CC BY
12
Хасанов А.Х.1, Давлетшин Р.А.1, Карамова И.М.2, Колчина э.М.2, чудновец Л.Г.2, Амирова А.М.2
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИй У БОЛЬНЫХ ВЫСОКОГО
РИСКА с наличием мультифокального атеросклероза
РЕЗЮМЕ
Цель. Выявление лиц с повышенной частотой ранних признаков стенозирующего атеросклероза коронарных артерий с учетом особенностей коморбидной отягощенности у больных ИБС высокого риска с наличием МФА.
Материал и методы. Больные среднего возраста методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеро-склеротического поражения сердца, головного мозга и артерий нижних конечностей. У больных проводили оценку клинического состояния, ЭКГ, коронароангиографию, эходоплероскопию сонных и артерий нижних конечностей. По показаниям проводили магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, спирографию, фиброгастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости и почек, при необходимости УЗИ малого таза.
Результаты. Было установлено, что одним из проявлений ИБС был ОКС с гемодинамически значимым стенозом ПКА (76-90%), который развился у 50% женщин с преимущественным поражением 3-го сегмента ПКА, относящиеся к 3-му кластеру обследованных. В структуре гемодинамически значимых изменений ветвей ЛКА преобладали мужчины 1-го кластера с поражением 6-го
1Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2Больница скорой медицинской помощи города Уфа, г. Уфа, Республика Башкортостан, Российская Федерация
сегмента ПМЖА, ДВ, 15 сегмента ОА, при этом нестабильная стенокардия установлена у 54,2% из них, ИМ в анамнезе - у 51,1%. Среди мужчин из числа пациентов 1-го кластера, перенесших ОИМ, элевация сегмента ST выявлена у 36,4% обследованных в сочетании с мерцательной аритмией (21,2%), атерокальцинозом аорты и ее ветвей (15,2%). Частота встречаемости пограничного уровня стеноза (50-75%) ветвей ЛКА показала преобладание мужчин 1-го кластера с поражением 6-го сегмента ПМЖА, с вовлечением ДВ, а также 15 сегмента ОА, сопровождавшиеся клиникой стабильной стенокардии. Выводы. Характер поражения коронарных сосудов у мужчин и женщин средней возрастной категории выявил лиц с повышенной частотой признаков стенозирующего ремоделирования с учетом клинической симптоматики и особенностей сосудистой коморбидной отягощенности у больных ИБС высокого риска с наличием МФА.
Ключевые слова: коморбидная отягощенность, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, стенокардия, цереброваскулярное заболевание, острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, перемежающая хромота, хроническая артериальная ишемия нижних конечностей.
Сведения об авторах:
Давлетшин Рашит Ахметович д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 2 Башкирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, doctor.dra43@mail.ru
Карамова Ирина Марсиловна д.м.н., профессор, главный врач Больницы скорой медицинской помощи города Уфа, karamovaim@mail.ru
Колчина Змма Михайловна врач, заведующая неврологическим отделением с ОНМК Больницы скорой медицинской помощи города Уфа, KOLCHINA@mail.ru
чудновец Лев Георгиевич врач, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения № 2 Больницы скорой медицинской помощи города Уфа, xray_ufa@list.ru
Амирова Альбина Мухарямовна врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Больницы скорой медицинской помощи города Уфа, uzd.ufa@gmail.com
Автор, ответственный за связь с редакцией: Хасанов Азат Хамитович к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №2 Башкирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, azat.hasanov.71@mail.ru, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3
: azat.hasanov.71@mail.ru
Для цитирования: Хасанов А.Х., Давлетшин Р.А., Карамова И.М., Колчина Э.М., Чудновец Л.Г., Амирова А.М. Гендерные особенности раннего стенозирующего поражения коронарных артерий у больных высокого риска с наличием мультифокального атеросклероза. Евразийский кардиологический журнал. 2018, Ноябрь 25; 4: 52-57 [Trans. into Eng. ed.: Khasanov A.Kh., Davletshin R.A., Karamova I.M., Kolchm E.M., Chudnovets L.G., Amirova A.M. Gender features of early stenotic lesions of coronary arteries in high-risk patients with the presence of multifocal atherosclerosis. Eurasian heart journal. 2018, November 25; 4: 58-63]
ВВЕДЕНИЕ
Мультифокальный атеросклероз (МФА) как системное заболевание, склонное к постоянному прогрессированию независимо от локализации, гемодинамически значимое поражение нескольких сосудистых бассейнов, определяющее тяжесть заболевания [1], имеет неблагоприятный прогноз клинических событий [2], а также высокую частоту встречаемости при ишемической болезни сердца (ИБС) [3-5]. Имеются данные о негативном влиянии МФА на отдаленный прогноз в группе больных со стабильной ИБС и при остром коронарном синдроме (ОКС). Около половины больных МФА с сосудистой коморбидной отягощенностью умирают, главным образом, от инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта в течение 7 лет после установления диагноза [6].
Тем не менее, в литературе отсутствуют единые общепринятые критерии оценки уровня стенозов, подлежащих учету и описание методов их оценки [7], а также сегментарные особенности поражения коронарных сосудов у мужчин и женщин МФА средней возрастной категории [8, 9]. Гендерный разрыв в риске ИБС сохраняется на протяжении всей жизни, но относительный риск уменьшается с возрастом [8-11]. В последние годы раннее развитие ИБС у женщин [12, 13] сопровождается более благоприятным течением, а у мужчин, напротив, моложе 60 лет риск коронарных событий выше [10, 14].
Основываясь на этих выводах, для решения задач выявления характера поражения коронарных сосудов у мужчин и женщин средней возрастной категории мы провели исследовательскую работу с целью выявления лиц с повышенной частотой признаков стенозирующего атеросклероза с учетом клинической симптоматики и особенностей сосудистой коморбидной отя-гощенности у больных ИБС высокого риска с наличием МФА.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 1637 больных, находившиеся на стационарном лечении в Региональном сосудистом центре №1 на базе «Больницы скорой медицинской помощи» города Уфы в период с 2010 по 2017 годы, из них с наличием МФА были отобраны 288 человек среднего возраста. В зависимости от преимущественного поражения сосудистого бассейна больные методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеросклеротического поражения сердца (1-й кластер - 96 человек), головного мозга (2-й кластер - 96 человек) и артерий нижних конечностей (3-й кластер - 96 человек), подтвержденных коронароангиографией (КАГ), ультразвуковой доплероскопией (УЗДС) магистральный артерий головы (МАГ) и нижних конечностей. Средний возраст больных 1-го кластера составил 50,06±8,49 года, 2-го кластера -48,42±9,86 года, 3-го кластера - 55,06±4,11 года.
Коронароангиографию провели 288 обследованным больным МФА, перенесшим острый инфаркт миокарда, а также
с клиникой острого коронарного синдрома (ОКС), вазоспа-стической, нестабильной и прогрессирующей стенокардии с преимущественным использованием трансфеморального доступа на цифровой моноплановой универсальной ангио-графической установке «Innova 3100». В соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по стабильной стенокардии 2011 года, поражение коронарных артерий (КА) >50% считали существенным, а <50% - гемодинамически незначимым [15], а также руководствуясь с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST от 2017 года, поражение от 50 до 75% считали пограничными, от 76 до 90% - гемодинамически значимым или субкритическим [16].
У всех пациентов определяли клиническую особенность поражения артериальных бассейнов с учетом ранее перенесенных острого инфаркта миокарда (ОИМ), стабильной, нестабильной, прогрессирующей, вазоспастической стенокардии, острого и хронического нарушения мозгового кровообращения (ОНМК, ХНМК), хронической артериальной ишемии нижних конечностей (ХАИНК) средней возрастной категории, которым были также проведены эхо-кардиография (ЭХО-КГ). Во время нахождения больных на стационарном лечении в нашем центре по показаниям проводили магнитно-резонансную томография органов грудной клетки и брюшной полости (МРТ ОГК, МРТ ОБП), УЗИ ОБП и почек, при необходимости УЗИ малого таза. Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «БГМУ». От каждого пациента получено информированное согласие.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью методов вариационной статистики с использованием пакета программ IBM SPSS Statistics 22, для определения вида распределения - критерий Шапиро-Уилка. При сравнении более двух групп по качественному и количественному признакам использовался метод рангового анализа Краскела-Уоллиса. Для сравнения двух связанных выборок по количественным признакам при распределении, отличном от нормального, использован критерий Вилкоксона. Комбинацию значений категориальных переменных реализовывали с помощью иерархического алгоритма трех-кластерной модели с использованием критерия х2. На основании дендрограмм, диаграмм и цифровых характеристик выполняли стратификацию клинико-инструментальных данных на кластеры МФА с определением их количества и высчитыванием процентного соотношения. Статистическую значимость различия определяли при уровне значимости р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенного анализа данных пациентов, входящих в группу высокого риска (табл. 1) установлено, частота
Таблица 1. Общая клинико-сосудистая характеристика МФА высокого риска
Показатель Р 1 кластер (п=96) 2 кластер (п=96) 3 кластер (п=96)
Средний возраст, лет 50,06±8,49 48,42±9,86 55,06±4,11
Пол, мужчины / женщины всего 48/48 48/48 48/48
Инфаркт миокарда в анамнезе всего Р1-2,3=0,0000 Р3-2=0,0000 49 (51,1%) 4 (4,2%) 14 (14,6%)
ОНМК в анамнезе всего Р2-1,3=0,0000 Р3-1=0,1032 8 (8,3%) 50 (52,1%) 10 (10,4%)
Перемежающая хромота всего Р3-1,2=0,0000 Р2-1=0,0861 32 (33,3%) 39 (40,6%) 75 (78,1%)
Артериальная гипертензия III стадии всего Р1-2=0,0012 Р3-2=0,0687 92 (95,8%) 64 (66,7%) 71 (73,9%)
встречаемости артериальной гипертензии III стадии (АГ III) в 1-ом кластере была высокой и составила 95,8%, во 2-ом -66,7% (р1-2=0,0012). Инсульт в анамнезе у пациентов 2-го кластера определялся в 52,1% случаев, у больных 3-го кластера - в 10,4%, у 1-го кластера - в 8,3% (р2-1,3=0,0000). Перемежающая хромота выявлена у пациентов 3-го кластера в 78,1%, 2-го - 40,6% и 1-го - 33,3% (р 3-1,2=0,0000).
Все мужчины 1-го кластера (n=48) сочетались с АГ III стадии, в 54,2% - с нестабильной стенокардией, в 68,7% - с ИМ в анамнезе. Среди мужчин из числа пациентов 1-го кластера, перенесших ОИМ, элевация сегмента ST выявлена у 36,4% обследованных в сочетании с мерцательной аритмией (21,2%), атерокальцинозом аорты и ее ветвей (15,2%).
При динамическом наблюдении больных 2-го кластера АГ III стадии установлено у 66,7% больных, которые сочетались
со стабильной стенокардией 2-го ФК в 43,7% случаев, а также в 30,2% - с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), при этом отмечался достаточно высокий уровень перенесенного инсульта в анамнезе - 52,1%.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) на момент осмотра установлено у 43,7% пациентов, среди них ишемический инсульт выявлен в 38,5%, внутримозговое кровоизлияние - в 18,7% случаев. Геморрагический инсульт у 11,5% обследованных развился в результате аневризмы СМА. Транзиторные церебральные ишемические приступы диагностированы у 21,2% больных, поздний восстановительный период ОНМК - у 11,5%.
Анализ клинических симптомов и функциональных показателей больных 3-го кластера выявил наличие ОКС у 50% женщин, преобладание у мужчин АГ II степени с четвертым
Таблица 2. Частота поражения сегментов правой коронарной артерии у больных МФА средней возрастной категории
Степень стенозирующего поражения коронарных артерий, % Кластер Мужчины п (%) Женщины п (%) Р 1-2, 2-1
1 2
Средняя возрастная категория (45-60 лет)
1 28 (58,3%) 39 (81,3%) Р2-1= 0,0201
< 50% 2 40 (83,3%) 42 (87,5%) Р2-1= 0,7412
3 34 (70,8%) 28 (58,3%) Р1-2= 0,0309
1 7 (14,6%) 7 (14,6%) Р2-1= 0,8958
2 сегмент правой коронарной артерии 50-75% 2 8 (16,6%) 6 (12,5%) Р1-2= 0,0851
3 - - -
1 3 (6,3%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,1220
76-90% 2 - - -
3 14 (29,2%) 20 (41,6%) Р2-1= 0,0654
1 37 (77,1%) 46 (95,8%) Р2-1= 0,0135
< 50% 2 46 (95,8%) 48 (100%) Р2-1= 0,9112
3 48 (100%) 6 (50,0%) Р1-2= 0,0000
1 2 (4,2%) 1 (2,1%) Р2-1= 0,9784
3 сегмент правой коронарной артерии 50-75% 2 1 (2,1%) - Р1-2= 0,1854
3 - - -
1 2 (4,2%) - Р1-2= 0,6325
76-90% 2 - - -
3 - 24 (50,0%) Р2-1= 0,0000
риском (58,3%), стабильной стенокардии с ФК2 (64,6%), раннего начала ЦВЗ без перенесенного инсульта в анамнезе (77,1%). Среди мужчин и женщин перемежающая хромота установлена у 79,2% больных, при этом функциональное ЭКГ-исследование выявило косонисходящее снижение сегмента ST у 20,8% обследованных лиц, ГЛЖ - у 17,7%, желудочковые экстрасистолы в сочетании с рубцовыми изменениями ЛЖ - у 20,8%.
Анализ частоты и степени (табл. 2) стенозирующего поражения 2 сегмента ПКА показал, что у больных средней возрастной категории чаще выявлялись гемодинамически незначимые стенозы (степень стенозирования <50%), преобладавшие у женщин 1-го кластера - 81,3% (Р2-1=0,0201) и мужчин 3-го кластера - 70,8% (Р1-2=0,0309). Характер стенозирующего поражения 3-го сегмента ПКА также имел преимущественное сужение <50% у женщин 1-го кластера - 95,8% (Р2-1=0,0135) и мужчин 3-го кластера - 100% (Р1-2=0,0000), что свидетельствовало о тенденции к большей выраженности у них субклинического поражения ПКА с наличием стабильной стенокардии у женщин 1-го кластера в 35,4% случаев и мужчин 3-го кластера - в 33,3% случаев (табл. 3). Стабильная стенокардия по нашим данным длительное время не проявляла себя. С увеличением сужения артерий в диаметре от 45 до 50% у больных проявлялись кратковременные приступы стенокардии - наличием загрудинной боли.
Гемодинамически значимые стенозы ПКА (76-90%) установлены у больных 1 и 3 кластеров. При сравнительном анализе поражений 2-го сегмента ПКА значимых различий у мужчин и женщин не были получены. Среди женщин значимым изменением было преимущественное поражение 3-го сегмента ПКА у 50% больных с острым коронарным синдро-
мом (ОКС), относящиеся к 3-му кластеру обследованных в соответствии с одноцентровым исследованием (Р2-1=0,0000).
Сравнительная характеристика поражения ветвей левой коронарной артерии (ЛКА) показала (табл. 4) преобладание у женщин гемодинамически незначимых стенозов (<50%) 6 сегмента ПМЖА, выявленных у 93,8% обследованных 1-го кластера (Р2-1=0,0000), также у 100% больных 3-го кластера (Р2-1=0,0223). При степени стеноза диагональной ветви (ДВ) менее 50% среди больных, относящиеся к 1-му кластеру, зарегистрировано у 100% женщин (Р2-1=0,0105), сочетавшиеся с вазоспастической стенокардией в 27,1% случаев и впервые возникшей стенокардией в 20,8% случаев (табл. 3). Гемодинамически незначимым изменением 15 сегмента огибающей артерии (ОА) было достоверное преобладание женщин 1-го кластера - 81,3% (Р2-1=0,0000), а также мужчин 3-го кластера - 70,8% (Р1-2=0,0171).
Частота встречаемости пограничного уровня стеноза (5075%) ветвей ЛКА показал преобладание мужчин 1-го кластера с поражением 6-го сегмента ПМЖА у 25,0% (Р1-2=0,0063), с вовлечением ДВ у 20,8% (Р1-2=0,0152), а также 15 сегмента ОА у 31,3% (Р1-2= 0,0000), сопровождавшиеся наличием стабильной стенокардии в 41,6% случаев (табл. 4). В тоже время пограничные цифры стеноза 6-го сегмента ПМЖА были получены у 29,2% мужчин с 3-им кластером (Р1-2=0,0002) и у 10,4% женщин со 2-ым кластером (Р2-1=0,0366).
Большинство пациентов с гемодинамически значимым изменением ветвей ЛКА (76-90%) относились к 1-му кластеру с поражением 6-го сегмента ПМЖА у 22,9% мужчин (Р1-2=0,0105), ДВ у 20,8% мужчин (Р1-2= 0,0149), 15 сегмента ОА у 27,1% мужчин (Р1-2=0,0359), при этом нестабильная стенокардия установлена у 54,2% мужчин (табл. 4). Субтотальное
Таблица 3. Частота встречаемости различных форм стенокардии у мужчин и женщин при МФА средней возрастной категории
форма стенокардии Кластер Мужчины П (%) Женщины П (%) Р 1-2, 2-1
1 2
Средняя возрастная категория (45-60 лет)
1 4 (8,3%) 13 (27,1%) Р2-1= 0,0105
Вазоспастическая стенокардия 2 3 (6,2%) 3 (6,2%) Р2-1= 0,9521
3 - - -
1 3 (6,2%) 10 (20,8%) Р2-1= 0,0326
Впервые возникшая стенокардия 2 4 (8,3%) 2 (4,2%) Р1-2= 0,5412
3 - - -
1 5 (10,4%) 7 (14,6%) Р2-1= 0,4589
Прогрессирующая стенокардия 2 7 (14,6%) 3 (6,2%) Р1-2= 0,3361
3 - - -
1 1 (2,1%) - Р1-2= 0,7851
Стенокардия напряжения 2 5 (10,4%) 4 (8,3%) Р1-2= 0,7569
3 - - -
1 20 (41,6%) 17 (35,4%) Р1-2= 0,0698
Стабильная стенокардия 2 26 (54,2%) 17 (35,4%) Р1-2= 0,0098
3 16 (33,3%) 48 (100%) Р2-1= 0,0000
1 26 (54,2%) - Р1-2= 0,0000
Нестабильная стенокардия 2 4 (8,3%) - Р1-2= 0,1254
3 - - -
Таблица 4. Частота поражения ветвей и сегментов левой коронарной артерии у мужчин и женщин при МФА средней возрастной категории
Степень стенозирующего поражения коронарных артерий, % Кластер Мужчины n (%) Женщины n (%) Р 1-2, 2-1
1 2
Средняя возрастная категория (45-60 лет)
< 50%
6 сегмент ПМЖА
76-90%
< 50%
Диагональная ветвь 50-75%
76-90%
< 50%
15 сегмент огибающей артерии 50-75%
76-90%
1 24 (50%) 45 (93,8%) Р2-1= 0,0000
2 42 (87,5%) 42 (87,5%) Р2-1= 0,8257
3 34 (70,8%) 48 (100%) Р2-1= 0,0223
1 12 (25,0%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,0063
2 - 5 (10,4%) Р2-1= 0,0366
3 14 (29,2%) - Р1-2= 0,0002
1 11 (22,9%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,0105
2 7 (14,6%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,0332
3 - - -
1 25 (52,1%) 48 (100%) Р2-1= 0,0105
2 42 (87,5%) 42 (87,5%) Р2-1= 0,8257
3 48 (100%) 48 (100%) Р2-1= 0,9635
1 10 (20,8%) - Р1-2= 0,0152
2 - - -
3 - - -
1 10 (20,8%) - Р1-2= 0,0149
2 6 (12,5%) 6 (12,5%) Р1-2= 0,8752
3 - - -
1 14 (29,2%) 39 (81,3%) Р2-1= 0,0000
2 48 (100%) 48 (100%) Р2-1= 0,9635
3 34 (70,8%) 24 (50,0%) Р1-2= 0,0171
1 15 (31,3%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,0000
2 - - -
3 - - -
1 13 (27,1%) 7 (14,6%) Р1-2= 0,0359
2 - - -
3 14 (29,2%) 24 (50,0%) Р2-1= 0,0228
сужение 6-го сегмента ПМЖА от 76 до 90% также наблюдалось у 14,5% мужчин среднего возраста со 2-ым кластером (Р1-2=0,0332). Среди женщин отмечалось достоверное гемо-динамически значимое сужение только среди обследованных 3-го кластера с поражением 15 сегмента ОА, установленное у 50% больных с ОКС (Р2-1=0,0228).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Характер поражения коронарных сосудов у мужчин и женщин средней возрастной категории выявил лиц с повышенной частотой признаков стенозирующего ремоделирования с учетом клинической симптоматики и особенностей сосудистой коморбидной отягощенности у больных ИБС высокого риска с наличием МФА.
Одним из проявлений ИБС был ОКС с гемодинамически значимым стенозом ПКА (76-90%), который развился у 50% женщин с преимущественным поражением 3-го сегмента ПКА, относящиеся к 3-му кластеру обследованных. В структуре гемодинамически значимых изменений ветвей ЛКА преобладали мужчины 1-го кластера с поражением 6-го сегмента ПМЖА, ДВ, 15 сегмента ОА, при этом нестабильная стенокардия установлена у 54,2% из них, ИМ в анамнезе - у 51,1%. Среди мужчин из числа пациентов 1-го кластера, перенесших ОИМ, элевация сегмента ST выявлена у 36,4% обследованных в сочетании с мерцательной аритмией (21,2%), атерокальци-нозом аорты и ее ветвей (15,2%).
Частота встречаемости пограничного уровня стеноза (5075%) ветвей ЛКА показала преобладание мужчин 1-го кластера с поражением 6-го сегмента ПМЖА, с вовлечением ДВ, а
также 15 сегмента ОА, сопровождавшиеся клиникой стабильной стенокардии. Анализ частоты и степени стенозирующего поражения сегментов ПКА показал, что у больных чаще выявлялись гемодинамически незначимые стенозы (степень сте-нозирования <50%), преобладавшие у женщин 1-го кластера и мужчин 3-го кластера, что свидетельствовало о тенденции к большей выраженности у них субклинического поражения ПКА с наличием стабильной стенокардии, которая по нашим данным длительное время не проявляла себя. С увеличением сужения артерий в диаметре от 45 до 50% у больных проявлялись кратковременные приступы стенокардии.
Сравнительная характеристика поражения ветвей левой коронарной артерии показала преобладание у женщин гемодинамически незначимых стенозов (<50%) 6 сегмента ПМЖА, выявленных преимущественно у обследованных 1-го кластера, также у больных 3-го кластера. При степени стеноза диагональной ветви (ДВ) менее 50% среди больных, относящиеся к 1-му кластеру, зарегистрировано у всех женщин, сочетавшиеся с вазоспастической стенокардией в 27,1% случаев и впервые возникшей стенокардией в 20,8% случаев.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006. / Bokeriya L.A., Bukharin V.A., Rabotnikov V.S., Alshibaya M.D. Surgical treatment of patients with ischemic heart disease with brachiocephalic arteries.M: Izd-vo NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2006.
2. Bhatt D.L., Eagle K.A., Ohman E.M. et al. Comparative determinants of 4-year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis. JAMA. 2010; 304:1350-1357. DOI: 10.1001/jama.2010.1322
3. Грацианский Н.А., Эрлих А.Д. Регистр острых коронарных
синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2009; 7:4-12. / Gratsianskiy N.A., Erlikh A.D. Register of acute coronary syndromes RECORD. Characteristics of patients and treatment before discharge from hospital. Cardiology. 2009; 7:4-12. [in Russian]
4. American Heart Association: Heart Disease and Stroke Statistic.
2004. http://www.americanheart.org.
5. Steg P.G., Bhatt D.L., Wilson P.W. et al. One-year cardiovascular
event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2007; 297:1197-1206. DOI: 10.1001/jama.297.11.1197
6. Word Health Organization. The Word Health Report: conquering, suffering, enriching humanity. Geneva: Word Health Organization. 2005.
7. Ferreira-Gonzalez I., Permanyer Miralda G., Heras M. et al. Prognosis and Management of Patients with Acute Coronary Syndrome and Polyvascular Disease. Rev. Esp. Cardiol. 2009; 62(9):1012-1021.
8. Jousilahti P., Vartiainen E., Tuomilehto J., Puska P. Sex, age,
cardiovascular risk factors, and coronary heart disease. A prospective follow-up study of 14 786 middle-aged men and women in Finland. Circulation. 1999; 99(9):1165-1172.
9. Солодков А.С., Защиринская О.В., Малахова А.Н., Ятманов А.Н. Навыки невербальной коммуникации как фактор социальной адаптации школьников с легкой умственной отсталостью. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгаф-
та. 2016; 1(131):323-327. / Solodkov A.S., Zashchirinskaya O.V., Malakhova A.N, Yatmanov A.N. Skills of non-verbal communication as a factor of social adaptation of students with mild mental retardation. Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta. 2016; 1(131):323-327. [in Russian]
10. Albrektsen G., Heuch I., Lochen M.L. et al. Lifelong gender gap in risk of incident myocardial infarction. The Troms Study, JAMA Intern. Med. 2016; 176:1673-1679. DOI: 10.1001/ jamainternmed.2016.5451
11. Fritz J., Edlinger M., Kelleher C. et al. Mediation analysis of the relationship between sex, cardiovascular risk factors and mortality from coronary heart disease: findings from the population-based VHM&PP cohort. Atherosclerosis. 2015; 243:86-92. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.08.048
12. Coutinho T. Arterial stiffness and its clinical implications in women. Can. J. Cardiol. 2014; 30:756-764. DOI: 10.1016/j. cjca.2014.03.020
13. Yahagi K, Davis H.R., Arbustini E., Virmani R. Sex differences in coronary artery disease: pathological observations. Atherosclerosis. 2015; 239:260-267. DOI: 10.1016/j. atherosclerosis.2015.01.017
14. Berry J.D., Dyer A, Cai X. Lifetime risks of cardiovascular disease. N. Engl. J. Med. 2012; 366:321-329. DOI: 10.1056/ NEJMoa1012848
15. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008. http://old.kazangmu.ru/files/ Hosp_ther/ishemhdrus_2008.pdf. / National guidelines for the diagnosis and treatment of stable angina. Cardiovascular therapy and prevention, 2008. http://old.kazangmu.ru/files/ Hosp_ther/ishemhdrus_2008.pdf. [in Russian]
16. Ibanez B, James S, Agewall S. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2018; 39(2):119-177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
Принята к публикации: 01.11.2018 г.
Khasanov A.Kh.1, Davletshin R.A.1, Karamova I.M.2, Kolchina E.M.2, Chudnovets L.G.2, Amirova A.M.2
GENDER FEATURES OF EARLY STENOTIC LESIONS OF CORONARY ARTERIES IN HIGH-RISK PATIENTS WITH THE PRESENCE OF MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS
1Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation,
2Ufa Emergency Hospital, Ufa, Republic of Bashkortostan, Russian Federation
SUMMARY
The aim of the study was to identify individuals with increased frequency of early symptoms of stenosing atherosclerosis of the coronary arteries with consideration of the peculiarities of comorbid abnormalities in CHD patients high risk with the presence of MFA.
Materials and methods. Patients of middle age were divided into 3 clusters by the method of hierarchical analysis of categorical variables according to the clinical manifestation of atherosclerotic lesions of the heart, brain and arteries of the lower extremities. Patients evaluated the clinical status, ECG, CAG, echodopplerography carotid and lower limb arteries. According to the indications, magnetic resonance imaging of the chest and abdomen, spirography, fibro-gastroduodenoscopy, ultrasound of the abdominal cavity and kidneys, if necessary, ultrasound of the pelvis were performed.
Results. It was found that one of the manifestations of coronary artery disease was ACS with hemodynamically significant PKA stenosis (76-90%), which developed in 50% of women with primary lesion of the 3rd segment of PKA, belonging to the 3rd
cluster of the examined. The structure of hemodynamically significant changes in LCA branches was dominated by men of the 1st cluster with lesions of the 6th segment of PHA, DV, 15 segment of OA, while unstable angina was established in 54,2% of them, in the anamnesis - in 51,1%. Frequency of the level of the border of stenosis (50-75%) branches LKA showed a male predominance of the 1-St cluster with a lesion of the 6th segment PMRA involving DV and 15 of the OA segment, coupled with clinic stable angina.
Conclusion. The nature of coronary vessels lesions in men and women of the middle age category revealed persons with an increased frequency of signs of stenotic remodeling, taking into account the clinical symptoms and features of vascular comorbid burden in patients with high-risk IHD with the presence of MFA.
Keywords: comorbid burden, ischemic heart disease, acute coronary syndrome, myocardial infarction, angina pectoris, cerebrovascular disease, acute and chronic cerebral circulation disorders, arterial hypertension, intermittent claudication, chronic arterial ischemia of the lower extremities.
И azat.hasanov.71@mail.ru
For citation: Хасанов А.Х., Давлетшин Р.А., Карамова И.М., Колчина Э.М., Чудновец Л.Г., Амирова А.М. Гендерные особенности раннего стенозирующего поражения коронарных артерий у больных высокого риска с наличием мультифокального атеросклероза. Евразийский кардиологический журнал. 2018, Ноябрь 25; 4: 52-57 [Trans. into Eng. ed.: Khasanov A.Kh., Davletshin R.A., Karamova I.M., Kolchm E.M., Chudnovets L.G., Amirova A.M. Gender features of early stenotic lesions of coronary arteries in high-risk patients with the presence of multifocal atherosclerosis. Eurasian heart journal. 2018, November 25; 4: 58-63]
Information about authors:
Rashit A. Davletshin Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Hospital Therapy №2 of the Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation, doctor.dra43@mail.ru
Irina M. Karamova Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Doctor of the Ufa Emergency Hospital, karamovaim@mail.ru
Emma M. Kolchina Doctor, Head of the Neurological Department with Stroke of the Ufa Emergency Hospital, kolchina@mail.ru
Lev G. Chudnovets Doctor, Head of the Department of X-Ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment № 2 of the Ufa Emergency Hospital, xray_ufa@list.ru
Albina M. Amirova Doctor of the Department of Ultrasound and Functional Diagnostics of the Ufa Emergency Hospital, uzd.ufa@gmail.com
Corresponding author: Azat Kh. Khasanov Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy №2 of the Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation, azat.hasanov.71@mail.ru, 450000, Ufa, Lenin Str., 3
INTRODUCTION
Multifocal atherosclerosis (MFA) as a systemic disease prone to continuous progression regardless of localization, hemodynamically significant lesion of several vascular basins, determining the severity of the disease [1], has an unfavorable prognosis of clinical events [2], as well as a high frequency of incidence of ischemic heart disease (IHD) [3-5]. There is a data of the negative effect of MFA on the remote prognosis in the group of patients with stable coronary artery disease and in acute coronary syndrome (ACS). About the half of patients with MFAs with vascular comorbid burdening die mainly from myocardial infarction (MI) and stroke within 7 years after the diagnosis has been established [6].
However, in the literature there are no uniform generally accepted criteria for assessing the level of stenosis, which are subject to accounting and the description of methods for their assessment [7], as well as segmental features of coronary vascular lesions in men and women of MFAs of the middle age category [8, 9]. The gender gap in the risk of IHD persists throughout life, but the relative risk decreases with the age [8-11]. In recent years, the early development of IHD in women [12, 13] has been accompanied by a more favorable clinical course, and in men, on the contrary, for that, who younger than 60 years, the risk of coronary course is higher [10, 14].
Based on these conclusions, to solve the problems of identifying the nature of coronary vascular lesions in middle-aged men and women, we conducted research to identify individuals with an increased incidence of signs of stenotic atherosclerosis, taking into account the clinical symptomatology and features of vascular comorbid aggravation in patients with IHD of high-risk with the presence of MFA.
MATERIALS AND METHODS
The study involved 1637 patients who were hospitalized at the Regional Vascular Center No. 1 on the basis of the "Emergency Hospital" of the city of Ufa in the period from 2010 to 2017, of which 288 people of middle age were selected with the presence of MFA. Depending on the predominant lesion of the vascular basin, patients
were divided into 3 clusters according to the clinical manifestations of atherosclerotic heart failure (1st cluster - 96 people), head brain (2nd cluster - 96 people) and lower limb arteries (3rd cluster - 96 people), confirmed by coronary angiography (CAG), by ultrasound doppleroscopy (UZDS) of the trunk arteries of the head (MAH) and lower extremities. The average age of patients of the 1st cluster was 50.06±8.49 years, the 2nd cluster - 48.42±9.86 years, the 3rd cluster - 55.06±4.11 years.
The coronary angiography was got by the 288 examined patients with MFA who had acute myocardial infarction, as well as with the clinic for acute coronary syndrome (ACS), vasospastic, unstable and progressive angina pectoris with the predominant use of transfemoral access on the digital monoplanar universal angiographic installation named "Innova 3100". According to the National Clinical Recommendations for Stable Angina 2011, damage to the coronary arteries (CA)> 50% were considered significant, and <50% - hemodynamically insignificant [15]. And also guided by the clinical recommendations of the European Society of Cardiology for the management of acute myocardial infarction patients with ST segment elevation from 2017, the lesion from 50 to 75% was considered as borderline, from 76 to 90% -hemodynamically significant or subcritical [16].
In all patients, the clinical feature of the lesion of the arterial basins was determined taking into account the previous acute myocardial infarction (AMI), stable, unstable, progressive, vasospastic angina pectoris, acute and chronic cerebral circulation disorders (OCCD, CCCD), a chronic arterial ischemia of lower limbs (CAILL) of the middle age category, which were also held echocardiography (ECHO-kG). During the hospitalization of patients in our center, according to indications, magnetic resonance imaging of the chest and abdominal organs (MRI of CO, MRI of AO), ultrasound of abdominal organs and kidneys, and if necessary, pelvic ultrasound were performed. The study was conducted in accordance with the Helsinki Declaration and approved by the Ethics Committee of FSBEI HE "BSMU". Informed agreement was obtained from each patient.
Statistical processing of the obtained data was carried out using the methods of variation statistics using the IBM SPSS Statistics 22 software package for determining the kind of distribution; the
-1 59 I
Table 1. General clinical-vascular characteristics of high-risk MFA
index Р 1 cluster 2 cluster 3 cluster
(п=96) (п=96) (п=96)
Middle age, year 50,06±8,49 48,42±9,86 55,06±4,11
Gender, men / women total 48/48 48/48 48/48
Myocardial infarction in anamnesis, total Р1-2,3=0,0000 Р3-2=0,0000 49 (51,1%) 4 (4,2%) 14 (14,6%)
OCCD in anamnesis, total Р2-1,3=0,0000 Р3-1=0,1032 8 (8,3%) 50 (52,1%) 10 (10,4%)
Intermittent claudication, total Р3-1,2=0,0000 Р2-1=0,0861 32 (33,3%) 39 (40,6%) 75 (78,1%)
Arterial hypertension of stage III, total Р1-2=0,0012 Р3-2=0,0687 92 (95,8%) 64 (66,7%) 71 (73,9%)
Shapiro-Wilk criterion was used. When comparing more than two groups according to qualitative and quantitative characteristics, the Kruskel-Wallis method of rank analysis was used. The Wilcoxon test was used to compare two related samples by quantitative characteristics with a distribution other than normal. The combination of the values of categorical variables was implemented using a hierarchical algorithm of the three-cluster model using the X2 criterion. Based on dendrograms, diagrams and numerical characteristics, the clinical and instrumental data were stratified into MFA clusters with the determination of their number and the percentage calculation. The statistical significance of the differences was determined at a significance level of p<0.05.
RESULTS AND DISCUSSION
As a result of the analysis of the data which was made, in patients entering into the high-risk group (Table 1), the incidence of stage III arterial hypertension (AH III) in the 1st cluster was high and amounted to 95.8%, in 2nd - 66.7% (p1-2=0.0012). The stroke in a history in patients of the 2nd cluster was determined in 52.1% of cases, in patients of the 3rd cluster - in 10.4%, in the 1st cluster - in 8.3% (p2-1.3= 0. 0000). The intermittent claudication was detected in patients of the 3rd cluster in 78.1%, 2-nd - 40.6% and 1-st -33.3% (p 3-1.2=0.0000).
All men of the 1st cluster (n = 48) were combined with the arterial hypertension of the stage III, in 54.2% with unstable angina, in
Table 2. The frequency of lesion of the segments of the right coronary artery in patients with MFA of the middle age category
Men Women
The degree of stenosing lesion of the coronary arteries,% Cluster n (%) n (%) Р 1-2, 2-1
1 2
Middle age category (45-60 year)
1 28 (58,3%) 39 (81,3%) Р2-1= 0,0201
< 50% 2 40 (83,3%) 42 (87,5%) Р2-1= 0,7412
3 34 (70,8%) 28 (58,3%) Р1-2= 0,0309
1 7 (14,6%) 7 (14,6%) Р2-1= 0,8958
the 2nd segment of the right coronary arteria 50-75% 2 8 (16,6%) 6 (12,5%) Р1-2= 0,0851
3 - - -
1 3 (6,3%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,1220
76-90% 2 - - -
3 14 (29,2%) 20 (41,6%) Р2-1= 0,0654
1 37 (77,1%) 46 (95,8%) Р2-1= 0,0135
< 50% 2 46 (95,8%) 48 (100%) Р2-1= 0,9112
3 48 (100%) 6 (50,0%) Р1-2= 0,0000
1 2 (4,2%) 1 (2,1%) Р2-1= 0,9784
the 3rd segment of the right coronary arteria 50-75% 2 1 (2,1%) - Р1-2= 0,1854
3 - - -
1 2 (4,2%) - Р1-2= 0,6325
76-90% 2 - - -
3 - 24 (50,0%) Р2-1= 0,0000
68.7% with MI in anamnesis. Among male patients of 1st cluster who had an acute myocardial infarction, ST segment elevation was detected in 36.4% of patients examined in combination with atrial fibrillation (21.2%), atherocalcinosis of aorta and its branches (15.2%).
Under the dynamic observation of patients of the 2nd cluster the arterial hypertension of the III stage were found in 66.7% of patients which was combined with stable angina of the 2nd FC in 43.7% of cases, and also in 30.2% with left ventricular hypertrophy (LVH) at the same time, a rather high level of transferred stroke in anamnesis was noted - 52.1%.
Acute cerebrovascular deceases (ACVA) at the time of inspection were found in 43.7% of patients, among them ischemic stroke was detected in 38.5%, intracerebral hemorrhage - in 18.7% of cases. Hemorrhagic stroke in 11.5% of those surveyed developed as a result of MBA aneurysm. Transferred cerebral ischemic seizures were diagnosed in 21.2% of patients; the late recovery period of ACVA is in 11.5%.
Analysis of the clinical symptoms and functional parameters of patients of the 3rd cluster revealed the presence of ACS in 50% of women, the prevalence of grade II hypertension in men with fourth risk (58.3%), stable angina pectoris with FC2 (64.6%), early onset of CEH without transferred stroke in anamnesis (77.1%). Among men and women, intermittent claudication was established in 79.2% of patients, while a functional ECG study revealed a spontaneous ST segment decline in 20.8% of the examined individuals, LVH - in 17.7%, the ventricular extrasystoles in combination with cicatricial changes in LV in 20.8%.
Analysis of the frequency and extent (Table 2) of the stenosing lesion of the 2 RCA segment showed that in patients of middle age
group hemodynamically insignificant stenosis (degree of stenosis <50%) was more frequent, prevailing in women of the 1st cluster - 81.3% = 0.0201) and men of the 3rd cluster - 70.8% (P1-2= 0.0309). The nature of stenosing lesions of the 3rd segment of RKA also had a predominant narrowing of <50% in women of the 1st cluster - 95.8% (P2-1 = 0.0135) and men of the 3rd cluster - 100% (P1-2= 0, 0000), which indicated a tendency for the subclinical lesion of RKA to be more pronounced with the presence of stable angina pectoris in women of the 1st cluster in 35.4% of cases and men of the 3rd cluster in 33.3% of cases (Table 3). Stable angina according to our data did not manifest itself for a long time. With an increase in the narrowing of the arteries in diameter from 45 to 50%, the patients showed short-term attacks of angina pectoris — the presence of chest pain.
Hemodynamically significant stenoses of PKA (76-90%) were found in patients with 1 and 3 clusters. In a comparative analysis of lesions of the 2nd segment of RKA, no significant differences in men and women were obtained. Among women, a significant change was the primary lesion of the third PKA segment in 50% of patients with acute coronary syndrome (ACS), belonging to the 3rd cluster examined in accordance with a single center study (P2-1=0.0000).
Comparative characteristics of the lesion of the branches of the left coronary artery (LCA) showed (Table 4) the prevalence in women of hemodynamically insignificant stenoses (<50%) of the 6th segment of the PMRA, detected in 93.8% of the examined of the 1st cluster (P2-1 = 0.0000) , also in 100% of patients of the 3rd cluster (P2-1 = 0.0223). When the degree of stenosis of the diagonal branch (DB) is less than 50% among patients belonging to the 1st cluster, were registered in 100% of women (P2-1 = 0.0105), combined with vasospastic angina in 27.1% of cases and
Table 3. The frequency of the occurring different forms of angina pectoris in men and women with MFA of the middle age category
Form of angina pectoris Cluster Men n (%) Women n (%) P 1-2, 2-1
1 2
Middle age category (45-60 year)
1 4 (8,3%) 13 (27,1%) P2-1= 0,0105
Vasospastic angina pectoris 2 3 (6,2%) 3 (6,2%) P2-1= 0,9521
3 - - -
1 3 (6,2%) 10 (20,8%) P2-1= 0,0326
First-time angina pectoris 2 4 (8,3%) 2 (4,2%) P1-2= 0,5412
3 - - -
1 5 (10,4%) 7 (14,6%) P2-1= 0,4589
Progressive angina pectoris 2 7 (14,6%) 3 (6,2%) P1-2= 0,3361
3 - - -
1 1 (2,1%) - P1-2= 0,7851
Angina pectoris of tension 2 5 (10,4%) 4 (8,3%) P1-2= 0,7569
3 - - -
1 20 (41,6%) 17 (35,4%) P1-2= 0,0698
Stable angina pectoris 2 26 (54,2%) 17 (35,4%) P1-2= 0,0098
3 16 (33,3%) 48 (100%) P2-1= 0,0000
1 26 (54,2%) - P1-2= 0,0000
Not stable angina pectoris 2 4 (8,3%) - P1-2= 0,1254
3 - - -
Table 4. The frequency of lesions of the branches and segments of the left coronary artery in men and women of the middle age category with MFA
The degree of stenosing lesion of the coronary arteries,% Cluster Men n (%) Women n (%) Р 1-2, 2-1
1 2
Middle age category (45-60 year)
< 50% 1 24 (50%) 45 (93,8%) Р2-1= 0,0000
2 42 (87,5%) 42 (87,5%) Р2-1= 0,8257
3 34 (70,8%) 48 (100%) Р2-1= 0,0223
6th segment of the PMRA 1 12 (25,0%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,0063
50-75% 2 - 5 (10,4%) Р2-1= 0,0366
3 14 (29,2%) - Р1-2= 0,0002
1 11 (22,9%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,0105
76-90% 2 7 (14,6%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,0332
3 - - -
1 25 (52,1%) 48 (100%) Р2-1= 0,0105
< 50% 2 42 (87,5%) 42 (87,5%) Р2-1= 0,8257
3 48 (100%) 48 (100%) Р2-1= 0,9635
1 10 (20,8%) - Р1-2= 0,0152
Diagonal branch 50-75% 2 - - -
3 - - -
1 10 (20,8%) - Р1-2= 0,0149
76-90% 2 6 (12,5%) 6 (12,5%) Р1-2= 0,8752
3 - - -
1 14 (29,2%) 39 (81,3%) Р2-1= 0,0000
< 50% 2 48 (100%) 48 (100%) Р2-1= 0,9635
3 34 (70,8%) 24 (50,0%) Р1-2= 0,0171
1 15 (31,3%) 1 (2,1%) Р1-2= 0,0000
15 segment of the circumflex artery 50-75% 2 - - -
3 - - -
1 13 (27,1%) 7 (14,6%) Р1-2= 0,0359
76-90% 2 - - -
14 (29,2%) 24 (50,0%) Р2-1= 0,0228
for the first time arising angina pectoris in 20.8% of cases (table 3). A hemodynamically insignificant change in the 15th segment of the circumflex artery (CA) was a significant predominance of women of the 1st cluster - 81.3% (P2-1= 0.0000), and also a men of the 3rd cluster - 70.8% (P1-2=0.0171).
The frequency of incidence of borderline stenosis (50-75%) of the LCA branches showed the prevalence of men of the 1st cluster with a lesion of the 6th segment of the PMRA in 25.0% (P1-2= 0.0063), with DB involvement in 20.8% (P1-2= 0.0152), as well as 15 CA segment in 31.3% (P1-2 = 0.0000), accompanied by the presence of stable angina in 41.6% of cases (Table 4). At the same time, borderline numbers of stenosis of the 6th segment of PMRA were obtained in 29.2% of men with the 3rd cluster (P1-2= 0.0002) and in 10.4% of women with the 2nd cluster (P2-1= 0.0366).
The majority of patients with hemodynamically significant changes in the branches of LCA (76-90%) belonged to the 1st cluster with damage of the 6th segment of PMRA in 22.9% of men (P1-2= 0.0105), DB at the 20.8% of men (P1-2= 0.0149), 15 segment of CA at 27.1% of men (P1-2= 0.0359), wherein, unstable angina pectoris is established in 54.2% of men (Table 4). A subtotal narrowing of the 6th segment of the PMRA from 76 to 90% was also observed in 14.5% of middle-aged men with the 2nd cluster (P1-2 = 0.0332). Among women, there was a reliable hemodynamically significant narrowing only among the examined 3rd cluster with a lesion of the 15th segment of CA, established in 50% of patients with ACS (P2-1 = 0.0228).
CONCLUSION
The nature of the lesion of the coronary vessels in men and women of the middle age group revealed individuals with an increased frequency of signs of stenotic remodeling, taking into account the clinical symptomatics and features of vascular comorbid aggravation in high-risk coronary heart disease patients with the presence of MFA.
One of the manifestations of ischemic heart disease was ACS with hemodynamically significant stenosis of PKA (76-90%), which developed in 50% of women with a primary lesion of the 3rd segment of PKA, belonging to the 3rd cluster of the patients. In the structure of hemodynamically significant changes in the branches of LKA, were prevailed men of the 1st cluster with a lesion of the 6th segment of the PMRA, DB, 15th segment of CA, while unstable angina pectoris was found in 54.2% of them, MI in the anamnesis - in 51.1%. Among male patients of 1st cluster who had an acute myocardial infarction, ST segment elevation was detected in 36.4% of patients examined in combination with atrial fibrillation (21.2%), the atherocalcinosis of the aortic and its branches (15.2%).
The frequency of meeting of borderline stenosis (50-75%) of the LKA branches showed the predominance of men of the 1st cluster with damage of the 6th segment of the PMRA, with the involvement of DB, as well as 15 segments of CA, accompanied by a clinic of stable angina pectoris. Analysis of the frequency and degree of stenosing lesions of the PKA segments showed that hemodynamically insignificant stenoses (degree of stenosis <50%), which prevailed in women of the 1st cluster and men of the 3rd cluster, were more common in patients, that indicating a tendency for their subclinical lesions of PKA with the presence of stable angina, which according to our data for a long time did not manifest itself. With an increase in the narrowing of the arteries in the diameter from 45 to 50%, at the patients showed short-term attacks of angina pectoris.
Comparative characteristics of the lesion of the branches of the left coronary artery showed the prevalence in women of hemodynamically insignificant stenoses (<50%) of the 6th segment of the PMRA, detected mainly in the 1st cluster examined and also in patients of the 3rd cluster. With the degree of stenosis of the diagonal branch (DB) less than 50% among patients belonging to the 1st cluster, were registered at all women, combined with vasospastic angina in 27.1% of cases and for the first time developed angina pectoris in 20.8% of cases.
REFERENCES
1. Bokeriya L.A, Bukharin V.A, Rabotnikov V.S., Alshibaya M.D.
Surgical treatment of patients with ischemic heart disease with brachiocephalic arteries.M: Izd-vo NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2006.
2. Bhatt D.L., Eagle K.A., Ohman E.M. et al. Comparative determinants of 4-year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis. JAMA. 2010; 304:1350-1357. DOI: 10.1001/jama.2010.1322
3. Gratsianskiy N.A., Erlikh A.D. Register of acute coronary syndromes RECORD. Characteristics of patients and treatment before discharge from hospital. Cardiology. 2009; 7:4-12. [in Russian]
4. American Heart Association: Heart Disease and Stroke Statistic.
2004. http://www.americanheart.org.
5. Steg P.G., Bhatt D.L., Wilson P.W. et al. One-year cardiovascular
event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2007;
297:1197-1206. DOI: 10.1001/jama.297.11.1197
6. Word Health Organization. The Word Health Report: conquering, suffering, enriching humanity. Geneva: Word Health Organization. 2005.
7. Ferreira-Gonzalez I., Permanyer Miralda G., Heras M. et al. Prognosis and Management of Patients with Acute Coronary Syndrome and Polyvascular Disease. Rev. Esp. Cardiol. 2009; 62(9):1012-1021.
8. Jousilahti P., Vartiainen E., Tuomilehto J., Puska P. Sex, age,
cardiovascular risk factors, and coronary heart disease. A prospective follow-up study of 14 786 middle-aged men and women in Finland. Circulation. 1999; 99(9):1165-1172.
9. Solodkov A.S.,Zashchirinskaya O.V., MalakhovaA.N., Yatmanov
A.N. Skills of non-verbal communication as a factor of social adaptation of students with mild mental retardation. Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta. 2016; 1(131):323-327. [in Russian]
10. Albrektsen G., Heuch I., Lochen M.L. et al. Lifelong gender gap in risk of incident myocardial infarction. The Troms Study, JAMA Intern. Med. 2016; 176:1673-1679. DOI: 10.1001/ jamainternmed.2016.5451
11. Fritz J., Edlinger M., Kelleher C. et al. Mediation analysis of the relationship between sex, cardiovascular risk factors and mortality from coronary heart disease: findings from the population-based VHM&PP cohort. Atherosclerosis. 2015; 243:86-92. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.08.048
12. Coutinho T. Arterial stiffness and its clinical implications in women. Can. J. Cardiol. 2014; 30:756-764. DOI: 10.1016/j. cjca.2014.03.020
13. Yahagi K., Davis H.R., Arbustini E., Virmani R. Sex differences in coronary artery disease: pathological observations. Atherosclerosis. 2015; 239:260-267. DOI: 10.1016/j. atherosclerosis.2015.01.017
14. Berry J.D., Dyer A, Cai X. Lifetime risks of cardiovascular disease. N. Engl. J. Med. 2012; 366:321-329. DOI: 10.1056/ NEJMoa1012848
15. National guidelines for the diagnosis and treatment of stable angina. Cardiovascular therapy and prevention, 2008. http:// old.kazangmu.ru/files/Hosp_ther/ishemhdrus_2008.pdf. [in Russian]
16. Ibanez B., James S., Agewall S. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2018; 39(2):119-177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
Accepted for publication: 01.11.2018 r.
