CC BY
19
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Gender stereotypes of masculinity/feminity and resistant arterial hypertension Sharipova Kh.1, Negmatova G.2, Sherbadalov A.3 Гендерные стереотипы маскулинности/фемининности
и резистентная артериальная гипертония Шарипова Х. Я.1, Негматова Г. М.2, Шербадалов А. А. 3
'Шарипова Хурсанд Ядгаровна / Sharipova Khursand — доктор медицинских наук, профессор; 2Негматова Гулнора Мансуровна /Negmatova Gulnora — аспирант;
3Шербадалов Ахмаджон Ахадович / Sherbadalov Ahmadjon - аспирант, кафедра пропедевтики внутренних болезней, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан
Аннотация: в статье рассматривается актуальная проблема своевременного выявления предикторов резистентной артериальной гипертонии (РАГ), значимость диагностики гендерных стереотипов личности у пациентов среднего возраста на фоне антигипертензивной терапии.
Abstract: the article considers topical issue of the timely détection of resistant arterial hypertension s predictors, diagnostic utility of person s gender stereotypes of middle-age patients in the course of antihypertensive therapy.
Ключевые слова: резистентная артериальная гипертония, средний возраст, гендерные стереотипы маскулинности/фемининности.
Keywords: resistant arterial hypertension, middle-age, gender stereotypes of masculinity/feminity.
DOI: '0.20861/2304-2338-20'6-65-002
В области изучения проблем эссенциальной артериальной гипертонии (АГ) в 60-80-е годы во всем мире отмечался научно-технический прогресс и был разработан ряд антигипертешивных препаратов (АГП), влияющих на разные звенья патогенеза АГ. Казалось бы, наличие широкого спектра антигипертензивных препаратов облегчает задачу достижения целевого уровня артериального давления (АД), однако уже к концу столетия стали появляться данные об учащении рефрактерных к терапии форм АГ [1, 2, 3] и сложность контроля АД в настоящее время считается одной из актуальных проблем кардиологии [4, 5].
Данные крупнейшей программы, инициированной РМОАГ «ПРОРЫВ», показали большую распространённость неконтролируемой и РАГ с преобладанием у женщин [6 ]. Существенный вклад в изучение проблем повышения эффективности АГТ при РАГ внесли результаты двухэтапной программы РЕГАТА, организованной РМОАГ [7]. По изучению значимости гендерных стереотипов личности в развитии АГ имеются единичные исследования [ ]. Однако в них не рассматривается взаимосвязь гендерных стереотипов личности с недостаточной эффективностью АГТ у пациентов среднего возраста. Поскольку социальные факторы риска здоровья, обусловленные высокой динамикой социальных процессов, затрагивают, в первую очередь, трудоспособную группу населения и проявляются через индивидуальное поведение, то изучение значимости гендерных стереотипов (социальный пол) личности при РАГ может улучшить её диагностику и профилактику.
Характеристика клинического материала и методы исследований. Выявление пациентов среднего возраста с контролируемой АГ (КАГ) и РАГ проведено при наблюдении 382 пациентов среднего возраста, госпитализированных с гипертонической болезнью (ГБ) и согласившихся на дальнейшее (в течение 2 месяцев) наблюдение после выписки из стационара, при необходимости со сменой режимов терапии. Оценена устойчивость снижения АД с учётом данных офисного измерения и самоконтроля АД на дому. Выделены 132 пациентов с КАГ, у которых достигнуты целевые уровни АД на фоне 1-2-компонентной АГТ и 124 пациентов с РАГ, у которых целевые уровни АД не достигнуты при применении 3 и более АГП, включая диуретик. Из их числа составлены 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующей патологии: 1) первая группа - 8 0 больных с РАГ (возраст 53,2±0,45 г.); мужчин - 34 (возраст
53,0±0,7), женщин - 46 (53,3±0,6 лет); 2) вторая группа - 80 больных с КАГ (возраст 53,3±0,5 г.); мужчин - 36 (возраст 53,1±0,7), женщин - 44 (53,5±0,7 лет).
Обследование пациентов проведено согласно Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Приверженность стереотипам маскулинности/фемининности определена по модифицированному поло-ролевому опроснику Сандры Бэм [9] с определением основного индекса (18) и приверженности андрогинному, фемининному, высокофемининному, маскулинному и высокомаскулинному тендерному стереотипу личности.
Статистическая обработка материала проведена методом вариационной статистики на ПК, с помощью прикладного пакета «Statistica 6,0». Сравнение относительных величин проводилось по критерию х2, а абсолютных величин по 1 - критерию Стьюдента. Проведена оценка корреляционных связей между парами количественных признаков по Пирсону.
Результаты и их обсуждение. При диагностике маскулинности и фемининности установлено, что имеются значимые различия их частоты у пациентов РАГ и КАГ, вне зависимости от фактора биологического пола (табл. 1). Андрогинный поло-ролевой стереотип значительно реже наблюдается у пациентов с РАГ (р<0,05). У пациентов с РАГ чаще выявляется маскулинные (маскулинный + высокомаскулинный) стереотипы (71,25%), что значимо (<0,05) при сравнении с группой пациентов с КАГ (52,5%; р<0,05); ярко выраженная маскулинность, т. е. высокомаскулинность наблюдается у 3 , % пациентов с РАГ, тогда как частота данного типа при КАГ небольшая (17,5%; р<0,01).Фемининный и высокофемининный стереотип несколько чаще наблюдается у пациентов с КАГ (как у женщин, так и у мужчин), однако это учащение между группами не значимо (р>0,05).
Таблица 1. Гендерный тип личности у пациентов с АГ по основному индексу - ¡3 (баллы и абс/%)
Гендерные типы личности РАГ КАГ Р
(п=80) (п=80)
Основной индекс -1,05±0,16 -0,52±0,16 <0,05
1. Маскулинный (18 меньше -1), М±т -1,45±0,04 -1,36±0,04 <0,0001
(абс/%) 26 (32,5) 28 (35,0) >0,05
2. Высокомаскулинный (18 меньше -2,025) -2,23±0,019 -2,22±0,027 >0,05
(абс/%) 31 (38,8) 14 (17,5) <0,01
Всего (маскул.+высокомаскул.), абс/%: 57 (71,3) 42 (52,5) <0,05
3. Фемининный (18 больше +1), М±т 1,59±0,1 1,46±0,136 >0,05
(абс/%) 11 (13,8) 11 (13,8) >0,05
4. Высокофемининный (18 выше +2,025) 2,08±0,012 2,15±0,05 >0,05
(абс/%) 2 (2,5) 5 (6,2) >0,05
Всего (фемин.+высокофемин.), абс/%: 13 (16,3) 16 (20,0) >0,05
5. Андрогинный (18 от -1 до +1), М±т 0,12±0,17 0,04±0,12 >0,05
(абс/%) 10 (12,5) 22 (27,5) <0,05
Примечание: р — статистическая значимость различия относительных (по критерию ■/) и абсолютных величин (по t - критерию Стьюдента) между группами пациентов с РАГ и КАГ (по критерию ■£)■
Хотя сдвиги частоты гендерных стереотипов у пациентов разного пола на фоне АГ однонаправлены, но установлены следующие внутригрупповые различия показателей при РАГ и КАГ:
1) маскулинный тип личности при РАГ выявляется у 50% женщин, что значимо при сравнении с подгруппой мужчин (р<0,001);
2) учащение маскулинного и высокомаскулинного стереотипов личности у мужчин ( 2,3%) с РАГ значимо (р<0,001) при сравнении с подгруппой женщин (6 3%);
3) учащение высокомаскулинного типа личности у мужчин с РАГ в 2,2 раза превосходит частоту этих типов личности у мужчин с КАГ (73,5 и 33,3% с РАГ и КАГ, соответственно);
4) фемининный стереотип у мужчин отмечается редко, а высокофемининный тип у мужчин с РАГ не выявлен; различия частоты этих типов личности у женщин с РАГ (21,7%) и КАГ (27,3%) не значимы (р>0,05).
Таким образом, вне зависимости от фактора биологического пола маскулинный и высокомаскулинные гендерные стереотипы, являются характерными для пациентов с АГ (как с РАГ, так и с КАГ). Однако высокая частота высокомаскулинного стереотипа у мужчин с РАГ, значимая не только при сравнении с женщинами этой группы, но и мужчинами группы КАГ, позволяет выделить его как предиктор развития резистентности к АГТ. Большую частоту
маскулинного гендерного типа личности у женщин с АГ следует рассматривать как возможный фактор риска развития резистентности к АГТ, однако отсутствие значимых различий с женщинами группы КАГ, требует дальнейшего анализа полученных клинических результатов.
Гендерные стереотипы личности и достигнутые уровни АД. При АГ наиболее важным фактором, определяющим прогноз, является достигнутые на фоне фармакотерапии уровни АД и его суточный профиль. Установлено, что на фоне резистентности к АГП, уровни САД (147,1±0,8 5) и ДАД (95,0±0,38) достоверно выше таковых при КАГ (129,5±0,87 и 129,5±0,87 мм.рт.ст., соответственно САД и ДАД) и сопровождаются учащением нарушения вариабельности суточного ритма АД по типу недостаточного ночного снижения САД (р<0,001); половые различия внутри групп не значимы.
При изучении взаимосвязи между 1Б и АД у пациентов с РАГ установлена умеренная отрицательная связь: коэффициент корреляции (г) между К и САД был равен -0,4483 (рис. 1). В подгруппе пациентов с маскулинным и высокомаскулинным типом личности на фоне РАГ взаимосвязь К и САД - отрицательная и умеренная как у мужчин (г=-0,334; р<0,05), так и у женщин (г=-0,471; р<0,05); в этой подгруппе (М+ВМ) САД выше (149,5±0,81 мм рт. ст.) таковых у пациентов с фемининными типами (142,7±1,1). При фемининном и высокофемининном типе взаимосвязь К и САД прямая, умеренная (г= 0,516 5; р<0,05).
Рис. 1. Взаимосвязь между ¡3 и САД у пациентов с РАГ
Более тесная отрицательная взаимосвязь (г= - 0,5594; р<0,05) установлена и между К и ДАД. Интересен тот факт, что чаще всего уровни САД ниже при значениях 1Б от -1 до +1 у андрогинов (138 ,8±0,9 мм рт.ст.) и различия с другими (более высокими и низкими) областями значений 1Б значимы (р<0,001). Наиболее низкие значения ДАД наблюдаются у андрогинов (91,0±0,5 мм рт.ст.) и по мере сдвига 1Б в сторону повышения (фемининность) или снижения (маскулинность) ДАД имеет более высокие значения (92,2±0, 8 и 96,3±0,3 - соответственно при фемининном и маскулинном типе).
При КАГ взаимосвязь В с САД и ДАД - отрицательная слабая, ближе к умеренной (г=-0Д6985 с САД и -0,2451 с ДАД; р>0,05). Такая же отрицательная, незначимая взаимосвязь между В и АД наблюдается и в подгруппе с маскулинными и андрогиннымии стереотипами. Однако при фемининном и высокофемининном типе взаимосвязь между 1Б и САД умеренная прямая (г=0,4696; р<0,05), что свидетельствует о значимости сдвига 1Б в сторону высокофемининности в повышении достигнутых уровней АД на фоне КАГ.
Таким образом, у пациентов среднего возраста с РАГ на фоне высокомаскулинного и маскулинного стереотипа личности наблюдаются значимо высокие значения АД (САД и ДАД) и большая частота недостаточного ночного снижения САД. Низкие значения САД при андрогинном типе личности свидетельствует о возможности более благоприятного течения АГ. Умеренная прямая взаимосвязь между В и САД при фемининном и высокофемининном типе личности, свидетельствует, что не только высокомаскулинный стереотип, но и ярко выраженная фемининность также сопровождается недостаточным эффектом АГТ и
достигнутые на фоне АГТ уровни АД выше при этих стереотипах, чем при фемининном и
андрогинном. У пациентов среднего возраста с РАГ при андрогинном типе личности САД и
ДАД значимо ниже, чем при других гендерных стереотипах личности.
Литература
1. Табакьян Е. А. Суточное мониторирование АД, клиническое измерение АД в контроле эффективности лечения больных с резистентной артериальной гипертонией // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998. 24 с.
2. Туе в А. В., Щекотов В. В. Рефрактерная к терапии артериальная гипертония // Кардиология, 1993. № 3. С. 62-67.
3. Шарипова Х. Я. Особенности течения систолической гипертонии старших возрастов по данным пролонгированного наблюдения / Х. Я. Шарипова, Н. Х. Хамидов // Вестник Академии Наук Республики Таджикистан, 1999. № 3-4, С. 18 -22.
4. Baseline predictors of resistant hypertension in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial (ASCOT): a risk score to identify those at high-risk / A. K. Gupta, E. G. Nasothimioua, C. L. Changa [et al.] // J. Hypertens, 2011. Vol. 29.
5. Ачева Г. А. Частота неконтролируемой и резистентной гипертонии среди пациентов, госпитализированных с артериальной гипертонией / Г. А. Ачева, Г. М. Негматова, Х. Я. Шарипова // V Международная научно-практическая конференция «Проблемы и перспективы современной науки». Москва: "ISI-journal", 2016. С. 108 -115.
6. Карпов Ю. А. Неконтролируемая артериальная гипертония - новые возможности в решении проблемы эффективности лечения / Карпов Ю. А. [и др.] // Кардиология, 2012. № 2. С. 29-35.
7. Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертония в Российской Федерации: эпидемиологическая характеристика и подходы к лечению (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертонии РЕГАТА «Резистентная ГипертонияАрТериАльная») / И. Е. Чазова, В. В. Фомин, М. А. Разуваева, А. В. Вигдорчик // Кардиологический вестник, 2011. № 1 (XVIII). С. 40-48.
8. Наймушина А. Г. Гендерные аспекты стресс-индуцированной артериальной гипертензии/
А.Г. Наймушина, С. В. Соловьева // Вестник Тюменского государственного университета, 2014. № 6. С. 150-156.
9. Bem S. L. Gender schema theory. A cognitive account of sex typing. / S. L. Bem [et al.]. Psychological Review, 1981. Р. 120-128.
