CC BY
33
2012, Т. 2, № 1-2
Внутрибольничные инфекции
слеоперационные инфекции — 13,8%, гнойно-септические инфекции новорожденных — 4,7%, постинъекционные инфекции — 3,7%, гнойно-септические инфекции родильниц — 2,7%, острые кишечные инфекции — 2,7%, другие инфекции — 55,8%. С 2009 г. в республике не зарегистрированы случаи внутрибольничного инфицирования парентеральными вирусными гепатитами, саль-монеллезом. В последние 10 лет не регистрируется групповая заболеваемость внутрибольничными инфекциями. Серьезной остается проблема недоучета инфекций мочевыводящих путей.
В Республике Марий Эл в 2011 г. зарегистрирован 21 случай внутриутробных инфекций, показатель 2,2 на 1000 новорожденных. Соотношение гнойно -септических инфекций новорожденных к внутриутробным инфекциям составляет 1:2,3.
Вопросы профилактики внутрибольничных инфекций, совершенствования эпидемиологического надзора ежегодно обсуждаются на коллегиях, семинарах-совещаниях. Издан ряд приказов по профилактике внутрибольничных инфекций. Основными задачами совершенствования эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями остаются улучшение выявляемости и достоверности их учета, формирование единой системы микробиологического мониторинга, усиление надзора за соблюдением санитарного законодательства в лечебно-профилактических учреждениях.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ НАДЗОРЕ ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ ГОРОДА АЧИНСКА
Т.А. Власенко, Г.М. Дмитриева, Ф.Х. Адулова
Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, г. Ачинск
На современном этапе внутрибольничные инфекции (ВБИ) определены как приоритетное направление научных исследований и практики здравоохранения.
С целью изучения циркуляции патогенной и условно-патогенной микрофлоры и ее роли в этиологии внутрибольничных инфекций в МУЗ «Родильный дом» г. Ачинска Красноярского края обследовано 370 новорожденных, 99 родильниц и 89 сотрудников, выделено 470 культур.
Ведущая роль в этиологии гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц принадлежала микроорганизмам стафилококковой группы — 34,1%, второе место занимала Escherichia coli — 14,6%. Имели определенную роль микозы: Candida sp. 9,9% и Pseudomonas aeruginosa — 4,9%. Патогенный стафилококк выделялся в 57,6% случаев у новорожденных и в 19,5% у персонала. Два штамма St. aureus, выделенные от родильниц и новорожденных, были идентичны штаммам, циркулирующим во внешней среде акушерского стационара и среди сотрудников, коэффициент однородности их составил 26,3 и 8,8%.
Определение спектра чувствительности ведущих микроорганизмов к антибиотикам выявило снижение чувствительности к гентамицину в 13,5 раз, к линкомицину в 4 раза, к канамицину в 3 раза, к олеандомицину на 14,1%, формирование 100% устойчивости к антибиотикам пенициллинового ряда, позволило вовремя уловить появление ванко-мицинрезистентного штамма возбудителя и прове-
сти типирование выделенных культур, то есть определить резистенс-тип.
Исследования резистентности выделенных культур к дезинфекционным препаратам, применяемым в учреждении на протяжении разного периода времени, установили наличие наибольшего количества штаммов, устойчивых к 0,25% раствору нейтрального гипохлорида кальция; к 0,05% раствору септаби-ка и наименьшее количество штаммов, устойчивых к 6,0% раствору перекиси водорода. Резистентные штаммы сохраняли жизнеспособность в рабочих растворах дезинфектантов до 60 минут и более.
Проведенные исследования еще раз подтвердили, что широкое применение антибиотиков без своевременного определения чувствительности к ним и рационального подбора дезинфицирующих препаратов, приводит к формированию устойчивых штаммов, это позволило определить стратегию и дальнейшую тактику в отношении антибиотико-терапии и дезинфекционных мероприятий в акушерском стационаре.
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВИРУСА КРЫМСКОЙ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ, ВЫЗВАВШЕГО ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ
А.С. Волынкина1, Л.С. Карань2, Н.Ф. Василенко1, Н.Г. Варфоломеева1
ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь; 2ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
В мае 2011 г. зарегистрировано внутрибольничное инфицирование возбудителем Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) медицинского персонала МУЗ «ЦРБ Сальского района» Ростовской области. Среди медицинского персонала, контактировавшего с больным КГЛ, зарегистрировано 8 случаев, подозрительных на КГЛ. Для лабораторного подтверждения диагноза сыворотки крови (1 образец от больного КГЛ и 6 образцов от медицинского персонала) исследовались методом ПЦР с использованием тест-системы «АмплиСенс CCHF-Eph», во всех пробах была обнаружена РНК вируса ККГЛ. С целью расшифровки внутибольничной вспышки были проведены молекулярно-генетические исследования вируса ККГЛ, выявленного в пробах клинического материала.
Была определена нуклеотидная последовательность кодирующей области S-сегмента генома вируса ККГЛ длиной 1355 п.о. для шести образцов. Образцы вирусной РНК, выделенные из клинических образцов, на анализируемом участке обладали 100% гомологией друг с другом, что является доказательством инфицирования медицинского персонала при уходе за больным КГЛ. Для определения географической группы вируса и анализа уровня генетического родства проведен филогенетический анализ. Построение филогенетических деревьев проводили в программе Mega 5,05. методом UPGMA с применением алгоритма пропорциональных расстояний. При сравнении с полноразмерными по S-сегменту последовательностями штаммов и изолятов ККГЛ, депонированными в Gen Bank, полученные ростовские изоляты обладали наибольшим уровнем сходства (99%) со штаммом STV/HU29223 (AF481802, Gen Bank), изолированным от больного КГЛ в Ставропольском крае в 2000 г. При сравнении проб и 80 образцов кДНК
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
вируса ККГЛ на участке S-сегмента длиной 215 п.о., изолированных из клещей и клинического материала от больных в Ставропольском крае, Ростовской, Астраханской и Волгоградской областей установлено, что изученные образцы являются типичными для астрахано-ростовско-астраханского кластера ККГЛ.
Сравнение полученной последовательности с наиболее генетически близким штаммом STV/HU29223 с использованием алгоритма BLAST (n) сети NCBI показало наличие 14 нуклеотидных замен полной нуклеотидной последовательности S-сегмента генома вируса ККГЛ и одной аминокислотной замены.
Проведенный мол екулярно-генетический анализ вируса ККГЛ, выявленного в образцах клинического материала больных, показал, что внутрибольнич-ное инфицирование вызвал штамм вируса ККГЛ, типичный для данной территории, не имеющий значительных отличий в нуклеотидной и аминокислотной последовательностях.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ЦИТОМЕГАЛОВИРУС БОЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ СОТРУДНИКОВ ДЕТСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Л.А. Галкина1, Н.В. Каражас2
'ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва; 2ФГБУ«НИИЭМим. Н.Ф. Гамалеи» Минздравсоцразвития России, Москва
Целью работы явилось определение частоты обнаружения маркеров цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у детей с мононуклеозоподобным синдромом (МС) и медицинских сотрудников, принимающих участие в их лечении в боксированном отделении.
Проведено комплексное лабораторное обследование на ЦМВИ 130 больных с МС в возрасте от 1 года до 15 лет и 13 медицинских сотрудников без манифестных признаков ЦМВИ. Диагностика основывалась на выявлении методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови антител класса IgM и IgG к ЦМВ, полимеразной цепной реакции (ПЦР) — обнаружение ДНК-ЦМВ и реакции непрямой им-мунофлюоресценции (РНИФ) — антигена ЦМВ. Маркеры ЦМВИ обнаруживались в 36,2% случаев при обследовании больных с МС. Антитела к ЦМВ класса IgM в диагностических титрах выявлены в 7,7% случаев, IgG — у 29,2% пациенов с МС. При обследовании ПЦР крови (7) и мочи (25) у больных ДНК-ЦМВ не обнаружена. При исследовании смывов со слизистой ротоглотки методом ПЦР у 2 из 29 (6,9%) обследованных детей выявлена ДНК-ЦМВ, в РНИФ у 43 обследованных антиген ЦМВ не обнаружен. По совокупности лабораторных данных у пациентов с МС этиологическая значимость ЦМВ подтверждена в 7,7% случаев, диагностирован инфекционный мононуклеоз среднетяжелой формы, в одном случае имел место обструктивный бронхит. При постановке ИФА у всех 13 обследованных медицинских сотрудников обнаружены антитела класса IgG к ЦМВ в титрах 1:120—36 000, с высокими титрами (более 1:2000) в 61,5% случаев. Антитела класса IgM выявлены у 3 из 13 (23,1%), а антиген ЦМВ в крови почти у половины состава обследованных сотрудников — 7 (53,8%). Обнаружение антител IgM сочеталось с выявлением антигена ЦМВ в крови, а титр антител IgG колебался
в пределах 1:720—1:815—1:7900. В большинстве случаев (5 из 7) отмечалось совпадение выделения антигена ЦМВ с высокими титрами антител IgG.
Таким образом, у пациентов с МС частота обнаружения маркеров ЦМВ почти в 4 раза превышала частоту подтверждения диагноза текущей ЦМВИ. Высокая выявляемость маркеров ЦМВ у сотрудников детского инфекционного отделения не исключает возможности внутрибольничного инфицирования и персистирования возбудителя.
ФОРМИРОВАНИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ MRSA СРЕДИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ РАН
Т.Д. Гасретова, О.Н. Синькова, Т.Г. Харсеева
Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону, МУЗ «Городская больница № 1», г. Новошахтинск
Целью настоящего исследования было изучение формирования и распространения MRSA среди больных с гнойными инфекциями ран.
В течение года проведено 1270 исследований на выделение возбудителей от больных с гнойными инфекциями ран. Выделено 399 штаммов S. aureus, MRSA составили 30,6% (122 штамма). В динамике наблюдалось увеличение MRSA c 26,4% в I полугодии до 37,6% во II полугодии, при этом количество чувствительных к оксациллину штаммов снизилось.
Для изучения формирования и распространения MRSA было проведено выборочное обследование 84 больных с гнойными очагами стафилококковой этиологии после проведения антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия этих больных была проведена одним из следующих препаратов: цефазо-лином, линкомицином, гентамицином, оксампици-ном, ципрофлоксацином, офлоксацином. Все штаммы S. aureus, выделенные от больных этой группы, были тестированы на MRSA и у них были определены фаговары с использованием международного набора фагов для типирования S. aureus. Сопоставление данных, полученных при изучении резистентности к оксациллину штаммов, выделенных в начале заболевания и после проведенного лечения, и их фаго-варов позволило установить, что у 4 больных (4,8%), как исходные, так и выделенные после антибактериальной терапии штаммы были устойчивыми к ок-сацилину и идентичными по фаговару. У 9 больных (10,7%) штаммы первоначально чувствительные или обладающие промежуточной резистентностью к ок-сацилину были замещены на MRSA, при этом фаго-вары вторично выявленных штаммов были такими же, как и у исходных. У 13 больных (15,4%) обнаружено замещение исходных чувствительных к оксацил-лину штаммов на MRSA других фаговаров, при этом преобладал фаговар 3С (II фагогруппа).
Таким образом, в ходе исследования выявлено, что на фоне проведенной антибактериальной терапии, у 10,7% больных были сформированы MRSA и 15,4% больных были инфицированы MRSA. Представленные результаты свидетельствуют о необходимости обязательного тестирования, выделяемых от больных стафилококковой инфекцией штаммов на антибиотикорезистентность, проведении антибактериальной терапии и ее корреции с учетом лабораторных данных по антибиотикорезистент-ности, а так же строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм.
