CC BY
34MEDICINE
ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ. АКТУАЛЬНОСТЬ И
ПЕРСПЕКТИВЫ
доктор мед. наук, профессор Михальченко В. Ф.1 доктор мед. наук, профессор Яковлев А. Т.2 доктор мед. наук, доцент Фирсова И. В.1 ассистент Крайнов С. В.1 канд. мед. наук, доцент Попова А. Н.1
Российская Федерация, г. Волгоград, ГБОУВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ,
1кафедра терапевтической стоматологии, 2кафедра клинической лабораторной диагностики
Abstract. Modern society is faced with serious demographic problems that lie in the aging population of the planet. These trends can affect all aspects of society, in particular - on the health system. It is therefore necessary to develop new approaches to providing health care for older people, ie to take into account their physiological, psychological and social characteristics. It is no exception and dentistry. A healthy mouth - is not only a sign of health, but also a sign of youth. At the same time, it is the dental health of older people is being seriously tested in the process of aging. Therefore dentist should possess certain knowledge and skills to treat elderly patients. Accordingly, necessary methodological and scientific basis for the training of such specialists. Developing a new gerontogy approach - it is the task of modern medicine, which will help to solve the most serious problems and to cope with the most urgent challenges of our time. In other words, the need to unite knowledge and developments in demography, medicine, psychology and sociology, in order to create a new paradigm in clinical practice.
Keywords: dentistry, gerontology, medicine, aging, old age, health
XX век во многом стал переломным, поскольку события, в нем произошедшие, заложили основу для современных тенденций и процессов. Общество (в том числе научное) стало более открытым для диалога, и постепенно процесс дробления наук (необходимый на определенном этапе накопления знаний) стал сменяться их обобщением, так как в противном случае ученые разных специальностей перестали бы друг друга понимать. Последнее в современной науке недопустимо, поскольку для решения глобальных, сложных задач требуются междисциплинарные исследования и комплексное понимание проблемы, интерпретируемое через компетенции различных «специальностей». Особенно ярко это проявляется в медицине. Какой она имеет профиль? Естественно-научный (человек биологический индивидуум), или же гуманитарный (ведь человек еще и социальное существо)? Этот вопрос весьма сложный, и искать однозначный ответ - значит заведомо обречь себя на ошибку. Поэтому комплексный подход в решении важных медицинских задач крайне необходим, причем учитывать нужно все возможные факторы [2, 9].
Одной из наиболее актуальных проблем современного общества - является его постарение. Это сложное явление, детерминируемое целым комплексом факторов. Данная демографическая тенденция совсем не безразлична для социума, ибо неминуемо повлечет за собой целый каскад событий, имеющих, в том числе, экономические последствия. По прогнозам ООН - к 2050 году число людей пожилого и старческого возраста, а также долгожителей превысит 2 миллиарда человек, составив более 20% популяции Земли (сейчас этот показатель не превышает 11%, а в 1950 г. был равен 8%). Безусловно, такого рода перспектива должна учитываться организаторами здравоохранения, поскольку (в связи с этим) будет меняться структура заболеваемости населения и его обращаемости за медицинской помощью. Особенно это актуально для Российской Федерации, где доля пожилых уже стремится к 20%, а к 2050 году превысит 37%. Последнее потребует от медицинских наук «перенацеливания» стратегии на геронтологический подход - это, с нашей точки зрения, и будет главной тенденцией их развития. Причем особую роль здесь будет играть именно стоматология, поскольку распространенность патологии челюстно-лицевой области у лиц,
старше 60 лет стремится к 100%, и патология эта носит весьма «деструктивный» характер, приводящий не просто к потере зубов, но и к значительному снижению качества жизни.
Как было сказано выше - в современной науке целесообразно рассматривать любую проблему с разных сторон, поэтому мы попытались сформулировать основные факторы, обусловливающие определение геронтологического подхода, как одну из основных стратегий развития современной стоматологии. Для реализации такого подхода на практике -необходимо понимание отличительных особенностей лиц пожилого и старческого возраста, которые и составляют суть упомянутых выше факторов [1, 3, 7].
Предпосылки актуализации геронтостоматологии:
1. Демографические (постарение население);
2. Анатомо-физиологические и геронтологические (инволютивные процессы, протекающие в организме пожилых людей, а также типы и темпы старения);
3. Социально-психологические (особенности психологии пожилых людей, их самоактуализации в обществе);
4. Клинические (особенности клинического течения стоматологической патологии у лиц пожилого и старческого возраста);
5. Социально-гигиенические (проблемы нуждаемости пожилых в медицинской помощи, структура стоматологической заболеваемости и обращаемости).
О демографических предпосылках было сказано выше. Данные трех последних переписей населения России (1989, 2002, 2010 гг.) выявили процессы постарения общества на фоне его депопуляции. Так, доля лиц старше 60 лет увеличилась с 15,3% в 1989 г. до 18,2% в 2010 г. (уровень, соответствующий демографической старости), причем наиболее динамично растущей группой населения старше 60 лет являются лица пожилого возраста (60 - 74 лет), составляющие уже сегодня около 13% населения страны, или свыше 70% от общего числа лиц старшего возраста. Для российского общества характерен регрессивный тип, то есть такое соотношение, при котором число лиц в возрасте 50 лет и старше превышает детское население [4, 6].
Данные факты не могут не сказываться на уровне рождаемости, смертности, заболеваемости хроническими болезнями, на изменении состава больных в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе стоматологического профиля) по возрасту.
Если вернуться к написанному выше: о почти 100%-ной распространенности стоматологической патологии у пожилых и стариков, то становится очевидным, что именно лица данной возрастной группы будут весьма ощутимо доминировать в структуре обращаемости за стоматологической помощью. А, поскольку, этот возраст имеет многочисленные особенности - структура и организация здравоохранения сегодняшнего образца вряд ли справятся со столь ощутимым потоком такого рода пациентов [5, 8].
В процессе старения в организме человека происходят многочисленные изменения, проявляющиеся в функциональных сдвигах, гормональных перестройках, снижении уровня резистентности и иммунологической реактивности. Несколько иначе протекают обменные процессы, что связано и с накопленными повреждениями, и с возрастающим с годами числом хронических заболеваний. Подобные взаимосвязанные и взаимообусловленные явления наблюдаются и в зубочелюстной системе, причем протекают они комплексно, затрагивая все ее отделы. Все это, в конечном счете, отражается на клиническом течении заболеваний, не укладывающихся в классическую картину, и требующих от врача иного подхода и иных компетенций [1, 2].
Нельзя забывать и о ряде психо-эмоциональных особенностей пожилых, проявляющихся в высокой лабильности психики, «уходе в болезнь», снижении когнитивной активности и показателей комплаентности [5].
Именно психология стареющего человека должна интересовать врача при реализации геронтологического подхода (в нашем случае - геронтостоматологического). Старость имеет несколько типов, которые необходимо учитывать при планировании дифференцированного лечения, направленного на конкретного человека, с его проблемами (медицинскими и психологическими), а не на болезнь, или больной орган.
«Психологический» компонент особенно важен на стоматологическом приеме, имеющим некоторые особенности, которые, как нам представляется, можно сформулировать следующим образом:
• У большинства пожилых людей имеется априорное мнение о болезненности всех стоматологических процедур (хотя, безусловно, стоматофобия не является критерием отличия пожилого пациента от более молодого).
20 № 9(13), Vol.2, September 2016
WORLD SCIENCE
• Обращение пожилого человека к стоматологу, как правило, происходит по поводу заболеваний пародонта (являющихся главной причиной потери зубов в старшем возрасте), зубного протезирования. Страх перед невосполнимой утратой естественных зубов лишь усложняет эмоциональное восприятие стоматологического приема. Кроме того, наличие ортопедических конструкций в полости рта (особенно съемных) изменяет самовосприятие пожилого человека.
• Стоматологическое лечение - это весьма затратный вид медицинской помощи. Финансовый вопрос всегда интересует и беспокоит пожилого человека (особенно в условиях российского общества).
• Общение пациента и врача-стоматолога - всегда чуть более тесное, нежели со специалистом иного профиля, поэтому эмоциональная окраска такого рода взаимодействия крайне важна для пожилых людей.
Совершенно очевидно, что особенности эмоциональной сферы не могут оставаться без внимания врача, поскольку от них должна зависеть модель взаимоотношений «врач-пациент», а от последней, в свою очередь - эффективность терапии.
Именно в сочетании знаний о клинических и психологических особенностях пожилых людей (рассмотренных через призму геронтологического подхода) кроется успех лечения любой патологии.
С возрастом наблюдаются рост и изменение структуры стоматологической заболеваемости, и если в молодом возрасте наиболее часто встречаются кариес и его осложнения, то стоматологические болезни пожилых - это, прежде всего, пародонтопатии (их распространенность стремится к 100%), заболевания СОПР и, отчасти, хирургическая патология. В пожилом возрасте наблюдается частая и быстрая потеря зубов, связанная со стертой клинической картиной (из-за снижения реактивности организма) и поздним обращением к специалистам.
По данным собранного нами в 4 муниципальных стоматологических поликлиниках Волгограда катамнеза - доля лиц старше 60, от всех обратившихся за стоматологической помощью, превышает 1/3. Причем, практически во всех случаях имелась вторичная адентия (в т.ч. требующая протезирования, или замены имеющихся конструкций), а в 23% - полная вторичная адентия. Около 90% изученный историй болезни описывали ту, или иную патологию пародонта, а у 27% был диагностирован хронический генерализованный пародонтит.
Данные факты демонстрируют высокую нуждаемость указанного контингента в стоматологической помощи, причем практически во всех ситуациях речь может идти лишь об элементах третичной профилактики, в то время как «зубосберегающие» мероприятия оказываются малоэффективными.
Для иллюстрации выше сказанного, мы попытались вывести формулу, отражающую нуждаемость в геронтологическом подходе:
НГП = (ДП + АФиКО + СПО) X НСП, где:
НГП - нуждаемость в геронтологическом подходе (данного региона); ДП -демографические предпосылки (свойственные данному региону); АФиКО - анатомо-физиологические и клинические особенности лиц пожилого и старческого возраста; СПО -социально-психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста и НСП -нуждаемость лиц пожилого и старческого возраста (проживающих в данном регионе) в стоматологической помощи. Как видно из формулы - именно компонент «НСП» определяет актуальность геронтологического подхода, однако является «равноправным» множителем, наряду с первым - представляющим собой сумму демографических, медицинских и социально-психологических предпосылок.
Именно привнесение в широкую клиническую практику геронтологического подхода, с нашей точки зрения, будет главной тенденцией развития стоматологии и медицины в целом. Данная тенденция не только предсказуема, но и необходима в условиях современного, стареющего общества. Последний тезис легко подтвердить комплексным анализом проблем старости, рассмотренных через сферы различных знаний: не только, привычных нам -медицинских, но и гуманитарных, которые все чаще позиционируются, как теоретический базис современной науки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иорданишфили А.К., Солдатов С.В., Рыжак Г.А., Солдатова Л.Н. Лечение пародонтита в пожилом и старческом возрасте.- СПб.: МАНЭБ-Нордмедиздат, 2011.- 128 с.
2. Кузнецов С.В. Клиническая геронтостоматология / С.В. Кузнецов; под ред. д-ра мед. наук, проф. A.A. Кулакова. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. -240 с.: ил.
3. Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Порошин A^. Роль фантомного центра в формировании практических навыков студентов стоматологического факультета // Современные проблемы науки и образования. - 2009. - № 4 - S1. - С. 116-118.
4. Фирсова И.В. Концепция комплаентности в стоматологической практике: Aвтореф. дис. ... докт. мед. наук. - Волгоград, 2009.
5. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Социально-психологические аспекты комплаентности пациентов в стоматологической практике // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2007. - № 2. - С. 3-9.
6. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Теоретические и практические аспекты комплаентности в практике стоматологии: методическое пособие. - Волгоград: «MEGAprint», 200S.
7. Фомичев Е.В., Салех A., Яковлев A.T., Ефимова Е.В. Клинико-иммунологические особенности атипично текущих флегмон челюстно-лицевой области // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - № 2. - С. 49-51.
8. Яковлев A.T., Бадрак Е.Ю., Михальченко Д.В., Гришина МА., Демьянова О.Б. Исследование микрофлоры в области соединения дентального имплантата с абатментом // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2015. - № 1. - С. 46-49.
9. Erokhin V., Popov B., Samori B., Yakovlev A. Immobilization of DNA fragments by langmuir-blodgett technique // Molecular Crystals and Liquid Crystals. - 1992. - Т. 215. - С. 213.
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В КОМПЛЕКСНОМ УХОДЕ ЗА ДЕТЬМИ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
1Стоянова Ив.
2Ненова Г.
3Георгиева Е.
4Милев М.
5Петрова Г.
Болгария, Шумен,1 Магистр менеджмента здравоохранения, Председатель
ассоциации „Инсулиновые помпы"
Болгария, Варна, Медицинский университет им. Проф. доктора Параскева Стоянова
2Кафедра Реабилитации 3Учебно-научный сектор „Медицинский лаборант" 4 Учебно-научный сектор „Зубной техник" 5Кафедра „Фармацевтические науки и фармацевтический менеджмент"
Abstract. In recent decades, the placeof the integrated care, involving various professionals in multidisciplinary teams, is increasingly importantin the treatment of chronic diseases, including diabetes. Establishing coherence and synergy between the various sectors of health careis essential in order to be achieved improved efficiencies in the quality of care, life and satisfaction with the system, especially from the chronically ill patients with complex needs and multiple problems. Implementing integrated care teams is crucial for the health of chronically polymorbid patients and meeting their changing needs. The purpose of this article is to study the multidisciplinary cooperation in integrated care in children with type 1 diabetes.
Keywords: multidisciplinary cooperation, integrated care, diabetes mellitus.
22 M 9(13), Vol.2, September 2016
WORLD SCIENCE
