CC BY
1022 East European Scientific Journal #6(70), 2021 syslowna-organizaciq-na-farmacewtite/ (1.04.2020)
13. Катрова Л., Кр. Цоков, И. Иванов, 2017. Очаквания на денталните лекари в България от тяхната професионално-съсловна организация 20 години след възстановяване на дейността и, Социална медицина, бр. 4, 26-30
14. Катрова Л., 2011, Обществено дентално здраве, дентална професия, дентална практика, WINI, София, ISBN 978-954-9437-26-3, 320 с.
15. Кехайов Вл. 2015. Четвърт век-откровения. Зъботехника, бр. 3/април 2015, СЗБ, София
16. Кинов В., К. Миленков, История на Българския лекарски съюз от 1901 г. до март 2003 г., книга първа, Български лекарски съюз, 208
17. Мавров М., М. Шаркова, А. Янакиева, Д. Бакова. 2017. Съсловните организации в Българското здравеопазване. Проблеми и предизвикателства пред съсловията. Предложения DE LEGE FERENDA, Здравна икономика и мениджмънт, бр. 2, 34-37
18. Мавродиева Д., Непубликувани спомени за Съюз на зъботехниците в България и регионална колегия Варна
19. Ненова Н. 2019. Здравната комисия отхвърли и двата законопроекта за разделяне на БАПЗГ, https://www.zdrave.net (07.04.2020)
20. Ненова Н. 2019. И Валери Симеонов предложи закон за разделяне на БАПЗГ, https://www.zdrave.net (07.04.2020)
21. Петрова Л. (председател на НСБФБ), 2018. На една крачка сме от създаването на съсловна организация на бакалавър - фармацевтите https ://www.credoweb .bg/page/76187/natsionalno -sdruzhenie-na-bakalavar-farmatsevtite-v-balgariya/about?expandedInfo=true
22. Писмо до д-р Ваньо Шарков Зам. Министър на здравеопазването, 10.03.2016 г., архив СЗБ
23. Радева М., 2018. Професии в здравеопазването - основни понятия и критични бележки, Трудове на русенския университет, том
57, кн. 7, Русенски университет, 74-80
24. Радева М., 2018. Нови съсловни организации в здравеопазването - на зъботехниците и помощник-фармацевтите, https://mariaradeva.com (7.04.2020)
25. Радева М., 2012. Регулирани професии в здравеопазването - професионална компетентност, Трудове на русенския университет, том 51, серия 8.3, Русенски университет, 41-45
26. Решение № 28 от 21 януари 2016 г. за изменение и допълнение на Решение № 619 на Министерския съвет от 2008 г. за приемане списък на регулираните професии.
27. Решение № 29/1998г. на Конституционния съд по КД № 28/1998 г.
28. Тодорова М. Роля на организациите на работниците и служителите в индустриалните отношения, http://www.referati.org/profsyiuzi-syshtnost-i-vidove/59265/ref (20.05.2020)
29. Устав на Съюз на зъботехниците в България, приет през 1990 г., архив на СЗБ.
30. Удостоверение за регистрация на СЗБ, Софийски градски съд, 5.11.1990 г., архив СЗБ
31. https://spravochnik.framar.bg/Институции и организации/Български-фармацевтичен съюз (29.03.2020)
32. https://blsbg.com/bg/pages/history
33. https://bgapt.org/
34. https://nursing-bg.com
35. http://mitko.villaverde-bansko.com/Institucii.pdf
36. http://sbms.bg/# (официален сайт на СБМС), (08.04.2020)
37. http ://sbms.bg/Mедицински-будилник
38. https ://nacid.bg/sites/qual/index.php?id=7 НАЦИД (07.04.2020)
39. https ://www.credoweb .bg/page/26058/alians-na-balgarskite-akusherki/
40. https ://www.technician-bg. com/about-us/statute/
41. https://blsbg.com/bg/pages/history/
Ибрагимов Ф.Н.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии, Азербайджанский Медицинский Университет, AZ1022, Азербайджан, Баку. ул. А. Касымзаде, 14
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В МИОКАРДИАЛЬНОЙ РЕВАСКУЛЯРЯЗАЦИИ У ЛИЦ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Ibrahimov Firdovsi Nabi
The department of anaesthesiology and intensive care unit,
Azerbaijan Medical University, AZ1022, A.Qasimzade street, 14; Baku, Azerbaijan
GENDER DIFFERENCES IN MYOCARDIAL REVASCULARIZATION IN INDIVIDUALS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AFTER CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY
DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.1.70.66 Резюмею Цель исследования — изучить тендерные различия частоты основных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных явлений, кардиальной смертности, смертности от всех
других причин, и изучение взаимосвязи этих состояний с факторами риска у больных после аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Материалы и методы. В исследование вошли 717 пациентов после проведенного АКШ, из них 596 мужчин и 121 женщина. В исследовании приняли участие больные, поступившие в стационар с диагнозом: острый коронарный синдром и только подверженные операции АКШ. Проводился учет клинических данных, демографических характеристик, факторов риска, осложнений, также ретроспективно был выполнен анализ выживаемости и смертности.
Результаты. При оценке возрастного показателя было выявлено, что лица женского пола (59,9±7,3 лет) были статистически значимо старше, чем мужчины (56,3±8,2 лет) (р=0,00012). При оценке смертности в течение 30 дней после операции было показано, что данный показатель составил 3,4% у женщин и 0,5% у мужчин, различия имели статистическую значимость (р=0,004). Идентичные статистически значимые различия были отмечены и для смертности в течение года, так как у женщин данный показатель был 3,5%, а у мужчин составил 0,7% (р=0,012). 5-летний процент основных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных явлений у женщин составил 19%, а у мужчин 16,9%, то есть различия не были статистически значимыми (р=0,585).
Заключение. По результатам данного исследования имелись различия между профилями женской и мужской популяции больных до и после проведения АКШ. Как и в других исследованиях, выполненных в этом направлении, и в данном исследовании Лица женского пола были старше, чаще имели артериальную гипертензию, сахарный диабет, ожирение и анемию по сравнению с мужчинами.
Summary. The purpose of this study was to study the gender differences in the frequency of major cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE), cardiac mortality, mortality from all other causes, and to study the relationship between these conditions and risk factors in patients after CABS. Materials and methods. The study included 717 patients after the CABS, of whom 596 were male and 121 female. Patients admitted to hospital with acute coronary syndrome (ACS) and only those undergoing CABS surgery participated in the study. All clinical data on demographic characteristics, risk factors, and complications were selected and the survival and mortality analysis was performed retrospectively. The results. In assessing the age indicator, it was found that females (59.9±7.3 years) were significantly older than males (56.3±8.2 years) (p=0.00012). In the estimation of the 30-day mortality rate, it was shown that this indicator was 3.4% for women and 0.5% for men, the differences were statistically significant (p=0.004). Identical differences were also observed for 1-year mortality, as this indicator was 3.5% for women, while for men it was 0.7% and significantly lower (p=0.012). The 5-year MACCE percentage was 19% for women and 16.9% for men, i.e. the difference was not statistically significant (p=0.585). Conclusion. The main finding of this study was the difference between the profiles of female and male populations of preoperative patients after CABS. As in other studies in this area, and in this study, female patients were older, more likely to have AH, DM, obesity and anaemia than male patients.
Ключевые слова: гендерные различия, аорто-коронарное шунтирование, атеросклеротические изменения коронарных артерий, острый коронарный синдром, женский пол, мужской пол, сахарный диабет, фракция выброса, кардиальная смертность, инфаркт миокарда.
Key words. Gender differences, coronary artery bypass, coronary artery disease, acute coronary syndrome, female sex, male sex, diabetes mellitus, ejection fraction, cardiac death, myocardial infarction.
Conflict of interest. Authors declare no conflict of interest.
Введение
Во всем мире ежегодно проводится 2 млн. хирургических операций на сердце. Стабильное улучшение показателей послеоперационной выживаемости в значительной степени можно объяснить значительными достижениями в области хирургической техники, стратификации периоперационных рисков и ухода за больными. Несмотря на укоренившуюся роль половых ^отношений между пациентами по показателям заболеваемости, коморбидных состояний и развития послеоперационных осложнений, при прогнозировании состояния пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию, мало внимания уделялось важности половых ^отношений. До настоящего времени большинство сообщений о гендерных различиях в результатах кардиохирургических операций были сосредоточены на краткосрочной выживаемости [1].
Система для оценки риска при кардиохирургических операциях -European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) считается логистической моделью риска для выявления факторов риска ранней смертности после операций на сердце в Европе [2]. Идентичной шкалой для определения факторов риска ранней смертности в Северной Америке является шкала Общества Торакальных Хирургов (Society of Throracal Surgeons (STS)). Согласно EUROSCORE, женский пол является прогностическим фактором, ассоциированным с высокой смертностью. Несмотря на это, предиктивная ценность других факторов риска, вошедших в модель риска, одинакова для обоих полов [3].
Исторически женщины подвергаются большему риску оперативной смертности, чем мужчины, после АКШ пересадки коронарной артерии. В связи с тем, что лица женского пола составляют значительную часть выжившей популяции после АКШ, изучение причин высокой
24 East European Scientific Journal #6(70), 2021 частоты смертей у данного контингента больных имеет особую значимость. Для сравнения можно обозначить тот факт, что женщины, перенесшие АКШ, старше, чем мужчины, чаще страдают артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД). По данным R.V. Swaminathan и соавт., в 2003 г. в США было выполнено 350000 операций АКШ и 3,05% из них имели смертельный исход в течение 30 дней. В целом некорректированная смертность в стационаре была выше у женщин (3,2% против 1,8%, p <0,001). Женский пол оставался независимым предиктором смертности после многомерной корректировки (коэффициент шансов 1,40, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36 к 1,43, p <0,001) во всех возрастных группах. Однако в период с 2003 по 2012 год смертность в больницах снижалась быстрее у женщин (от 3,8% до 2,7%, RR относительный риск (ОР) 29,1%, ptrend 0,002), чем у мужчин (от 2,2% до 1,6%, относительный риск RR 25,7%, ptrend <0,001) [4].
В Норвегии A. Norheim и соавт. (2011 г.) провели ретроспективный анализ выживаемости после изолированного коронарного шунтирования (КШ) среди 6699 пациентов. Было выявлено, что для женщин отдаленная выживаемость была существенно ниже, чем у мужчин. Установлено, что низкая фракция выброса (ФВ), поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА), снижение скорости клубочковой фильтрации для женщин (особенно в возрасте до 70 лет на момент выполнения КШ) сопряжены с увеличением смертности в отдаленный период [5].
Аналогичное исследование выполнено в Австралии. В ретроспективный анализ включены данные 1114 (23,5%) женщин и 3628 (76,5%) мужчин, оперированных в 1996-2004 гг. Медиана периода наблюдения составила 7,9 лет. Женщины в исследовании были статистически значимо старше, частота наличия сопутствующих заболеваний была у них значимо выше, чем у мужчин. Многофакторный анализ выявил, что в отдаленном периоде после операции женский пол, возможно, является фактором риска кардиальной смерти (относительный риск 1,28; 95% ДИ 0,96-1,73; p=0,10), но не смерти от других причин (0Р 0,92; 95% ДИ 0,77-1,11; p=0,38) [6].
Таким образом, целью данного исследования явилось изучение гендерных различий частоты основных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных явлений (МАССЕ), кардиальной смертности, смертности от всех других причин, и изучение взаимосвязи этих состояний с факторами риска у больных после АКШ разной половой принадлежности.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие больные, поступившие в госпиталь с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС) и только подверженные операции АКШ в 2008-2014 годах. Операция АКШ была выполнена с участием экстракорпорального кровообращения, а в
ии
вшам
некоторых случаях без. Воспроизводился учет клинических данных, демографических характеристик, факторов риска, осложнений, также был проведен анализ выживаемости и смертности ретроспективно. Клинические данные, в которые входили пол, возраст, клинический диагноз, сопутствующие заболевания - наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), СД, АГ, атеросклеротических изменений периферических артерий (АПА), перенесенный инсульт, также уровень гемоглобина, креатинина, тропонина в крови, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) были взяты из архива госпиталя. Наряду с этим, ретроспективно регистрировались индекс массы тела и количество трансплантантов у пациентов. В исследование вошли плановые больные, у которых диагностировался инфаркт миокарда (пациенты с повышением и со снижением сегмента SТ) и нестабильная стенокардия (операция проводилась после снижения уровня тропонина в крови). Статистически значимых различий между группами по типу проведенного хирургического вмешательства выявлено не было (табл. 1).
В разделе «материалы и методы» необходимо добавить абзац, посвященный используемым методам статистического анализа.
Результаты
В исследование вошли 717 пациентов после проведенного АКШ, из них 596 были мужского и 121 женского пола. При оценке возрастного показателя у лиц разной половой принадлежности, было выявлено, что женщины были старше чем мужчины — средний возраст женщин 59,9±7,3 лет, мужчин - 56,3±8,2 лет (различия были статистически значимыми (р=0,00012)). При оценке смертности в течение 30 дней было показано, что данный показатель составил 3,4% у женщин и 0,5% у мужчин, различия имели статистическую значимость (р=0,004). Идентичные различия были отмечены и для смертности в течение года, так как у женщин данный показатель был 3,5%, тогда как у мужчин составил 0,7% и был статистически значимо ниже (р=0,012). Частота основных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных явлений в течение 5 лет у женщин составил 19%, а у мужчин 16,9% (различия не были статистически значимыми (р=0,585)).
Надо отметить то, что наличие высокого возрастного показателя у лиц женского пола само по себе не объясняло причину ранней смертности у данного контингента больных. 5-летние результаты смертности от всех причин составили 9,5% у лиц женского пола, и 5,5% у лиц мужского пола (р=0,042).
По результатам исследования, размеры коронарные сосуды у лиц женского пола были более узкими, по сравнению с лицами мужского пола, вместе с тем, различия не были значимыми. Различий по количеству установленных графтов выявлено не было: у женщин данный показатель составил 2,93, у мужчин — 2,92 (р=0,955). Не было
ив
ялзв
отмечено и взаимосвязи между количеством графтов и смертностью (р=0,519).
СД, как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений был отмечен в большей степени у женщин (48,8%), чем у мужчин (27,3%) - различия между группами имели статистическую значимость (р=0,00034). Смертность в течение 5 лет после проведенного АКШ у женщин составила 14%, а у мужчин 7,7% (р=0,048) (рис. 1).
В нашем исследовании При рассмотрении конечного этапа исследования, было ясно, что женщины в большей степени находились в группе риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений и сметрности (18%), чем мужчины (12%). При изучении клинических диагнозов больных ОКС, стало известно, что у лиц женского пола преобладал диагноз нестабильной стенокардии (у женщин 80,9%, у мужчин 73,1%), а у мужчин - инфаркт миокарда (ИМ) (у мужчин 26,9%, у женщин 19,1%). Лица женского пола были на 5 лет старше мужчин, в то же время, АГ и ишемическая болезнь сердца (ИБС) в семейном анамнезе встречались в большей степени у женщин, чем у мужчин.
Сердечная недостаточность (ФВ ЛЖ ниже 35%) была диагностирована в 16,6% случаях у лиц мужского пола, и в 5,8% случаях у лиц женского пола, что указывало на статистическую значимость различий (р=0,002). Средний показатель ФВ ЛЖ у мужчин составил 47,7%, тогда как у женщин 52% (различия были статистически значимыми (р=0,00024)). Курение у мужчин составило 34,7%, а у женщин 1,4% (различия были статистически значимыми (р=0,00021)) (табл. 2).
При изучении 30-дневной смертности женский пол значительно отличился от мужского, так как, данный показатель был выявлен 3,4% и 0,5% соответственно ф=0,004). При рассмотрении 5-летней смертности не было существенных между показателями повторной реваскуляризации у мужчин (9,4%) и у женщин (8,3%) (р=0,695). 5-летние показатели кардиальных осложнений статистически не отличались у женщин (19%) и у мужчин (16,9%) (р=0,585). Возрастной показатель сам по себе не объяснял раннюю смертность у женского пола во время вмешательства.
По всем показателям смертности после 5 лет женщины занимали лидирующие позиции (9,5%) по сравнению с мужчинами (5,5%) (р=0,042). Среди пациентов с СД 2-го типа после проведения АКШ 5-летний показатель смертности у женщин составил 14%, а у мужчин 7,7% (р=0,048). По анализу выживаемости Каплан-Мейера частота выживаемости у женщин заметно уменьшался по сравнению с мужчинами в первые месяцы после проведения АКШ (Рис. 2).
При оценке показателей частоты инсульта 5-летнее наблюдение показало, что мужской пол преобладал в процентном соотношении (3,1%) по сравнению с женским полом (1,7%), но различия не были статистически значимыми (р=0,322).
Обсуждение
Важными результатами данного исследования оказались различия между профилями женской и мужской популяции больных до и после проведения АКШ. Как и в других исследованиях в этом направлении, и в данном исследовании лица женского пола были старше, чаще в большей степени имели АГ, СД, ожирение и анемию по сравнению с мужчинами [4, 7]. Данные различия в возрасте у лиц разной половой принадлежности были подтверждены наряду с другими исследованиями. Женский пол относят к независимым факторам риска летального исхода при выполнении изолированного КШ. Результаты крупного исследования (21534 пациента; 22,2% женщин), проведенного в Австралии в 2001-2009 гг., свидетельствуют о том, что средний возраст женщин при выполнении операции КШ был выше, чем у мужчин (68 и 65 лет, p<0,001), при этом у женщин чаще наблюдаются признаки застойной сердечной недостаточности (СН) (p<0,001), АГ (p<0,001), СД (p<0,001) и цереброваскулярной патологии (p<0,001). Было установлено, что в отдаленном периоде уровень смертности был выше среди женщин при однофакторном (p=0,006), но не при многофакторном анализе (p=0,093). Авторы полагают, что неблагоприятные результаты при изолированном КШ среди женщин могут быть связаны с плохими показателями состояния здоровья пациенток до операции по сравнению с мужчинами [6]. В нашем исследовании смертность в течение 30 дней была статистически значимо выше у женщин, чем у мужчин (р=0,004), что при сопоставлении с другими исследованиями подтверждает влияние женского пола на высокую смертность. Схожие результаты были получены и для смертности в течение года и 5 лет — р=0,012 и р=0,042 соответственно. Интересно то, что даже в случае коррекции факторов, связанных с возрастом, смертность остается все также высокой у лиц женского пола [8].
По результатам других исследований, у лиц женского пола преобладает микроваскулярная коронарная болезнь. Несмотря на низкую степень тяжести по сравнению с атеросклеротическими изменениями коронарных артерий (АИКА) и сохраненную ФВ, данная патология в большей степени приводит к симптомам, нарушающим качество жизни [9, 10]. С большей вероятностью, коронарная патология развивается у женщин в более позднем возрасте, после менопаузы, что связано с защитным действием эстрогенов. По данным многочисленных исследований, эстрогены влияют на развитие риска атеросклеротических изменений коронарных артерий и ИМ. В постменопаузальном периоде экзогенное использование эстрогенов не имеет кардиопротективного действия и приводит к развитию тромбоэмболических осложнений.
В нашем исследовании наблюдалась высокая частота неотложных операций у женщин, по сравнению с мужчинами, что приводило к
26 East European Scientific Journal #6(70), 2021 ухудшению прогноза. Вместе с этим, у женщин отмечался страх перед операцией, что явилось причиной задержки операций. Взаимосвязь тендерных особенностей и различных факторов риска, таких как использование заместительной гормональной терапии, высокий уровень триглицеридов и другие, в конечном итоге ухудшали прогноз [11].
Многочисленные экспериментальные
исследования in vitro и in vivo установили, что эстрогены в женском организме оберегают ткань мозга от повреждения во время цереброваскулярных осложнений [12]. В нашем исследовании статистически значимых различий в двух группах по частоте церебрального инсульта выявлено не было.
Установление трансплантата в
малокалиберные сосуды представляет собой техническую сложность и может влиять на прогноз [8]. Обычно использование 1 или 2 трансплантатов требуются для женщин, и 3 или 4 трансплантата для мужчин [2]. В общей сложности, Для лиц женского пола артерия внутри грудной клетки (маммарная артерия используется реже. в меньшей степени. В одном из исследований авторы выявили, что сжатие, или выражаясь иначе, клемпинг, и экстракорпоральное кровообращение занимает больше времени у женщин, чем у мужчин, также средний показатель времени сжатия для трансплантата определяется намного выше у женщин, чем у мужчин. В нашем исследовании количество использованных трансплантатов между лицами обоих полов существенно не отличались, также не отличалось количество трансплантата LÍMA. Как и в предыдущих исследованиях, показано, что коронарные артерии у женщин имеют более тонкую и узкую структуру, и таким образом затрудняют проведение АКШ. Качество и калибр коронарных артерий у женщин ограничивают использование трансплантатов. По этой причине, хирургам требуется более продолжительное время сжатия для установления анастомоза. В нашем исследовании сосуды у женщин оказались более узкими структуры, по сравнению с мужчинами, хотя данные различия не были статистически значимыми.
Одной из причин низкого качества коронарных артерий является СД. И в нашем исследовании у лиц женского пола СД 2-го типа выявлялся существенно чаще в большей степени, чем у мужчин (р=0,00034). Несмотря на это, СД не являлся независимым фактором риска смертности у лиц обоих полов. С другой стороны, СД 2-го типа являлся сильным предиктором ранней смертности после АКШ в одном из исследований [13, 14]. В нашем исследовании смертность в течение 5 лет у лиц женского пола с СД после АКШ была существенно выше, чем у мужчин (р=0,048), что подтвердило предположение, что СД является фактором риска смертности у женщин после АКШ.
По результатам исследования, женщины значительно больше подвержены к разного рода
ии
вшам
осложнениям, по сравнению с мужчинами (18% против 12%). Такие различия были связаны с неравномерным распределением нестабильной стенокардии, СН и реваскуляризации между полами. По полученным результатам исследования, женщинам в большей степени ставился диагноз нестабильной стенокардии, а мужчинам инфаркт миокарда, и различия между группами были статистически значимыми (р=0,017).
По данным одного исследования denRuijter
H.M. и соавт., у мужчин в большей степени наблюдается нарушение функций почек до АКШ ??? [15]. Одним из важных параметров до операции является высокий уровень креатинина в крови. Уровень креатинина определялся выше у мужчин, чем у женщин. Предыдущие исследования показали, что почечная недостаточность является предиктором периоперативной ранней смертности [16]. Причиной высокого уровня креатинина в крови у мужчин, по сравнению с женщинами, является высокая мышечная масса. По этой причине, вычисление скорости гломерулярной фильтрации проводиться в соответствие с половой принадлежностью.
Недавнее ретроспективное исследование в этом направлении показало, что ранняя смертность среди женщин была значительно выше, чем среди мужчин (2,7% V 1,9%; р = 0,001). Что касается базовых характеристик, то женщины были старше и имели более низкий уровень гемоглобина и креатинина, чем мужчины. Женщины чаще страдали артериальной гипертонией, диабетом, имели недостаточный вес (индекс массы тела (ИМТ) <20 кг/м2 ) или ожирение (ИМТ >30 кг/м2 ). Среднее число трансплантатов на пациента было меньше у женщин, чем у мужчин (3,2 ± 1,1 против 3,5 ± 1,1; p < 0,001). Однако средний показатель времени перекрестного зажима у женщин был выше, чем у мужчин (11,6 ± 8,7 мин. против 11,2 ± 7,0 мин.; р = 0,013). Регрессионный анализ показал, что хроническая обструктивная болезнь легких, периферические сосудистые заболевания, перекрестное время зажима и недостаточный вес являются независимыми факторами риска ранней смертности только у мужчин [17].
В одном из исследований, регрессионный анализ женской популяции показал, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пульмональная васкулярная болезнь ??????, цереброваскулярная патология,
мерцательная аритмия фибрилляция предсердий до операции и СД являются не очень значимыми предикторами ранней смертности [18].
В проведенном нами исследовании, число мужчин, у которых уровень креатинина был выше
I,5 мг/дл, составил 4,4%, а среди женщин 2,5%. Было показано, что у пациентов с уровнем креатинина ниже 1,5 мг/дл смертность в течение 5 лет составила 5,9%. Вместе с тем, наблюдалось увеличение смертности на 10,7% у пациентов с уровнем креатинина между 1,5-2,5 мг/дл. Данные
ив
ввазв
различия не были статистически значимыми, что связано с малым количеством больных с высоким уровнем креатинина.
В исследовании Velazquez E.J., Williams J.B., Yow E. et al частота развития СН и длительные показатели смертности в течение 5 лет наблюдались намного выше у женщин, по сравнению с мужчинами. От редактора: не совсем понятно, что такое длительный показатель смертности (в течение 5 лет?) Месячный и длительный обособленный риск смертности (От редактора: необходимо дать комментарий, что имелось ввиду под длительным обособленным риском смертности (выше у женщин, чем у мужчин [18, 19, 20]. Возраст старше 75 лет и наличие ХОБЛ или бронхиальной астмы связан с высоким риском для длительной смертности. Вместе с тем, перенесенный в недавнем времени ИМ и наличие анемии у женщин повышают риск длительной смертности. Но, в отличие от результатов данных исследований, в нашей работе число пациентов мужского пола с СН было намного больше, чем число женщин и различия были статистически значимыми (р=0,002).
Как показано в исследовании Hillis G.S. (от редактора: уточните, пожалуйста, в каком - Вашем или Hillis G.S. (ссылка 21), средний показатель ФВ у женщин был статистически значимо выше, чем у мужчин, что объяснялось поздним поступлением мужчин в клинику, наличием у части пациентов мужского пола СН, по сравнению с женщинами. Мужчины отличались высокой тяжестью атеросклероза, которая оценивалась полученными показателями липидного спектра, от редактора: как оценивалась тяжесть атеросклероза????? чрезмерным употреблением алкоголя и частотой курения. Также лица мужского пола в меньшей степени соблюдали диету. Кроме того, смертность в течение месяца у пациентов с сохраненной ФВ при СН оказалась намного выше у лиц женского пола, чем у мужчин. Интересно то, что половина случаев заболеваемости СН наблюдалась у женщин, но синдром СН у женщин истолковывался неправильно. Несмотря на то, что смертность от СН вне стационара была намного ниже у женщин, данный показатель менялся после операции (особенно, у пациентов с сохраненной ФВ) от редактора: что значит: по ходу операции - после операции??? [21].
В ходе многочисленных исследованиях было определено, что поступление в стационар с острой СН в большей степени наблюдалось у женщин за год до АКШ и в течение 90 дней после перенесенного АКШ, по сравнению с мужчинами. Кроме того, у женщин время от развития СН до проведения АКШ было более продолжительно, чем у мужчин. Эти находки подтверждают предположение о том, что при задержке выявления и лечения ИБС женщины поступали в госпиталь для операции в более тяжелой СН более позднем периоде СН. Это в значительной степени влияет на выживаемость женщин после операции [22]. По
East European Scientific Journal #6(70), 2021 27 этой причине, важно отметить половые различия у пациентов с СН. Атеросклеротические изменения коронарных артерий (АИКА) являются основной причиной СН как для женщин, так и для мужчин. Тяжест течения АИКА рассматривается в менее выраженной степени у женщин, чем у мужчин ?????. Это, наверняка, связано распространениям атипичных проявлений атеросклероза коронарных артерий у женщин [7, 23]. Было выявлено, что смертность у пациентов с СН и сохраненной ФВ различались по сравнению с пациентами со сниженной ФВ. Идентичные результаты были получены в одном шведском исследовании по АКШ [24]. У пациентов с низкой ФВ смертность наблюдалась была выше.
Заключение
По результатам данного исследования имелись различия между профилями женской и мужской популяции больных после проведения АКШ. В нашем исследовании смертность в течение 30 дней была статистически значимо выше у женщин, чем у мужчин (р=0,004), что при сопоставлении с другими исследованиями подтверждает влияние женского пола на высокую смертность. Схожие результаты были получены и для смертности в течение года и 5 лет — р=0,012 и р=0,042 соответственно. Также уменьшалась частота по анализу выживаемости Каплан-Мейера частота выживаемость женщин заметно уменьшался по сравнению с мужчинами в первые месяцы после проведения АКШ, что подтверждало влияние женского пола, как фактора риска смертности после проведения АКШ.
Литература
1. Johnston A., Mesana T.G., Lee D.S. et al. Sex Differences in Long-Term Survival After Major Cardiac Surgery: A Population-Based Cohort Study J Am Heart Assoc 2019;8(17):e013260. doi: 10.1161/JAHA. 119.013260.
2. Nashef S.A., Roques F., Sharples L.D. et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41(4):734-45. doi: 10.1093/ejcts/ezs043.
3. Ahmed W.A., Tully P.J., Knight J.L., Baker R.A. Female sex as an independent predictor of morbidity and survival after isolated coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2011;92(1):59-67. doi:10.1016/j.athoracsur.2011.02.033.
4. Swaminathan R.V., Feldman D.N., Pashun R.A. et al. Gender differences in in-hospital outcomes after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 2016;118(3):362-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.05.004.
5. Norheim A., Segadal L. Relative survival after CABG surgery is poorer in women and in patients younger than 70 years at surgery. Scand Cardiovasc J 2011:45(4);247-51. doi: 10.3109/14017431.2011.582139.
6. Saxena A., Dinh D., Smith J.A. et al. Sex differences in outcomes following isolated coronary artery bypass graft surgery in Australian patients: analysis of the Australasian Society of Cardiac and
Thoracic Surgeons cardiac surgery database. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41(4):755-62. doi: 10.1093/ejcts/ezr039.
7. Sun L., Tu J., Bader Eddeen A., Liu P. Prevalence and long-term survival after coronary artery bypass grafting in men and women with heart failure and preserved versus reduced ejection fraction. J Am Heart Assoc 2018;7:e008902. DOI: 10.1161/JAHA. 118.008902.
8. O'Connor N.J., Morton J.R., Birkmeyer J.D. et al. Effect of Coronary Artery Diameter in Patients Undergoing Coronary Bypass Surgery. Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Circulation 1996;93(4):652-5. DOI:10.1161/01.cir.93.4.652.
9. Ibrahim M.F., Paparella D., Ivanov J. et al. Gender-related differences in morbidity and mortality during combined valve and coronary surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126(4):959-64. DOI:10.1016/s0022-5223(03)00355-6.
10. Vaccarino V., Lin Z.Q., Kasl S.V. et al. Gender differences in recovery after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol 2003;41(2):307-14. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)02698-0.
11. Koch C.G., Khandwala F., Nussmeier N., Blackstone E.H. Gender and outcomes after coronary artery bypass grafting: a propensity-matched comparison. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126(6):2032-43. DOI:10.1016/s0022-5223(03)00950-4.
12. Howell N.J., Keogh B.E., Bonser R.S. et al. Mild renal dysfunction predicts in-hospital mortality and post-discharge survival following cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34(2):390-5. doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.04.017.
13. Puskas J.D., Kilgo P.D., Kutner M. et al. Offpump techniques disproportionately benefit women and narrow the gender disparity in outcomes after coronary artery bypass surgery. Circulation 2007;116(11 Suppl):I192-9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.678979.
14. van Straten A.H., Soliman Hamad M.A., van Zundert A.A. et al. Diabetes and survival after coronary artery bypass grafting: Comparison with an age and sex matched population. Eur J Cardiothorac Surg 2010;37(5):1068-74. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.11.042.
15. denRuijter H.M., Haitjema S., van der Meer M.G. IMAGINE Investigators. Long-term outcome in men and women after CABG; results from the
IMAGINE trial. Atherosclerosis 2015;241(1):284-8. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.02.039.
16. Howell N.J., Keogh B.E., Bonser R.S. et al. Mild renal dysfunction predicts in-hospital mortality and post-discharge survival following cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34(2):390-5. doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.04.017.
17. Ter Woorst J.F., van Straten A.H.M., Houterman S., Soliman-Hamad M.A. Sex Difference in Coronary Artery Bypass Grafting: Preoperative Profile and Early Outcome. J Cardiothorac Vasc Anesth 2019;33(10):2679-84. doi: 10.1053/j.jvca.2019.02.040.
18. Blasberg J.D., Schwartz G.S., Balaram S.K. The role of gender in coronary surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40(3):715-21. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.01.003.
19. Velazquez E.J., Williams J.B., Yow E. et al. Long-term survival of patients with ischemic cardiomyopathy treated by coronary artery bypass grafting versus medical therapy. Ann Thorac Surg 2012;93(2):523-30. DOI:10.1016/j.athoracsur.2011.10.064.
20. Wrobel K., Stevens S.R., Jones R.H. et al. Influence of baseline characteristics, operative conduct, and postoperative course on 30-day outcomes of coronary artery bypass grafting among patients with left ventricular dysfunction: results from the surgical treatment for ischemic heart failure (STICH) trial. Circulation 2015;132(8):720-30. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA. 114.014932.
21. Hillis G.S., Zehr K.J., Williams A.W. et al. Outcome of patients with low ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting: renal function and mortality after 3.8 years. Circulation 2006;114(1 Suppl):I414-9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.000661.
22. Hsich E.M., Pina I.L. Heart failure in women: a need for prospective data. J Am Coll Cardiol 2009;54(6):491-8. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.066.
23. Jarvie J.L, Foody J.M. Recognizing and improving health care disparities in the prevention of cardiovascular disease inwomen. Curr Cardiol Rep 2010;12(6):488-96. DOI:10.1007/s11886-010-0135-4.
24. van Straten A.H., Soliman Hamad M.A., van Zundert A.A. et al. Preoperative renal function as a predictor of survival after coronary artery bypass grafting: Comparison with a matched general population. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138(4):971-6.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.05.026.
Таблица 1.
Демографические характеристики больных
Женщины (n=121) Мужчины (n=596) P value
Возраст, лет 59,9 (±7,3) 56,3(±8,2) p=0,00012
ХОБЛ, п (%) 2 (1,7%) 47 (7,9%) p=0,013
ФВ ЛЖ, % 52,2 47,7 -
АГ, п (%) 100 (82,6%) 401 (67,3%) p=0,001
Атеросклероз периферических артерий, п (%) 25 (20,7%) 59 (9,9%) p=0,001
Уровень креатинина (мг/дл) 1,3 1,6 p=0,023
Сахарный диабет, п (%) 59 (48,8%) 163 (31%) p=0,00034
Гемоглобин (мг/дл) 14,02±1,4 12,6±1,7 р=0,006
Таблица 2.
Показатели встречаемости основных негативных факторов риска сердечно-сосудистых и _цереброваскулярных осложнений через 30 дней и 5 лет после АКШ_
Тип осложнения 30-дневное наблюдение, % 5 летнее наблюдение %)
Женщины Мужчины P Женщины Мужчины Р
Частота негативных факторов кардиальных осложнений 4,9% 3,1% 0,528 19% 16,9% 0,585
Смертность 3,4% 0,5% 0,004 9,5% 5,5% 0,042
Инсульт 0,57% 1,1% 0,007 1,7% 3,1% 0,322
Повторная реваскуляризация 1,1% 1,3% 0,653 8,3% 9,4% 0,695
Примечание: p - уровень значимости MACE негативные ( )шеторы кардиальных осложнений
Женщины (%) Мужчины (%) Общая (%)
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Рисунок 1. Смертность больных после АКШ в течение 5 лет в зависимости от наличия или отсутствия
сахарного диабета
0,8 Woman
Man
+ +
0,6"
>
н ел
и
0,2
0,0
0,00 50,00 100,00 150,00 200,00
Survival Times(Months)
Рисунок 2. Анализ выживаемости Каплан-Мейера. От редактора: необходимо ли переделать рисунок
от 0,8 до 1 и подписать оси по-русски
ORCID авторов/ORCID of authors
Ф.Н. Ибрагимов/F.N. Ibragimov
https://orcid.org/0000-0003-1027-6337
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Соблюдение прав пациентов и правил
биоэтики................
От редактора: необходимо добавить сведения об одобрении исследования этическим комитетом
Study protocol was approved by the Institutional Review Board (Ethical Committee of Azerbaijan Medical University, 29.11.2019, No:10)
