CC BY
51
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 01-2/2017 ISSN 2410-700Х_
УДК 617-088
Фомичев Владимир Аркадьевич
Доктор мед. наук, профессор НГМУ Г. Новосибирск, РФ E- mail: volodiafomichev @ yandex.ru
ГЕМОДИНАМИКА У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПОД СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ СО СТРЕСС-ПРОТЕКЦИЕЙ
Аннотация
В двух сопоставимых группах больных (п=70) сравнивали параметры общей гемодинамики у онкогинекологических пациентов, оперированных под спинально-эпидуральной анестезией (СЭА) в условиях стресс-протекции клофелином и без нее. Выявлены меньшие изменения гемодинамики у онкогинекологических больных, оперированных под СЭА со стресс-протекцией клофелином.
Ключевые слова
Показатели гемодинамики, стресс-протекция клофелином, спинально-эпидуральная анестезия.
Изменения показателей гемодинамики обуславливаются не только ответом на фармакологические препараты [1, 2], применяемые для анестезии и седации; но являются одной из качественных характеристик адекватности анестезиологической защиты [4].
Цель исследования. Для оценки адекватности и безопасности анестезиологической защиты мы определяли параметры общей гемодинамики при проведении онкогинекологических операций в условиях спинально-эпидуральной анестезии (СЭА) со стресс-протекцией клофелином и без применения оной.
Материал и метод. Исследование одобрено Этическим комитетом НГМУ и проводилось у 143 больных, которым было выполнено анестезиологическое обеспечение при оперативных вмешательствах по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний женской половой сферы.
В 1 группе (сравнения) (п=70) операции проводились под спинально-эпидуральной анестезией маркаином. Во 2-ой группе (основной) ( п=78)за 30 минут до выполнения анестезии внутримышечно дополнительно вводился клофелин в дозе 0,002 мг/кг. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, антропометрическим данным, сопутствующим заболеваниям, объему и продолжительности операции.
Все больные были прооперированы в плановом порядке. Им проводилась предварительная и непосредственная премедикация по традиционным принципам.
Чтобы уменьшить возможные неблагоприятные влияния симпатической блокады на гемодинамику, всем больным проводили превентивную инфузионно-трансфузионную терапию в режиме гиперволемической гемодилюции в соотношении 2:1 (кристаллоиды : коллоиды) 800-1000 мл (784,0±56,0). Общий объем инфузий за время операции в группах составил 2045,6±22,7 мл и 2061,1±23,6 мл.
Пункцию спинального и эпидурального пространств выполняли в положении на боку двухсегментарным методом. Для обеспечения спинального компонента СЭА мы использовали от 2 до 5 мл (3,4±0,05) 0,5% изобарического раствора бупивакаина, что составило 0,21±0,04 мг/кг массы тела. Для реализации эпидурального компонента использовали стандартную методику катетеризации эпидурального пространства, куда дробными дозами вводили изобарический 0,5% раствор бупивакаина в средней дозе 11.0±0,5 мл.
Во время операционного периода проводилась оксигенотерапия через лицевую маску кислородно-воздушной смесью с контентом кислорода 60% и газотоком 4-6 л/мин. Инсуфляция начиналась после перевода в операционное положение, и по данным пульсоксиметрии этого было достаточно для профилактики гипоксии в условиях спонтанного дыхания. Седация в период операции обеспечивалась однократным введением мидазолама 0,14 мг/кг и дробным болюсным применением кетамина в дозе 1 мг/кг.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 01-2/2017 ISSN 2410-700Х_
Перевод больных в палату был возможен через 7±5,2 мин после окончания оперативного вмешательства без признаков вторичного медикаментозного сна. В раннем послеоперационном периоде обезболивание осуществлялось путем введения в эпидуральный канал 0,5% раствора бупивакаина в объеме 4,0 мл в режиме «по требованию» и его средний расход составил 0,72±0,07 мг/ч. Помимо эпидуральной анестезии использовались ненаркотические аналгетики в традиционных дозах. Таким образом, использование эпидурального блока позволило не только реализовывать аналгетический компонент анестезии, но и клинически выгодные эффекты симпатической блокады на этапах непосредственного и ближайшего послеоперационных периодов.
Во время анестезии проводился мониторинг: систолического (АДс), диастолического (АДд), среднего (сАД) артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС)и уровня насыщения гемоглобином артериальной крови. Определение параметров проводилось на следующих этапах: 1-ый - за 30 минут до оперативного вмешательства, 2-ой - в наиболее травматичный момент операции (удаление препарата) и 4-ый через 60 минут после поступления в палату отделения.
Полученные результаты и их обсуждение. Показатели общей гемодинамики АДс, АДд, сАД и ЧСС, зарегистрированные в группах больных, представлены в таблице 1.
В 1-ой группе больных ко 2-му этапу (наиболее травматичный момент операции) показатели АДс, сАД и АДд снизились соответственно на 32,9, 9,3 и 0,1%, а к 3-му этапу (окончание оперативного вмешательства) снижение составило 34,5, 27,7 и 19,6% (р< 0,05) соответственно, по сравнению с исходными данными. К 4-му этапу контроля (непосредственный послеоперационный период) регистрировалось некоторое повышение параметров общей гемодинамики. Но в сравнении с исходными данными уменьшение показателей АДс, сАД и АДд сохранялось на 26,1, 28,7 и 16,4% соответственно (р< 0,05). Незначительное учащение ЧСС на 4,2% обнаружено ко 2- му этапу исследования, к 3-му этапу отмечено урежение ЧСС на 12,9% в сравнении с исходными показателями. А на 4-м этапе зарегистрировано учащение ЧСС на 9,0% от исходного уровня.
Таблица 1
Показатели общей гемодинамики на этапах исследования
Показатели Группы больных Этапы
1 2 3 4
АДс 1-ая (п=70) 148,8±3,5 115,3±5,1* ** 97,4±1,9* 110,0±1,3*
мм рт.ст. 2-ая (п=78) 143,0±2,6 116,6±1,2* ** 124,2±2,9* 123,2±2,2*
АДд 1-ая (п=70) 92,7±2,8 92,6±3,2 74,5±0,5* ** 76,3±1,07*
мм рт. ст. 2-ая (п=78) 85,6±1,3 78,0±1,6* ** 72,8±1,4* 76,7±1,2*
сАД 1-ая (п=70) 120,8±2,6 109,6±3,8* 85,9±1,9* ** 92,1±1,05* **
мм рт. ст. 2-ая (п=78) 114,3±1,6 97 3±1 7* ** 98,5±1,6* 100,0±1,3*
ЧСС 1-ая (п=78) 81,7±2,2 85,9±2,4 72,2±2,3* 89,1±3,1* **
уд. в мин 2-ая (п=78) 82,3±1,0 74,9±1,4* 72,5±0,9* 72,4±0,8*
• *- р<0,05 достоверное отличие показателя в сравнении с параметрами 1 этапа
• **-р<0,05 достоверное отличие показателя в сравнении с параметрами предыдущего этапа
Во 2-ой группе больных, где для стресс-протекции использовался клофелин ко 2-му этапу исследования АДс, сАД и АДд снизились на 18,5, 17,0 и 8,9% по сравнению с исходными данными. На 3-ем этапе контроля эти показатели были на 18,8, 15,8 и 12,8% меньше, чем исходные данные. В ближайшем послеоперационном периоде АДс, сАД и АДд зарегистрированы на 9,1, 12,5 и 10,4% меньше исходных данных.
ЧСС у больных 2-ой группы последовательно уменьшалось на 9,0, 11,9 и 12,0% соответственно этапу исследования от исходных данных.
Вывод. Таким образом, можно отметить, что изменения показателей общей гемодинамики были менее выражены во 2-ой группе больных в сравнении с показателями 1-ой группы, где использовалась стресс-протекция клофелином.
Список использованной литературы: 1. Стресс-протекция в анестезиологии: монография /И.П.Назаров (и др.).- Красноярск, Издательство КГУ,
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 01-2/2017 ISSN 2410-700Х_
2010.- 408 с.
2. Попов А.А. Антистрессорная премедикация адренганглиолитиками и клофелином: автореф. дисс. канд. мед. наук/ А.А.Попов.- Новосибирск, НГМУ, 2001.- 24 с.
3. Карячкин В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия: пособие для врачей/ В.А.Корячкин, В.И. Страшнов.- СПб.: Специальная литература, 2010.- 98 с.
4. Фомичев В.А., Хрусталева Е.Я. Применение клофелина при спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных// Вестник новых медицинских технологий. Периодический и научно-практический журнал.- Тула, 2008.- Том ХУ.- № 1.- с.90-92
© Фомичев В.А., 2017
