Гендерные особенности гормонов пищевого поведения у больных с абдоминальным ожирением Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНОВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Звенигородская Л. А., Мищенкова Т. В., Ткаченко Е. В.

ГБУЗ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

Мищенкова Татьяна Валериевна

E-mail: gastroenter@rambler.ru

РЕЗЮМЕ

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений медико-социальная значимость развития и про-грессирования ожирения. Много десятилетий ученые всего мира занимаются детальным освещением ожирения, так как в последнее время проблема ожирения стала весьма актуальной. Ключевым моментом в развитии абдоминального ожирения является формирование патологических типов пищевого проведения (экстернальное, эмоциогенное, ограничительное). При коррекции веса необходимым пунктом является формирование осознанно-ограничительного (мотивированно-ограничительного) пищевого поведения как залога эффективного лечения абдоминального ожирения. Ключевые слова: ожирение; типы пищевого поведения; эмоциогенное ПП; экстернальное ПП; ограничительное ПП; возрастные особенности

SUMMARY

Currently, no one is certain medical and social importance of the development and progression of obesity. For decades, scientists around the world are engaged in detailed lighting of obesity, since recently, obesity has become very topical. A key moment in the development of abdominal obesity is the formation of pathological types of food (externality, emotionalgenic, restrictive). At weight correction, the necessary item is to create consciously limiting (motivated restrictive) eating behavior as a guarantee of effective treatment of abdominal obesity.

Keywords: obesity, types of eating behavior, emotionalgenic EB, externality EB, restrictive EB, age features

CO 1-Л

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение занимает первое место по частоте среди эндокринных заболеваний, опережая даже сахарный диабет [1; 2]. К началу XXI века 20-25% взрослого населения планеты страдали ожирением, а 40-50% имели избыточную массу тела. При сохранении таких высоких темпов роста заболеваемости, предполагается, что к 2025 году ожидается двукратное увеличение числа больных ожирением и этим заболеванием будут страдать около 40% мужчин и 50% женщин [3; 4].

В развитии ожирения важны социально-культурологические особенности общества, в котором живет человек, субъективное отношение конкретного лица к пониманию нормы упитанности [5; 6]. Немаловажное значение в развитии и прогресси-ровании ожирения имеет и фактор технического прогресса и ускорение темпа жизни.

Особенности пищевого поведения, мотивации и эмоции тесно связаны между собой и играют важную роль не только в поддержании жизнедеятельности организма, но и могут быть пусковыми факторами формирования патологических типов ПП, которые приводят к развитию абдоминального ожирения [7; 8].

В настоящее время выделяют [8-10] три основных типа нарушения пищевого поведения: экстернальное пищевое поведение (прием пищи неосознанно, всегда при виде пищи); эмоциогенное пищевое поведение (стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт, гиперфагическая реакция на стресс); ограничительное пищевое поведение (сменяющиеся эпизоды бессистемных строгих диет с развитием «диетической депрессии» и избыточного потребления пищи).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В нашей работе мы оценили тип пищевого поведения (экстернальное, эмоциогенное, ограничительное) у 130 больных с абдоминальным ожирением по модифицированному для целей настоящего исследования опроснику DEBQ (the Dutch Eating Behavior Questionnaire, T. Van Strien, A. J. Strunkard, 1986) до начала коррекции веса и после проведенного лечения. Мужчины составили 64 (49,23%), а женщины 66 (50,77%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе обследования отмечены некоторые возрастные особенности развития абдоминального ожирения. Обследованные больные были разделены на пять групп: 19-25, 26-35, 36-45, 46-55, 56-60 лет (табл. 1). Наибольшее число больных было в возрасте 36-55 лет.

Среди больных с абдоминальным ожирением в возрасте от 19 до 25 лет соотношение количества мужчин и женщин равно 1:1. В группах от 26 до 35 (p < 0,05) и от 36 до 45 лет абдоминальным ожирением страдают чаще мужчины (3:1, 3:2), а после 46 лет — достоверно чаще (p < 0,05) женщины (3:7, 4:9).

У больных с абдоминальным ожирением типы ПП распределяются следующим образом: экстернальное ПП — 49,5% (n = 64,p < 0,05), эмоциогенное и ограничительное ПП — 24,1% (n = 32) и 26,4% (n = 34) соответственно (рис. 1).

При оценке типа ПП в разных возрастных группах отмечено, что у больных с абдоминальным ожирением, вне зависимости от возраста, преобладает экстернальное пищевое поведение. У больных моложе 26 лет ограничительного ПП не выявлено (табл. 2).

При оценке типов пищевого поведения у больных с абдоминальным ожирением достоверных различий у мужчин и женщин не выявлено (p > 0,05). Однако примечательно, что среди мужчин (n = 63) преобладающим типом ПП является экстернальное — 59% (p < 0,05). У женщин (n = 67) с абдоминальным ожирением типы ПП определяются примерно в равных долях — 40-30-30% (табл. 3).

При абдоминальном ожирении количество больных с неограничительным типом ПП (экстер-нальным и эмоциогенным ПП) достоверно выше количества больных с ограничительным ПП: в 2,5 раза у женщин и в 3 раза у мужчин (p < 0,05). После лечения выявлено статистически значимое увеличение количества больных с ограничительным ПП на 43% у мужчин и 30% у женщин (p < 0,05) за счет модификации патологического пищевого поведения в осознанно-ограничительное (табл. 4).

После проведенного лечения отмечается увеличение количества больных с ограничительным ПП за счет формирования мотивированно-ограничительного (осознанно-ограничительного) пищевого поведения.

Следует уточнить, что введение нового понятия «мотивированно-ограничительное пищевое поведение» обусловлено необходимостью подчеркнуть эффективность проведенной терапии, направленной на коррекцию пищевого поведения.

До начала лечения ограничительное ПП рассматривается как патологический тип ПП в связи с тем, что периоды выполнения и соблюдения диетических рекомендаций («периоды пищевых ограничений»), как правило, сменялись периодами «пищевого наказания». Соблюдение диеты сопровождается развитием «диетической депрессии», приводящей к отказу от продолжения соблюдения диеты и новому набору веса.

Мотивированно-ограничительное пищевое поведение характеризуется отказом от «любимых» высококалорийных блюд без ощущения эмоционального дискомфорта.

Коррекция пищевого поведения является ключевым моментом в лечении ожирения. В начале борьбы с лишним весом при назначении редуцированной диеты очень важна ежедневная работа лечащего врача и работа психолога для убедительного обоснования причин начала лечения и соблюдения диетических рекомендаций.

В процессе снижения веса больной сам видит положительный результат, что является дополнительной мотивацией к продолжению соблюдения гипокалорийной диеты. В этот период времени большую роль также играет участие лечащего врача и психолога для поддержания психологической стабильности больного. Важно акцентировать его внимание на уже достигнутых результатах по снижению веса и психологически направлять на продолжение выполнения диетических рекомендаций с целью продолжения коррекции веса или закрепления его на необходимом уровне.

Большое значение имеет доверие больного к лечащему врачу. Как правило, уровень доверия у больного при коррекции веса прямо пропорционален снижению массы тела. Врачу, проводящему лечение, необходимо показывать высокую заинтересованность и участие к больному (так как чаще всего это «закрытые» больные с рядом комплексов), всячески хвалить за «проделанную работу» над собой и приободрять, указывать на положительные результаты с целью закрепления мотивации к продолжению лечения и соответственно снижению веса. Так формируется мотивированно-ограничительное пищевое поведение.

ВЫВОДЫ

У больных абдоминальным ожирением (п = 130) до начала лечения экстернальное пищевое поведение выявлено в 49,5% случаев (р < 0,05). Эмоциогенное пищевое поведение выявлено

Б >

ст

S о

1_ с Oit

0£

Щ а

I- ь

та

_ С!

Q го

а!

и га

L К

га

û ш

Т

s

I-0 ш с га а ш

I-

о

1-Л

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТУ (п = 130)

19-25 (п = 6) 26-35 (п = 25) 36-45 (п = 36) 46-55 (п = 37) 56-60 (п = 26)

Средний возраст, лет 21,17 ± 3,8 32,28 ± 6,3 41,36 ± 5,4 50,89 ± 4,9 58,6 ± 2,6

Мужчины 3 (50%) 19 (76%) 22 (61%) 11 (30%) 8 (31%)

Женщины 3 (50%) 6 (24%)* 14 (39%) 26 (70%)* 18 (69%)*

*р < 0,05 — достоверное отличие у мужчин и женщин.

ии ^

С! 0=

^ о

2С ^

| Таблица 2

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТИПОВ ПП (п = 130)

19-25 лет (п = 6) 26-35 лет (п = 25) 36-45 лет (п = 36) 46-55 лет (п = 37) 56-60 лет (п = 25)

Тип ПП Количество больных (%) Количество больных (%) Количество больных (%) Количество больных (%) Количество больных (%)

Экстернальное ПП 4 (67) 16 (64)* 15 (42) 17 (46) 12 (48)

Эмоциогенное ПП 2 (33) 4 (16) 9 (25) 10 (27) 6 (24)

Ограничительное ПП 0 (0) 5 (20) 12 (33) 10 (27) 7 (28)

*p < 0,05 — достоверное отличие по сравнению с эмоциогенным и ограничительным ПП.

Таблица 3

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТИПОВ ПП ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ОЖИРЕНИИ (п = 130)

Экстернальное ПП Эмоциогенное ПП Ограничительное ПП

Мужчины 37 (59%)* 11 (17%) 15 (24%)

Женщины 27 (40%) 20 (30%) 20 (30%)

*р < 0,05 — достоверное отличие по сравнению с эмоциогенным и ограничительным ПП.

Таблица 4

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОДИФИКАЦИИ ТИПОВ ПП (п = 130)

Неограничительное ПП до лечения (кол-во больных, %) Ограничительное ПП до лечения (кол-во больных, %) Ограничительное ПП после лечения (кол-во больных, %)

Мужчины 48 (76)* 15 (24) 42 (67)'

Женщины 48 (72)* 19 (28) 39 (58)'

*р < 0,05 —достоверное отличие количества больных с неограничительным ПП (экстернальным и эмоциогенным) и ограничительным ПП до лечения;

# р < 0,05 —достоверное отличие количества больных с ограничительным ПП до и после лечения.

сэ о

LT

Рис. 1. Типы ПП у больных с абдоминальным ожирением (П = 130)

*— р < 0,05 достоверное отличие по сравнению с эмоциоген-ным и органичительным ПП.

у 24,1% больных, ограничительное пищевое поведение — у 26,4% больных.

В 62,3% случаев (n = 130) в период лечения произошла модификация (р < 0,05) патологических типов пищевого поведения в новый тип пищевого поведения — мотивированно-ограничительный (осознанно-ограничительный). Оставшееся количество больных с эмоциогенным пищевым поведением составило 8,5% (р < 0,05), с экстерналь-ным пищевым поведением — 29,2% (р < 0,05).

У больных в возрасте от 26 до 35 лет (n = 25) преобладает экстернальное пищевое поведения — в 64% случаев (р < 0,05). У больных моложе 26 лет (n = 6), ограничительного пищевого поведения не выявлено.

В возрасте от 26 до 35 лет абдоминальным ожирением чаще (р < 0,05) страдают мужчины (3:1), а после 46 лет (р < 0,05) — женщины (3:7). В возрасте от 19 до 25 лет количество мужчин и женщин равно.

Б >

ст

So

1_ с

0£ Щ а

I- а

та

_ С! Q го

а!

и га

L К

га

ü

ш j

s

In <u с га а ш

I-

ЛИТЕРАТУРА

1. Мельниченко Г. А. Метаболический синдром в практике эндокринолога / Г. А. Мельниченко // Рус. мед. журн. — 2001. —

№ 2. — С. 82-87.

2. Мельниченко Г. А. Ожирение и инсулинорезистентность — факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г. А. Мельниченко, Е. А. Пышкина // Тер. арх. — 2001. — № 12. — С. 5-8.

3. Controlling the global obesity epidemic. World Health Organization. 2002; http://www.who.int/nut/obs.htm.

4. Hainer V. Weight loss with sibutramine improves glycemic control and other metabolic parameters in obese patients with type 2 diabetes mellitus / V. Hainer, K. Kabrnova, B. Aldoon et al. // Diabetes Obes. Metab. — 2000. — Vol. 2. — P. 175-187.

5. Бубнова М. Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции / М. Г. Бубнова // Consilium medicum. — 2005. — № 5. — С. 23-46.

6. Маколкин В. И. Метаболический синдром с точки зрения кардиолога: диагностика, немедикаментозные и медикаментозные методы лечения / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков, Д. А. Напалнов // Кардиология. — 2002. — № 12. — С. 91-97.

7. Звенигородская Л. А. Гормоны и типы пищевого поведения, эндоканнабиоидная система, пищевая аддикция в развитии метаболического синдрома / Л. А. Звенигородская, Т. В. Мищенкова, Е. В. Ткаченко // Consilium Medicum 2009. № 1, С. 73-82.

8. Лазебник Л. Б., Звенигородская Л. А. Метаболический синдром и органы пищеварения. — М., 2009.

9. Вознесенская Т. Г. Ожирение. Глава 9. Типология нарушений ПП и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция. — М., 2004. — С. 236-256.

10. Звенигородская Л. А. Типы пищевого поведения и гормоны пищевого поведения у больных с метаболическим синдромом / Л. А. Звенигородская, Т. В. Кучеренко // Эксперим. и клин. гастро-энтерол. — 2007. — № 1. — С. 24-27.

•о