CC BY
81
Волевач
Лариса Васильевна Volevach Larisa V. E-mail:
Волевач Лариса Васильевна — ГЬОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, заведующий кафедрой поликлинической медицины ИПО, профессор
Хисматуллина Г. Я. — ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, доцент кафедры поликлинической медицины ИПО
Улямаева Вилена Венеровна — ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, аспирант кафедры
поликлинической медицины ИПО
Гурьев Ростислав Дмитриевич — ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, ординатор кафедры поликлинической медицины ИПО
Камалова А. А. — ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, доцент кафедры поликлинической медицины ИПО
Volevach Larisa Vasilevna, professor, doctor of medical sciences, Chief of department. Bashkir State Medical University, Ufa, RF ^ismatullina G. Y, assistant professor, Department of Outpatient Medicine, Bashkir State Medical University, Ufa, RF Ulyamaeva Vilena V, resident doctor, Department of Outpatient medicine, Bashkir State Medical University, Ufa, Guryev Rostislav D., Bashkir State Medical University
Camalova A. A. assistant professor, Department of Outpatient Medicine, Bashkir State Medical University, Ufa, RF
Работа выполнена на кафедре поликлинической медицины ИПО ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский
университет Минздрава России.
The paper was performed at the Department of outpatient medicine at the IPE SBEI HPE Bashkir State Medical University, Ufa, RF
Цель исследования: изучить типы расстройств пищевого поведения у пациентов с избыточным весом при хроническом некалькулезном холецистите. Обследовано 132 человека в возрасте от 18 до 35 лет с диагнозом хронический некалькулезный холецистит. Всем проведено комплексное обследование и изучены типы расстройств пищевого поведения (методика DEBQ, Голландия). Показано, что расстройства пищевого поведения встречаются при нормальном весе (82,9%), при избыточном весе (100%), ожирении (93,3%). Ограничительное и эмоци-огенное пищевое поведение чаще встречаются при ожирении. Экстернальное пищевое поведение выявлялось чаще, чем эмоциогенное пищевое поведение у лиц с избыточным и нормальным весом. Рациональный тип пищевого поведения встречается редко во всех трех группах исследуемых.
Ключевые слова: пищевое поведение, ожирение, избыточный вес, хронический некалькулезный холецистит, молодой возраст
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 111 (11):38-41
Резюме
Summary
The goal of the present research was to study the types of nutritional behavior disturbances in overweight patients with the pathology biliary tract. 132 patients with chronic noncalculous cholecystitis aged from 18 to 35 were examined. The comprehensive clinical examination was conducted and types of eating behavior disturbances with the help DEBQ test (Dutch Eating Behavior Questionnaire) were examined. It was discovered that disturbances of eating behavior are observed in 82,9 percent of normal weight patients, in 100 percent of overweight and in 93,3 percent of patients with obesity. Restraint and emotional eating are more often observed in obesity. External eating is more often observed in overweight and normal weight persons than that emotional eating. Rational eating is rarely observed in all groups of examined persons.
Keywords: eating behavior, obesity, excess weight, chronic noncalculous cholecystitis, young people. Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2014; 111 (11):38-41
В последние годы статистические данные свидетельствуют о неуклонном увеличении числа людей с избыточным весом, причем темпы распространения ожирения в России приближаются к среднеевропейским и американским. Количество лиц впервые обратившихся к врачам по поводу ожирения увеличилось в 1,5 раза. Результаты исследований последних лет расширяют список заболеваний ассоциированных с ожирением. В настоящее время большой интерес вызывает сочетание патологии билиарной системы и избыточного веса. С одной стороны, болезни билиарного тракта наиболее часто встречаются среди заболеваний желудочно-кишечного тракта и на их долю приходится до 80 %, с другой стороны, ожирение является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире, которое приобрело масштабы эпидемии [1, 7]. По данным ВОЗ, к 2025 г. в России страдать ожирением будут 40 % мужчин и 50 % женщин. Сегодня в большинстве экономически развитых стран избыточную массу тела имеют от 30 % до 80 % взрослых, до 20 % детей, треть из них страдают ожирением, и прослеживается отчётливая тенденция к увеличению числа больных с нарушением пищевого поведения [3, 9].
На сегодняшний день пищевое поведение оценивают как компонент образа жизни и действий биологического существа, направленный на удовлетворение биологических, физиологических и психологических потребностей, и включающий в себя поиск, выбор, приготовление и поглощение пищи, условия и ритуалы, сопровождающие эти процессы и их последствия для организма.
Материалы и методы исследования
Проведено комплексное обследование 132 человек в возрасте от 18 до 35 лет с диагнозом хронический некалькулезный холецистит (ХНХ), среди которых 64 пациента были с избыточной массой тела, 32 — с ожирением первой степени и 36 — с нормальным весом. Указанные группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести изменений
К изменению пищевого поведения и его нарушению могут приводить различные психотравмиру-ющие ситуации, которые в большинстве случаев воздействуют комплексно. Расстройства пищевого поведения (РПП) клинически проявляются в избыточной массе тела и ожирении, распространенность которых среди трудоспособного населения России составляет соответственно 30 % и 25 % [1, 3, 7].
Различают эмоциогенное, ограничительное и экстернальное пищевое поведение. Развитию экстернального типа РПП способствуют культу-рально — обусловленные стереотипы отношения к приему пищи как к средству коммуникации и поощрения. Эмоциогенное пищевое поведение встречается у 60-80 % больных ожирением и является своеобразной социально приемлемой патологической формой защиты от стресса, которая свойственна высоко социально ориентированным, психически незрелым, склонным к тревожно-депрессивным реакциям личностям. Ограничительным типом пищевого поведения называют избыточные, хаотичные пищевые самоограничения и бессистемные слишком строгие диеты, к которым время от времени прибегают все больные ожирением. Совершенно очевидно, что сложившаяся ситуация отрицательно сказывается на здоровье населения, и в первую очередь, молодого поколения, которая является наиболее отличительной группой населения [3, 6].
Цель исследования: изучить типы расстройств пищевого поведения у лиц молодого возраста с избыточным весом при хроническом некалькулезном холецистите.
в желчевыводящей системе. Контрольную группу (КГ) составили 32 практически здоровых лиц с нормальным весом.
Всем пациентам было проведено исследование клинических проявлений, лабораторно-ин-струментальных показателей, типов расстройств пищевого поведения. Основными критериями
Таблица 1
Расстройства пищевого поведения у обследуемых лиц (%)
Примечание:
ТМФ - точный метод Фишера
Расстройство пищевого ХНХ ХНХиИМТ ХНХ и ожирение КГ
поведения (n=36) (n=64) (n=32) (n=32)
Ограничительное 52,8 73,4 87,5 28,1
р, ТМФ (сравнение с КГ) р=0,034 р=0,00003 р=0,000001 -
Эмоциогенное 44,4 76,6 78,1 12,5
р, ТМФ (сравнение с КГ) р=0,0038 р=0,000001 р=0,000001 -
Экстернальное 58,3 85,9 68,8 37,5
р, ТМФ (сравнение с КГ) р=0,07 р=0,000002 р=0,012 -
Таблица 2
Степень расстройств пищевого поведения у обследуемых лиц (М±т)
Примечание:
Достоверное отличие от контрольной группы: *- р<0,05; ** - p<0,01; *** -p<0,001 (Mann-Whitney U Test)
Расстройство пищевого поведения ХНХ (n=36) ХНХиИМТ (n=64) ХНХ и ожирение (n=32) КГ (n=32)
Ограничительное (норма 2,4 баллов) 3,5±0,05** 2,97±0,04** 3,16±0,02** 2,55±0,09
Эмоциогенное (норма 1,8 баллов) 2,48±0,03*** 3,03±0,07*** 2,83±0,01*** 1,98±0,06
Экстернальное (норма 2,7 баллов) 3,3±0,01 * 3,54±0,09 ** 3,19±0,02 * 2,82±0,24
УЗ-диагностики ХНХ явились общепринятые данные [2, 4]. Для выявления типов расстройств пищевого поведения применяли методику изучения пищевого поведения DEBQ (Голландия), который направлен на выявление ограничительного, эмоциогенного и экстернального типов пищевого поведения [8].
Избыточная масса тела и ожирение расценивалась согласно рекомендации ВОЗ. За нормальную массу тела принимались значения индекса массы тела (масса тела (кг) /рост (м*2)) — 18,5-24,9 кг/м, за избыточную массу тела (ИМТ) — 25,0-29,9 кг/м2. За ожирение 1 степени индекс массы тела 30,034,9 кг/м2 (классификация Международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO, 1997). Критериями исключения были лица с вторичным, симптоматическим ожирением (церебральным, эндокринным, с установленным генетическим дефектом), лица с местным ожирением, пациенты, страдающие нервной булимией, артериальной гипертензией,
Результаты и обсуждение
Анализ полученных данных показал, что РПП встречались как при нормальном весе (88,9 % случаев), так и при ИМТ (100 % случаев), ожирении (90,6 % случаев) и в группе контроля (62,5 % случаев). Выявление РПП в группе лиц с нормальным весом свидетельствует о риске возникновения в будущем клинических форм в виде избыточного веса и ожирения. Рациональный тип пищевого поведения встречался редко во всех трех группах исследуемых, что указывало на необходимость дальнейшего наблюдения и коррекции, обучения принципам рационального питания.
Среди лиц с РПП ограничительное пищевое поведение (ПП) встречалось в 52,8 % (19 человек) при нормальном весе (р=0,0034), в 73,4 % (47 человек) при ИМТ (р=0,0003), в 87,5 % (28 человек) при ожирении (р=0,000001), в 28,1 % (9 человек) в группе контроля (таблица 1). Наличие ограничительного ПП у больных ХНХ при нормальном весе свидетельствует об ограничении в излишнем
другой выраженной сопутствующей патологией, беременные женщины.
Статистический анализ данных осуществлялся с использованием стандартных пакетов программ (Statistica, MS Excel) для персональных компьютеров. Сравнение двух независимых выборок осуществляли с применением t — критерия Стьюдента для количественных данных при нормальном распределении величин показателя или U — критерия Манна-Уитни для порядковых данных и для количественных данных при отличающемся от нормального распределения величин показателя. Для оценки достоверности различий результатов наблюдения между двумя группами применяли «с2» — тест и критерий Фишера (абсолютные показатели). Проверка статистических гипотез выполнялась при критическом уровне р=0,05. Проведенные исследования выполнены в соответствии с Хельсинской декларацией (одобрено этическим комитетом учреждения).
приеме пищи, переедании, возможно о попытках соблюдения диеты в связи с наличием ХНХ; с другой стороны является фактором возникновения диетической депрессии, которая доказано возникает у лиц, предпринимающих резкие диетические самоограничения.
Степень ограничительного ПП наивысшая в группе с нормальным весом и составляет 3,5±0,05 баллов (в норме до 2,4) (р<0,01). В КГ степень ограничительного ПП составляет 2,55±0,09 баллов (таблица 2).
У лиц ХНХ с ИМТ степень ограничительного поведения составила 2,97±0,04 баллов и была наименьшей. При ожирении степень ограничительного ПП высока 3,16±0,02 баллов. Пациенты, задумывались о своем лишнем весе, пытались ограничивать прием калорий применением строгих диет в течение нескольких дней, или голоданием в течение дня, что, к сожалению, часто сопровождалось срывами и периодами неконтролируемого
переедания в ночное время, а также повышенным риском возникновения депрессии.
Эмоциогенное ПП при ожирении встречалось в 78,1 % (25 человек) (р=0,000001) и имело высокую степень проявления 2,83±0,01 баллов (в норме до 1,8). При ИМТ эмоциогенное ПП наблюдалось также часто в 76,6 % (49 человек) (р=0,000001) со степенью его выраженности 3,03±0,07 баллов.
При нормальном весе эмоциогенное ПП наблюдалось в 44,4 % (16 человек) (р=0,0038), степень проявлений 2,48±0,03 баллов (р<0,001), в КГ — в 12,5 % (4 человека), степень проявлений 1,98±0,06 баллов. Наличие лабильного эмоционального фона являлось дополнительным фактором риска возникновения избыточного веса в будущем в данной группе исследуемых лиц.
Экстернальное ПП встречалось чаще при ИМТ (р=0,000002) 85,9 % (55 человек), чем при ожирении (р=0,012) в 78,1 % (25 человек), со степенью 3,54±0,09 и 3,19±0,02 баллов (при норме 2,7), соответственно.
Литература
1. Бессен Д. Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. Пер. с англ. под ред. И. М. Балкарова, Н. А. Мухина. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; 2004; 240 с.
2. Болотовский Г. В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. СПб.: НПК «Омега»; 2008; 160 с.
3. Вознесенская Т. Г. Расстройство пищевого поведения при ожирении и их коррекция. Фарматека 2009; 12: 91-94.
4. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводя-щих путей. Под ред. И. В. Маева. М.; 2010; 95 с.
5. Звенигородская Л. А. Гормоны и типы пищевого поведения, эндоканнабиоидная система, пищевая
Высокая частота данного нарушения свидетельствует о зависимости пациента от внешних факторов, от обстоятельств, а не от внутреннего гоме-остаза в организме.
При нормальном весе экстернальное ПП выявлено в 58,3 % (21 человек) (р=0,07), степень нарушений 3,3±0,01 баллов. В КГ экстернальное ПП встречалось в 37,5 % (12 человек), степень нарушений 2,82±0,24 баллов.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что у пациентов с ХНХ и избыточным весом выявлялись расстройства пищевого поведения. Эти нарушения могут рассматриваться как предпосылки, способствующие формированию заболевания, так и как факторы, утяжеляющие клинику и прогноз. Полученные данные необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий у лиц молодого возраста с билиарной патологией и с избыточным весом.
аддикция в развитии метаболического синдрома. Гастроэнтерология 2009; 1: 73-82.
6. Крылов В. И. Психологические и психосоматические аспекты ожирения. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости 2009; 2: 59-62.
7. Остроухова Е., Красильникова Е. Ожирение. Врач 2009; 11: 33-36.
8. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restraind, emotional and external eating behavior. T. Van Strien [et al.]. Int. J. Eating Disord 1986; Vol. 2: 188-204.
9. WHO. Obesity: Preventing and managing the global epidemic: report ofWHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000.
