CC BY
211
Обмен опытом
Рис. 13. По окончании ортопедического лечения
Второй этап:
а) на изготовленных и скорректированных в полости рта базисах фиксировались окклюзионные валики из воска и определялось центральное соотношение челюстей анатомо-физиологическим методом (рис. 6-9);
б) проводилась расстановка искусст-
венных зубов на базисах полных съемных пластиночных протезов (рис. 10);
в) в полости рта проверялась правильность расстановки;
г) замена воска на пластмассу выполнялась по традиционной методике. Пластиночные протезы, изготовленные по данной методике, представлены на рис. 11.
Протезы верхней и нижней челюстей были припасованы и наложены в полости рта пациента (рис. 12). На рис. 13 представлен внешний вид пациента по окончании протезирования. Адаптация к протезам завершилась в течение двух недель, была проведена одна коррекция.
Контрольный осмотр через 2 месяца: со слов пациента, жевать новыми протезами стало намного удобнее, адаптация к протезам полная, функция жевания и речи восстановлены.
Таким образом, в сложных клинических ситуациях, перечисленных в первой части статьи, рекомендуется использовать предложенную методику двухэтапного изготовления полных съемных пластиночных протезов. Только при использовании данной методики возможно качественное изготовление функциональных полных съемных пластиночных протезов.
Поступила 24.11.2011
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИИ ГИНГИВИТ НА ФОНЕ ПРИЕМА ИММУНОСУПРЕССОРОВ: СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Чухрай И.Г., канд. мед.наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО Марченко Е.И., канд. мед.наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО Фролов В.А., врач-стоматолог хирург 31-й городской поликлиники, Минск
Chuhrai I.G., Marchenko E.I., Frolov V.A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 31st Uy Рolyclinic, Minsk
Generalized hyperplastic gingivitis associated with immunosuppressors: case study
Резюме. В последние годы отмечается увеличение частоты случаев гипертрофического гингивита, обусловленного приемом лекарственных препаратов. Авторы приводят клинический случай гиперплазии десны у пациента, регулярно принимающего циклоспорин после трансплантации почки. Представлены рекомендации по лечению и профилактике заболеваний периодонта у пациентов, принимающих иммуносупрессоры.
Ключевые слова: гипертрофический гингивит, гиперплазия десны, иммуносупрессоры.
Summary. Over the last years the number of patients with drug-induced hypertrophic gingivitis have been increasing. The authors described the clinical case of gingival hyperplasia in a patient who regularly took cyclosporine after kidney transplantation. Some recommendations on treatment and prevention of periodontal disease in patients who take immunosuppressors are given.
Keywords: hypertrophic gingivitis, gingival hyperplasia, immunosuppressors.
В последние годы отмечается увеличение частоты случаев гипертрофического гингивита, обусловленного приемом лекарственных препаратов [2]. Ранее так называемый лекарственный гингивит наиболее часто наблюдали у пациентов с эпилепсией и связывали его с постоянным применением дифенина [3, 4]. В настоящее время широко применяются такие фармакологические препараты, как нифедипин, карбамазепин, циклоспорин, среди побочных эффектов которых обозначена гиперплазия десны [1, 6, 9].
В Республике Беларусь широко внедряются высокотехнологичные операции по пересадке органов, благодаря чему значительно снижается процент неблагоприятных исходов лечения больных с декомпенсированной формой патологии. Такие пациенты после трансплантации должны пожизненно принимать специфические препараты, угнетающие иммунитет и препятствующие процессу отторжения. Одним из наиболее эффективных современных иммуносупрессоров, назначаемых после операции трансплантации, является циклоспорин. Результаты
многочисленных клинических исследований свидетельствуют также о высокой эффективности циклоспорина при лечении различных форм аутоиммунной патологии: рассеянного склероза, псориаза, атопического дерматита, что обусловливает широкое использование данного препарата.
Установлено, что регулярный прием циклоспорина способствует появлению у пациентов гиперплазии десны. В исследованиях СеЬеа отмечено, что у пациентов с трансплантированной почкой, принимающих циклоспорин, гипертрофия
40 ©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 201
Обмен ©пыт©м
десны составила 40,91% [5]. В тяжелых случаях гиперплазия десны, индуцированная приемом циклоспорина, может стать причиной возникновения ороговевающей карциномы и саркомы Капоши [7, 8].
Таким образом, широкий спектр показаний к применению циклоспорина и его частое назначение врачами общего профиля позволяет прогнозировать увеличение частоты случаев появления гиперплазии десны медикаментозного происхождения.
Клинический случай
Пациент К., 40 лет, обратился с жалобами на разрастание десен, вызывающее дискомфорт при приеме пищи, эстетический дефект в области передней группы зубов.
Из анамнеза: 2 года назад пациент перенес операцию по трансплантации почки. В течение всего послеоперационного периода принимает препараты из группы имуносупрессоров, в частности циклоспорин.
Объективно: конфигурация лица не изменена.
St. localis: определяется фиброматоз-ное разрастание десен с вестибулярной и оральной сторон всех групп зубов верхней и нижней челюстей. Десневой край располагается на уровне жевательной поверхности моляров и премоляров и режущего края резцов. Слизистая оболочка десны плотная, блестящая, в цвете не изменена, не кровоточит при дотрагивании. Пальпация десны безболезненная.
Патогистологическое исследование: смешанный (ангиофиброматозный) эпулис с лейколимфоцитарной инфильтрацией.
План лечения: гингивэктомия до физиологической нормы в 4 этапа.
Ход операции: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini с разведением адреналина 1:100000 - 3,4 мл произведены окаймляющие разрезы с оральной и вестибулярной сторон. Избыточная ткань десны иссечена до уровня физио-
логической нормы. Раневая поверхность обработана кристаллами марганцевокис-лого калия в течение 5-10 минут, затем промыта 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата. На рану наложена десневая повязка Septo-pack. Даны рекомендации по индивидуальному гигиеническому уходу за полостью рта.
Осмотр через1 неделю.
Объективно: конфигурация лица не изменена.
St. localis: раневая поверхность заживает первичным натяжением. Слизистая оболочка маргинальной десны слегка ги-перемирована, отек отсутствует. Уровень расположения десневого края в пределах нормы.
Осмотр через 2 месяца.
Объективно: конфигурация лица не изменена.
St. localis: десневой край в области зубов всей нижней челюсти и боковых отделов верхней челюсти имеет четкие физиологические границы. Послеоперационная поверхность без видимых патологических изменений. В области центральных резцов верхней челюсти определяется вновь появившееся разрастание слизистой оболочки десны с вестибулярной стороны, десневой край смещен к режущему краю зубов на 2-3 мм.
Выводы
1. Наличие гиперплазии десневого края, обусловленной приемом лекарственных средств по жизненным показаниям, требует от врача-стоматолога определенной тактики лечения. При опросе пациента с гиперплазией десны врачу-стоматологу следует обращать особое внимание на то, какие фармакологические препараты принимает пациент. Врачи общего профиля, назначающие лекарственные средства, способные индуцировать гиперплазию десен, должны предупреждать стоматолога и пациента о необходимости дополнительного контроля гигиенического состояния полости
рта. Пациенты должны более тщательно проводить индивидуальную гигиену полости рта, применять интердентальные средства (флоссы, суперфлоссы, интердентальные щетки), что позволит удалить зубной налет из межзубных промежутков и снизить вероятность разрастания де-сневых сосочков.
2. Лечение пациентов с лекарственно обусловленным разрастанием десен следует начинать с профессиональной гигиены полости рта, аппликаций, инстилляций противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Необходимо устранить все имеющиеся ретенционные пункты для зубного налета (некачественные пломбы, протезы, зубной камень), исключить травмирующие факторы (сгладить острые края пломб, зубов); санировать полость рта. Если явления гипертрофии десны прогрессируют, необходимо согласовать с лечащим врачом возможность отмены лекарственного средства или замены другим, не вызывающим гипертрофию. В случае невозможности отмены препарата применяют хирургические методы лечения - гингивэктомию.
3. Пациенты с трансплантированными органами требуют динамического наблюдения со стороны врача-стоматолога и должны состоять на диспансерном учете.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кычакова С.И., Кудина Е.А. // Стоматология. -1993. -№2. -С.23-24.
2. Честных Е.В.// Стоматология. -2005.- Т.84, №2. - С.27-28.
3. Чечель АЛ//Стоматология. -1970. -№4. -С.93-94.
4. Butler R.T., Kalkwarf K.L., Kaidahl W.B. // JADA. -1987. - Vol.114. - Р.56-60.
5. Cebecil., Kantarcl A.,, Firatli E. et al. // J.Periodontal. -1996. - Vol.67. - Р.1201-1205.
6. King G. N, Fullinfaw R., Higgins TJ. et al. // J.Clin. Periodontol. - 1993. -Vol.20. - Р.286-293.
7. Montebugnoli L., Bernardi F, Magelli C. // J.Clin. Periodontol. - 1996. - Vol.23. - Р.868-872.
8. Penn I. // J.Clin. Lab.Immunol. - 1983. - 12. - Р.1-10.
9. SeymoorR.A., Heasman P.A. // J. Clin. Periodontol. - 1988. - Vol.15. - Р.1-16.
Поступила 14.09.2011
-
Подписка на журнал «Современная стоматология» в странах СНГ и Балтии
В России журнал «Современная стоматология» можно выписать по следующим каталогам: МК-Периодика, Интер-Почта, Информнаука.
ООО«МК-Периодика»(www.periodicals.ru) осуществляет подписку в странах СНГ, Балтии, Польше, Германии. Тел. ООО«МК-Периодика»для подписчиков в Москве (495) 672-70-42, факс: 306-37-57 Подписной индекс во всех каталогах: 75038.
При оформлении подписки укажите страну, в которой издается журнал, - Беларусь. Цены на подписку окончательно формируются в стране, осуществляющей подписку. Поможет сориентироваться поиск каталогов через интернет.
Спасибо тем, кто уже открыл наш журнал для себя и продолжает его выписывать.
Присоединяйтесь, коллеги, выписывайте наш журнал и делитесь своим профессиональным опытом на страницах белорусского журнала «Современная стоматология»(www.mednovosti.by).
