Гематологические нарушения у пациентов с ВИЧ-инфекцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК616.98 ББК 53/57

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

ЖДАНОВА О.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: zhdanova2103@mail. ru

Аннотация

В статье рассмотрена актуальность изменений гематологических показателей у пациентов с ВИЧ-инфекцией, поставлены акценты на наиболее распространенные изменения в крови данных контингентов. Определены наиболее частые причины их госпитализации в стационар. Проведена оценка показателей общего и биохимического анализов крови.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, гематологические показатели.

Актуальность. Проблема ВИЧ-инфекции с каждым днем приобретает всё больший масштаб: с 2005 года регистрируется ежегодный рост количества новых случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [3]. По данным на конец июня 2018 года в Российской Федерации проживает 978 443 человек с диагнозом ВИЧ-инфекция, исключая 292 960 умерших пациентов. При этом, в числе наиболее пораженных субъектов РФ Челябинская область занимает 7 место: зарегистрировано 1231,6 живущих с ВИЧ на 100 000 населения [6]. Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, приводит к таким социально значимым последствия как преждевременные смерти, снижение

плодовитости и рождаемости, появление на свет маложизнеспособных детей; она влечет за собой развитие смертельно опасного синдрома приобретенного иммунодефицита, длится пожизненно и поздно проявляет себя [5].

ВИЧ оказывает прямое цитоповреждающее действие и опосредованное влияние на организм через аутоиммунные механизмы [4]. В конечном счете, процесс имеет характер всестороннего поражения, включающего клетки любой системы организма, в том числе, безусловно, клетки крови. Существует несколько непосредственных механизмов гематологических нарушений, первый -инфицирование клеток-предшественниц

костного мозга, и, как следствие, уменьшение выработки зрелых элементов, второй -иммунная дизрегуляция, способствующая разрушению тромбоцитов и других гемопоэтических клеток и продукции аномальных иммуноглобулинов [2]. Изменения

показателей крови при ВИЧ-инфекции также могут быть обусловлены принимаемыми лекарственными препаратами,

сопутствующими инфекциями, недостаточным питанием. Возникающие анемия, нейтропения, тромбоцитопения, являющиеся камнем преткновения в лечении ВИЧ-инфицированных до появления высокоактивной

антиретровирусной терапии (ВААРТ), к сожалению, не потеряли своей значимости и сегодня за счет низкого уровня комплаентности пациентов к ВААРТ, позднего её начала или полного отсутствия [1].

Цель работы. Изучить особенности гематологических показателей у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Всего в работу включено 70 пациентов (п=70), проходивших стационарное лечение на базе терапевтического отделения МАУЗ ГКБ №11 (г. Челябинск) в период с 2015-2018 гг.

Результаты исследования. Средний возраст участников 37 (33-40) лет. Женщин - 33%, мужчин - 67% (рис. 1).

□ Мужской

□ Женский

Рис. 1. Половая принадлежность пациентов

У 7% (п=5) ВИЧ-инфекция является впервые выявленной, у 40% (п=28) длительность её

Только 16% (п=11) получают высокоактивную антиретровирусную терапию (рис. 3).

64% (п=45) отрицают употребление наркотиков когда-либо, 29% (п=20) употребляли ранее, 7% (п=5) являются наркоманами на момент госпитализации в стационар (рис.4).

Вирусный гепатит С установлен у 81% (п=57), ИБУ инфекция - у 6% (п=4) (рис. 5).

ВААРТ

□ Принимает

16% \

\ □ Не принимает

V 84%

Рис. 3. Распределение пациентов по отношению к приёму ВААРТ

Наркотики

□да

/\7%

□ ранее

/ 29% \

□ нет

64% /

Рис. 4. Распределение пациентов по отношению к приему наркотиков

Среди диагнозов направившего учреждения первое ранговое место занимает алкогольный цирроз печени - 19% (п=13), при этом, ещё 7% (п=5) поступили с диагнозом - другие неуточнённые циррозы печени. Вторую позицию разделили неуточненные пневмония и железодефицитная анемия (ЖДА) - 14% (п=10), третье место - лихорадка неуточненная - 11% (п=8). При выписке основным заболеванием чаще всего выступали: цирроз печени различного генеза 23% (п=16), инфекционный эндокардит 14% (п=10), ЖДА - 9% (п=6), на пневмонию пришлось также 9% (п=6), однако в 4-х случаях (п=4) она была внебольничной бактериальной, а у 3% (п=2) - пневмоцистой (рис. 6).

Лихорадка неут. Инф. эндокардит Пневмония ЖДА Цирроз печени

0%

Щ

10%

20%

30%

Диагноз направившего учереждения Диагноз при выписке

Рис. 6. Распределение частоты диагнозов при направлении на госпитализацию/выписке

При оценке биохимического анализа сыворотки крови больных были выявлены отклонения от референтных величин. Необходимо отметить повышение аспарагиной (АСТ) и аланиновой (АЛТ) аминотрансфераз, медиана АСТ = 55 Е/л (33,2-97,8), а АЛТ

-46 Е/л (25,2-84,3).

Гематологические изменения

анализировались по общему анализу крови

(ОАК). Медиана количества эритроцитов (RBC) составила 3,5 (2,99-4,35), эритропения выявлена у 63% (n=44) (рис. 7), по содержанию гемоглобина (HGB): анемия 1 степени - 34% от всех обследуемых (n=24), 2-ой - 14% (n=10), 3-ей - также 14% (n=10), медиана HGB равна 110 (85-133) (рис. 8).

Содержание эритроцитов

□ Норма □ Снижено □ Увеличено

14% 23% \

63%

Рис. 7. Распределение пациентов по содержанию эритроцитов

Содержание гемоглобина

□ Норма □ Снижено □ Увеличено

3%

34%

63%

Рис. 8. Распределение пациентов по содержанию гемоглобина

Около половины пациентов (49%, n= 34) имеют в ОАК анизоцитоз; пойкилоцитоз обнаружен у 16% (n=11), микроцитоз и

гипохромия - 21% (n=15), макроцитоз - 19% (n=13). Скорость оседания эритроцитов увеличена у 89% (n=62), медиана 37 (18-65) (рис. 9).

СОЭ

□ Норма □ Увеличена

89%

Рис. 9. Распределение пациентов по показателю СОЭ

Повышение значения ретикулоцитов имели 39% (n=27), медиана их содержания 7 (5-13,5). Отклонение от нормальных значений величины белых кровяных клеток (WBC) прослеживалось у 40% (n=28), из них у 17% (n=12) -лейкоцитоз, 23% - лейкопения, медиана WBC составила 6,8 (4,2-8,4) (рис. 10). Медиана тромбоцитов (PLT) и гематокрита (HCT) равна 142,5 (82-203) и 31,4 (25,1 - 38,3).

Рис. 10. Распределение пациентов по содержанию лейкоцитов

Содержание лейкоцитов

□ Норма □ Увеличено □ Снижено

23%

\ 17°% / 60°% /

Выводы. У большинства ВИЧ-инфицированных больных наблюдаются нарушение функции печени, проявляющееся повышение активности аланиновой и аспарагиной аминотрансфераз. Не выявлено ни одного пациента, у которого отсутствовали изменения показателей крови. Чуть больше %

имеют анемию различной степени тяжести, сопровождаемую морфологическими

изменениями эритроцитов. Практически у каждого второго тромбоцитопения. Примерно у девяти из десяти ВИЧ-инфицированных увеличена скорость оседания эритроцитов.

Список литературы

1. Бартлет Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Дж. Бартлет, Дж. Галлант, П. Фам - М.: Р. Валент, 2012. -С. 474

2. Канестри В.Г. Гематологические нарушения у больных с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию /В.Г. Канестри, А.В. Кравченко //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т.5, №3. - C. 63-70

3. Ладная Н.Н. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2016 году / Н.Н. Ладная, В.В. Покровский, Л.А. Дементьева и др. // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Женщины и ВИЧ: материалы конференции. - СПб.: Человек и его здоровье. - 2017. - С. 3

4. Мудрицкая Т.Н. Поражение сердечно-сосудистой системы при ВИЧ-инфекции / Т.Н. Мудрицкая, Э.Ю. Турна, М.А. Захарова и др. //Крымский терапевтический журнал. - 2014. - №2(23). - С. 82-88

5. Покровский В.В. ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и продолжительность их жизни / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, А.В. Покровская //Демографическое обозрение. - 2017. - Т.4, №1. - C. 65-82

6. Справка. ВИЧ инфекция в Российской Федерации в первом полугодии 2018 года. [Электронный ресурс]. URL: http://aids-centr.perm.ru/images/4/hiv_in_rf_30.06.2018.pdf (дата обращения 10.11.2018).

HEMATOLOGICAL DISORDERS IN PATIENTS WITH HIV INFECTION*

ZHDANOVA O.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: zhdanova2103@mail.ru

Abstract

The article considers the relevance of changes in hematological parameters in patients with HIV infection, put emphasis on the most common changes in the blood of these groups. The most common causes of their hospitalization in the hospital are identified. The evaluation of indicators of general and biochemical blood tests was carried out.

Keywords: HIV infection, hematological parameters.

*

Научный руководитель: д.м.н., доц. Чулков В.С.