CC BY
59
УДК 616.33/.34:615.874.2]-053.9
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
И ДИЕТОЛОГИИ
© 2006 г. А.Ю. Барановский
Характерными особенностями состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста в настоящее время являются:
1) прогрессивно увеличивающаяся с возрастом частота возникновения соматических и других заболеваний, среди которых болезни органов пищеварения занимают одно из лидирующих положений;
2) множественность хронически протекающих заболеваний;
3) сочетанное влияние патологических и возрастных изменений в организме, что ведет к «атипично-сти» клинических проявлений болезни;
4) выраженное снижение функциональных и адаптационных возможностей организма, которое обусловливает преимущественно хронический характер течения заболеваний;
5) снижение и постепенно прогрессирующая потеря способности к самообслуживанию.
Физиологическое старение - естественно протекающий процесс, соответствующий генетической программе развития индивидуума. Физиологическое старение -медленное старение при высоких адаптационных способностях организма. Патологическое старение - ускорение темпов физиологического старения, вызванное каким-либо заболеванием. Преждевременное старение -старение, происходящее в более раннем возрасте, чем это наблюдается в среднем в данной группе населения.
Патологическое и преждевременное старение - быстрое старение при значительно сниженных приспособительных и защитных механизмах организма, обусловленное генетическими факторами, внутренними причинами (заболевания, патологические состояния) и внешними воздействиями (постоянное переутомление, неблагополучие, экологическая обстановка, интенсивные патологические раздражители и др.).
К одному из четырех основных механизмов старения относят загрязнение внутренних систем организма со временем, связанное со снижением функциональной активности антиоксидантной защиты организма. В системе пищеварения при этом происходит ускоренное развитие инволютивных процессов, сопровождающихся дистрофией, атрофией и дисрегене-рацией эпителиальных, паренхиматозных и других тканей, секретирующих клеточных структур, мышечного каркаса, кишечной эндоэкологии. В соответствии с этим автором разработаны диетические способы предупреждения интоксикационных механизмов развития преждевременного и патологического старения:
- использование экологически благополучных продуктов питания;
- нутриционное обеспечение нормального течения метаболических процессов (принцип рационального, в том числе сбалансированного питания);
- использование в питании достаточного количества пищевых волокон, продуктов, обладающих свойствами энтеросорбентов, регуляторов диуреза, антисептиков, пробиотиков и эубиотиков;
- диетическая активация билиарной динамики, синтетической и дезинтоксикационной функций печени;
- достаточное обеспечение организма жидкостью;
- применение пищевых продуктов, обладающих антиоксидантными свойствами;
- исключение из питания продуктов, индивидуально плохо переносимых (пищевая аллергия, фер-ментопатия, кишечная диспепсия и другие причины).
Угнетение способности всех тканевых структур к самообновлению есть мультифакториальный, в том числе генетически детерминированный процесс, который рассматривается как важное и труднопреодолимое предрасполагающее условие для преждевременного и патологического старения организма. Система пищеварения при этом испытывает регуляторные расстройства и тканевые деградации, сопровождающиеся существенной секреторной депрессией всех структур фермен-тообразования, ухудшением деятельности основных этапов пищеварительного конвейера. Иллюстрацией приведенных положений являются полученные в клинике данные о гериатрических аспектах количественных характеристик секреторного процесса на всех этажах желудочно-кишечного тракта, о состоянии полостного и мембранного пищеварения в различных возрастных группах людей. В качестве лечебного и профилактического направления купирования рассматриваемого механизма преждевременного и патологического старения организма - угнетения способности тканевых структур к самообновлению - автором сделаны апробированные в практической работе диетические предложения:
1) диетическая стимуляция секреторной и мотор-но-эвакуаторной деятельности органов пищеварения;
2) диетическое обеспечение нормального течения анаболических процессов для полноценного течения регенерации, деятельности иммунной системы;
3) достаточная обеспеченность рационов питания витамино-минеральными комплексами;
4) адекватное использование в питании продуктов, нормализующих проницаемость клеточных мембран, в первую очередь, богатых эссенциальными фосфолипидами;
5) исключение из питания продуктов, индивидуально плохо переносимых пожилым человеком;
6) строгое выполнение принципов рационального и лечебного питания (при развитии болезней у пожилого человека).
Установлено, что неадекватное питание пожилых людей оказывает патологическое влияние на течение инволютивных процессов. Так, избыточное по своему калорийному составу питание существенно повышает биологический возраст пожилого человека. Аналогичное влияние наблюдается при избыточно белковом питании, равно как и при дефиците в рационе питания пожилого человека пищевых волокон, минеральных веществ и витаминов.
Наиболее чувствительна к неадекватному питанию гастроинтестинальная система у лиц старших возрастов. Например, частота дисбактериоза кишечника у пожилых людей существенно увеличивается при избыточном углеводистом питании; дефиците пищевой клетчатки в рационе питания; низком ежедневном употреблении белковой пищи.
Помимо онкологических заболеваний к наиболее частым патологическим процессам со стороны органов пищеварения авторы относят дисфагию, гастро-эзофагеальный рефлюкс, диспепсический симптомо-комплекс, гастралгии, непереносимость молока, развитие пернициозной анемии, гипохлоргидрию, запоры, недержание кала, кишечные кровотечения, нарушения белково-синтетической функции печени, нарушение метаболизма лекарств, снижение активности процессов полостного пищеварения, ухудшение переносимости ряда продуктов, особенно белковых и жирных, ряд других расстройств, участвующих в формировании не только болезней органов пищеварения, но и других органов и систем. К наиболее часто встречающимся факторам, способствующим возникновению или ускоряющим прогрессирование заболеваний органов пищеварения у лиц старших возрастов, относятся: нарушение диеты, в том числе бесшлаковая диета, злоупотребление слабительными лекарственными препаратами, алкоголизм, полипрагмазия, общие или местные нарушения кровообращения, обменные заболевания и др.
Важным разделом гериатрической гастроэнтерологии является рациональная герофармакология. Ее основные принципы:
- необходимость подробного изучения полного медикаментозного анамнеза перед началом фармакотерапии;
- исключение полипрагмазии с ограничением до обоснованного минимума средств лекарственного воздействия;
- строгая индивидуализация разовых и суточных дозировок лекарственных препаратов (опасно назначать фармакологические средства в максимальных и субмаксимальных дозировках);
- следует избегать назначения препаратов, противопоказанных при тех патологических состояниях, которые часто сопровождают жизнь старого человека: сухость слизистых оболочек, атония кишечника, мочевого пузыря, сфинктеров (холинолитики, ганглиоб-локаторы и др.), нарушение координации движений (транквилизаторы, снотворные и др.);
- опасно одновременное назначение лекарственных средств, обладающих антагонистическими механизмами действия (нитраты и прокинетики) или си-нергестическими эффектами (влияние мочегонных и слабительных средств на водно-электролитный обмен);
- строгий контроль лечебных эффектов лекарственных средств во избежание тяжелых последствий скрытой непереносимости фармакологических препаратов и их кумуляции;
- систематическая проверка врачом (особенно одиноких пациентов) правильности выполнения лечебных назначений.
Исходя из вышеизложенного представляется, что:
1) основы геродиетологии, сформулированные экспертами ВОЗ (1988 г.), являются универсальным стандартом правил питания лиц пожилого и старческого возраста, игнорирование которых стимулирует течение преждевременного и патологического старения;
2) принцип индивидуализации рационального, профилактического и лечебного питания людей старших возрастов формируется с учетом выводов об особенностях и механизмах старения конкретного человека, а также уже сформировавшейся патологии;
3) индивидуализация назначения рационального, профилактического и лечебного питания лицам старших возрастов должна основываться на инволютив-ных особенностях изменения секреторной и всасывательной функций органов пищеварения с ограничением пищевых веществ в продуктах, плохо перевариваемых в желудочно-кишечном тракте;
4) диагностическое осмысление гастроэнтерологических заболеваний у лиц старших возрастов следует проводить с учетом индивидуальных особенностей прогрессирования функционально-морфологических изменений органов пищеварения;
5) лечение болезней органов пищеварения в гериатрической гастроэнтерологии предполагает знание врачом требований герофармакологии и использования принципов максимальной адресности и минимальной достаточности числа и доз лекарственных препаратов с учетом содержания терапии сопутствующих заболеваний;
6) наиболее эффективна первичная профилактика болезней органов пищеварения, основанная на результатах клинико-генетического прогнозирования конкретного пациента.
Медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург_17 февраля 2006 г.
