CC BY
15
144 Л, ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '8 (109) сентябрь 2017 г.
УДК 616.721-002.77-06:616.1
Л.И. ФЕЙСХАНОВА1, А.А. НИГМАТЬЯНОВА1, Ю.М. БОЙЧУК1, Н.Р. ХАРИСОВА1, А.В. МАКСИМОВ2
1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Гендерные особенности развития кардиоваскулярной патологии у пациентов с анкилозирующим спондилитом
Фейсханова Люция Исхаковна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии, тел. +7-917-275-21-66, e-mail: ljuts@rambler.ru
Нигматьянова Анзиля Анасовна — аспирант кафедры госпитальной терапии, тел. +7-987-277-60-39, e-mail: anzilya-s@yandex.ru Бойчук Юлия Михайловна — студентка лечебного факультета, тел. +7-951-065-94-41, e-mail: lipatovayulia1994@yandex.ru Харисова Наиля Ринатовна — студентка лечебного факультета, тел. +7-953-484-85-01, e-mail: nailya94@bk.ru Максимов Александр Владимирович — доктор медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии №1, тел. +7-987-098-76-34, e-mail: sosudik_service@mail.com
Анкилозирующий спондилит — заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата с возможным вовлечением и других органов и систем, в частности, оно нередко сопровождается сердечно-сосудистой патологией. Анкилозирующий спондилит чаще встречается у мужчин, в связи с чем актуальной является цель нашего исследования — выявить гендерные особенности поражения сердечно-сосудистой системы среди пациентов с анкилозирующим спондилитом. В исследовании принимали участие 99 пациентов: 71 мужчина и 28 женщин, которым проводили эхокардио-графию, измеряли дисперсию интервала QT по электрокардиографии и лодыжечно-плечевой индекс. Результаты, полученные при сравнении групп мужчин и женщин, показали, что у мужчин имеется взаимосвязь между активностью анкилозирую-щего спондилита и диастолической дисфункцией сердца, которая, в свою очередь, сопровождается снижением кровотока в периферических сосудах. В то же время у женщин, страдающих анкилозирующим спондилитом, обнаружена корреляция между функциональными изменениями и снижением фракции выброса левого желудочка, диастолической дисфункцией, снижением кровотока в периферических сосудах и нарастанием электрической нестабильности миокарда.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, гендерные различия, электрическая нестабильность миокарда, диасто-лическая дисфункция.
L.I. FEYSKHANOVA1, A.A. NIGMATYANOVA1, Yu.M. BOYCHUK1, N.R. KHARISOVA1, A.V. MAKSIMOV2
1Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Gender features of the development of cardiovascular pathology in patients with ankylosing spondylitis
Feyskhanova L.I. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-917-275-21-66, e-mail: ljuts@rambler.ru Nigmatyanova A.A. — postgraduate student of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-987-277-60-39, e-mail: anzilya-s@yandex.ru Boychuk Yu.M. — student of Therapeutic Faculty, tel. +7-951-065-94-41, e-mail: lipatovayulia1994@yandex.ru Kharisova N.R. — student of Therapeutic Faculty, tel. +7-953-484-85-01, e-mail: nailya94@bk.ru
Maksimov A.V. — D. Med. Sc., Head of the Department of Vascular Surgery №1, tel. +7-987-098-76-34, e-mail: sosudik_service@mail.com
Ankylosing spondylitis is a disease characterized by lesions of the musculoskeletal system, with the possible involvement of other organs and systems; in particular, it is often accompanied by cardiovascular disease. Ankylosing spondylitis is more common in men, in this connection the the aim of our research was to identify the gender characteristics of cardiovascular lesions in patients with ankylosing spondylitis. The study involved 99 patients, 71 men and 28 women who underwent echocardiography, measurement of the QT interval dispersion on electrocardiography and ankle-brachial index. The results obtained when comparing groups of men and women revealed that in men there is a relationship between the activity of ankylosing spondylitis and diastolic dysfunction of the heart, which, in turn, is accompanied by reduced blood flow in the peripheral vessels. At the same time, in women suffering from ankylosing spondylitis, we found a correlation between functional changes and reduced ejection fraction of the left ventricle, diastolic dysfunction, impaired blood flow in peripheral vessels and increased myocardial electrical instability.
Key words: ankylosing spondylitis, gender features, electrical instability of myocardium, diastolic dysfunction.
'8 (109) сентябрь 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 145
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева, АС) — хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилози-рованием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок. Известно, что при данной патологии поражается опорно-двигательный аппарат, но также в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система, поражение которой является одной из наиболее частых причин смерти больных анкилозирующим спондилитом [1]. Кардиоваскулярная патология разнообразна — это и раннее развитие атеросклероза коронарных артерий, и нарушения проводящей системы сердца, вплоть до полной атриовентрику-лярной блокады, и поражение миокарда, проявляющееся в ремоделировании. Этому разнообразию способствует коморбидная патология, развивающаяся как осложнение АС. Речь идет, например, о ригидности грудной клетки, ограничении экскурсии легких, что приводит к нарушению бронхиальной проходимости, поражению правых отделов сердца, тяжелым пневмониям [2].
Все эти варианты кардиоваскулярной патологии не возникают обособленно: патофизиологически они переплетаются между собой. В частности, ре-моделирование сердца способствует аритмогенезу. Своевременное и доклиническое обнаружение не только структурно-геометрического, но электрофизиологического ремоделирования позволяет спрогнозировать дальнейшую ситуацию, выбрать профилактические меры и начать лечение в случае необходимости.
В рамках нашего исследования для нас представлял интерес гендерный аспект кардиоваскулярных нарушений. Дело в том, что АС чаще встречается у мужчин, поэтому перед нами встал вопрос: а есть ли какие-то различия в процессе развития кардио-васкулярной патологииу пациентов с АС в зависимости от пола?
Цель нашего исследования — выявить тендерные особенности развития патологии сердечнососудистой системы у пациентов с АС.
Материал и методы
В исследовании принимали участие 99 пациентов с АС, соответствовавшим модифицированным Нью-Йоркским критериям для АС, госпитализированные в ревматологическое отделение Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан в 2014-2016 гг: 71 мужчина, 28 женщин, которые и были включены в соответствующие группы — мужчин и женщин. Обе группы были сопоставимы по возрасту пациентов, активности заболевания; в исследовании не участвовали лица с тяжелой сопутствующей патологией других органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, кроме контролируемой артериальной гипертензии 1 стадии.
Оценка функциональных нарушений проводилась с помощью суммарного индекса BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index). Общая оценка активности болезни осуществлялась с помощью суммарного показателя — индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), и индекса ASDASсоэ (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score).
Помимо стандартных лабораторных исследований, общепринятых при АС, были проведены ин-
струментальные исследования: двухмерная эхо-кардиография с определением индекса массы миокарда левого желудочка, относительной толщины стенки левого желудочка, Е/а (соотношение скорости раннего диастолического наполнения к скорости позднего диастолического наполнения) трансмитрального кровотока, фракции выброса по Симпсону. Двухмерная эхокардиография широко используется для оценки диастолической функции левого желудочка с использованием комбинированного индекса — соотношение скоростей пиков Е и А трансмитрального кровотока. При нарушении расслабления левого желудочка снижение давления в нем во время диастолы замедляется, что в свою очередь приводит к снижению скорости раннего наполнения (пик Е). Вследствие этого происходит увеличение объема наполнения и скорости сокращения левого предсердия (пик А), что приводит к снижению значения Е/а [3].
Кроме того, для оценки электрической нестабильности миокарда мы определяли дисперсию интервала QT. Дисперсия интервалов QT служит неинвазивным маркером нестабильности электрофизиологических свойств миокарда и предрасположенности к нарушениям ритма сердца. Она отражает негомогенность процессов реполяризации, что является одним из условий возникновения желудочковых аритмий [4].
Для оценки поражения периферических сосудов применялся лодыжечно-плечевой индекс. Лоды-жечно-плечевой индекс — это соотношение артериального давления, измеренного на артериях стопы, к артериальному давлению на плечевой артерии. Этот параметр позволяет оценить адекватность кровообращения в нижних конечностях. Если индекс менее 0,9, то это говорит о нарушении кровотока в нижних конечностях [5].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 10.0 для Windows. Для сравнения двух независимых групп по количественным признакам использовался непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена. Описательные характеристики представлены в виде Ме [Q1; Q3], где Me — медиана, Ql и Q3 — 1-й и 3-й квартили, различия считались достоверными при р<0.05.
Результаты
В среднем у мужчин время от появления первых симптомов до постановки диагноза составляло 8,1 лет, у женщин несколько меньше — 6,88 лет.
В группе мужчин нами обнаружена отрицательная корреляция между активностью заболевания по BASDAI (6,6 [4,7; 7,2]) и отношением Е/а трансмитрального кровотока (1,33 [0,97; 1,58]), что свидетельствует о том, что при повышении активности нарастает диастолическая дисфункция левого желудочка (р<0,05).
В ходе исследования в группе мужчин выявлена положительная корреляция между индексом массы миокарда левого желудочка (111,7 [96,3; 124,3]), относительной толщиной стенки левого желудочка (0,36 [0,33; 0,405]) и лодыжечно-плечевым индексом (1 [0,94; 1,19]) (р<0,05), а также отрицательная корреляция между Е/а трансмитрального кровотока (1,33 [0,97; 1,58]) и лодыжечно-плечевым индексом (1 [0,94; 1,19]) (р<0,05). Иными словами, увеличение массы миокарда, нарушение диа-столической функции сопровождаются повышением артериальной жесткости у мужчин с АС.
146 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'8 (109) сентябрь 2017 г.
Иными оказались результаты, полученные в группе женщин. Корреляции BASDAI или ASDASсоэ с теми или иными параметрами нами не выявлено, однако обнаружена интересная взаимосвязь с BASFL В частности, повышение BASFI (5,2 [3,2; 6,05]) сопровождается снижением фракции выброса левого желудочка (64,5 [63; 68]) и Е/а трансмитрального кровотока (1,36 [1,21; 1,5]) (р<0,05), повышением лодыжечно-плечевого индекса (1 [0,94; 1,15]) и дисперсии интервала QT (0,36 [0,34; 0,4] (р<0,05). Это свидетельствует о том, что у женщин усугубление функциональных изменений при АС коррелирует со снижением насосной функции сердца, диа-столической дисфункцией, сосудистой жесткостью и электрической нестабильностью миокарда.
Таким образом, проанализировав полученные результаты, нами сделаны выводы, что у мужчин имеется взаимосвязь между активностью анкилози-рующего спондилита и диастолической дисфункцией сердца, которая, в свою очередь, сопровождается повышением жесткости сосудов. В то же время, у женщин, страдающих анкилозирующим спондилитом, функциональные изменения, а не активность заболевания, коррелируют со снижением фракции выброса левого желудочка, диастолической дис-
функцией, сосудистой жесткостью и нарастанием электрической нестабильности миокарда.
Заключение
Тактика ведения пациентов с анкилозирующим спондилитом должна включать и гендерный подход, так как у мужчин и женщин существуют различия во влиянии активности заболевания и функциональных нарушений на развитие сердечно-сосудистой патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ребров А.П., Гайдукова И.З., Поддубный Д.А. Кардиоваску-лярная патология у больных анкилозирующим спондилитом // Научно-практическая ревматология. — 2012. — №2. — С. 100-105.
2. Нигматьянова А.А., Фейсханова Л.И., Абдракипов Р.З., Хаса-нов Р.М. Случай тяжелого осложненного анкилозирующего спондилита // Практическая медицина. — 2016. — Т. 2, №4 (96). — С. 82-84.
3. Машина Т.В., Голухова Е.З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор) // Креативная кардиология. — 2014. — №4. — С. 43-52.
4. Часнойть А.Р. Дисперсия интервала QT и ее диагностическое значение в оценке состояния миокарда // Здравоохранение. — 2002. — №8. — С. 56-59.
5. Рогоза А.Н. Роль и возможности лодыжечно-плечевого индекса систолического давления при профилактических обследованиях // РМЖ. — 2011. — №4. — С. 173.
