CC BY
19
2. Среди пациенток с гипергликемией, а также при наличии факторов риска развития ГСД, выше процент случаев неблагоприятных исходов беременности (гипоксия и асфиксия плода, выкидыш в сроке до 22 нед., преждевременных родов, ПОНРП).
3. Несовершенство системы прогнозирования акушерских осложнений на основании выявления индивидуальных факторов риска приводит к дефектам, а в ряде случаев полному отсутствию профилактических мероприятий.
4. Несоблюдение современных требований диагностики гипергликемии приводит к повышению числа акушерских осложнений.
5. Резервы профилактики акушерских осложнений - определение риска акушерских осложнений, составление индивидуального прогноза и программы профилактических мероприятий на этапе планирования беременности.
Литература/References
1. Бурумкулова Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет (эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты): автореф... дис. д-ра. мед. наук. Москва, 2011. [Burumkulova F.F., Gestational diabetes mellitus (endocrinological, obstetric and perinatal aspects). [dissertation] Moscow, 2011. (In Russ.)]
2. Киселевич М.Ф., Киселевич М.М., Киселевич
B.М., Минаева Е.С. Ососбенности течения беременности и родов у женщин с гестационным сахарным диабетом // Современная медицина: актуальные вопросы: сборник статей по материалам XI международной научно-практической конференции. Новосибирск: СибАК, 2015. № 2(38).
C.12-19. [Kiselevich M.F., Kiselevich M.M., Minaeva E.S., Features of the course of pregnancy and childbirth in women with gestational diabetes mellitus. Sovremennaya meditsina: aktual'nye voprosy: XI Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya. Novosibirsk, SibAK. 2015;2(38):12-19. (In Russ.)]
3. Арбатская Н.Ю., Демидова И.Ю. Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом // Лечащий врач. 2004. № 6. [Arbatskaya N.Yu., Demidova I.Yu., Planning pregnancy in women with diabetes. Lechashchiy vrach. 2004;6. (In Russ.)]
4. Килина А.В. Здоровье детей раннего возраста у матерей с гестационным сахарным диабетом: автореф.
дис. д-ра. мед. наук. Ижевск, 2009. [Kilina A.V. Health of young children in mothers with gestational diabetes mellitus. [dissertation] Izhevsk, 2009. (In Russ.)]
5. Забаровская З.В. Перинатальные исходы при геста-ционном сахарном диабете. // Медицинский журнал. 2009. № 4. С. 28-31. [Zabarovskaya Z.V. Perinatal outcomes in gestational diabetes mellitus. Meditsinskiy zhurnal. 2009;4:28-31. (In Russ.)]
6. Евсюкова И.И. Состояние новорожденных детей в современных условиях лечения их матерей, больных сахарным диабетом // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. Т. 55. Вып. 1. С. 12-16. [Evsyukova I.I. The newborns well-beigns in modern conditions of treatment of their mothers with diabetes. Journal of obstetrics and women s diseases. 2006;55(1):12-16. (In Russ.)]
7. Трусова Н.В., Аметов А.С., Мурашко Л.Е., Казей Н.С. Гестационный сахарный диабет: факторы риска, показатели гормонального баланса и липидного обмена // Российский медицинский журнал. 1998. № 12. С. 4. [Trusova N.V., Ametov A.S., Murashko L.E., Kazey N.S. Gestational diabetes mellitus: risk factors, hormonal balance and lipid metabolism. Medical Journal of the Russian Federation. 1998;12:4. (In Russ.)]
8. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение // Клинические рекомендации (протокол). Москва. 2014. [Clinical protocol. Gestational diabetes mellitus: diagnosis, treatment, postnatal care. Moscow, 2014. (In Russ.)]
9. Пустотина О.А. Достижения и риски применения фолатов вне и во время беременности // Медицинский совет. 2015. № 9. С. 92-99. [Pustotina O.A. Achievements and risks of folate use during and not in pregnancy. Meditsinskii sovet. 2015;9:92-99. (In Russ.)]
10. Пустотина О.А., Ахмедова А.Э. Роль фолатов в развитии осложнений беременности. // Здоровье женщины. 2017. № 1 (117). С. 56-61. [Pustotina O.A., Akhmedova A.E. A role of folates in developing complications of pregnancy. Zdorov'e zhenshchiny. 2017;1(117):56-61. (In Russ.)]
11. Рекомендации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) 2015 года. Совершенствование практических подходов в акушерстве и фетальной медицине // Информационный бюллетень под ред. В.Е. Радзинского. Москва. 2015. [Recommendations of the International Federation of Obstetricians-Gynecologists (FIGO) 2015. Improving practical approaches in obstetrics and fetal medicine. News bulletin edited by Radzinsky V.E. Moscow, 2015. (In Russ.)]
УДК 616.13
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ В ОЦЕНКЕ РАННИХ КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СОСУДИСТОГО РИСКА С НАЛИЧИЕМ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
1Хасанов А.Х., Давлетшин Р.А., 2Карамова И.М., 2Кузьмина З.С.
1ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа, Россия (450000, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, 3), e-mail: azkhas@rambler.ru 2Больница скорой медицинской помощи города, Уфа, Россия (450106, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Батырская, 39/2)
Цель исследования: изучение тендерных особенностей в оценке ранних клинико-гемодинамических и метаболических параметров дисфункции эндотелия у пациентов высокого сосудистого риска среднего возраста с наличием мультифокального атеросклероза в условиях Регионального сосудистого центра г. Уфы.
Обследовано 1637 больных, находившихся на стационарном лечении в Региональном сосудистом центре № 1 на базе «Больницы скорой медицинской помощи» г. Уфы в период с 2010 по 2017 гг., из них 288 человек с подтвержденным диагнозом МФА, с клиническими проявлениями острых сосудистых событий. В зависимости от преимущественного поражения сосудистого бассейна больные методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеросклеротического поражения сердца, головного мозга и артерий нижних конечностей, подтвержденных коронароангиографией, ультразвуковой доплероскопией магистральных артерий головы и нижних конечностей. Фотоплетизмографию и определение ЭТ-1 в крови провели всем 288 больным МФА.
Было установлено преобладание повышенной скорости распространения пульсовых волн А у больных всех трех кластеров средней возрастной категории в сравнении с контрольной группой. Сравнительный анализ межкластерных различий в этой возрастной категории выявил гендерные особенности, при которых пульсовая волна типа А преобладала у мужчин 3-го кластера и у женщин 1-го кластера МФА. Достоверное повышение показателей возрастного индекса выявлено у мужчин 3-го кластера средней возрастной категории. Сравнительный анализ межкластерных различий в этой категории у женщин не выявил значимых колебаний возрастных показателей пульсовой волны. Регистрация контурного анализа пульсовой волны с использованием прибора «Ангиоскан-01», а также исследование ЭТ-1 выявили гендерные особенности ранних клинико-гемодинамических и метаболических нарушений эндотелиальной функции у пациентов высокого сосудистого риска с наличием МФА.
Ключевые слова: мультифокальный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия.
GENDER FEATURES IN ASSESSING EARLY CLINICAL-HEMODYNAMIC AND METABOLIC PARAMETERS OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH HIGH VASCULAR RISK WITH THE PRESENCE OF MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS
1Khasanov A.Kh., Davletshin R.A., 2Karamova I.M., 2Kuzmina Z.S.
'Bashkir State Medical University, Ufa, Russia (450000, Republic of Bashkortostan, Ufa, Lenin St., 3), e-mail: azkhas@rambler.ru
2Ufa Emergency Hospital, Ufa, Russia (450106, Republic of Bashkortostan, Ufa, Batyrskaya St., 39/2)
Purpose. To study age and gender characteristics in the evaluation of clinical hemodynamic and metabolic parameters of endothelial dysfunction in patients with high vascular risk with multifocal atherosclerosis in the conditions in the Regional Vascular Center of Ufa.
1637 patients who were on hospital treatment in the Regional vascular center No. 1 on the basis of «Hospital of emergency medical care» of Ufa in the period from 2010 to 2017, from them 288 people with the confirmed diagnosis of MFA, with clinical manifestations of acute vascular events are surveyed. Depending on the primary lesion of the vascular pool, patients were divided into 3 clusters according to the clinical manifestation of atherosclerotic lesions of the heart, brain and lower extremity arteries confirmed by coronary angiography (CAG), ultrasound doppleroscopy (UZDS) of the main arteries of the head (MAG) and lower limbs. Photoplethysmography and the determination of ET-1 in the blood were performed by all the examined MFA patients.
It was established the predominance of an increased velocity of propagation of pulse waves A in patients of all three clusters in comparison with the control group. At the same time, a comparative analysis of intercluster differences in this age group revealed gender peculiarities, in which a pulse wave of type A prevailed in men of the 3rd cluster, and in women of the 1st cluster of MFAs. The combination of pulse wave indices for estimating the age of the vascular system showed a predominance of this index in men of the 3rd cluster of the middle age category. Comparative analysis of intercluster differences in this category in women did not reveal significant fluctuations in the age-related parameters of the pulse wave.
The registration of the contour analysis of the pulse wave using the Angioscan-01 device, as well as the study of ET-1, revealed the gender and age-specific features of clinical-hemodynamic and metabolic disturbances of endothelial function in patients with high vascular risk with MFA.
Key words: multifocal atherosclerosis, coronary artery accident, arterial hypertension.
Введение
Ключевым звеном в патогенезе атеросклероза считается дисфункция эндотелия, при которой происходит дисбаланс между факторами, регулирующими местные процессы сосудистого тонуса, что определяет характер ремоделирования артерий и клинику васку-лярных событий [1-3].
При этом в сосудах снижается эластичность стенки, толщина которой увеличивается, что предрас-
disease, acute coronary syndrome, acute cerebrovascular
полагает, в свою очередь, к развитию и прогрессиро-ванию атеросклероза. Очевидно, что атеросклеротиче-ское ремоделирование сосудов неизбежно приводит к нарушению их функции и заканчивается типичными его осложнениями - инфарктом миокарда, ишемиче-ским инсультом, почечной недостаточностью [4].
Существует большое количество разнообразных методик оценки функционального состояния эндотелия [5]. Лабораторные методы определяют маркеры
дисфункции эндотелия, изменение концентрации которых в крови является признаком нарушения эластичности артерий [6]. К наиболее селективным маркерам эндотелиальной дисфункции относят эндотелин-1 (ЭТ-1). Он может способствовать развитию атеро-склеротического повреждения сосудов, ишемических повреждениий мозга, развитию легочной и системной гипертензии, диабета и рассматривается как маркер и предиктор тяжести и исхода этих патологических состояний [7, 8].
Инструментальные методы направлены на оценку кровотока и вазомоторной функции эндотелия (ВФЭ) в различных сосудистых бассейнах - коронарное русло, магистральные артерии головного мозга, сосуды конечностей [9]. К их числу относятся неинва-зивные методы диагностики с помощью фотоплетиз-мографического способа оценки функционального состояния эндотелия, т. е. регистрации пульсовой волны с использованием оптического датчика для оценки вазомоторного эффекта [10]. Фотоплетизмографический метод лежит в основе функционирования неинвазив-ного диагностического аппаратно-программного комплекса «Ангиоскан-01». Прибор может быть использован для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Он позволяет выявить самые ранние признаки синдрома эндотелиальной дисфункции [10].
Для оценки функции эндотелия нами проведена регистрация контурного анализа пульсовой волны с использованием прибора «Ангиоскан-01», а также исследование маркера эндотелиальной дисфункции ЭТ-1 с целью изучения ранних клинико-гемодинами-ческих и метаболических параметров состояния тонуса артерий у пациентов высокого сосудистого риска с наличием мультифокального атеросклероза (МФА).
Цель исследования - изучить гендерные особенности в оценке ранних клинико-гемодинамических и метаболических параметров дисфункции эндотелия у пациентов высокого сосудистого риска среднего возраста с наличием мультифокального атеросклероза в условиях Регионального сосудистого центра г. Уфы.
Материал и методы
Обследовано 1637 больных, находившихся на стационарном лечении в Региональном сосудистом центре № 1 на базе «Больницы скорой медицинской помощи» г. Уфы в период с 2010 по 2017 гг., из них 288 человек с подтвержденным диагнозом МФА, с клиническими проявлениями острых сосудистых событий. В зависимости от преимущественного пора-
жения сосудистого бассейна больные методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеросклеротического поражения сердца (1-й кластер - 96 человек), головного мозга (2-й кластер - 96 человек) и артерий нижних конечностей (3-й кластер - 96 человек), подтвержденных корона-роангиографией (КАГ), ультразвуковой доплероско-пией (УЗДС) магистральных артерий головы (МАГ) и нижних конечностей. Средний возраст больных 1-го кластера составил 50,06 ± 8,49 года, 2-го кластера - 48,42±9,86 года, 3-го кластера - 55,06 ± 4,11 года.
Фотоплетизмографию и определение ЭТ-1 в крови провели всем 288 обследованным больным МФА. Контрольную группу составили 96 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «БГМУ». От каждого пациента получено информированное согласие.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью методов вариационной статистики с использованием пакета программ IBMSPSS Statistics 22 для определения вида распределения - критерий Шапиро-Уилка. При сравнении более двух групп по качественному и количественному признакам использовался метод рангового анализа Краскела-Уоллиса. Для сравнения двух связанных выборок по количественным признакам при распределении, отличном от нормального, использован критерий Вилкоксона. Значения категориальных переменных рассчитывали с помощью иерархического алгоритма трехкластерной модели с использованием критерия х2. Индекс жесткости сосудов измерялся в метрах в секунду по формуле: [Длина пути (метры) / время прихода отраженной волны (секунды)]. На основании дендрограмм, диаграмм и цифровых характеристик выполняли стратификацию клинико-ин-струментальных данных на кластеры МФА с определением их количества и высчитыванием процентного соотношения. Статистическую значимость различия определяли при уровне значимости р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
Частота встречаемости артериальной гипертен-зии III стадии (АГ III) в 1-м кластере была высокой (табл. 1) и составила 95,8%, во 2-м - 66,7% (P1-2= 0,0012). Инсульт в анамнезе у пациентов 2-го кластера определялся в 52,1% случаев, у больных 3-го
Таблица 1
Общая клинико-сосудистая характеристика МФА высокого риска
Показатель Р 1 кластер 2 кластер 3 кластер
(n = 96) (n = 96) (n = 96)
Средний возраст, лет 50,06 ± 8,49 48,42 ± 9,86 55,06 ± 4,11
Пол, мужчины / женщины всего 48/48 48/48 48/48
Инфаркт миокарда в анамнезе, всего Р1 23= 0,0000 p3_2= 0,0000 49 (51,1%) 4 (4,2%) 14 (14,6%)
ОНМК в анамнезе, всего Р2 = 0,0000 р3_;= 0,1032 8 (8,3%) 50 (52,1%) 10 (10,4%)
Перемежающая хромота, всего Р3 12= 0,0000 Р2_1= 0,0861 32 (33,3%) 39 (40,6%) 75 (78,1%)
Артериальная гипертензия III стадии, всего Р1 2= 0,0012 Р3-2= 0,0687 92 (95,8%) 64 (66,7%) 71 (73,9%)
кластера - в 10,4%, у 1-го кластера - в 8,3% (P2-13= 0,0000). Перемежающая хромота выявлена у пациентов 3-го кластера в 78,1%, 2-го - 40,6% и 1-го - 33,3%
(Рз-1,2= 0,0000).
У всех мужчин 1-го кластера (n = 48) была выявлена АГ III стадии, в 54,2% - с нестабильной стенокардией, в 68,7% - с ИМ в анамнезе. Из числа пациентов 1-го кластера, перенесших ОИМ, элевация сегмента ST выявлена у 36,4% обследованных в сочетании с мерцательной аритмией (21,2%), атерокаль-цинозом аорты и ее ветвей (15,2%).
При динамическом наблюдении больных 2-го кластера АГ III стадии была установлена у 66,7% больных, сочетающаяся со стабильной стенокардией 2-го ФК в 43,7% случаев, а также в 30,2% - с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), при этом отмечался достаточно высокий уровень перенесенного инсульта в анамнезе - 52,1%.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) на момент осмотра установлено у 43,7% пациентов, среди них ишемический инсульт выявлен в 38,5%, внутримозговое кровоизлияние - в 18,7%
контрольной группой (17,92 ± 3,23%), Р2 3 4-1= 0,0000. У женщин всех 3-х кластеров также выявлено преобладание пульсовой волны типа А, по сравнению с контрольной группой (Р23 4-1= 0,0000). В то же время сравнительный анализ межкластерных различий выявил гендерные особенности, при которых пульсовая волна типа А преобладала у мужчин 3-го кластера (77,94 ± 8,54% -Р4 2= 0,0236; Р4 3= 0,0285) и у женщин 1-го кластера (62,56 ± 5,14% -Р2-4= 0,0287).
При сравнении показателей контурного анализа пульсовой волны типа В у мужчин с МФА значимой
случаев. Геморрагический инсульт у 11,5% обследованных развился в результате аневризмы СМА. Транзиторные церебральные ишемические приступы диагностированы у 21,2% больных, поздний восстановительный период ОНМК - у 11,5%.
Анализ клинических симптомов и функциональных показателей больных 3-го кластера выявил наличие ОКС у 50% женщин, у мужчин — преобладание АГ II степени с риском 4 (58,3%), стабильной стенокардии ФК2 (64,6%), раннего начала ЦВЗ без перенесенного инсульта в анамнезе (77,1%). Среди мужчин и женщин перемежающая хромота установлена у 79,2% больных, при этом функциональное ЭКГ-исследование выявило косонисходящее снижение сегмента 8Т у 20,8% обследованных лиц, ГЛЖ - у 17,7%, желудочковые экстрасистолы в сочетании с рубцовыми изменениями ЛЖ - у 20,8%.
Контурный анализ пульсовой волны (табл. 2) показал, что среди мужчин средней возрастной категории (45-60 лет) преобладала пульсовая волна типа А (в 1-м кластере 51,67 ± 3,42%, во 2-м - 55,89 ± 6,59%, в 3-м - в 77,94 ± 8,54%), по сравнению с
разницы между пациентами 1-го, 2-го кластеров и группой контроля не выявили. Наименьшее значение пульсовой волны типа В зарегистрировано среди мужчин 3-го кластера, (14,71 ± 5,69%), что было значительно ниже по сравнению с группой контроля и пациентами 1-го и 2-го кластеров (Р1-4= 0,0461; Р2-4= 0,0415; Р3-4= 0,0397). У женщин пульсовая волна типа В преобладала среди лиц контрольной группы (26,39 ± 2,16%) и лиц 3-го кластера МФА (24,60 ± 2,23), по сравнению с больными 2-го кластера (16,87 ± 2,26%), (Р1-2= 0,0364; Р3-2= 0,0458). Значимые раз-
Таблица 2
Показатели фотоплетизмографии больных МФА средней возрастной категории
Показатель Уровень Р Группа контроля I кластер II кластер III кластер
Группы пол 1 2 3 4
Тип пульсовой волны А, % муж. Р4 2= 0,0236 Р^ 0,0285 Р?3-4-,= 0,0000 17,92 ± 3,23 51,67 ± 3,42 55,89 ± 6,59 77,94 ± 8,54
жен. Р2 4= 0,0287 Р^ 0,0398 Р23-4-,= 0,0000 18,21 ± 2,36 62,56 ± 5,14 55,28 ± 4,84 41,50 ± 10,09
Тип пульсовой волны В, % муж. Pj 4= 0,0461 Р2 4= 0,0415 Р = 0,0397 3-4 ' 26,11 ± 2,81 27,82 ± 1,98 28,75 ± 3,93 14,71 ± 5,69
жен. Р1 2= 0,0364 Р3 2= 0,0458 Р^ 0,0687 26,39 ± 2,16 16,87 ± 2,26 24,60 ± 2,23 19,51 ± 1,65
Тип пульсовой волны С, % муж. Р2 4= 0,0011 Р3-4= 0,1587 Р1-2-34= 0,0000 54,31 ± 6,11 20,51 ± 2,32 15,89 ± 2,85 7,35 ± 2,84
жен. Р4 2= 0,0215 Р43= 0,0208 Р,--.3= 0,0000 54,74 ± 6,21 20,56 ± 3,11 20,12 ± 3,68 39,04 ± 11,75
Возраст сосудистой системы, лет муж. Р4 2= 0,0380 Р43= 0,0352 Р^г 0,0000 25,13 ± 1,78 51,55 ± 1,31 51,16 ± 2,71 61,64 ± 1,95
жен. Р2 3= 0,0875 Р2 4= 0,0852 Р23-4-1= 0,0000 25,38 ± 2,25 51,50 ± 0,92 47,62 ± 1,66 46,17 ± 3,61
личия контурного анализа пульсовой волны типа С среди больных МФА получены между мужчинами 1-го и 3-го кластеров (Р2-4= 0,0011), а также между группой контроля и мужчинами всех трех кластеров (Р1-2 3 4= 0,0000). При сравнительной характеристике пульсовой волны типа С среди женщин выявлено преобладание контурной кривой среди лиц контрольной группы (54,74 ± 6,21%) и больными 3-го кластера (39,04 ± 11,75%), по сравнению с 1-м и 2-м кластерами (Р42= 0,0215; Р43= 0,0208; Р1-23= 0,0000).
Возрастной индекс (AGI - Aging Index) - расчетный интегральный показатель, значение которого можно увидеть в профессиональных версиях программы АнгиоСкан. Данный параметр является комбинацией показателей пульсовой волны, в который включены растяжимость артериальной стенки и амплитудные характеристики отраженной волны [9]. Проведенный нами анализ возраста сосудистой системы у мужчин (табл. 2) выявил повышенные значения данного показателя у пациентов 3-го кластера (61,64 ± 1,95%) по сравнению со 2-м и 1-м кластерами (Р4-2= 0,0380; Р4-3= 0,0352), а также значительное различие между мужчинами с МФА всех трех кластеров и лицами контрольной группы (Р234-1= 0,0000). Показатели возраста сосудистой системы у женщин
Индекс стресса показывает, в какой степени организм адаптируется к изменяющимся условиям внешней среды, устойчив к эмоциональным и физическим нагрузкам по вариабельности сердечного ритма, тонусу мелких сосудов, уровню АД и жесткости сосудистой стенки. Значительную долю с высоким показателем индекса стресса среди больных МФА занимали лица второго кластера (225,89 ± 43,02) у мужчин и (325,24 ± 53,41) у женщин, что свидетельствовало о тенденции к большей дезадаптации в этой группе в сравнении с больными 3-его кластера у мужчин (190,82 ± 8,73 - Р3 4= 0,0108) и первого кластера у женщин - 170,62 ± 144,333 (Р3-2= 0,0002).
также имели повышенные значения среди больных всех трех кластеров в сравнении с контрольной группой (Р234-1= 0,0000). В то же время сравнительный анализ межкластерных различий у женщин не выявил значимых изменений возрастных показателей пульсовой волны, которые включали растяжимость артериальной стенки и амплитудные характеристики отраженной волны (Р2-3= 0,0875; Р2-4= 0,0852).
Показатели жесткости сосудов различалась во всех исследуемых группах, более низкие значения выявлены в контрольной группе (-9,25 ± 5,11 м/с) у мужчин и (-9,36 ± 6,24 м/с) у женщин, что соответствовало норме у здоровых людей [9, 11]. У мужчин 1-го, 2-го, 3-го кластеров они составили соответственно 26,44 ± 2,01 м/с, 18,75 ± 2,29 м/с, 19,81 ± 2,72 м/с (Р2 3 = 0,0000 по сравнению с контрольной группой). Таким образом, более благоприятные значения индекса жесткости наблюдались в контрольной группе, а у мужчин 1-го, 2-го и 3-го кластеров этот показатель намного превышал нормальные величины. Такие же статистически значимые результаты были получены при сравнительном анализе трех кластеров среди женщин, у них наблюдались значительные колебания показателей жесткости сосудов по сравнению с контрольной группой - Р2 3 = 0,0000 (табл. 3).
Содержание ЭТ-1 у больных МФА было выше, чем у лиц здоровой группы (Р234-1= 0,0000). Однако анализ содержания ЭТ-1 раздельно по трем кластерам пациентов показал различные значения. Как следует из данных таблицы 3, достоверными оказались различия уровней ЭТ-1 в крови между больными 1-го и 2-го кластера у мужчин (Р2-3= 0,0000) а также между пациентами 3-го и 2-го кластера у женщин (Р4-3=
0,0078). 4-3
Заключение
Регистрация контурного анализа пульсовой волны с использованием прибора «Ангиоскан-01», а так-
Таблица 3
Показатели фотоплетизмографии и эндотелина-1 больных МФА средней возрастной категории
Показатель Уровень Р Группа контроля I кластер II кластер III кластер
Группы пол 1 2 3 4
Жесткость сосудов муж. Р2 3=0,1584 Р2-=0,1652 Р234-,=0,0000 - 9,23± 5,14 26,44± 2,01 18,75± 2,29 19,81± 2,72
жен. Р2 3=0,3521 P2i(=0,1952 Р2.3.4-1=0,0000 - 9,36± 6,24 22,34± 3,22 20,89± 2,28 18,65± 5,32
Индекс стресса муж. Р3 2=0,5131 Р3 2=0,0108 Р234-1=0,0000 28,15± 10,21 224,01± 10,82 225,89± 43,02 190,82± 8,73
жен. Р3 2=0,0002 Р3 2=0,0117 Р23-4-,=0,0000 29,62± 10,42 170,62± 14,33 325,24± 53,41 293,51± 19,14
Эндотелин-1, фмоль/мл муж. Р2 3=0,0000 Р2 3=0,0278 Р23-4-,=0,0000 0,123± 0,047 0,845± 0,035 0,614± 0,055 0,689± 0,101
жен. Р4 2=0,0092 Р4з=0,0078 Р23-4-,=0,0000 0,125± 0,054 0,459± 0,027 0,433± 0,031 0,734± 0,066
же исследование ЭТ-1 выявили тендерные особенности клинико-гемодинамических и метаболических нарушений эндотелиальной функции у пациентов высокого сосудистого риска среднего возраста с наличием МФА.
Графическая характеристика пульсовой волны типа А показала преобладание повышенной скорости распространения пульсовых волн А у больных всех трех кластеров в сравнении с контрольной группой. В то же время сравнительный анализ межкластерных различий выявил гендерные особенности, при которых пульсовая волна типа А преобладала у мужчин 3-го кластера, и у женщин 1-го кластера МФА. Достоверное повышение показателей возрастного индекса выявлено у мужчин 3-го кластера.
Показатели жесткости сосудов у мужчин 1-го, 2-го и 3-го кластеров намного превышали нормальные величины. Такие же статистически значимые результаты были получены при сравнительном анализе трех кластеров среди женщин, у которых наблюдались значительные колебания жесткости сосудов, по сравнению с контрольной группой. Значительную долю с высоким показателем индекса стресса среди больных МФА средней возрастной категории занимали лица 2-го кластера у мужчин и женщин, что свидетельствовало о тенденции к большей дезадаптации в этих группах.
Изучение метаболической активности эндотелия у больных МФА и в группе контроля показало более высокую концентрацию ЭТ-1 среди пациентов всех трех кластеров в средней возрастной категории по сравнению со здоровыми лицами. Анализ содержания ЭТ-1 раздельно по трем кластерам пациентов показал наибольшие значения у мужчин 1-го кластера и женщи 3-го кластера.
Литература/References
1. Davignon J., Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis. Circulation. 2004; 109: 27-32.
2. Herrmann J., LermanA. The endothelium: Dysfunction and beyond. J. Nuclear Cardiology. 2001; 8: 197-206.
3. Чазов Е.И., Кухарчук В.В., Бойцов С.А. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Москва: МедиаМедика, 2007. 736 с. [Chazov E.I., Kukharchuk V.V., Boytsov S.A. Guide to atherosclerosis and coronary heart disease. Moscow: MediaMedika; 2007. 736 p. (in Russ.)]
4. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Международный медицинский журнал. 2001. № 3. С. 202-208. [Buvaltsev V.I. Endothelial dysfunction as a new concept for the prevention and treatment of cardiovascular diseases. International Medical Journal. 2001; 3: 202-208. (in Russ.)]
5. Солодков А.С., Защиринская О.В., Малахова А.Н., Ятманов А.Н. Навыки невербальной коммуникации как фактор социальной адаптации школьников с легкой умственной отсталостью // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2016. Т. 1. № 131. С. 323-327. [Solodkov A.S., Zashchirinskaya O.V., Malakhova A.N., Yatmanov A.N. Skills of non-verbal communication as a factor of social adaptation of students with mild mental retardation. Scientific notes of the P.F. Lesgaft University. 2016; 1(131): 323-327. (in Russ.)]
6. Петрищев H.H., Власов Т.Д. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. Санкт-Петербург: СПбГМУ, 2003. 184 с. [Petrishchev H.H., Vlasov T.D. Endothelial dysfunction: causes, mechanisms, pharmacological correction. St.-Petersburg: SPbSMU; 2003. 184 p. (in Russ.)]
7. Teerlink J.R. Endothelins: Pathophysiology and treatment implications in chronic heart failure. Current Heart Failure Reports. 2005; 2: 191-197.
8. Levin E.R. Endothelins. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 356-363.
9. Парфенов А.С. Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний с использованием аппаратно-программного комплекса «Ангиоскан-01». Поликлиника. 2012.Т. 2. № 1. С. 70-74. [Parfenov A.S. Early diagnosis of cardiovascular diseases using the Angioscan-01 hardwaresoftware complex. Polyclinic. 2012; 2(1): 70-74. (in Russ.)]
10. Mudau M., Genis A., Lochner A., Strijdom H. Endothelial dysfunction: the early predictor of atherosclerosis. Cardiovasc. J. Afr. 2012; 23(4): 222-231.
11. Овсянникова О.А., Карпеева Д.В., Осипенко М.Д. Влияние препарата «Этоксидол» на количество эритробла-стических островков в условиях воздействия серосодержащего газа на разных этапах постнатального онтогенеза// Кубанский научный медицинский вестник. 2017. Т. 1. № 162. С. 99-103. [Ovsyannikova O.A., Karpeeva D.V., Osipenko M.D. The effect of the drug «Ethoxidol» on the number of erythroblastic islands in terms of exposure to sulfur-containing gas at different stages of postnatal ontogenesis. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017; 1(162): 99-103. (in Russ.)]
