Научная статья на тему 'ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РЕСПИРАТОРНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ'

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РЕСПИРАТОРНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
18
5
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
восприятие / дополнительное респираторное сопротивление / гендерные различия / perception / additional respiratory resistance / gender differences

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бяловский Юрий Юльевич, Ракитина И. С.

Одышка и страх удушья очень тягостны для пациентов с респираторными заболеваниями. Индивидуальные вариации в восприятии респираторных ощущений при действии дополнительного респираторного сопротивления могут быть результатом модуляции аффективных реакций. Цель работы определить, существуют ли гендерные различия в восприятии и эмоциональной оценке дополнительных респираторных сопротивлений разной интенсивности и продолжительности. У 56 здоровых испытуемых обоего пола в возрасте 20 24 года с помощью разных величин дополнительного респираторного сопротивления (40, 60, 70, 80%Pmmax) моделировали затруднение дыхания. Субъективная оценка каждой величины нагрузки осуществлялась на разной продолжительности резистивного дыхания – на протяжении 1, 10 и 20 вдохов. Оценка величины действующего сопротивления проводилась по шкале Борга, а аффективные реакции оценивались с помощью опросника диагностических симптомов (DSQ). Обнаружены достоверные гендерные различия в оценке степени затруднения дыхания и субъективных оценках диагностических симптомов DSQ на дополнительные респираторные сопротивления разной величины и длительности. Женщины характеризовались существенно большим восприятием затруднения дыхания при действии дополнительного респираторного сопротивления высокой интенсивности на 10 (p<0,05) и, особенно на 20 нагруженных вдохах (p<0,05), чем мужчины. Дополнительное респираторное сопротивления высокой интенсивности у женщин вызывает ряд клинически значимых симптомов: слабость, головокружение, дрожь, ощущение нереальности, покалывание, сердцебиения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бяловский Юрий Юльевич, Ракитина И. С.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

GENDER FEATURES OF PERCEPTION OF ADDITIONAL RESPIRATORY RESISTANCE OF DIFFERENT INTENSITY AND DURATION

Shortness of breath and fear of suffocation are very painful for patients with respiratory diseases. Individual variations in the perception of respiratory sensations under the action of additional respiratory resistance may be the result of modulation of affective reactions. The aim of the work is to determine whether there are gender differences in the perception and emotional evaluation of additional respiratory resistances of different intensity and duration. In 56 healthy subjects of both sexes aged 20–24 years, breathing difficulties were simulated using different values of additional respiratory resistance (40, 60, 70, 80% Pmmax). Subjective assessment of each load value was carried out at different durations of resistive breathing for 1, 10 and 20 breaths. The magnitude of the effective resistance was assessed using the Borg scale, and affective reactions were assessed using the Diagnostic Symptom Questionnaire (DSQ). Significant gender differences were found in the assessment of the degree of difficulty in breathing and subjective assessments of DSQ diagnostic symptoms for additional respiratory resistances of various sizes and durations. Women were characterized by a significantly greater perception of difficulty in breathing under the action of additional high-intensity respiratory resistance at 10 (p<0.05) and especially at 20 loaded breaths (p<0.05) than men. Additional high-intensity respiratory resistance in women causes a number of clinically significant symptoms: weakness, dizziness, trembling, sensation of unreality, tingling, palpitations.

Текст научной работы на тему «ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РЕСПИРАТОРНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ»

УДК 616-092.6 DOI: 10.29039/2224-6444-2023-13-2-5-13

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РЕСПИРАТОРНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ

Бяловский Ю. Ю., Ракитина И. С.

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России), 390000, ул. Полонского, д. 13, Рязань, Россия

Для корреспонденции: Бяловский Юрий Юльевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой патофизиологии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, e-mail: b_uu@mail.ru

For correspondence: Yury. Yu. Byalovsky, Prof., Dr. Sc. Med., Head of the Department of Pathophysiology, Ryazan Statе Mеdical Ш^гойу, e-mail: b_uu@mail.ru

Information about authors:

Byalovsky Y. Y., https://orcid org/0000-0002-6769-8277 Rakitina I. S., https://orcid org/0000-0002-9406-1765

РЕЗЮМЕ

Одышка и страх удушья очень тягостны для пациентов с респираторными заболеваниями. Индивидуальные вариации в восприятии респираторных ощущений при действии дополнительного респираторного сопротивления могут быть результатом модуляции аффективных реакций. Цель работы - определить, существуют ли гендерные различия в восприятии и эмоциональной оценке дополнительных респираторных сопротивлений разной интенсивности и продолжительности. У 56 здоровых испытуемых обоего пола в возрасте 20 - 24 года с помощью разных величин дополнительного респираторного сопротивления (40, 60, 70, 80%Pmmax) моделировали затруднение дыхания. Субъективная оценка каждой величины нагрузки осуществлялась на разной продолжительности резистивного дыхания - на протяжении 1, 10 и 20 вдохов. Оценка величины действующего сопротивления проводилась по шкале Борга, а аффективные реакции оценивались с помощью опросника диагностических симптомов (DSQ). Обнаружены достоверные гендерные различия в оценке степени затруднения дыхания и субъективных оценках диагностических симптомов DSQ на дополнительные респираторные сопротивления разной величины и длительности. Женщины характеризовались существенно большим восприятием затруднения дыхания при действии дополнительного респираторного сопротивления высокой интенсивности на 10 (p<0,05) и, особенно на 20 нагруженных вдохах (p<0,05), чем мужчины. Дополнительное респираторное сопротивления высокой интенсивности у женщин вызывает ряд клинически значимых симптомов: слабость, головокружение, дрожь, ощущение нереальности, покалывание, сердцебиения.

Ключевые слова: восприятие, дополнительное респираторное сопротивление, гендерные различия.

GENDER FEATURES OF PERCEPTION OF ADDITIONAL RESPIRATORY RESISTANCE OF DIFFERENT INTENSITY AND DURATION

Byalovsky Y. Y., Rakitina I. S.

Ryazan Statе Mеdical Un^^ty, Ryazan, Russia

SUMMARY

Shortness of breath and fear of suffocation are very painful for patients with respiratory diseases. Individual variations in the perception of respiratory sensations under the action of additional respiratory resistance may be the result of modulation of affective reactions. The aim of the work is to determine whether there are gender differences in the perception and emotional evaluation of additional respiratory resistances of different intensity and duration. In 56 healthy subjects of both sexes aged 20-24 years, breathing difficulties were simulated using different values of additional respiratory resistance (40, 60, 70, 80% Pmmax). Subjective assessment of each load value was carried out at different durations of resistive breathing - for 1, 10 and 20 breaths. The magnitude of the effective resistance was assessed using the Borg scale, and affective reactions were assessed using the Diagnostic Symptom Questionnaire (DSQ). Significant gender differences were found in the assessment of the degree of difficulty in breathing and subjective assessments of DSQ diagnostic symptoms for additional respiratory resistances of various sizes and durations. Women were characterized by a significantly greater perception of difficulty in breathing under the action of additional high-intensity respiratory resistance at 10 (p<0.05) and especially at 20 loaded breaths (p<0.05) than men. Additional high-intensity respiratory resistance in women causes a number of clinically significant symptoms: weakness, dizziness, trembling, sensation of unreality, tingling, palpitations.

Key words: perception, additional respiratory resistance, gender differences.

Ощущение одышки и боязнь удушья негативно влияют на пациентов с респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА), и могут способствовать общему ухудшению качества жизни (КЖ). Хронические респираторные заболевания ограничивают КЖ, препятствуя повседневной деятельности, такой как работа, нормальная физическая нагрузка, работа по дому и участие в семейных мероприятиях [1].

Исследования по механическому снижению воздушного потока, проводимые путем включения дополнительного респираторного сопротивления (ДРС) в экспериментальных условиях, традиционно предлагали соответствующую меру дыхательной чувствительности [2]. Существуют два основных когнитивных компонента восприятия повышенных дыхательных нагрузок: различительный и аффективный [2]. Перцептивная дискриминация относится к соматосенсорному событию и когнитивному осознанию нарушения дыхания. Во время аффективной обработки человек определяет, приятны или неприятны дыхательные ощущения или нагрузка. Испытуемые редко сообщают о неприятных оценках одиночных нагруженных вдохах, однако вполне вероятно, что по мере того, как человек увеличивает продолжительность дыхания на фоне нагрузки, оценка величины нагрузки будет увеличиваться наряду с неприятными ощущениями [3].

Все более очевидной становится вариабельность респираторных соматосенсорных ощущений. Некоторые категории испытуемых, например, женщины увеличивают свое восприятие длительных нагрузок [3], в то время как у высокотревожных людей снижена чувствительность к дыхательным ощущениям, что приводит к изменению респираторного восприятия [4]. Индивидуальные вариации в обработке и последующем восприятии респираторных соматосен-сорных ощущений могут быть результатом модуляции аффективного домена. Индивидуальная

изменчивость была приписана «поведенческим влияниям» реакций компенсации нагрузки [5], а недавно было обнаружено, что она коррелирует со страхом удушья [6; 7]. Дифференциальное восприятие дыхательных нагрузок различается у разных испытуемых, например, у детей с опасной для жизни БА, у которых снижена оценка величины дыхательных нагрузок [8].

Восприятие измененной дыхательной функции женщинами может быть более чувствительным, но менее специфичным, чем у мужчин [9]. Одышка воспринимается как более важное ощущение для женского КЖ, чем для мужчин [10], и вносит больший вклад в КЖ, чем для мужчин [11]. Гендерные различия наблюдались у пациентов с одинаковым объемом форсированного выдоха (ОФВ1), причем женщины сообщали о большей одышке и более низком уровне КЖ, чем мужчины [12]. Amegadzie J.E. et а1. [13] сообщили, что психические расстройства, такие как депрессия, связаны с сообщениями о респираторных симптомах, хотя гендерные различия в частоте сообщений в зависимости от психологического статуса не изучались. Ekstrбm М. et а1. [14] сообщили, что между мужчинами и женщинами могут существовать различия в восприятии респираторного дискомфорта.

Цель научного исследования - определить, существуют ли гендерные различия в восприятии и эмоциональной оценке дополнительных респираторных сопротивлений разной интенсивности и продолжительности. Мы предположили, что увеличение продолжительности и величины ДРС приведет к увеличению аффективного компонента дыхательной чувствительности и этот ответ будет больше у женщин, чем у мужчин.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Всего в исследовании участвовало 56 человек (27 мужчин и 29 женщин). Информация о мор-фометрических и функциональных показателях испытуемых (M±SD) приведена в таблице 1.

Таблица 1

Морфометрические и функциональные показатели групп испытуемых

Показатель Мужчины Женщины

Число участников, чел 27 29

Возраст (лет) 23,70±3,4 22,56±3,81

Вес (кг) 76,10±11,07 64,22±9,01

Рост (см) 177,55±23,01 168,56±21,72

ФЖЕЛ (литр) 4,95± 0,41 4,15±0,18

ФЖЕЛ, % должн. 105,6±14,8 83,8±12,5

ОФВ1 (литр) 4,62±0,28 3,37±0,59

ОФВ1 %, должн 114,2±18,3 126,5±13,6

От испытуемых требовалось отсутствие в анамнезе неврологических, сердечно-сосудистых, респираторных или других хронических заболеваний. Испытуемые не должны были иметь каких-либо острых респираторных заболеваний, включая кашель или заложенность носа. Исследование было одобрено Локальным этическим комитетом Рязанского государственного медицинского университета (протокол № 2 от 09.10.2018 г.), и перед началом исследования было получено информированное согласие каждого испытуемого. Испытуемые должны были выполнять протокол исследования, отвечая на каждый вопрос, представленный в анкетах и сообщая о величине ДРС и субъективных ответах после предъявления резистивной нагрузки.

Испытуемых просили воздерживаться от напряженной физической активности, обильных приемов пищи и употребления кофеина как минимум за четыре часа до испытаний. Были даны простые инструкции, чтобы проинформировать участников, как заполнять анкеты, выполнять тест оценки функции легких. Особое внимание акцентировалось на возможности остановиться в любое время, когда они чувствуют себя некомфортно, и прекращать дышать в мундштук. Перед оценкой реакций на ДРС было проведено тестирование вентиляционной функции легких (ФЖЕЛ, ОФВ1 и ОФВ/ФЖЕЛ) с маневрами форсированного выдоха. У всех испытуемых ФЖЕЛ, ОФВ1 и ОФВ/ФЖЕЛ превышали 80% от должных показателей (табл.1).

Испытуемых усаживали в кресло и подключали к устройству для дозирования ДРС на вдохе [15] в градациях 40, 60, 70, 80%Рттах, где Рттах - максимальное внутриротовое давление при полном перекрытии воздухоносных путей. Носовое дыхание перекрывалось зажимом. Испытуемых информировали, что в любой момент эксперимента они могут вынуть мундштук, если почувствуют, что не могут дышать.

Участников проинструктировали, что, когда перед ними загорится свет, будет следующий вдох, который надо оценить. Им также давали словесную подсказку: «Пожалуйста, оцените свой следующий вдох». Свет загорался на 1-м, 10-м и 20-м нагруженном вдохе, сигнализируя испытуемому необходимость оценить свои ощущения. Испытуемые оценивали воспринимаемую величину ДРС, используя модифицированную шкалу Борга в диапазоне от 0 до 10 [16].

После каждой презентации ДРС из 20 вдохов испытуемому давали опросник диагностических симптомов (DSQ) [17], представляющий собой оценку из 7 пунктов наличия и интенсивности 5 соматических и двух когнитивных панических симптомов. Интенсивность каждого ощущаемо-

го симптома оценивалась по 4-х балльной шкале Лайкерта (от 0 - совсем нет до 4 - очень сильно ощущается).

Статистический анализ проводился с программным обеспечением SigmaPlot 12.5 (США). Нормальность выборок переменных оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Различия между группами женщин и мужчин по возникающим ощущениям оценивали с помощью одно-факторного дисперсионного анализа с уровнем значимости р<0,05. Вдохи 1, 10 и 20 усреднялись для каждой величины ДРС. У каждого участника было проанализировано в общей сложности 60 вдохов из всех трех испытаний для каждой величины резистивной нагрузки, в результате чего на одного испытуемого было получено в общей сложности 300 вдохов с нагрузкой.

Субъективные показатели по опроснику DSQ, полученные после каждой величины ДРС (всего 7 субъективных отчетов), были сгруппированы по полу и величине ДРС, а затем проанализированы с использованием однофакторного дисперсионного анализа АКОУА.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На рисунке 1 приведены оценки воспринимаемой величины ДРС минимальной интенсивности (40% Рттах) женщинами и мужчинами по шкале Борга при разном количестве оцениваемых вдохов.

IIIIII

Рис. 1. Оценка воспринимаемой величины дополнительного респираторного сопротивления величиной 40%Pmmax женщинами и мужчинами по шкале Борга при разном количестве оцениваемых вдохов.

Как следует из рис.1, по мере увеличения количества оцениваемых вдохов (1, 10, 20) на фоне действия резистивной нагрузки, ощущение затруднения дыхания как у женщин, так и у мужчин увеличивалось на 0,6-1,1 балла по шкале Борга, но этот прирост не достигал статистически достоверного значения (р>0,05). Данная тенденция практически не зависела от пола испытуемого.

На рис. 2 представлены оценки восприятия ДРС максимальной интенсивности (80% Рттах)

Как следует из рис.2, увеличение количества оцениваемых вдохов (1, 10, 20) на фоне действия максимальной градации резистивной нагрузки 80% Ршшах, формирует достоверные различия в степени ощущения затруднения дыхания женщин и мужчин. Так, если одиночный вдох на ДРС 80%Ршшах воспринимался одинаково мужчинами и женщинами (р>0,05), то увеличение продолжительности оцениваемого паттерна до 10 и, особенно, 20 нагруженных вдохов, сопровождался статистически достоверными тендерными различиями. Женщины характеризовались существенно большей (р<0,05) степенью затруднения дыхания при действии ДРС 80%Ршшах на 10 и, особенно, 20 нагруженных вдохах, нежели мужчины. Гендерная разница в оценках затруднения дыхания на фоне действующей ДРС 80% Ршшах достигала 1,1-1,7 баллов по шкале Борга.

В таблице 2 представлены субъективные оценки диагностических симптомов DSQ у мужчин и женщин в условиях изменения величины ДРС от 0 до 80% Ршшах.

Таблица 2

Средние (M±SD) субъективные оценки диагностических симптомов DSQ у мужчин и женщин в условиях изменения величины дополнительного респираторного сопротивления.

Симптом Женщины Мужчины F р

Одышка

0%Pmmax 0.16±0.32 0±0 2.43

40%Pmmax 0.37±0.42 0.20±0.24 0.88

60%Pmmax 0.95±0.67 0.53±0.67 1.43

70%Pmmax 1.46±0.68 0.99±0.64 1.78

80%Pmmax 1.84±0.91 1.43±0.89 0.93

Слабость

0%Pmmax 0.09±0.18 0±0 1.42

40%Pmmax 0.25±0.48 0±0 1.77

60%Pmmax 0.45±0.43 0.08±0.12 5.73 *

70%Pmmax 0.72±0.45 0.06±0.12 9.75 *

80%Pmmax 0.87±0.54 0.45±0.61 2.01

Головокружение

0%Pmmax 0.41±0.72 0±0 2.23

40%Pmmax 0.57±0.65 0±0 3.54

60%Pmmax 0.92±0.78 0.03±0.09 10.12 *

70%Pmmax 1.15±0.84 0.09±0.12 14.00 **

80%Pmmax 1.34±0.98 0.23±0.24 10.23 *

Покалывание

0%Pmmax 0.22±0.43 0±0 1.54

40%Pmmax 0.23±0.42 0±0 1.67

60%Pmmax 0.28±0.41 0±0 2.87

70%Pmmax 0.65±0.94 0±0 3.34

80%Pmmax 0.77±0.86 0±0 6.58 *

мужчинами и женщинами по шкале Борга при возрастании количества оцениваемых нагруженных вдохов.

ЕД. 1

1

■ *

.1. |

1 вдох 10 вдохов 20 вдохов

■ Женщины ■ Мужчины

Рис. 2. Оценка воспринимаемой величины дополнительного респираторного сопротивления величиной 80% Pmmax женщинами и мужчинами по шкале Борга при разном количестве оцениваемых вдохов.

Дрожь

0%Рттах 0.10±0.19 0±0 1.65

40%Рттах 0.19±0.32 0±0 1.15

60%Рттах 0.19±0.43 0±0 1.76

70%Рттах 0.35±0.42 0.05±0.12 3.43

80%Рттах 0.55±0.52 0.05±0.10 6.21 *

Нереальность

0%Рттах 0±0 0±0

40%Рттах 1.09±0.32 0±0 1.18

60%Рттах 0.19±0.34 0±0 2.32

70%Рттах 0.25±0.42 0±0 3.18

80%Рттах 0.44±0.53 0±0 5.43 *

Сердцебиение

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

0%Рттах 0±0 0±0

40%Рттах 0±0 0±0

60%Рттах 0.07±0.16 0±0 0.76

70%Рттах 0.35±0.24 0±0 2.88

80%Рттах 0.58±0.43 0±0 6.54 *

Примечание: * Статистическая значимость различий между полами указана звездочками: * - р<0,05, ** - р<0,01; F - критерий Фишера. Дополнительное респираторное сопротивление 0%Рттах - дыхание в системе без включения резистивной нагрузки.

Значимые гендерные различия были обнаружены для следующих субъективных реакций: слабости, дрожи, ощущения нереальности, покалывания и сердцебиения (р<0,05), головокружения (р<0,01). Данные симптомы отмечались у женщин и отсутствовали у мужчин. Достоверных различий между группами мужчин и женщин по ощущению одышки не было (р>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого исследования демонстрируют достоверные гендерные различия в оценке степени затруднения дыхания и субъективных диагностических симптомов DSQ при включении ДРС разной величины и длительности. Это дает убедительные доказательства тендерного эффекта, который может быть связан с повышением чувствительности женщин и десенсибилизацией мужчин при увеличении количества нагруженных вдохов.

Как упоминалось ранее, респираторное восприятие ДРС представляет собой двухэтапный процесс, включающий физическое ощущение (активация соматосенсорной коры) и аффективную оценку сопротивления (возбуждение миндалевидного тела и связанных с ним структур, таких как передняя поясная извилина и островковая кора) [2]. По сути, это означает, что сама рези-стивная нагрузка заставляет человека осознать, что его дыхание изменилось, а аффективный ком-

понент ощущения включает в себя определение того, является ли нагрузка нейтральной, приятной или неприятной. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что по мере увеличения продолжительности дыхания на фоне разных величин ДРС у человека возникают последующие неприятные субъективные ощущения. В данном исследовании эти аверсивные ощущения при одних и тех же параметрах ДРС были значительно выше у женщин. Недавние исследования с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии показали, что женщины более восприимчивы к неприятным образам [18].

Наиболее вероятный источник гендерных различий лежит в когнитивной и эмоциональной сфере. Гендерные различия в реакции и чрезмерном восприятии симптомов наблюдаются при многих хронических заболеваниях, включая БА и ХОБЛ. Женщины, как правило, более чувствительны к восприятию физических раздражителей, особенно неприятной острой или хронической боли [19]. У женщин с ХОБЛ, измеряемое КЖ, связанное со здоровьем, хуже, чем у мужчин [20], и риск самоубийства у них в 2-3 раза выше [21]. Женщины с респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ, сообщают о большем психологическом дистрессе, чем мужчины [22]. Пациенты женского пола более подвержены психологическим нарушениям, что хорошо коррелирует с одышкой при ХОБЛ [22]. Это может

выражаться в аверсивных ощущениях, продемонстрированных женщинами в этом исследовании после дыхания с ДРС разной продолжительности. Когда женщины страдают легочным заболеванием, они сообщают о меньшей уверенности в своей способности контролировать респираторные симптомы и имеют более низкое общее КЖ и КЖ, связанное с активностью, по сравнению с мужчинами [22]. Это соответствует данным, демонстрирующим увеличение страха потери контроля, о котором сообщают женщины. Социально-культурные факторы (то, что пациент считает социально приемлемым или ожидаемым) также играют роль в гендерных различиях в восприятии, описании и диагностической интерпретации респираторных симптомов [13].

Полученные результаты показывают, что устранение эмоциональных и субъективных реакций на нарушения дыхания имеет важное клиническое значение. Клинически значимые симптомы, наблюдаемые у женщин в этом исследовании (слабость, головокружение, дрожь, ощущение нереальности, покалывание, сердцебиения) могут служить первоначальным триггером для обращения за медицинской помощью для облегчения симптомов, чрезмерного использования лекарств или избегания действий, которые могут усугубить одышку [23; 24]. Эти симптомы, связанные с негативным аффектом, можно смягчить с помощью целостного подхода, включающего лечение респираторных заболеваний и одышки наряду с тревогой, вызванной ощущением. Фармакологические вмешательства при БА больше не являются исключительным содержанием терапии, а поведенческое лечение объединяет психосоциальные подходы к полному ведению болезни [25]. Клинические приоритеты должны включать в себя повышенную настороженность при оценке психического здоровья путем оценки ранее невы-явленного психологического дистресса у пациентов, страдающих хроническими респираторными заболеваниями из-за повышенного риска самоубийства [21]. Как упоминалось ранее, женщины с легочными заболеваниями менее уверены в своей способности контролировать респираторные симптомы. Данное обстоятельство негативно влияет на КЖ, особенно в отношении активности и приверженности лечению. Это также говорит о том, что мужчины могут недооценивать свои респираторные симптомы, подвергая себя риску легочных осложнений из-за несвоевременного лечения. Полученные результаты определяют цель для разработки потенциального вмешательства, чтобы ослабить негативное влияние одышки в будущих исследованиях, с акцентом на смягчение чрезмерной обработки аверсивных респираторных стимулов. Следует изучить управление

психосоциальными и перцептивными эффектами респираторных заболеваний, чтобы улучшить обработку симптомов, снизить связанную с этим заболеваемость и повысить общее КЖ.

Существует несколько ограничений данного исследования. Прежде всего, неясно, в какой степени изменение оценок затруднения дыхания у женщин было связано с утомлением дыхательной мускулатуры. Это обстоятельство следует учитывать в будущих исследованиях, определяя периоды утомления и восстановления дыхательных мышц.

ВЫВОДЫ

1. Обнаружены достоверные гендерные различия восприятия затруднения дыхания и субъективных оценок диагностических симптомов DSQ на дополнительные респираторные сопротивления разной величины и длительности.

2. Женщины характеризовались существе н-но большей степенью восприятия затруднения дыхания при действии дополнительного респираторного сопротивления высокой интенсивности на 10 и, особенно, 20 нагруженных вдохах, чем мужчины.

3. Дополнительное респираторное сопротивления высокой интенсивности у женщин вызывает ряд клинически значимых симптомов: слабость, головокружение, дрожь, ощущение нереальности, покалывание, сердцебиения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.

ЛИТЕРАТУРА

1. Reddel H. K., Bacharier L. B., Bateman E. D., Brightling C. E. Global Initiative for Asthma Strategy 2021: executive summary and rationale for key changes. Eur. Respir. J. 2021;59(1):2102730. doi:10.1183/13993003.02730-2021.

2. Chan P. S., Cheng C. H., Liu C. Y., Davenport P. W. Cortical Sources of Respiratory Mechanosensation, Laterality, and Emotion: An MEG Study. Brain. Sci. 2022;12(2):249. doi: 10.3390/brainsci1202024

3. Welch J. F., Archiza B., Guenette J.A., West C. R., Sheel A. W. Effect of diaphragm fatigue on subsequent exercise tolerance in healthy men and women. J. Appl. Physiol. 2018;125(6):1987-1996. doi:10.1152/japplphysiol.00630.2018.

4. Napoli N. J., Rodrigues V. R., Davenport P. W. Characterizing and Modeling Breathing Dynamics: Flow Rate, Rhythm, Period, and Frequency. Front. Physiol. 2022;12:772295. doi: 10.3389/fphys.2021.772295.

5. Amatoury J., Jordan A.S., Toson B., Nguyen C., Wellman A., Eckert D.J. New insights into the timing and potential mechanisms of respiratory-induced cortical arousals in obstructive sleep apnea. Sleep. 2018;41(11):zsy160. doi:10.1093/sleep/ zsy160.

6. Hanania N. A., O'Donnell D. E. Activity-related dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: physical and psychological consequences, unmet needs, and future directions. Int. J. Chron. Obstruc.t Pulmon. Dis. 2019;14:1127-1138. doi: 10.2147/COPD.S188141

7. Sabeti E., Drews J., Reamaroon N., Warner E., Sjoding M.W., Gryak J., Najarian K. Learning Using Partially Available Privileged Information and Label Uncertainty: Application in Detection of Acute Respiratory Distress Syndrome. IEEE J. Biomed. Health. Inform. 2021;25(3):784-796. doi:10.1109/ JBHI.2020.3008601

8. Reijnders T., Troosters T., Janssens W., Gosselink R., Langer D., Davenport P.W., von Leupoldt A. Brain Activations to Dyspnea in Patients With COPD. Front.Physiol. 2020;11:7. doi:10.3389/ fphys.2020.00007

9. Amegadzie J. E., Gamble J. M., Farrell J., Gao Z. Gender Differences in Inhaled Pharmacotherapy Utilization in Patients with Obstructive Airway Diseases (OADs): A Population-Based Study. Int, J, Chron, Obstruct, Pulmon, Dis. 2020;15:2355-2366. doi: 10.2147/COPD.S264580.

10. Machiguchi H., Arizono S., Tawara Y., Oomagari M., Yanagita Y., Tanaka T., Senjyu H., Kozu R. Sex Differences in the International Primary Care Airways Group Questionnaire for Screening of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Retrospective, Cross-Sectional Study. Int, J, Chron, Obstruct, Pulmon, Dis. 2022;17:1467-1476. doi: 10.2147/C0PD.S364088.

11. Zysman M., Burgel P. R., Court-Fortune I., Brinchault-Rabin G., Nesme-Meyer P. Relationship between gender and survival in a real-life cohort of patients with COPD. Initiatives BPCO scientific committee and investigators. Respir. Res. 2019;20(1):191. doi: 10.1186/s12931-019-1154-3.

12. Denton E., Bondarenko J., Tay T., Lee J., Radhakrishna N., Hore-Lacy F., Martin C., Hoy R., O'Hehir R., Dabscheck E., Hew M. Factors Associated with Dysfunctional Breathing in Patients with Difficult to Treat Asthma. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2019;7(5): 1471-1476. doi:10.1016/j.jaip.2018.11.037.

13. Amegadzie J. E., Gamble J. M., Farrell J., Gao Z. Gender Differences in Inhaled Pharmacotherapy Utilization in Patients with Obstructive Airway Diseases (OADs): A Population-Based Study. Int J. Chron. Obstruc.t Pulmon. Dis. 2020;15:2355-2366. doi: 10.2147/COPD.S264580.

14. Ekstrom M., Williams M., Johnson M.J., Huang C., Currow D.C. Agreement Between Breathlessness Severity and Unpleasantness in People With Chronic Breathlessness: A Longitudinal Clinical Study. J, Pain, Symptom, Manage. 2019;57(4):715-723.e5. doi: 10.1016/j. jpainsymman.2019.01.001.

15. Бяловский Ю.Ю., Булатецкий С. В. Физиологические механизмы резистивного дыхания человека. М.: Ритм; 2018.

16. Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion. Med, Sci, Sports, Exercise. 1982; 14:377381.

17. Hanania N. A., O'Donnell D. E. Activity-related dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: physical and psychological consequences, unmet needs, and future directions. Int J Chron Obstruct, Pulmon, Dis. 2019;14:1127-1138. doi: 10.2147/COPD.S188141.

18. Khosla M., Jamison K., Ngo G. H., Kuceyeski A., Sabuncu M. R. Machine learning in resting-state fMRI analysis. Magn Reson Imaging. 2019;64:101-121. doi: 10.1016/j.mri.2019.05.031.

19. Buttery S. C., Zysman M., Vikjord S. A. A., Hopkinson N. S., Jenkins C., Vanfleteren L. E. Contemporary perspectives in COPD: Patient burden, the role of gender and trajectories of multimorbidity. Respirology. 2021;26(5):419-441. doi: 10.1111/resp.14032.

20. Zysman M., Raherison-Semjen C. Women's COPD. Front. Med. (Lausanne). 2022;8:600107. doi:10.3389/fmed.2021.600107.

21. Mann J. J., Michel C. A., Auerbach R. P. Improving Suicide Prevention Through Evidence-Based Strategies: A Systematic Review. Am. J. Psychiatry. 2021;178(7):611-624. doi:10.1176/appi. ajp.2020.20060864.

22. Brighton L. J., Gao W., Farquhar M., Booth S., Bajwah S., Man W. D., Reilly C. C., Yi D., Higginson I. J., Maddocks M. Predicting outcomes following holistic breathlessness services: A pooled analysis of individual patient data. Palliat. Med. 2019;33(4):462-466. doi: 10.1177/0269216319830299.

23. Harrison O. K., Marlow L., Finnegan S. L., Ainsworth B., Pattinson K. T. Dissociating breathlessness symptoms from mood in asthma. Biol. Psychol. 2021;165:108193. doi: 10.1016/j. biopsycho.2021.108193.

24. Liu W., Liu Y., Li X. Impact of Exercise Capacity Upon Respiratory Functions, Perception of Dyspnea, and Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int. J .Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2021;16:1529-1534. doi: 10.2147/COPD.S311221.

25. Nikolova N., Harrison O., Toohey S., Brandholt M., Legrand N., Correa C., Vejl0 M., Jensen M. S., Fardo F., Allen M. The respiratory

resistance sensitivity task: An automated method for quantifying respiratory interoception and metacognition. Biol. Psychol. 2022;170:108325. doi: 10.1016/j.biopsycho.2022.108325

REFERENCES

1. Reddel H. K., Bacharier L. B., Bateman E.

D., Brightling C. E. Global Initiative for Asthma Strategy 2021: executive summary and rationale for key changes. Eur. Respir. J. 2021;59(1):2102730. doi:10.1183/13993003.02730-2021.

2. Chan P. S., Cheng C. H., Liu C. Y., Davenport P. W. Cortical Sources of Respiratory Mechanosensation, Laterality, and Emotion: An MEG Study. Brain. Sci. 2022;12(2):249. doi: 10.3390/brainsci1202024

3. Welch J. F., Archiza B., Guenette J.A., West C. R., Sheel A. W. Effect of diaphragm fatigue on subsequent exercise tolerance in healthy men and women. J. Appl. Physiol. 2018;125(6):1987-1996. doi:10.1152/japplphysiol.00630.2018.

4. Napoli N. J., Rodrigues V. R., Davenport P. W. Characterizing and Modeling Breathing Dynamics: Flow Rate, Rhythm, Period, and Frequency. Front. Physiol. 2022;12:772295. doi: 10.3389/fphys.2021.772295.

5. Amatoury J., Jordan A.S., Toson B., Nguyen C., Wellman A., Eckert D.J. New insights into the timing and potential mechanisms of respiratory-induced cortical arousals in obstructive sleep apnea. Sleep. 2018;41(11):zsy160. doi:10.1093/sleep/ zsy160.

6. Hanania N. A., O'Donnell D. E. Activity-related dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: physical and psychological consequences, unmet needs, and future directions. Int. J. Chron. Obstruc.t Pulmon. Dis. 2019;14:1127-1138. doi: 10.2147/COPD.S188141

7. Sabeti E., Drews J., Reamaroon N., Warner

E., Sjoding M.W., Gryak J., Najarian K. Learning Using Partially Available Privileged Information and Label Uncertainty: Application in Detection of Acute Respiratory Distress Syndrome. IEEE J. Biomed. Health. Inform. 2021;25(3):784-796. doi:10.1109/ JBHI.2020.3008601

8. Reijnders T., Troosters T., Janssens W., Gosselink R., Langer D., Davenport P.W., von Leupoldt A. Brain Activations to Dyspnea in Patients With COPD. Front.Physiol. 2020;11:7. doi:10.3389/ fphys.2020.00007

9. Amegadzie J. E., Gamble J. M., Farrell J., Gao Z. Gender Differences in Inhaled Pharmacotherapy Utilization in Patients with Obstructive Airway Diseases (OADs): A Population-Based Study. Int, J, Chron, Obstruct, Pulmon, Dis. 2020;15:2355-2366. doi: 10.2147/C0PD.S264580.

10. Machiguchi H., Arizono S., Tawara Y., Oomagari M., Yanagita Y., Tanaka T., Senjyu H., Kozu R. Sex Differences in the International Primary Care Airways Group Questionnaire for Screening of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Retrospective, Cross-Sectional Study. Int, J, Chron, Obstruct, Pulmon, Dis. 2022;17:1467-1476. doi: 10.2147/COPD.S364088.

11. Zysman M., Burgel P. R., Court-Fortune I., Brinchault-Rabin G., Nesme-Meyer P. Relationship between gender and survival in a real-life cohort of patients with COPD. Initiatives BPCO scientific committee and investigators. Respir. Res. 2019;20(1):191. doi: 10.1186/s12931-019-1154-3.

12. Denton E., Bondarenko J., Tay T., Lee J., Radhakrishna N., Hore-Lacy F., Martin C., Hoy R., O'Hehir R., Dabscheck E., Hew M. Factors Associated with Dysfunctional Breathing in Patients with Difficult to Treat Asthma. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2019;7(5): 1471-1476. doi:10.1016/j.jaip.2018.11.037.

13. Amegadzie J. E., Gamble J. M., Farrell J., Gao Z. Gender Differences in Inhaled Pharmacotherapy Utilization in Patients with Obstructive Airway Diseases (OADs): A Population-Based Study. Int J. Chron. Obstruc.t Pulmon. Dis. 2020;15:2355-2366. doi: 10.2147/COPD.S264580.

14. Ekström M., Williams M., Johnson M.J., Huang C., Currow D.C. Agreement Between Breathlessness Severity and Unpleasantness in People With Chronic Breathlessness: A Longitudinal Clinical Study. J, Pain, Symptom, Manage. 2019;57(4):715-723.e5. doi: 10.1016/j. jpainsymman.2019.01.001.

15. Byalovsky Yu. Yu., Bulatetsky S. V. Physiological mechanisms of human resistive respiration. M: Ritm, 2018.412 p. - ISBN 978-56041754-4-6 (In Russ.).

16. Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion. Med, Sci, Sports, Exercise. 1982; 14:377381.

17. Hanania N. A., O'Donnell D. E. Activity-related dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: physical and psychological consequences, unmet needs, and future directions. Int J Chron Obstruct, Pulmon, Dis. 2019;14:1127-1138. doi: 10.2147/COPD.S188141.

18. Khosla M., Jamison K., Ngo G. H., Kuceyeski A., Sabuncu M. R. Machine learning in resting-state fMRI analysis. Magn Reson Imaging. 2019;64:101-121. doi: 10.1016/j.mri.2019.05.031.

19. Buttery S. C., Zysman M., Vikjord S. A. A., Hopkinson N. S., Jenkins C., Vanfleteren L. E. Contemporary perspectives in COPD: Patient burden, the role of gender and trajectories of multimorbidity. Respirology. 2021;26(5):419-441. doi: 10.1111/resp.14032.

20. Zysman M., Raherison-Semjen C. Women's COPD. Front. Med. (Lausanne). 2022;8:600107. doi:10.3389/fmed.2021.600107.

21. Mann J. J., Michel C. A., Auerbach R. P. Improving Suicide Prevention Through Evidence-Based Strategies: A Systematic Review. Am. J. Psychiatry. 2021;178(7):611-624. doi:10.1176/appi. ajp.2020.20060864.

22. Brighton L. J., Gao W., Farquhar M., Booth S., Bajwah S., Man W. D., Reilly C. C., Yi D., Higginson I. J., Maddocks M. Predicting outcomes following holistic breathlessness services: A pooled analysis of individual patient data. Palliat. Med. 2019;33(4):462-466. doi: 10.1177/0269216319830299.

23. Harrison O. K., Marlow L., Finnegan S. L., Ainsworth B., Pattinson K. T. Dissociating

breathlessness symptoms from mood in asthma. Biol. Psychol. 2021;165:108193. doi: 10.1016/j. biopsycho.2021.108193.

24. Liu W., Liu Y., Li X. Impact of Exercise Capacity Upon Respiratory Functions, Perception of Dyspnea, and Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int. J .Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2021;16:1529-1534. doi: 10.2147/COPD.S311221.

25. Nikolova N., Harrison O., Toohey S., Brœndholt M., Legrand N., Correa C., Vejl0 M., Jensen M. S., Fardo F., Allen M. The respiratory resistance sensitivity task: An automated method for quantifying respiratory interoception and metacognition. Biol. Psychol. 2022;170:108325. doi:10.1016/j.biopsycho.2022.108325.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.