CC BY
5
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Стереотипы семейных (поло-ролевых) установок у пациентов с резистентной артериальной гипертонией
12 3
Шарипова Х. Я. , Негматова Г. М. , Шербадалов А. А.
1Шарипова Хурсанд Ядгаровна / Sharipova Khursand Yadgarovna - доктор медицинских наук,
профессор;
2Негматова Гулнора Мансуровна / Negmatova Gulnora Mansurovna - аспирант;
3Шербадалов Ахмаджон Ахадович / Sherbadalov Ahmadjon Ahadovich - аспирант,
кафедра пропедевтики внутренних болезней, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан
Аннотация: в статье рассматривается актуальная проблема своевременного выявления предикторов резистентной артериальной гипертонии (РАГ) у пациентов среднего возраста при диагностике гендерно-связанных стереотипов семейных установок на фоне антигипертензивной терапии (АГТ).
Ключевые слова: резистентная артериальная гипертония, средний возраст, стереотипы семейных (поло-ролевых) установок.
10.20861/2312-8267-2016-27-001
Недостаточная эффективность АГТ у лиц трудоспособного среднего возраста становится пусковым моментом развития тяжёлых поражений ССС, являющихся причиной более трети всех смертей у пациентов данного и более старшего возрастного диапазона [1]. Актуальность изучения гендерных характеристик личности и семьи у пациентов среднего возраста с артериальной гипертонией (АГ) связана с высокой динамикой социальных процессов, формирующих социальные факторы риска здоровью, в первую очередь, затрагивающие трудоспособную группу населения. Поскольку, семья - как один из самых традиционных и устойчивых социальных институтов влияет
на все стороны общественной жизни, то с ней прямо или косвенно связаны все социальные процессы. Ролевая структура семьи, отражающая, обязанности каждого из супругов в семье, является важнейшей характеристикой современной семьи [2]. В Таджикистане, как и в других государствах Центральной Азии, высокая динамика социальных детерминант ускоряет процесс трансформации установок о социальной роли женщины не только в сторону эгалитаризации, но и маскулинизации (вынужденная социальная активность женщин с финансовой поддержкой семьи, появление решительности, независимости, жёсткости). При этом преодоление существующих гендерных предубеждений, как и гендерных конфликтов, становится фактором постоянно и негативно действующим на психо-эмоциональную сферу личности, как мужчин, так и женщин [3, 4]. Такая ситуация может способствовать появлению поведенческих факторов риска у пациентов среднего возраста, влиять на приверженность к лечению и, в целом, на течение артериальной гипертонии снижая эффективность проводимой антигипертензивной терапии. Целью данного исследования явилось выявление особенностей семейных установок - как возможных предикторов РАГ у пациентов среднего возраста.
Характеристика клинического материала и методы исследований. При наблюдении 382 пациентов среднего возраста, госпитализированных с гипертонической болезнью и согласившиеся на дальнейшее (в течение 2 месяцев) наблюдение после выписки из стационара (при необходимости со сменой режимов терапии), выделены пациенты с КАГ (у которых достигнуты целевые уровни АД на фоне 1-2 компонентной АГТ) и с РАГ (у которых целевые уровни АД не достигнуты при применении 3 и более АГП, включая диуретик). Из их числа составлены 2 группы (С РАГ и КАГ, по 80 больных), сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующей патологии.
Обследование пациентов проведено согласно Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Выделение типов семейных установок проведено по опроснику «Распределение ролей в семье» [5]. Выделены три типа семей: традиционные (семьи, где все домашние обязанности строго делятся на «мужские» и «женские» и большую часть этих обязанностей выполняет жена) - 1-2 балла; эгалитарные (характеризуются совместным распределением семейных ролей без разделения их на «мужские» и «женские», таким семьям присуща взаимозаменяемость супругов в домашних делах) - 2-3 балла; промежуточные (не выражен типичный вариант распределения внутрисемейных ролей) - 34 балла. В настоящем исследовании получаемые баллы (показатель семейного стереотипа) условно обозначен нами как семейный показатель - СП.
Статистическая обработка материала проведена методом вариационной статистики на ПК, с помощью прикладного пакета «Statistica 6,0». Сравнение относительных величин проводилось по критерию х2, а абсолютных величин по t - критерию Стьюдента. Проведена оценка корреляционных связей между парами количественных признаков по Пирсону. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. При сравнительном изучении типов семейных установок установлено (рис. 1), что традиционный тип семейных установок чаще наблюдается у пациентов с РАГ (50%), чем с КАГ (18,8%) и это учащение значимое (р<0,01).
60 50
40
30
20 10 0
Рис. 1. Частота типов семейных установок у пациентов с РАГ и КАГ (%)
У пациентов с КАГ чаще определялся неопределённый тип семейных установок (43,8%), значимое при сравнении с группой РАГ (27,5%; р<0,05); эгалитарный тип семейных установок у пациентов с КАГ отмечается несколько чаще, чем при РАГ (37,5%; р>0,05).
При изучении внутригрупповых половых различий частоты типов семьи (табл. 4) установлены значимые половые различия у пациентов с РАГ: большая частота традиционного уклада семьи у мужчин (76,5 и 30,4%; р<0,001), а у женщин - эгалитарного (11,8 и 39,1%; р<0,01) и неопределённого типов (11,8 и 30,4%, соответственно у мужчин и женщин; р<0,05). Значения СП у мужчин с РАГ значительно ниже (1,8±0,6; находятся в области традиционной семейной установки), чем у женщин (2,5±0,12; р<0,001 - находятся в области эгалитарной семейной установки.
У пациентов с КАГ внутригрупповые половые различия не значимы (р>0,05) и в целом по группе СП значимо выше, чем у пациентов с РАГ (р<0,001), т.е. находятся в области выраженной эгалитарной семейной установки (2,65±0,08).
Таким образом, в целом, традиционный тип семейных установок у пациентов с недостаточной эффективностью АГТ (при РАГ) выявляется чаще, а эгалитарный и неопределённый - реже, чем у пациентов с КАГ. Традиционный тип семейной установки у мужчин с РАГ наблюдается 2,5 раза чаще, чем у женщин этой группы.
Весьма важным является объяснение факта учащения и патогенного влияния традиционного типа семейных установок в современных условиях. Так, согласно Т. В. Андреевой [3], в современном обществе «ситуация сложилась таким образом, что на фоне вынужденного повышения социальной активности женщин, согласно традиционным установкам на их плечах остались домашние обязанности и это создаёт очаг напряжённости в семье - гендерный конфликт - «положение женщины»; кроме того, согласно тем же традиционным установкам, снижение авторитета и лидерских позиций мужчин в семье создаёт еще один очаг напряженности - «положение мужчины», так как изменение ролей женщины не подкрепляется соответствующим изменением мужских ролей.
Взаимосвязь между СП и достигнутым на фоне АГТ уровнем АД представляет особый интерес, так как АД является важным прогностическим фактором (табл. 1). Установлено, что уровни САД и ДАД, значимо выше при всех типах семьи у пациентов с РАГ, при сравнении с таковыми группы КАГ (р<0,05). У пациентов с РАГ на фоне традиционного типа семьи достигнутые на фоне АГТ уровни САД самые высокие (149,5±1,3), значимые не только при сравнении с группой КАГ (131,3±1,9; р<0,001), но и другими подгруппами пациентов с РАГ: с неопределённым (<0,01) и эгалитарным (<0,05) семейными установками. Высокие значения ДАД у пациентов традиционной семейной установкой на фоне РАГ значимы, при сравнении с подгруппой с эгалитарной (<0,001) и группой с КАГ (<0,001).
Таблица 1. Достигнутые на фоне АГТ уровни АД при разном типе семейных установок у пациентов
среднего возраста с АГ (М±т)
Типы семьи Группы пациентов с АГ
№ (семейные РАГ КАГ
установки) САД ДАД САД ДАД
1. Традиционный 149,5±1,3 96,0±0,6 131,3±1,9* 83,4±0,7*
2. Неопределённый 144,7±1,2 94,9±0,7 131,0±1,2* 83,3±0,6*
Р1-2 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05
3. Эгалитарный 144,9±1,6 93,6±0,6 129,5±1,5* 82,7±0,6*
Р1-3 <0,05 <0,001 >0,05 >0,05
Р2-3 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Примечание: р - достоверность различия показателей при разном типе семьи; * - достоверность (р<0,05) различия показателя с таковым у пациентов с РАГ (по критерию х2).
При изучении взаимосвязи уровней САД и ДАД с семейным показателем (СП) у пациентов с РАГ выявлена отрицательная умеренная взаимосвязь САД и СП, значимая как в целом по группе (г= -0,33654; <0,05), так и пациентов обоего пола: у мужчин г= -0,44917; <0,05 (рис. 2) и у женщин г= -0,42568; <0,05.
Тесная отрицательная взаимосвязь отмечена между ДАД и СП у мужчин с РАГ (г= -0,513; <0,05), но у женщин - слабая (г= -0,11716). Однако в целом по группе РАГ эта взаимосвязь отрицательная и не значимая (г= -0,28902; >0,05). У пациентов с КАГ при разном типе семьи различия уровней АД были не значимы (р>0,05); установлена отрицательная незначимая взаимосвязь САД и ДАД с семейным показателем.
Scatterplot: Взаимосвязь между семейныи установками (СУ) и САД у мужчин с РАГ
(Casewise Мй ЬеЫюп)
Согге1айоп: Г = -0,336598 (p<0,05) 20 -,-,-,-,-,-,-
0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 0 10 20
Традиционный - Эгалитарный - Нетрадиционный Тип семейных установок (СП)
Рис. 2. Взаимосвязь между семейным показателем (СП) и САД у мужчин с РАГ
Таким образом, при снижении значений СП на фоне традиционной семейной установки при РАГ, достигнутые уровни САД (у мужчин и женщин) и ДАД (у мужчин) значимо выше, что указывает на недостаточную эффективность АГТ и этот фактор (традиционная семейная установка) у пациентов с АГ может быть выделен как предиктор развития недостаточной эффективности АГТ.
Литература
1. Шальнова С. А. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики). / С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011. 10 (6). С. 5-10.
2. Семейная психология / Т. В. Андреева. Учеб. пособие. СПб.: Речь, 2004. 244 с.
3. Козлов В. В. Гендерная психология / В. В. Козлов, Н. А. Шухова // Москва, 2010. 289 с.
4. Шарипова Х. Я. Резистентная артериальная гипертония: кто страдает чаще, идеальная женщина или мужчина. Х. Я. Шарипова, Г. М. Негматова, Г. Д. Пирова. Материалы 63 научно-практической конференции ТГМУ с международным участием. Душанбе, 2015. С. 13-14.
5. Алёшина Ю. Е. Социально-психологические методы исследования супружеских отношений / Ю. Е. Алёшина, Л. Я. Гозман, Е. М. Дубовская. М., 1987.
