г. Г. Онищенко.— М., 2003.
ó. Mother-to-child transmission of Иереев С virus: Evidence for preventable peripartum transmission / D. М. Gibb et al. // Lancet. — 2000. — 5ó. — Р. 904—907.
7. Dore G., Sasadeusz J. Coinfection HIV & Viral Hepatitis a guide for clinical management. — ASHM, 2005.
8. The influence of human immunodeficiency virus coiпfection on-chronic hepatitis С in injection drug users: A long-term retrospective cohort study / V. D. Martino et al. // Hepatology. — 2003. — 34. — Р. 1193—1199.
9. Prospective ree valuation of risk factors in moter-to-child transmission of hepatitis С virus: High virus load, vaginal delivery, and negative anti-NS4 antibody / М. Okamoto et al. // J. Infektidis. —2000. — 182. — Р. 1511—1514.
10. Михайлов М. И. Половой путь передачи вирусных гепатитов / М. И. Михайлов, О. Н. Потятынник, М. А. Гомберг // Инфекции, передаваемые половым путем. — 2002. — ó. — С. 9—11.
Герпетическая инфекция I и II типов у детей с аллергическими болезнями
В. А. Булгакова, И. И. Балаболкин, Т. Б. Сенуова
гу Научный центр здоровья детей рамн, москва
Установлено патологическое влияние герпетической инфекции на течение аллергической патологии у детей. У детей с аллергическими болезнями при рецидивирующих и острых респираторных и герпетической инфекциях выявлен дефицит мукозального иммунитета, что обосновывает целесообразность применения в комплексном лечении противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Показано эффективное клиническое действие препарата Имудон® при острых стоматитах у детей с сочетанным проявлением аллергии.
Ключевые слова: аллергические болезни, герпетическая инфекция, стоматит, дети
Среди всех вирусных инфекций — вирус простого герпеса занимает второе место после гриппа и охватывает (по различным данным) от 50 до
100% населения [1—3]. Патогенетически важной является способность вируса поражать все органы и системы в виде острой, латентной и хронически рецидиви-
Таблица 1. Частота выявления антител к вирусам герпеса у обследованных детей (абс. — %)
IgM 1дС к вирусу герпеса I типа 1дС к вирусу герпеса II типа !дС к вирусу герпеса I типа + !дС к вирусу герпеса II типа всего с IgG
Дети с бронхиальной астмой п = 30 18—60,0** 20—66,67* 6—20,0 3—10,0 29—96,67*
Дети с атопическим дерматитом п = 17 9—52,94** 9—52,94 4—23,52 2—11,76 15—88,23
Дети с дермореспираторным синдромом п = 23 13—56,52** 12—52,17 6—26,08 3—13,04 21—91,30*
Всего дети с атопией п = 70 40—57,14** 41—58,57* 16—22,87 8—11,43 65—92,87*
Всего дети без атопии п = 20 3—15,0 10—50,0 5—20,5 2—10,0 17—85,0
* — р < 0,05, ** — р < 0,001 — достоверность различий между выявлением вирусных антигенов у детей с атопией и без атопии
рующей инфекции. 70% афтозных стоматитов у детей имеют герпетическую природу [1, 4]. У каждого 7 ребенка острый герпетический стоматит переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами [1].
Герпетическая инфекция также актуальна для детей с аллергической патологией, как и респираторная [5—7].
Известное свойство вирусов герпеса персистиро-вать в организме и вызывать вторичный иммунодефицит послужило основанием для проведения данного исследования.
Материалы и методы исследования
Было обследовано 75 детей с аллергической патологией и интеркуррентными ОРЗ в возрасте от 1 года до 15 лет (35 детей с бронхиальной астмой, 24 детей с сочетанием бронхиальной астмы и атопического дерматита — дермореспираторным синдромом, 16 человек с атопическим дерматитом) и 15 здоровых детей.
Выявление вирусных антигенов в мазках носоглоточных смывов проводили методом непрямой иммуноф-люоресценции с использованием тест-системы НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург). Исследование уровня иммуноглобулина М (1дМ) к вирусу простого герпеса и иммуноглобулина С (1дС) к вирусу простого герпеса I и II типов в сыворотке крови проводилось методом им-муноферментного анализа (ИфА) с использованием им-муноферментных тест-систем НИИ гриппа РАМН.
Исследование уровня иммуноглобулинов А1, А2 (1дА1, 1дА2) в слюне проводилось методом радиальной иммунодиффузии по С. МапсЫп с использованием моноспецифических антисывороток Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. И. Габричевского.
Результаты и их обсуждение
В анамнезе почти у половины обследованных детей (49,7%) отмечались указания на предшествующие проявления герпетической инфекции в виде герпетического поражения губ и острых стоматитов, а также характерные проявления у других членов семьи.
Этиология герпетической инфекции установлена у 70,67% больных с аллергической патологией, что достоверно чаще, чем у относительно здоровых детей — 42,85% (р < 0,01). Почти у трети больных выявлялся вирус простого герпеса в диагностически незначимых
концентрациях, у 44,44% выявлялась активная герпетическая инфекция. Более чем у трети больных она сочеталась с острой респираторной вирусной инфекцией (р < 0,01). У 12% выявлялась моноинфекция, клинически у этих больных наблюдались проявления острого стоматита и герпетического поражения губ. У 13 больных отмечалось обострение аллергического заболевания на фоне острой герпетической инфекции.
Достоверно чаще вирус простого герпеса выявлялся у больных бронхиальной астмой (р < 0,01). У трети больных с бронхиальной астмой определялся вирус простого герпеса в диагностически незначимых концентрациях, у половины была высокая активность герпетической инфекции, причем у большей части больных (42,86%) выявлялась ассоциация вируса простого герпеса и респираторных вирусов (р < 0,01).
У 62,87% детей с респираторными проявлениями аллергии при сочетанном выявлении вируса простого герпеса и респираторных вирусов отмечалось тяжелое течение бронхиальной астмы. У 82,3% детей с атопическим дерматитом при выявлении ассоциации вируса простого герпеса и респираторных вирусов кожные проявления аллергии носили распространенный характер.
Результаты исследования состояния гуморального противовирусного иммунитета выявили высокую частоту обнаружения 1дМ к вирусу простого герпеса у детей с аллергическими заболеваниями — 57,14% (у здоровых детей — 15,0%, р < 0,01), более выражен-
-Tbrfdll:
□ — дети с АБ; □ — дети с БА;
igG-l+lgG-ll всего igG
дети с АД; □ — дети без АБ.
Рисунок 1. Частота выявления антител к вирусам простого герпеса у обследованных детей. * — р < 0,05, ** — р < 0,001
Таблица 2. Содержание в слюне компонентов секреторного иммуноглобулина А у детей с аллергическими болезнями (АБ)
э!дА1 5^2
п М ± т, г/л п М ± т, г/л
Дети с АБ, болеющие менее 2 лет 11 0,13 ± 0,16* 11 0,13 ± 0,29*
Дети с АБ, болеющие более 2 лет 19 0,12 ± 0,31* 19 0,12 ± 0,16*
Дети с АБ младше 7 лет 9 0,13 ± 0,22* 90,13 ± 0,25*
Дети с АБ старше 7 лет 21 0,13 ± 0,19* 21 0,12 ± 0,14*
Дети с АБ, болеющие ОРЗ 1—3 раза/год 11 0,14 ± 0,29* 11 0,13 ± 0,28*
Дети с АБ, болеющие ОРЗ 4—8 раз/год 19 0,11 ± 0,24* 19 0,11 ± 0,15*
Дети с АБ и ОРЗ 13 0,12 ± 0,23* 13 0,12 ± 0,16*
Дети с АБ без ОРЗ 10 0,14 ± 0,27* 10 0,13 ± 0,28*
Дети с АБ и острой герпетической инфекцией 7 0,11 ± 0,34* 7 0,12 ± 0,35*
Здоровые дети 30 0,18 ± 0,18 30 0,26 ± 0,24*
* — р < 0,01 — достоверность различий по сравнению со здоровыми детьми
ную у детей с бронхиальной астмой (рис. 1). Несколько чаще, чем у здоровых детей, при аллергических заболеваниях выявлялись антитела класса Э вирусу простого герпеса I типа (50,0 и 58,57% соответственно) и к вирусу простого герпеса II типа (20,5 и 22,87% соответственно). У 11,43% детей с аллергическими заболеваниями и 10,0% относительно здоровых детей одновременно выявлялись и 1дС к вирусу простого герпеса I типа и 1дС к вирусу простого герпеса II типа.
В целом 92,87% детей с аллергическими заболеваниями имели !дС к вирусу простого герпеса, однако при бронхиальной астме антитела класса Э определялись у 96,67% детей, при дермореспираторном синдроме — у 91,3% детей, при атопическом дерматите у 88,23%, у здоровых детей — у 85,0% (табл. 1).
0,25 т
0,2
0,15
0,05
□ — дети с АБ и ОРВИ,
□ — дети с АБ и ОГИ;
□ — дети с АБ ЧБ ОРз,
□ — норма
* — р < 0,001
э1да1 з1да2
Рисунок 2. Содержание в слюне компонентов секреторного иммуноглобулина А у обследованных детей с аллергической патологией. (ОГИ — острая герпическая инфекция, ЧБ ОРЗ — часто болеющие ОРЗ).
Полученные данные свидетельствуют о том, что частота встречаемости к герпесу I и II у детей с аллергическими заболеваниями была выше, чем в группе относительно здоровых детей. Помимо общей закономерности, у детей с бронхиальной астмой уровни !дС и !дМ были выше, чем у детей с дерморес-пираторным синдромом и атопическим дерматитом.
Слизистые оболочки являются входными воротами для большинства инфекций, и от функциональной активности их иммунного 'аппарата в значительной степени зависит развитие инфекционного процесса. Особенно очевидна значимость исследования мукозально-го иммунитета при инфекционных и аллергических заболеваниях бронхолгочной системы.
Нами проведено исследование содержания секреторного иммуноглобулина А (компонентов з!дА1 и з!дА2) в слюне у 30 детей с аллергической патологией (с бронхиальной астмой — 11 детей, с дермореспира-торным синдромом — 10 и с атопическим дерматитом — 9 детей).
Как видно из представленной табл. 2 показатели содержания в слюне детей с аллергической патологией обоих компонентов секреторного ^А достоверно более низкие, чем у здоровых детей (р < 0,01). Причем, у детей с длительностью аллергического заболевания более двух лет, а также у детей, болеющих респираторными заболеваниями более 4 раз в год, содержание обоих компонентов секреторного иммуноглобулина А имело более выраженную тенденцию к понижению, чем у детей с длительностью заболевания менее двух лет и заболеваемостью ОРЗ менее 4 раз в год, р = 0,03. У детей с аллергической патологией и сопутствующей острой респираторной вирусной инфекцией, а также сопутствующей герпетической инфекцией уровень компонентов секреторного ^А был также ниже, чем у детей с аллергическими заболеваниями без сопутствующей вирусной инфекционной патологии. Содержание компонента з!дА1 у детей с ато-пией в возрастной группе как до 7 лет так и старше 7 лет был значительно ниже, чем у здоровых детей этого же возраста (р < 0,01). Уровень компонента з!дА2 в обеих возрастных группах детей с аллергической патологией был также существенно ниже, чем у здоровых детей (р < 0,01), однако содержание этого компонента у детей младше 7 лет несколько превышало уровень у детей старше 7 лет (р = 0,19).
На рис. 2 представлены уровни содержания з!дА1 и з!дА2 у детей с атопией и сопутствующей вирусной инфекцией. У детей с аллергической патологией при рецидивирующих и острых респираторных и герпетической инфекциях отмечался выраженный дефицит секреторного ^А, преимущественно за счет ингибиции з!дА2 (р < 0,001).
Таким образом, можно предположить патологическое влияние герпетической инфекции на течение аллергической патологии у детей, что обосновывает целесообразность применения в комплексном лечении противовирусной и иммуномодулирующей терапии.
Мы располагаем опытом применения препарата Имудон® (таблетки для рассасывания) при острых стоматитах у детей с дермореспираторным синдромом. Под наблюдением находились дети с дермореспира-
торным синдромом в возрасте от 3 до 8 лет с явлениями острого стоматита. Таблетку Имудона® назначали с рекомендацией рассасывать 8 раз в день в комбинации с комплексной терапией основного заболевания. Оценка эффективности проводилась на основании субъективных данных, динамики эпителизации слизистой полости рта. Нами отмечено улучшение состояния слизистой полости рта у 85% детей — начиная с 3 дня, у 15% — с 4 дня приема препарата. Было выявлено снижение болезненности патологических элементов, уменьшение отечности слизистой, улучшение общего состояния, нормализация аппетита. Иммунологические исследования выявили у больных, получавших Имудон®, повышение секреторных иммуноглобулинов А в слюне. Осложнений и побочных действий при использовании Имудона® не было. Рецидивов заболевания не отмечено.
Литература:
1. Герпес (этиология, диагностика, лечение) / И. ф. Барин-ский, А. К. Шубладзе, А. А. Каспаров, В. Н. Гребенюк. — М.: Медицина, 1986. — 272 с.
2. Козлова В. И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания. Руководство для врачей / В. И. Козлова, А. ф. Пухнер. — СПб., 2000. — 537 с.
3. Покровский В. И. Инфекционные болезни в России: оценка ситуации // РМЖ. — 2000. — Т. 8, № 17.— С. 7—8.
4. Учайкин В. ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 810 с.
5. Аллергические болезни у детей / Под редакцией М. Я. Студе-никина, И. И. Балаболкина. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.
6. Ермакова М. К. Участие вирусных инфекций в патогенезе аллергодерматозов и дермореспираторного синдрома у детей: Автореф. дисс. ... к.м.н. — М., 1987. — 22 с.
7. Булгакова В. А. Влияние герпетической инфекции на течение бронхиальной астмы у детей // Мат. 11-го Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2001. — С. 68.
Дифференциально-диагностические признаки и особенности течения цирроза печени при вирусных гепатитах у детей
С. Б. Чуелов, М. О. Гаспарян, Г. В. Чаплыгина, О. В. Молочкова, Н. А. Гусева, А. Л. Россина, И. Б. Брюсова, В. П. Нажимов, Г. И. Волкова, А. В. Дроздов, Л. М. Карпина, А. Э. Степанов, М. Н. Сухов
гоу впо российский государственный медицинский университет росздрава,
Российская детская клиническая больница, Москва
В работе представлен анализ анамнестических, клинических и лабораторно-инструментальных проявлений цирроза печени (ЦП), развившегося при вирусных гепатитах В, С, О и в у 59 детей с сравнении со 132 больными хроническими вирусными гепатитами (ХГ) В, С, О, не сопровождающимися ЦП. Исследование показало, что при вирусных гепатитах у детей патогенетически выявляется прямая зависимость между выраженностью цирротических изменений печени и степенью активности патологического процесса. Длительные наблюдения за течением ЦП и ХГ в катамнезе показывают, что ЦП при вирусных гепатитах у детей возникает в достаточно ранние сроки от момента инфицирования, а не является исходом хронического гепатита.
Ключевые слова: НВУ, НСУ, НОУ, НСУ, хронический вирусный гепатит, цирроз печени, дети
Цирроз печени (ЦП) — это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией органа с образованием структурно-аномальных узлов-регенератов. С открытием вирусов гепатита В, О, С, С стало ясно, что значительная часть ЦП имеет вирусную природу, а частота формирования цирроза в числе прочего определяется этиологией заболевания [1—3]. Так, по данным разных авторов, частота формирования ЦП при инфекции вирусом гепатита С (НСУ) составляет от 10 до 58% [4, 5], при инфекции вирусом гепатита В (НВУ) достигает 4%, тогда как при сочетанной инфекции НВУ и вирусом гепатита О (НОУ) тяжесть поражения печени возрастает и частота развития цирроза достигает 30% [6, 7]. До 15% случаев так называемых криптогенных ЦП (ни В, ни С, ни О) ассоциируется с вирусом гепатита С (НСУ) [8]. Все это, с учетом частого неблагоприятного течения ЦП, определяет актуальность данной проблемы. Вместе с тем, представленных в литературе работ по клинике, диагностике и течению ЦП при хронических вирусных гепатитах в детском возрасте достаточно
мало, а имеющиеся во многом относятся к периоду, когда не проводилось тестирование на маркеры НСУ-, НСУ- и НОУ-инфекции.
Целью нашего исследования было изучение факторов, способствующих формированию цирроза печени, сроков и темпов развития цирроза, выявление дифференциально-диагностических критериев, особенностей течения и исходов ЦП при вирусных гепатитах (ВГ) различной этиологии у детей.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением, которое проводится на кафедре детских инфекций РГМУ в течение 25 лет, находилось 59 детей, у которых был диагностирован хронический гепатит (ХГ) с циррозом печени, в том числе 29 больных хроническим гепатитом В и О (ХГВ и О), 15 — с хроническим гепатитом С (ХГС), 7 — с хроническим гепатитом В, 4 — с хроническим гепатитом В и С (ХГВ и С), 2 — с хроническим гепатитом С (ХГС) и по 1 — с хроническим гепатитом В и С и хроническим гепатитом В, С и О. Мы сочли целесо-
