CC BY
26
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ОЗОНО-БАКТЕРИОФАГО-ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА
Г.О. Гречканев1, Т.Г. Ходосова2, Т.М. Мотовилова1, Н.Н.Никишов3, Х.М. Клементе Апумайта4, Ю.А. Гагаева1, Е.С. Мухина1, А.Р. Хамидова1
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород
ГАУКО «Региональный перинатальный центр», Калининград
о
Медицинский институт ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта», Калининград
4ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Abstract
100 patients aged 24-42 years with a diagnosis of chronic endometritis were examined. Group I (50 patients) received 5-7 intrauterine irrigations with ozonated saline followed by administration of the preparation of piobacteriophage into the uterine cavity. Group II (50 patients) received traditional treatment in the form of broad-spectrum antibiotics, vitamin complexes, microelements and physiotherapy. All patients underwent ultrasound of the pelvic organs and dopplerometric study of hemodynamics of uterine vessels on the 19-24 day of the cycle before treatment and 1 month after its completion. Source the majority of patients by ultrasound scanning in the period of "window of implantation" was marked hypoplasia of the endometrium, hypovascularization one of the walls of the uterus, disorders of blood flow at the level of arcuate, radial, basal arteries, spiral arteries were visualized in less than 1/3 of patients. As a result of ozone-bacteriophage therapy, in 80% of patients it was found that there was an increase in the frequency of visualization of spiral arteries and the restoration of blood flow in vessels of all calibers (from uterine arteries to spiral arteries), and an increase in the thickness of the endometrium by 48,2%. In group II, the majority (78%) of women continued to have insufficient blood supply and signs of endometrial hypoplasia.
Key words: chronic endometritis, ozone-bacteriophage therapy, blood flow
Было обследовано 100 пациенток в возрасте от 24 до 42 лет с диагнозом «хронический эндометрит». I группа (50 пациенток) получала 5-7 внутриматочных орошений озонированным физиологическим раствором с последующим введением в полость матки препарата комплексного пиобактериофага. II группа (50 пациенток) получала традиционное лечение в виде антибиотиков широкого спектра действия, комплексов витаминов,
микроэлементов и физиотерапии. Всем пациенткам проводилось УЗИ органов малого таза и допплерометрическое исследование гемодинамики сосудов матки на 19-24 день цикла до лечения и через 1 месяц после его окончания. Исходно у большинства пациенток при ультразвуковом сканировании в периоде «окна имплантации» отмечалась гипоплазия эндометрия, гиповаскуляризация одной из стенок матки, нарушения кровотока на уровне аркуатных, радиальных, базальных артерий, спиральные артерии визуализировались менее чем у 1/3пациенток. В результате озонобактериофаготерапии у 80% пациенток было обнаружено увеличение частоты визуализации концевых артерий матки и восстановление кровотока в сосудах всех калибров, начиная с маточных артерий и заканчивая спиральными, увеличение толщины эндометрия на 48,2%. Во II группе недостаточность кровоснабжения и признаки гипоплазии эндометрия сохранялась у большинства (78%) женщин.
Ключевые слова: хронический эндометрит, озоно-бактериофаготерапия, кровоснабжение
Одной из актуальных проблем современной гинекологии продолжает оставаться хронический эндометрит (ХЭ), являющийся частой причиной бесплодия, невынашивания беременности, неудач в реализации вспомогательных репродуктивных технологий. Перспективным способом комплексного воздействия на гомеостаз пациенток с ХЭ представляется озоно-бактериофаготерапия, совмещающая в себе антимикробное воздействие фагов и озон с его известными гемореологическими эффектами.
Целью исследования явилось: установить характер воздействия озоно-бактериофаготерапии на кровоток в бассейне маточных артерий у больных хроническим эндометритом.
Материалы и методы
Было обследовано 100 пациенток в возрасте от 24 до 42 лет (средний возраст 28,4±1,2 лет) с диагнозом «хронический эндометрит», который был подтвержден гистологически. Больные были случайным образом разделены на 2 равные по количеству группы: I группа (50 пациенток) получала е внутриматочные орошения озонированным физиологическим раствором в количестве 400 мл (концентрация озона в озоно-кислородной смеси - 5000 мкг/л). После окончания орошения в полость матки вводили 4-7 мл препарата комплексного пиобактериофага. Данные процедуры осуществляли через день №5-7. II группа (50 пациенток) получала традиционное лечение в виде антибиотиков широкого спектра действия, комплексов витаминов, микроэлементов и физиотерапии.
Всем пациенткам проводилось УЗИ органов малого таза и допплерометрическое исследование гемодинамики ветвей сосудистого дерева матки (маточные, аркуатные, радиальные, базальные, спиральные артерии) на 1924 день цикла («окно имплантации») на сканере экспертного класса Xario XG Toshiba (Япония) до и через месяц после лечения по следующим уголнезависимым показателям: пульсационньщ индекс (PI), индекс резистентности (RI), систолодиастолическое соотношение (S/D).
Результаты
Исходно у 45 (90%) женщин I и 43 (86%) II группы отмечалась гипоплазия эндометрия (6,42±0,04мм в I группе и 6,28±0,04 во II группе, р>0,05). При ЦДК базальные артерии визуализировались у 76% женщин I и 78% - II группы, спиральные артерии, соответственно, у 28% и 30% пациенток. Гиповаскуляризация одной из стенок матки была отмечена у 50% женщин I и 58% - II группы.
По нашим данным, в аркуатных, радиальных и базальных артериях исследуемые параметры кровотока у большинства больных (90%) обеих групп были изменены. Так в I группе в аркуатных артериях PI составил 1,53±0,08, Ш -0,87±0,01, S/D - 4,4±0,03; в радиальных артериях - PI - 1,42±0,03, Ш - 0,75±0,02, S/D - 3,8±0,05; в базальных артериях Р1 - 1,03±0,01, Ш - 0,61±0,01, S/D - 2,6±0,01; в спиральных (в случае их визуализации) Р1 - 0,75±0,01, Ш1 - 0,62±0,011, S/D -2,11±0,05.
Во II группе в аркуатных артериях Р1 составил 1,64±0,03, Ш1 - 0,85±0,02, S/D -4,3±0,02; в радиальных артериях: Р! - 1,46±0,02, Ш - 0,73±0,02, S/D - 3,7±0,02; в базальных артериях: PI - 0,98±0,01, Ш - 0,63±0,01, S/D - 2,7±0,02; в спиральных (в случае их визуализации) PI - 0,78±0,04, Ш - 0,63±0,01, S/D - 2,09±0,04.
Таким образом, до начала лечения показатели гемодинамики и толщина эндометрия в I и II группах достоверно не отличались и свидетельствовали нарушениях, характерных для ХЭ.
В процессе озоно-бактериофаготерапии у пациенток было обнаружено увеличение частоты визуализации концевых артерий матки и восстановление симметричного кровотока в миометрии. Также было выявлено снижение PI в маточных артериях до 2,10±0,04, т.е. на 23,4%, Ш уменьшился до 0,81±0,01, т.е. на 12%, S/D составило 5,1±0,08, что ниже исходного на 29% (р<0,05 во всех случаях).
На уровне аркуатных артерий PI снизился до 0,86±0,04, т.е. на 43,7%, Ш до 0,72±0,03, т.е. на 17,2%, S/D на 34% до 2,9±0,03, т.е. на 34% (р<0,05 во всех случаях). На уровне радиальных артерий в I группе PI снизился до 0,85±0,03, т.е. на 40%, Ш - до 0,63±0,02, т.е. на 16%, S/D - до 2,0±0,02, т.е. на 47,4% (р<0,05 во всех случаях). В I группе на уровне базальных артерий PI снизился до 0,72±0,03, т.е. на 30%, Ш - до 0,52±0,02, т.е. на 14,8%, S/D - до 1,7±0,02 т.е. на 34,6% (р<0,05 во всех случаях). В целом нормализация изучаемых параметров маточного кровотока произошла у 80% пациенток I группы. Во II группе изменения уголнезависимых показателей в артериях всех калибров были минимальными, что имело следствием сохранение недостаточности кровоснабжения у большинства (78%) женщин.
При контрольном ультразвуковом исследовании в I группе пациенток было отмечено увеличение толщины эндометрия с 6,42±0,04, до 9,52±0,05 т.е. на 48,2% (р<0,01). В результате у 41 (82%) больной показатель достиг нормативных значений. Во II группе увеличение толщины эндометрия произошло с 6,28±0,04 до 7,44±0,05 мм, т.е. на 17,8% (р<0,05), соответственно, у 35 (70%) больных сохранялись признаки гипоплазии эндометрия.
Заключение
Использование медицинского озона в составе озоно-бактериофаготерапии оказывает положительное воздействие на гемодинамику в бассейне маточных артерий, что имеет важное значение для успеха лечения хронического эндометрита и потенциально может способствовать восстановлению репродуктивной функции.
