CC BY
4
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 1 - P. 24-32
УДК: 617-089.844: 616.61-008.64 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-1-24-32 EDN BCNFLJ |j|||
ГЕНДЕРНЫЕ ВАРИАЦИИ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ И ТИПЫ КОСТИ В МЕСТАХ РЕЦИПИЕНТОВ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, ПРИВЕДШЕЙ К ХБП, НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Г.В. ПАРФЕНЮК, А.В. ЛЕПИЛИН, И.В. ПАРФЕНЮК, В.А. БАШКОВ
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Большая Казачья ул., д. 112, г. Саратов, 410012, Россия
Аннотация. Целью настоящего исследования явилась оценка изменения оптической плотности костной ткани в обозначенных местах внутрикостных имплантатов у пациентов с хроническими болезнями почек обеих полов, на разных стадиях заболевания, с помощью КЛКТ KaVo 3D eXam / i-CAT / Gendex CB-500 и определение типа кости по Misch C.E. Материалы и методы исследования. Пациенты проходили лечение в стоматологической клинике ООО «Жемчужина» г. Саратова с 2015 г. по 2022 г. Проводился комплекс диагностических мероприятий: общее клиническое обследование с учетом соматической патологии, осуществлялось с привлечением врачей соответствующего заболеванию профиля с получением заключения о возможности проведения хирургического стоматологического лечения. Результаты и их обсуждение. Диапазон оптической плотности костной ткани в месте, планируемом для установки дентального имплантата, на компьютерной томографии заметно различался, при сравнении различных областей обозначенного места установки имплантата: область клыка> область1-го премоляра> 2-го пре-моляра> 1-го моляра> 2-го моляра. Среди мужчин этот показатель был выше, чем среди женщин, независимо от топографии дефекта зубного ряда. В одной области дефекта зубного ряда наблюдаются разные типы кости. У пациентов с болезнями почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями, приведшими к хроническим болезням почек, преобладали типы кости D3 в 57.74% среди женщин и 50.39% случаев среди мужчин, от числа всех типов костей, выявленных в группе. Тип D2 - в 21.88% и 27.59% случаев, соответственно. У лиц с ревматологическими болезнями, при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний + болезней почек, сердечно-сосудистых заболеваний + ревматологических болезней - преобладали кости типа D4, процент которых составил 46.73%, 52.82% и 65.52% от числа всех типов, выявленных в группе. Если среди пациентов с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний + болезней почек еще встречался тип кости D2 у 14.08%, а при ревматологических болезнях у 9.35% случаев от числа всех типов костей, выявленных в группе, то при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний + ревматологических болезней лиц с таким типом кости среди обследованных не выявлено. Заключение. У пациентов с хроническими болезнями почек оценка локального качества кости на компьютерной томографии с количественным определением в единицах Хаунсфилда может предупредить лечащего врача о снижении качества кости до проведения операции дентальной имплантации. В случае низкой плотности костной ткани можно рассмотреть вопрос о недостаточной подготовке места для имплантата и использовать наиболее целесообразный метод препарирования ложа, для устранения недостатка.
Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография; оптическая плотность костной ткани; минеральная плотность костной ткани; HU = единица Хаунсфилда.
GENDER VARIATIONS OF BONE TISSUE OPTICAL DENSITY AND TYPES OF BONES IN PLACES OF DENTAL IMPLANT RECIPIENTS DEPENDING ON THE SOMATIC PATHOLOGY RESULTING IN CHRONIC KIDNEY DISEASE AT VARIOUS STAGES, ACCORDING TO CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY (CBCT) DATA
G.V. PARFENYUK, A.V. LEPILIN, I.V. PARFENYUK, V.A. BASHKOV
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "V. I. Razumovskiy's Saratov State Medical University of Ministry of Healthcare of Russia", 112 Bolshaya Kazachya str., Saratov, 410012, Russia
Abstract. Purpose of the research was to assess the changes of bone tissue optical density in the marked areas of intraosseous implants in patients of both genders with chronic kidney diseases at different stages using KaVo 3D eXam / i-CAT/ Gendex CB-500 CBCT and Misch C.E bone type determination. Materials and methods of research. The patients were treated in Saratov LLC "Zhemchuzhina" [Pearl] dental clinic from 2015 till 2022. They underwent complex diagnostics including general clinical examination considering the somatic pathology. The examination involved a doctor of the corresponding specialization who provided a clinical conclusion about the surgical dental treatment opportunity. Results and their discussion. Conducting the CT proved the range of bone tissue optical density in the planned dental implantation area to be significantly various, while comparing different parts of the marked implantation area, such as fang areaа> 1st premolar area> 2nd premolar area> 1st molar area> 2nd molar area. In men, this indicator was higher than in women, independent on where the dental defect was found. Various bone types are observed in one dental defect area. From all bone types which were revealed in the group, D3 bone types were prevailing in patients with kidney and cardiovascular diseases leading to chronic kidney diseases in 57.74% of cases among women and 50.39% of cases among men. D2- type was prevailing in 21.88% and 27.59% of cases, respectively. D4 bone type was prevailing in patients with rheumatologic diseases combined with cardiovascular diseases or cardiovascular diseases combined with kidney diseases, their percentage being 46.73%, 52.82% and 65.52% from the total number of all the types revealed in the group. D2 bone type was still noticed in 14.08% of cases in patients with combination of cardiovascular diseases and kidney diseases and in 9.35% of cases in patients with rheumatologic diseases. However, this bone type was not revealed in the
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 1 - P. 24-32
subjects with combination of cardiovascular diseases with rheumatologic diseases. Conclusion. Bone local quality evaluation in patients with chronic kidney diseases using CT with the Hounsfield unit (HU) quantity determination can warn the attending physician of a bone quality decrease before conducting the dental implantation surgery. In case of bone tissue insufficient density, we can consider the issue of insufficient implantation area preparation and use the most reasonable method for the implant bed preparation.
Key words: cone beam computed tomography; bone tissue optical density; bone tissue mineral density; HU = Hounsfield unit.
Введение. Качественные и количественные характеристики челюстных костей определяют выбор той или иной конструкции имплантата, особенности проведения хирургического вмешательства по его установлению, необходимость проведения костнопластических воздействий и прочие компоненты имплантологического лечения [6]. Костная ткань делится на компактную (кортикальную) и губчатую (трабекулярную) в зависимости от расположения трабекул. Распределение их в костной ткани челюстей носит неоднородный характер. При использовании данных прицельной или обзорной рентгенографии плотности кости, учитывается приблизительное количество трабекулярной и кортикальной кости на месте вмешательства из-за того, что вестибулярная кортикальная пластинка искажает плотность трабе-кулярной кости.
Лишь с появлением компьютерной томографии появилась возможность точно определять оптическую плотность костной ткани (ОПКТ) в конкретной зоне, а также найти в выделенном объеме ткань с максимальной и минимальной плотностью, что дает возможность прогнозировать результат лечения [1]. Это особенно важно у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), у которых при почечной остеодис-трофии (ПОД) с высоким уровнем обмена склеротически утолщается трабекулярная кость с увеличением минеральной плотности костной ткани (МПКТ), но происходит резорбция в кортикальной кости со значительным снижением МПКТ. Напротив, ПОД с низким уровнем обмена часто приводят к уменьшению трабекулярной МПКТ [7]. Кроме того, достоинством данного метода является то, что конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет избегать различных наложений окружающих тканей (артефактов, связанных с кальцификацией). Несмотря на ряд преимуществ КЛКТ, в диагностике ХБП, научные публикации по данной тематике немногочисленны.
Оценка плотности костной ткани с помощью КТ представляет собой область, вызывающую растущий интерес, однако обнаружена разница между показателем плотности костной ткани по данным КЛКТ -значениями яркости серого цвета (КЛКТ-числами) и показателем плотности костной ткани по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ-единицами) Хаунсфилда. Значения яркости КЛКТ-вокселей имели более высокие коэффициенты вариации, чем по шкале Хаунсфилда при МСКТ, что указывает на нестабильность значений яркости серого цвета - (КЛКТ-чисел). Измерения плотности при КЛКТ уступают в точности измерениям при МСКТ,
однако аппараты KaVo 3D eXam / i-CAT / Gendex CB-500, оснащенные рентгеновской трубкой с вольтажом 120 кВ, позволяют производить более точные измерения, чем обычные КЛКТ и нивелировать эти погрешности. Тип и структура кости являются очень важными факторами в успешном лечении с помощью имплантатов, практика свидетельствует, что более высокий уровень отказа имплантата более вероятен при более низком качестве кости.
Цель исследования - оценка изменения ОПКТ в обозначенных местах внутрикостных имплантатов у пациентов с ХБП обеих полов, на разных стадиях заболевания, с помощью КЛКТ KaVo 3D eXam / i-CAT / Gendex CB-500 и определение типа кости по Misch C.E.
Материалы и методы исследования. Пациенты проходили лечение в стоматологической клинике ООО «Жемчужина» г. Саратова с 2015 по 2022 г. Проводился комплекс диагностических мероприятий: общее клиническое обследование с учетом соматической патологии, осуществлялось с привлечением врачей соответствующего заболеванию профиля с получением заключения о возможности проведения хирургического стоматологического лечения. Обследование и лечение пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (т-ХПН) проводилось в междиализный период по согласованию с врачом-нефрологом. После стоматологического обследования формулировали диагноз «Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни» К08.1. В соответствии с критериями включения: наличие дефекта зубных рядов в боковых отделах верхней челюсти (ВЧ) и/или нижней челюсти (НЧ) 1-3 класса по Кеннеди; среднего возраста; наличия санированной полости рта и удовлетворительной гигиены полости рта; сохранного (компенсированный - ASA II-III) системного статуса; отсутствия противопоказаний к дентальной имплантации (ДИ); наличие информированного согласию на имплантационное зубное протезирование с углубленной оценкой лабораторных, инструментальных показателей. В исследование включены пациенты от 45 до 59 лет (женщины в постменопаузе, мужчины от 50 лет), которым была показана стоматологическая реабилитация с применением ортопедических конструкций, фиксированных на дентальных импланта-тах и части из них, предимплантационная коррекция методами реконструктивно-восстановительных операций для обеспечения удовлетворительных условий для имплантации. Критерии исключения составили наличие онкологической патологии, гематологических заболеваний, сахарного диабета, патологического ожирения, токсикомании, злоупотребления
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 1 - P. 24-32
курением, использования для лечения парентеральных форм бисфосфонатов, любая сопутствующая патологии в стадии декомпенсации, наличие дефекта зубного ряда 4 класса по Кеннеди, не санированная полость рта.
Результаты и их обсуждение. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1.15 (средний возраст 54.6±2.9 лет; «=194, средний возраст 52,7±4,1 лет п=226, соответственно). В зависимости от пола, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), выделены 12 групп обследованных, каждая из которых соответствовала определенной стадии ХБП [2]. Еще две тендерные -G5g составили пациенты, находящиеся на амбулаторном гемодиализе и соответствующие стадии G5 и определенному полу. У лиц, находящихся в листе ожидания для трансплантации почки и получающих амбулаторный гемодиализ по стандартной программе 3 раза в неделю по 4-5 часов на аппаратах «искусственная почка», длительность заместительной почечной терапии составила менее года у 9 человек (6%), от 1 года до 3 лет - у 23 человек (16%), от 3 до 5 лет у 63 человек (45%), от 5 до 10 лет - у 40 человек (29%).
Структура обследованных по соматической патологии представлена в табл. 1.
Таблица 1
Структура обследованных по соматической патологии (абс. числа/%)
Заболевания приведшие к ХБП Абс. количество %
Болезни почек 154 36.67
Сердечно-сосудистые заболевания 78 18.57
Ревматологические заболевания 60 14.29
Сердечно-сосудистые заболевания и болезни почек 82 19.52
Сердечно-сосудистые и ревматологические болезни 46 10.95
итого 420 100
У обследованных соматическая патология представлена: заболеваниями почек (мочекаменной болезнью, пиелонефритом, гломерулонефритом, поли-кистозом) - в 154 случае - (36.67%, из них 70 мужчин), заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертонической нефропатией, ишемической болезнью почек) в 78 случаях (18,57%, из них 35 мужчин), ревматологическими болезнями (подагрой, недифференцированным коллагенозом, синдромом Шарпа, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом): 60 случаев (14.29%, 28 из них мужчины). Сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и болезней почек - в 82 случаях (19.52%, среди них 47 лиц мужского пола) и сочетание сердечно-сосудистых и ревматологических болезней в 46 случаях (10.95%. в т.ч. 24 мужчины). Количественная характеристика групп обследованных, на разных стадиях ХБП, в зависимости от соматической патологии представлена в табл. 2.
Таблица2
Количественная характеристика групп обследованных на разных стадиях ХБП, в зависимости от соматической патологии
Группа обследованных Соматическая патология (абс.числа)
Б-ни почек ССЗ РБ ССЗ и б-ни почек ССЗ и РБ
G1 (м)n=28 9 10 3 6 0
G1 (ж) n=32 12 5 4 9 2
G 2 (м.) n=28 16 6 1 4 1
G 2 (ж.) n=36 15 9 5 5 2
G 3а (муж.) n=32 13 7 5 3 4
G 3а (жен.) n=38 19 7 5 4 3
G 3б (муж.) n=30 11 7 5 3 4
G 3б (жен.) n=38 19 5 4 4 6
G 4 (м.) n=29 10 2 3 8 6
G 4 (ж.) n=30 9 7 5 4 5
G 5 (м) n=23 6 1 4 8 4
G 5 (ж) n=26 5 3 6 8 4
G 5g (м) n=24 4 6 5 7 2
G 5g (ж.) n=26 6 3 5 9 3
Итого: 154 78 60 82 46
Среди мужчин на стадии G1 преобладала патология сердечно-сосудистой системы, среди женщин
- болезни почек, на стадиях G2-G4 у лиц обеих полов
- патология почек, на стадии G5-G5g - сочетание патологии почек и сердечно-сосудистых заболеваний, приведших к ХБП.
Исследование местного стоматологического статуса позволило установить особенности анатомического расположения дефектов зубных рядов у пациентов с ХБП: У 420 обследованных, выявлено 526 дефектов зубного ряда 1-3 классов по Кеннеди. Среди них 232 дефекта у мужчин и 294 - среди женщин. У женщин преобладали малые дефекты зубного ряда-49,32%, у мужчин средние - 43.04%. Среди женщин больших дефектов было в 2 раза меньше, чем среди лиц мужского пола - 9.52% против 19.37%. Преобладали дефекты зубного ряда НЧ (306 дефектов, против 220). Такие изменения чаще встречались у женщин, особенно, на НЧ (180 дефектов, против 126 у мужчин), тогда, как на ВЧ частота встречаемости дефектов практических не имела гендерных различий (111 случаев среди мужчин и 109 - у женщин). На одного мужчину приходилось 1.2 дефекта зубного ряда. Дефекты НЧ незначительно преобладают над дефектами ВЧ -119 и 113.Среди всех дефектов преобладали включенные дефекты на нижней и ВЧ - 70, и 58 случаев. Наиболее редким дефектом оказалась адентия на одной челюсти - 21 случай, в т.ч. 8 на верхней и 13 на нижней челюсти. Полная адентия выявлена у 7 мужчин: у одного на стадии G3a, G3б, G5g, у двух мужчин на стадии G4, G5. На одну женщину приходилось - 1.3 дефекта зубного ряда. Дефекты НЧ значительно преобладали над дефектами ВЧ - 185 и 109.Большинство дефектов составили включенные и односторонние концевые дефекты на НЧ - 79 и 75 случаев. Редко встречалась адентия одной челюсти - 5 случаев, в т.ч. один на верхней челюсти и четыре случая на нижней. Полная адентия установлена у одной женщины на
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 1 - P. 24-32
стадии G4. Распределение обследованных, в зависимости от анатомического расположения дефектов зубных рядов на верхней и / или НЧ, выглядело следующим образом: первый моляр отсутствовал у 64 (22,61%) пациента на ВЧ, и у 203 (45.62%) на НЧ; второй моляр - у 35 (12,37%) пациентов на ВЧ и у 115 (25.84%) на НЧ; первый премоляр - у 105 (37,10%) пациентов на ВЧ и у 75 (16.85%) на НЧ; второй премоляр - у 60 (21,20%) пациентов на ВЧ и 26 (5.84%) на НЧ; клыки - у 19 (6.71%) и 26 (5.84%) пациентов соответственно. Множественные дефекты зубных рядов преобладали на обеих челюстях. Все вышеуказанные дефекты зубных рядов были устранены методом ДИ.
До проведения операции имплантации обследованным выполнялась КЛКТ на дентальном томографе KaVo 3D еХат (производитель KaVo Dental GmbH, Германия) с программой для визуализации данных КТ i CATVision (i CAT, Gendex CB-500). По томограммам оценивалась оптическая плотность верхней и НЧ в области отсутствующих зубов, в месте предполагаемой операции по установке импланта-тов. Дополнительно интраоперационно определяли тип костной ткани при формировании ложа. Оценка плотности альвеолярной кости проводилась в условных единицахХаунсфилда (ед. HU). Измерения проводились в воображаемой точке, являющейся центром зубного дефекта. Искомый показатель оптической плотности определялся как среднее арифметическое показателей трех срезов. Данные КТ трактовались согласно классификации Misch С.Е. [5]. Сравнительную оценку качества костной ткани проводили по таблице соответствия типов костной ткани единицам плотности по шкале Хаунсфилда [3], что отражено в табл. 3.
Таблица 3
Соотношение типа костной ткани и ее плотности по шкале Хаунсфилда
Тип кости Единицы шкалы Хаунсфилда
DI >1250
D2 850-1250
D3 350-850
D4 150-350
При статистическом анализе данных использовали пакет прикладных программ Statistica 6.0. Рассчитывали среднюю арифметическую величину и среднеквадратичное отклонение, проводили расчет t критерия Стьюдента при сравнении средних величин.
Оптическая плотность кости (в ед. Ни) у обследованных с различными дефектами верхней челюсти на стадиях ХБП представлена в табл. 4,5,6.
Диапазон изучаемой ОПКТ в месте, планируемом для установки дентального имплантата, на КТ-снимке варьировал на ВЧ от 874±72 Ни в области клика у мужчин, до 241±21- Ни в области вторых моляров у женщин). Среднее значение плотности было
максимальным на стадии G1 ХБП (709±142 Ни) у мужчин и мере роста тяжести ХБП снижалось и составило на стадии G5g 291±18 Ни. (Значение ^критерия Стьюдента: 2.92. Различия статистически значимы (р=0.006360). Среди женщин среднее значение оптической плотности было максимальным на стадии G1 ХБП (637±175 Ни), и мере утяжеления ХБП снижалось и составило на стадии G5g 278±50 Ни. (Значение ^ критерия Стьюдента: 1.97. Различия статистически не значимы (р=0.056271).
Таблица 4
Топография дефекта и значение оптической плотности (в ед. Ни) у обследованных с различными дефектами ВЧ на стадиях ХБП (О1-О3а)
Отсутствующие зубы GI G2 G3a
м ж м ж м ж
Клыки 874±72 807±81 860±100 775±89 690±94 555±76
Первые премо-ляры 774±215 628±260 759±176 602±168 545±185 490±163
Вторые премо-ляры 754±164 663±178 742±144 628±105 550±112 497±101
Первые моляры 590±219 557±196 601±226 521±240 498±236 419±89
Вторые моляры 555±190 530±268 500±245 466±215 401±135 378±117
Средняя оптическая плотность 709±142 637±175 691±148 598±133 537±140 468±82
К-во мест имплантации 18 22 23 24 18 23
Таблица 5
Топография дефекта и значение оптической плотности (в ед. Ни) у обследованных с различными дефектами ВЧ на стадиях ХБП (О36-О5)
Отсутствующие зубы G36 G4 G5
м ж м ж м ж
Клыки 490±37 440±16 385±11 370±12 381±10 372±17
Первые премоляры 405±61 390±37 325±56 326±30 315±61 300±45
Вторые премоляры 400±29 380±22 315±44 315±79 300±19 280±23
Первые моляры 360±60 310±57 300±61 300±47 290±42 258±71
Вторые моляры 320±92 300±52 290±44 285±38 270±49 255±35
Средняя оптическая плотность 395±49 366±31 323±27 321±19 311±42 293±59
К-во мест имплантации 19 27 20 21 17 17
Топография дефекта и значение оптической плотности кости (в ед. Ни) у обследованных с различными дефектами НЧ на разных стадиях ХБП представлена в табл. 7,8,9.
10иККЛЬ ОБ ЖШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2024 - Уо1. 31, № 1 - P. 24-32
Таблица 6
Топография дефекта и значение оптической плотности (в ед. Ни) у обследованных с различными дефектами ВЧ на стадиях ХБП (С5£)
Отсутствующие зубы G5g
м ж
Клыки 374±39 358±68
Первые премоляры 275±37 270±91
Вторые премоляры 285±41 275±73
Первые моляры 265±48 254±59
Вторые моляры 254±24 241±21
Средняя оптическая плотность 291±18 278±50
К-во мест имплантации 17 17
Таблица 7
Топография дефекта и значение оптической плотности кости (в ед. Ни) у обследованных с различными дефектами НЧ на разных стадиях ХБП (в1-в3а)
Отсутствующие зубы G1 G2 G3a
м ж м ж м ж
Клыки 943±76 930±56 945±28 840±14 799±44 760±19
Первые премоляры 809±129 780±112 720±106 695±79 695±100 605±87
Вторые премоляры 819±44 797±33 735±29 710±36 700±27 616±21
Первые моляры 784±101 728±100 700±62 660±102 665±43 580±79
Вторые моляры 737±130 697±141 690±65 630±114 615±116 565±135
Средняя оптическая плотность 818±150 786±101 738±85 707±61 695±42 625±23
К-во мест имплантации 20 38 33 40 26 35
Таблица 8
Топография дефекта и значение оптической плотности кости (в ед. Ни) у обследованных с различными дефектами НЧ на разных стадиях ХБП (в3б-в5)
Отсутствующие зубы G3б Сг4 G5
м ж м ж м ж
Клыки 690±24 636±37 595±24 575±12 485±25 465±37
Первые премоляры 578±62 550±49 450±49 420±61 405±105 390±73
Вторые премоляры 570±78 555±31 455±29 406±55 418±61 370±24
Первые моляры 520±39 505±71 405±41 340±62 398±47 340±66
Вторые моляры 500±50 489±72 389±32 315±93 370±57 320±68
Средняя оптическая плотность 572±36 547±48 459±31 411±53 415±61 377±37
К-во мест имплантации 38 35 37 36 24 28
Таблица 9
Топография дефекта и значение оптической плотности кости (в ед. Ни) у обследованных с различными дефектами НЧ на разных стадиях ХБП
Отсутствующие зубы G5g
м ж
Клыки 460±30 420±65
Первые премоляры 375±33 335±43
Вторые премоляры 320±64 305±51
Первые моляры 300±49 295±27
Вторые моляры 300±29 280±32
Средняя оптическая плотность 351±29 321±38
К-во мест имплантации 23 32
Диапазон изучаемой ОПКТ в месте, планируемом для установки дентального имплантата, на КТ-снимке НЧ варьировал от 943±76 Ни в области клыка у мужчин до 280±32 Ни, среди женщин. Среднее значение оптической плотности у мужчин было максимальным на стадии G1 ХБП - 818±150 Ни и мере роста тяжести ХБП снижалось и составило на стадии G5g 351±29 Ни. (Значение ¿-критерия Стьюдента: 3.06. Различия статистически значимы (р=0.003976). Среди женщин среднее значение оптической плотности было максимальным на стадии G1 ХБП (786±101 Ни), и мере роста тяжести ХБП снижалось и составило на стадии G5g 321±38 Ни. (Значение ¿-критерия Стьюдента: 4.31. Различия статистически значимы (р=0.000055). Средняя ОПКТ на НЧ была значимо выше, чем на верхней, независимо от топографии дефекта. При измерении ОПКТ ВЧ в области установки будущего имплантата, результаты следующие: в области клыков, оптическая плотность костной ткани в пределах 874±72 - 374±39 Ни у мужчин и от 807±81 до 358±68 Ни среди женщин; в области первых премоля-ров оптическая плотность костной ткани в пределах 774±215 - 275±37 Ни у мужчин и от 628±260 Ни до 270±91 Ни у женщин; в области вторых премоляров 754±164 - 285±41 Ни и 663±178 - 275±73 Ни, соответственно; в области первых моляров среди мужчин в пределах 590±219 - 265±48 Ни, среди женщин -557±196 - 254±59 Ни; в области вторых моляров оптическая плотность составила 555±190 - 254±24 Ни у мужчин и 530±268 - 241±21 Ни у женщин. При измерении ОПКТ НЧ в области установки будущего им-плантата, результаты следующие: в области клыков, оптическая плотность костной ткани в пределах 943±76 - 460±30 Ни у мужчин и от 930±56 до 420±65 Ни среди женщин; в области первых премоляров оптическая плотность костной ткани в пределах 809±129 - 375±33 Ни у мужчин и от 780±112 Ни до 335±43 Ни у женщин; в области вторых премоляров 819±44 - 320±64 Ни и 797±33 - 305±51 Ни, соответственно; в области первых моляров среди мужчин в пределах 784±101 - 300±49 Ни, среди женщин -728±100 - 295±27 Ни; в области вторых моляров
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 1 - P. 24-32
оптическая плотность составила 737±130 - 300±29 Ни у мужчин и 697±141 - 280±32 Ни у женщин. Показатели ОПКТ, независимо от топографии дефекта, у мужчин были выше, чем среди женщин. Типы плотности кости в местах удаленных зубов верхней и НЧ у обследованных представлены в табл. 10.
Таблица 10
Типы кости (согласно классификации, Misch C.E. 2014), в анатомических местах удаленных зубов ВЧ и НЧ.
Типы кости ВЧ НЧ
клыки премо-ляры моляры клыки премо-ляры моляры
D2 8 48 0 17 40 10
D3 11 100 34 9 54 133
D4 0 17 65 0 7 171
Всего на ВЧ, в т.ч.% 19 6.71% 165 58.30% 99 34.98%
Всего на НЧ, в т.ч.% 26 5.84% 101 22.69% 318 71.46%
Таблица 11
Типы плотности костей челюстей в местах имплантации у обследованных (согласно классификации, Misch C.E. 2014), в зависимости от пола, на разных стадиях ХБП
Стадии ХБП/пол Число обследованных (абс. числа) D2 (абс. числа/%) D3 (абс. числа/%) D4 (абс. числа/%)
G1 м 28 33 5 0
ж 32 40 20 0
G2 м 28 31 25 0
ж 36 11 53 0
G3a м 32 3 41 0
ж 38 2 56 0
G36 м 30 3 44 7
ж 38 0 47 18
G4 м 29 0 18 39
ж 30 0 16 41
GS м 23 0 5 36
ж 26 0 5 40
GSg м 24 0 4 36
ж 26 0 2 47
Всего: 420 123 (у мужчин -71, у женщин - 52) 341 (у мужчин -144, у женщин - 197) 264 (у мужчин - 118, у женщин -146)
В области отсутствующих клыков (п=45) в 55.56% случаев ОПКТ относится - к D2 классу, в остальных случаях к классу D3. На ВЧ тип кости D2 встречается в 42.11%, (п=19) обследованных, на нижней - у 65.38%, (п=26). В области отсутствующих премоляров (п=266) в 33,08% случаев оптическая плотность кости относится - к D2 классу, в 9.02 % случаев - к D4 классу. В области отсутствующих моляров (п=417) в 2.40% случаев ОПКТ относится - к D2 классу и выявлена только на НЧ. Среди моляров на ВЧ тип кости D2 не установлен. Класс D4 среди моляров установлен в 65.66% случаев, чаще на ВЧ 65.66% (п=99), против 55.03% (п=318)
на НЧ.В одной области дефекта наблюдаются кости разных типов.
Типы плотности кости у обследованных в зависимости от пола на разных стадиях ХБП представлены в табл. 11.
У обследованных с ХБП тип D1 не выявлен. На стадии ХБП G1-G3б у обеих полов наиболее часто встречается тип костей челюстей D3-341случай, в т.ч. 144 среди мужчин и 197 среди женщин. Наименее часто - тип D2-123 случая, в т.ч. 71 у мужчин и 52 среди женщин. Среди лиц мужского пола он отмечен на стадиях G1-G3б, у женщин - на G1-G3а. Тип D4 установлен в 264 случаях (118 среди мужчин и 146 среди женщин) начиная со стадии ХБП G3б у обеих полов и возраста до стадии G5, G5g у мужчин и G5g у женщин, где он встречается наиболее часто.
Типы кости челюстей у обследованных, в зависимости от соматической патологии, приведшей в ХБП представлены в табл. 12.
Таблица 12
Типы кости челюстей у обследованных, в зависимости от соматической патологии, приведшей в ХБП
Заболевания, приведшие к ХБП К-во об-следованных D2 (абс. числа) D3 (абс. числа) D4 (абс. числа)
Болезни почек 154 58 153 54
ССЗ 78 35 64 28
РБ 60 10 47 50
ССЗ+болезни почек 82 20 47 75
ССЗ+РБ 46 0 30 57
Все нозологии 420 123 341 264
180
160 153
Жел1ый 02, Синий 1)3, Кр иный 1)4
к
у 1 6 47 *** 47 II 1 i
Бпиничек ССЗ Р£ ССЗ н (> мм ничек ССЗиРБ
Рис. 1. Количество мест установки имплантатов в зависимости от типа костной ткани у лиц с ХБП и патологией, приведшей к ее развитию
У пациентов с болезнями почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями, приведшими к ХБП, преобладали типы кости D3 в 57.74% и 50.39% случаев от числа всех типов костей, выявленных в группе. Тип D2 - в 21.88% и 27.59% случаев, соответственно. У лиц с РБ, при сочетании ССЗ + болезней почек, ССЗ + РБ преобладали кости типа D4 процент которых составил 46.73%, 52.82% и 65.52% от числа всех типов, выявленных в группе. Если среди пациентов с
ТОиИКЛЬ ОБ ЖШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫКОШЫЕ8 - 2024 - Уо1. 31, № 1 - P. 24-32
сочетанием ССЗ + болезней почек еще встречался тип кости D2 у 14.08%, а при РБ у 9.35% случаев от числа всех типов костей, выявленных в группе, то при сочетании ССЗ + РБ лиц с таким типом кости среди обследованных не выявлено (рис. 1).
Гендерная характеристика типов плотности костной ткани в местах имплантации у обследованных в зависимости от патологии, приведшей к ХБП представлена в табл. 13.
Проведено 728 ДИ, 333 у мужчин, из них 107 на ВЧ и 226 на НЧ и 395 ДИ у женщин - 178 на ВЧ и 217 на НЧ. Отношение типов кости В2: D3: D4 среди всех обследованных мужчин составило 1:2.03:1.66, а среди женщин соотношение D2: D3: D4 -1: 3.79: 3.19. Наиболее частая встречаемость типа D2, по отношению (тип D2: сумма типов D3 и D4), среди всех обследованных установлена у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы, она составила 1 случай на 2.44 обследованных с типами (03 +D4). У мужчин этот тип кости встречался в 2 раза чаще (1: 1.86), чем среди женщин этой группы обследованных (1: 4.15). Так как, при сочетании ССЗ + РБ тип 02 не выявлен, то среди обследованных, у которых этот тип находили, наименьшая его встречаемость зарегистрирована среди лиц с РБ, где она составила 1 случай на 9.7 обследованных с типами (03 +04), особенно у женщин (1:28). Среди мужчин этот тип встречался более чем 5.5 раз чаще (1: 5.13). При болезнях почек, среди всех обследованных тип 02 встречался в соотношении 1 :3.49, причем среди мужчин более чем в 2 раза чаще, чем среди женщин. При сочетании ССЗ + болезней почек тип 02 встречался в 1.5 раза реже, чем при болезнях почек, особенно среди мужчин (1:7.88), против 1: 4.92, среди лиц женского пола. Встречаемость типа кости 04 по отношению (тип 04: сумма типов 02+03) среди всех обследованных, показала, что наиболее часто кости 04 встречаются при сочетанной патологии- при ССЗ +РБ этот показатель составил 1:0.53, т.е на 1 случай типа кости 03 приходится 1 случай кости 04, без особой разницы от пола пациента.
При ССЗ + болезни почек показатель составил 1:0.81, т.е на 4 случая кости 03 приходится 5 случаев кости 04, среди женщин показатель составил 1:1.09, среди мужчин - 1: 0.73, т.е. на каждый случай кости 03 у лиц женского пола при данной патологии приходится 1 случай кости 04, среди мужчин на 2 случая кости 03 приходится 3 случая кости 04. Наиболее редко тип кости 04, среди всех обследованных, находили у лиц с болезнями почек - 1 случай на 4 случая обнаруженных других типов, реже среди мужчин - 1:4.7. у женщин это соотношение составило 1:3.58. При ССЗ этот показатель был выше, чем при болезнях почек -1:3.03, особенно среди мужчин - 1:4, у женщин 1:2.94. При РБ встречаемость типа 04 составила 1:1.14. Среди женщин на каждый случай других типов (02 или 03), приходился один случай типа 04, среди мужчин на 4 случая других типов кости приходилось 3 случая кости типа 04.
Типы плотности костей челюстей в местах имплантации у обследованных на разных стадиях ХБП, в зависимости от нозологии, приведшей к заболеванию представлены в табл. 14.
При заболеваниях почек, приведших к ХБП, у всех обследованных типы кости челюстей представлены: среди мужчин - 3402+6003+2004. Среди женщин -2602+9205+3304. При ССЗ, как причинах ХБП, костная формула следующая: среди мужчин -2102+2703+1204. У женщин - 1302+3703+1704. При РБ, как причины ХБП, типы костной ткани следующие: среди мужчин - 802+2003+2104. У лиц женского пола -202+2603+3004. При сочетании ССЗ и болезней почек, как причины ХБП, костная формула следующая: среди мужчин - 802+2203+4104. У женщин -1202+2503+3404. Для сочетания ССЗ и РБ типы костной ткани следующие: среди мужчин - 1503+2404, среди женщин - 1503+3304. Среди всех обследованных с заболеваниями почек как причинах ХБП, типы костной ткани следующие: 6002+15203+5304: при ССЗ -3402+6403+2904. При РБ - 1002+4603+5104. При соче-танных заболеваниях, как причинах ХБП, костная формула следующая: при ССЗ+ болезни почек -2002+4703+7504, при ССЗ+РБ - 3003+5704. На стадии G1 ХБП у мужчин типы костей челюстей 3302+503, по мере прогрессирования ХБП исчезает тип кости 02 (отсутствует со стадии 04), а преобладают кости типа 04. Среди женщин на стадии 01 ХБП кости челюстей представлены в виде 4002+2003. При прогрессирова-нии ХБП тип 02 перестает встречаться еще раньше, чем у мужчин (не регистрируется уже на стадии 03б), а на стадии G5g костная формула 203+4704.
Гендерная характеристика типов плотности костной ткани в местах имплантации у обследованных в зависимости от патологии, приведшей к
ХБП
Патология, приведшая к ХБП Количество обследованных муж./жен. Количество мест имплантации Всего/у муж./ у жен. Тип плотности костной ткани (абс.числа)
мужчины женщины
02 03 04 02 03 04
ВЧ НЧ ВЧ НЧ ВЧ НЧ ВЧ НЧ ВЧ НЧ ВЧ НЧ
Болезни почек 80/84 265/114/151 7 27 20 40 12 8 6 19 32 61 16 17
ССЗ 35/43 127/60/67 6 15 7 20 10 2 6 7 20 17 10 7
РБ 18/42 107/49/58 0 8 3 17 9 12 0 2 13 14 15 14
ССЗ+болезни почек 47/35 142/71/71 0 8 2 20 17 24 8 4 13 12 16 18
ССЗ+РБ 24/22 87/29/48 0 0 0 15 14 10 0 0 7 8 16 17
Все обследованные 194/226 728/333/395 13 58 32 112 62 56 20 32 85 112 73 73
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2024 - Т. 31, № 1 - С. 24-32 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 1 - P. 24-32
Таблица 14
Типы плотности костей челюстей в местах имплантации у обследованных на разных стадиях ХБП, в зависимости от нозологии, приведшей к заболеванию
Стадия ХБП/пол/число обследованных Заболевания почек Сердечнососудистые заболевания Ревматологические заболевания Сердечно-сосудистые за-болева-ния + болезни почек Сердечно-сосудистые за-болева-ния + ревматологи-ческие заболевания
GIмn=28 IID2 IID2+ID3 SD2+ID3 6D2+3D3 ---
GIжn=32 2OD2+3D3 7D2+2D3 ID2+6D3 I2D+5D3 40з
G2 м n=28 I9D+I3D3 8D2+4D3 2D2 2D2+6D3 2Dз
G2 ж n=36 5D2+22D3 SD2+I2D3 ID2+7D3 8D3 4Dз
G3aмn=32 2D2+I4D3 ID2+9D3 8D3 5D3 50з
G3a ж n=38 29D3 ID2+9D3 6D3 7D3 6Dз
G36 м n=30 2D2+I8D3+ID4 ID2+IOD3+2D4 ID2+6D+2D4 5D3+ID4 7Dз+1D4
G36 ж n=38 29D3+2D4 7D3+ID4 4D3+3D4 3D3+ID4 Ю+1Ю4
G4 м n=29 IID3+7D4 ID3+3D4 3D3+3D4 2D3+ISD4 Ю+1Ю4
G4 ж n=30 7D3+I3D4 5D3+8D4 3D3+IOD4 ID3 10D4
G5мn=23 3D3+7D4 ID3 ID3+7D4 I5D4 7D4
G5жn=26 2D3+8D4 ID3+3D4 ID3+9D4 ID3+I4D4 6D4
G5gмn=24 ID3+5D4 ID3+7D4 ID3+9D4 ID3+IOD4 504
G5gжn=26 ID3+IOD4 ID3+5D4 8D4 I9D4 6D4
Итого n=420 265 127 107 142 87
Рис. 2. Кривые типов плотности кости на разных стадиях ХБП, полученных по данным КТ и по сверлению кости челюстей в местах имплантации.
Таблица 15
Характеристика типов плотности кости на разных
стадиях ХБП, полученных по данным КТ и по сверлению кости челюстей в местах имплантации
для
Стадия ХБП/пол/число обследованных Тип кости по данным КЛКТ Тип кости определяемый интраоперационно, при формировании ложа
GIмn=28 33D2+5D3 35D2+3D3
GIжn=32 4OD2+2OD3 43D2+I7D3
G2 м n=28 3ID2+25D3 26D2+30D3
G2 ж n=36 IID2+53D3 20D2+44D3
G3a м n=32 3D2+4ID3 8D2+36D3
G3aжn=38 2D2+56D3 6D2+52D3
G36 м n=30 3D2+47D3+7D4 5D+44D3+8D4
G36жn=38 44D3+I8D4 2D2+44D3+I6D4
G4 м n=29 I8D3+39D4 ID2+I9D3+37D4
G4 ж n=30 I6D3+4ID4 ID2+I7D3+39D4
G5мn=23 5D3+36D4 6D3+35D4
G5жn=26 5D3+40D4 4D3+4ID4
G5g м n=24 4D3+36D4 4D3+36D4
G5g жn=26 2D3+47D4 2D3+47D4
Итого n=420 728 728
Дополнительно интраоперационно определяли тип костной ткани при формировании ложа. В процессе формирования ложа по сверлению - при первом типе кости выходит белая стружка, при втором типе - белая стружка с кровью, при третьем - красная стружка, при четвертом - нет стружки. Результаты представлены в табл. 15 и на рис. 2.
Результаты, полученные двумя методами у обследуемого контингента близкие по значению, но не идентичные. Разница хорошо видна на рис. 2.
Синяя кривая показывает процент пациентов с типом кости D2, а красная кривая - процент пациентов с типом D4, полученных методом КТ. Желтая и зеленая кривые характеризуют аналогичные показатели, полученные методом сверления. Наибольшее расхождение показателей отмечено при диагностике типа кости D2 c типом кости D3 на стадии G2 и стадии G3a среди обеих полов. Заключение:
1. Диапазон ОПКТ в месте, планируемом установки дентального имплантата, на КТ-снимке варьировал от 943±76 HU (Max) до 280±32 HU (Min). HU и заметно различался, при сравнении различных областей обозначенного места установки им-плантата: область клыка> область1-го премоляра> 2-го премоляра> 1-го моляра> 2-го моляра. Среди мужчин этот показатель был выше, чем среди женщин, независимо от топографии дефекта зубного ряда.
2. В области отсутствующих кликов в 55.56% случаях оптическая плотность кости относится - к D2 классу, в остальных случаях к классу D3. На ВЧ тип кости D2 встречается в 42.11%, обследованных, на нижней - у 65.38%. В области отсутствующих премоляров в 33,08% случаях оптическая плотность кости относился - к D2 классу, в 9.02 % - к D4 классу. В области отсутствующих моляров в 2.40 % случаях ОПКТ относилась к D2 классу и выявлена только на НЧ. Среди моляров на ВЧ тип кости D2 не установлен. Класс D4 среди моляров установлен в 65.66% случаев, чаще на ВЧ 65.66%, против 55.03% на НЧ. Ни один участок челюстей не имел качества кости Di.
3. На стадии G1 ХБП у мужчин типы костей челюстей 33D2+5D3, по мере прогрессирования ХБП исчезает тип кости D2 (отсутствует со стадии G4), а преобладают кости типа D4. Среди женщин на стадии G1 ХБП кости челюстей представлены в виде 4OD2+2OD3. При прогрес-сировании ХБП тип D2 перестает встречаться еще раньше, чем у мужчин (не регистрируется уже на стадии G36), а на стадии G5g костная формула- 2D3+47D4.
4. Типы D2 и D3 кости могут быть неотличимы друг от друга, особенно на стадии G2 и G3a ХБП.
5. В одной области дефекта зубного ряда наблюдаются разные типы кости. Это требует
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 1 - P. 24-32
индивидуальной оценки каждого места имплантации.
6. У пациентов с болезнями почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями, приведшими к ХБП, преобладали типы кости D3 в 57.74% и 50.39% случаев от числа всех типов костей, выявленных в группе. Тип D2 - в 21.88% и 27.59% случаев, соответственно. У лиц с РБ, при сочетании ССЗ + болезней почек, ССЗ + РБ преобладали кости типа D4 процент которых составил 46.73%, 52.82% и 65.52% от числа всех типов, выявленных в группе. Если среди пациентов с сочетанием ССЗ + болезней почек еще встречался тип кости D2 у 14.08%. а при РБ у 9.35% случаев от числа всех типов костей, выявленных в группе, то при сочетании ССЗ + РБ лиц с таким типом кости среди обследованных не выявлено.
7. С учетом компромиссного качеством костной ткани D4 у пациентов с ХБП, оценка локального качества кости на КТ с количественным определением в единицах Хаунсфилда (HU) может предупредить лечащего врача о снижении качества кости до проведения операции ДИ. В случае низкой плотности костной ткани можно рассмотреть вопрос о недостаточной подготовке места для имплантата, и компенсировать это используя соответствующий метод препарирования ложа имплантата.
Литература / References
1. Дентальная имплантация: национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 400 с. / Dentalnaya
implantacia: nacionalnoe rukovodstvo [Dental implantaion: national manual]. ed. by A. A. Kulakov. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. Russian.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Kidney Int Suppl (2011). 2017. Vol. 7, N1. P. 1-59 / Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017;7(1):1-59.
3. Misch C.E., Judy W.M.K. Classification of the partially edentulous arches for implant dentistry // Int J. Oral Implant. 1987. Vol. 4. P. 712 / Misch CE, Judy WMK. Classification of the partially edentulous arches for implant dentistry. Int J. Oral Implant. 1987;4:7-12.
4. Misch C.E. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing, and progressive boen loading // Int J Oral Implantol. 1990. Vol. 6, N2. P. 23-31 / Misch CE. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing, and progressive boen loading. Int J Oral Implantol. 1990;6(2):23-31.
5. Mish C.E. Dental implant prostetics. 2 nd Edition 2014 1008 / Mish CE. Dental implant prostetics. 2 nd Edition 2014 1008.
6. Shemtov-Yona K. Quantitative assessment of the jawbone quality classification: A meta-analysis study // PLoS One. 2021. Vol. 16, N6. P. e0253283. DOI: 10.1371/journal.pone.0253283 / Shemtov-Yona K. Quantitative assessment of the jawbone quality classification: A metaanalysis study. PLoS One. 2021;16(6):e0253283. DOI: 10.1371/jour-nal.pone.0253283.
7. Wesseling-Perry K. Osteocyte dysfunction and renal osteo-dystrophy: not just calcium and phosphorus anymore // Kidney Int. 2017. Vol. 91, N6. P. 1276-1278 / Wesseling-Perry K. Osteocyte dysfunction and renal osteodystrophy: not just calcium and phosphorus anymore. Kidney Int. 2017;91(6):1276-78.
Библиографическая ссылка:
Парфенюк Г.В., Лепилин А.В., Парфенюк И.В., Башков В.А. Гендерные вариации оптической плотности костной ткани и типы кости в местах реципиентов дентальных имплантатов в зависимости от соматической патологии, приведшей к ХБП, на разных стадиях заболевания, по данным конусно-лучевой компьютерной томографии // Вестник новых медицинских технологий. 2024.
№1. С. 24-32. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-1-24-32. EDN BCNFLJ._
Bibliographic reference:
Parfenyuk GV, Lepilin AV, Parfenyuk IV, Bashkov VA. Gendernye variatsii opticheskoy plotnosti kostnoy tkani i tipy kosti v mestakh retsipientov dental'nykh implantatov v zavi-simosti ot somaticheskoy patologii, privedshey k KhBP, na raznykh stadiyakh zabolevaniya, po dannym konusno-luchevoy komp'yuternoy tomografii [Gender variations of bone tissue optical density and types of bones in places of dental implant recipients depending on the somatic pathology resulting in chronic kidney disease at various stages, according to cone beam computed tomography (CBCT) data]. Journal of New Medical Technologies. 2024;1:24-32. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-1-2432. EDN BCNFLJ. Russian.
