CC BY
371
УДК 616.711—006.311.03 (048.8)
Гемангиомы позвоночника (обзор литературы) Педаченко Е.Г., Гармиш А.Р.
Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина Ключевыеслова: гемангиома позвоночника, вертебропластика, лечение.
По определению ВОЗ, гемангиома — доброкачественная опухоль, состоящая из вновь образованных кровеносных сосудов капиллярного и кавернозного типа.
Гемангиома позвоночника впервые была описана в 1867 г. Р. Вирховым [40]. В 1926 г. Етаг Регшап описал рентгенологические проявления гемангиомы и доложил о первом случае хирургического вмешательства по поводу этой патологии, закончившийся успешно [46]. На большом аутопсийном материале БсЬшог1 (1927), Тцр!ег (1928) и ^пеЬаппв (1932) показали, что гемангиомы позвоночника встречаются в 11% случаев и составляют 2—3% от числа всех опухолей позвоночника [55, 61].
По данным некоторых авторов [26], геман-гиомы позвоночника чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (55,4% и 44,6% соответственно). Согласно наблюдениям [19], женщины страдают этим недугом в 2 раза чаще мужчин. Частота гемангиом увеличивается с возрастом, однако описан случай гемангиомы позвоночника у пациента в возрасте девяти лет [31].
Согласно данным литературы [43, 61], наиболее часто гемангиомы локализуются в костном скелете — черепе и позвоночнике. Опухоль может располагаться во всех отделах позвоночника, наиболее часто — в грудном отделе (76%), реже—в поясничном (21%), крайне редко в шейном (2%) и крестцовом (1%) [3, 52, 60, 62]. Могут поражаться практически все позвонки, но наиболее часто в грудном отделе поражается Ту1 позвонок, в поясничном — Ъ позвонок [32, 43, 56]. В литературе имеется единичное сообщение о внутримозговой локализации опухоли [30].
Один позвонок поражается в 77,5 % случаев, множественные поражения составляют от 10 до 15,5 % случаев [32, 47]. Как правило, первично гемангиома поражает тело позвонка, распространение опухоли в эпидуральное пространство и компрессия спинного мозга являются вторичными [26].
Гемангиома способна поражать различные
структуры позвонка. На основании 149 описанных в литературе случаев и 45 собственных наблюдений J.P. Nguyen, M. Kjindjian, S. Badian [20, 43, 62] выделили 5 топографических типов
Тип 1. Гемангиома охватывает весь позвонок и может распространяться паравертебраль-но или в сторону спинномозгового канала. Этот тип самый распространенный (44,4%). В 1/3 случаев мягкотканный компонент гемангиомы распространяется паравертебрально. В 2/3 случаев встречается распространение мягкотканного компонента гемангиомы в спинномозговой канал.
Тип 2. Опухоль ограничивается телом позвонка (24,4%).
Тип 3. Изолированное поражение заднего полукольца (22%).
Тип 4. Поражение тела позвонка с частичным поражением заднего полукольца (6,6%).
Тип 5. Исключительно эпидуральная локализация опухоли (2,2%).
В 1995 г. MJ.Harrison и соавторы [27] на основании литературных данных и собственных наблюдений пришли к выводу, что все ге-мангиомы позвоночника, эпидурального пространства, интрадуральные и интрамедулляр-ные гемангиомы, а также кавернозные сосудистые мальформации представляют собой единую нозологическую форму патологии. Таким образом, термин "гемангиома" — собирательный, что объясняет вариабельность клинических проявлений и течения этой патологии. В дальнейшем в источниках литературы [36, 50] было представлено четкое различие между кавернозными мальформациями и гемангиомами: в гемангиомах сосуды располагаются в строме, клетки которой имеют незначительную анап-лазию и митотическую активность без проявлений артериовенозного шунтирования.
В настоящее время термин "гемангиома" является общепризнанной нозологической формой и включена в следующие классификации: МКБ-10 под кодовым номером М 9120/0; клас-
сификацию опухолей нервной системы, предложенную В.В. Ярцевым и соавторами [2]; гис-тобиологическую классификацию опухолей нервной системы, предложенную Ю.А. Зозулей и соавторами [1]. Микроскопически патоморфо-логи выделяют 3 типа гемангиом: капиллярные, кавернозные и смешанные [4].
Кавернозная гемангиома состоит из расширенных кровеносных сосудов, выстланных однослойным плоским эндотелием, между которым находится стромальная ткань, в которой явления митоза и анаплазии очень редки. Интенсивность кровотока в кавернозной геманги-оме более высока, нежели в капиллярной.
Капиллярная гемангиома состоит из тонкостенных капилляров, выстланных сочным эндотелием, разделенных стромальной тканью с явлениями повышенной митотической активности и анаплазии. Имеются единичные колла-геновые волокна [50, 58]. Окружающая костная ткань подвергается явлениям остеолиза и ос-теоконденсации. Центральная часть тела позвонка обычно поражается гемангиомой кавернозного типа, тогда как на периферии преимущественно встречается капиллярный тип. Этим, очевидно, и объясняется утверждение многих авторов [26] о том, что наиболее распространенным типом гемангиом является смешанный.
Согласно современным представлениям, развитие гемангиом происходит следующим образом: структура сосудистой стенки вновь образованных сосудов неполноценна, поэтому микротравмы или повышенная нагрузка на пораженный позвонок периодически приводит к кровоизлиянию. Излившаяся кровь активирует функцию остеокластов, разрушающих костную структуру позвонка. Включаются два механизма: во-первых, тромбоз, останавливающий кровотечение из пораженного сосуда (при пато-морфологическом исследовании позвонка, пораженного гемангиомой, обнаруживают большое количество тромбов); во-вторых, рекана-лизация, в ходе которой на расчищенной остеокластами территории формируются новые сосуды [58].
По клиническому течению А.К.Морозов [6] выделил три группы гемангиом:
- бессимптомные;
- симптоматические;
- вызывающие компрессию спинного мозга.
Бессимптомные гемангиомы, как правило, выявляют случайно при рентгенологическом исследовании и требуют периодического наблюдения. Симптоматические гемангиомы характеризуются периодической местной болью
в пораженном сегменте без неврологического дефицита. Болевой синдром отмечается в 46,6% случаев. Средняя длительность эволюции боли—около 4 лет. Этот тип хронической боли описан J.P. Laredo [33].
Компрессирующая гемангиома характеризуется наличием патологического перелома, деструкцией дуги, эпидуральным распространением опухоли, гематомой, вызывающей компрессию спинного мозга. Острое развитие неврологических нарушений, по данным различных авторов [33, 43], встречается редко; как правило, они развиваются в период от 15 дней до 3 месяцев.
Гемангиомы позвоночника, сопровождающиеся развитием неврологической симптоматики, редки. Выделены следующие признаки,обуслов-ливающие развитие неврологической симптоматики [14, 26]:
- сужение спинномозгового канала в результате гипертрофии пораженной кости;
- эпидуральное распространение мягко-тканного компонента опухоли;
- компрессионные переломы тел пораженных позвонков;
- экстрадуральные гематомы, как следствие кровоизлияний из опухолевой ткани;
- медуллярная ишемия в результате синдрома обкрадывания.
Появлению неврологической симптоматики способствуют [43] травматизм (6,6%) и беременность (4,4%). Последний фактор может послужить толчком к агрессивному течению ге-мангиомы, появлению неврологической симптоматики, что впервые было отмечено K.Nelson [42]. Согласно современным представлениям, при беременности затрудняется венозный отток, эстрогены, воздействуя на эндотелий сосудов, стимулируют их рост [16, 39, 42, 49, 59].
Клинически гемангиома может проявляться синдромом S.Maffucci, который характеризуется энхондроматозом костей конечностей и наличием гемангиом мягких тканей. S.Akagi и соавторы в 1995 г. описали единичный случай сочетания синдрома Maffucci с гемангиомой тела шейного позвонка, мягкотканный компонент которой распространялся эпидурально, приводя к развитию неврологической симптоматики [11].
Позвоночные гемангиомы часто сочетаются с гемангиомами мягких тканей, расположенными метамерно [10, 12].
Основными методами диагностики геманги-ом являются спондилография, КТ и МРТ. Для гемангиом характерны следующие рентгенологические признаки [32,57]:
- снижение или резкое повышение рентгенологической плотности позвонка;
- трабекулярность тел позвонка (симптом "вельвета");
- множественные области остеолиза (симптом "медовых сот");
- "вздутие"пораженного позвонка.
В рентгеновском отображении проявляются различия между капиллярной и кавернозной гемангиомами. Для капиллярной гемангио-мы типична груботрабекулярная перестройка по ходу силовых линий позвонка. Кавернозная гемангиома представлена в виде сетчатого или мелкоячеистого рисунка. Груботрабекулярный рисунок чаще встречается при локализации очага в теле позвонка, в то время как сетчатый рисунок выявляется при поражении его дуги [57]. При КТ дополнительно визуализируются множественные округлые образования в теле пораженного позвонка — симптом, который в англоязычной литературе называется "узор в горошек", а во франкоязычной — "грильяж" '. Механизм его возникновения обусловлен тем, что между оставшимися утолщенными костными трабекулами располагается опухолевая ткань округлой формы в виде мягко-тканного компонента [51]. Реконструкция изображения в ортогональных плоскостях позволяет выявить груботрабекулярную перестройку,а также признаки патологического перелома. Сетчатая перестройка структуры позвонка, поражение дуги, мягкотканный компонент опухоли очень хорошо выявляются при КТ. Сочетание КТ и миелографии позволяет визуализировать деформацию дуги, ее вздутие, изменение структуры и выявить причину развития неврологической симптоматики [6]. МРТ-картина геман-гиом характеризуется гиперинтенсивным сигналом от ткани опухоли в Т2 режиме. В Т1 режиме сигнал изоинтенсивный или гиперинтенсивный. Типичным для гемангиом тел позвонков является "испещренный" характер сигнала в Т1 и Т2 режимах. При этом области высокого сигнала соответствуют гипертрофическим трабекулам, а зоны низкого — ткани опухоли или сосудам с высоким кровотоком [13]. При контрастировании экстравертебральная часть опухоли накапливает больше контрастного вещества, чем внутрикостная часть [60]. Применение КТ и МРТ позволяет объективно оценить характеристику стромы опухоли в межтрабекулярном пространстве. КТ позволяет объективно оценить плотность межтрабе-кулярной стромы опухоли и выявить колебания плотности от -30 до 20 ед. HU, что соответствует жировой ткани и мягкотканному ком-
поненту опухоли. Данная особенность была подтверждена при МРТ. Доказано преимущественное содержание жировой ткани в строме опухоли при бессимптомных гемангиомах и преобладание мягкой ткани более высокой плотности с низкой интенсивностью сигнала при агрессивных гемангиомах [35].
Селективная ангиография показала, что агрессивные гемангиомы гиперваскуляризирова-ны, в то время как бессимптомные имеют нормальную или слегка повышенную сосудистую сеть [24].
Важнейшую роль в диагностике и выборе метода лечения играет определение агрессивности процесса. Мелкосетчатая структура, поражение дуги, прорастание опухоли в головку ребра, патологический перелом являются неблагоприятными признаками и свидетельствуют о прогрессировании процесса [9].
J.K. Laredo [31] установил признаки геман-гиомы, при которых резко возрастает опасность компрессии спинного мозга. К ним относятся: расположение опухоли на уровне Тш—Т1Х; тотальное поражение позвонка (тела, дуг, корней); эпидуральный мягкотканный компонент опухоли.
А.А. Пашкевич [7] выделила следующие признаки агрессивных гемангиом: расположение в грудном отделе позвоночника; вовлечение в процесс тела, дуги и отростков; крупноячеистая или литическая структура очага деструкции, отсутствие вертикальной трабекулярности; истончение и нарушение целостности кортикального слоя кости; пролабирование диска в тело позвонков; наличие экстраоссального компонента опухоли.
При наличии этих признаков автор настоятельно рекомендует применять радикальные методы лечения, вплоть до спондилэктомии
Б.И. Захаров и соавторы [8] установили, что радионуклидная сцинтиграфия как самостоятельный метод диагностики гемангиом не информативен. В то же время радионуклидные методы диагностики в комплексе с КТ и МРТ позволяют отчетливо проследить за динамикой процесса. Для оценки степени васкуляри-зации опухоли и определения источников кровоснабжения применяют спинальную ангиографию. В свое время, до появления КТ и МРТ, этот метод был единственным, позволяющим определить агрессивность различных форм вер-тебральных гемангиом. Это исследование крайне необходимо для последующего планирования эмболизации, которая является одним из методов лечения гемангиом [48].
В вопросах тактики ведения и лечения боль-
ных с гемангиомами, по данным литературы, нет единого мнения. Лечение проводят с учетом уровня поражения, локализации опухоли в костных структурах позвонка, степени сужения позвоночного канала, неврологического статуса и возраста больного [22].
До настоящего времени общепризнанным является мнение, что лечению подлежат только клинически "звучащие" гемангиомы, а бессимптомные, являющиеся предметом случайных находок при рентгенографии, подлежат динамическому наблюдению [5, 6, 18, 43].
В настоящее время известны следующие методы лечения гемангиом:
- радиотерапия;
- хирургический;
- эмболизация сосудов, питающих геманги-ому;
- алкоголизация;
- вертебропластика акриловыми производными.
Каждый из этих методов применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими.
Радиотерапия. Радиотерапию применяют для лечения гемангиом позвоночника уже более 60 лет [41]. В литературе [21, 25] имеется немало статей, отмечающих низкую эффективность метода и целый ряд осложнений, возникающих после ее применения.
Осложнения, возникающие при радиотерапии гемангиом позвоночника, могут быть разделены на три группы:
- поражение спинного мозга;
- поражение окружающих тканей (лучевые язвы);
- индукция опухоли и лейкемии.
Хорошо известно, что толерантность спинного мозга уменьшается при повышении общей дозы. Поражение спинного мозга (миелопатия) при классическом фракционировании с суммарной дозой облучения 45 Гр (1,8 Гр с 5 сеансами в неделю) возникает в течение 5 лет в 5% случаев. При дозе облучения в 55 Гр миелопатия возникает в 50% случаев [45].
И. ВгешпеБ и соавторы [14] рекомендуют следующие суммарные дозы при радиотерапии гемангиом позвоночника: на шейный отдел позвоночника 26—32 Гр, на грудной — 28—30 Гр, на поясничный — 30—34 Гр. При очаговой дозе менее 20 Гр длительного и стойкого клинического улучшения не наступает .
Одним из возможных местных осложнений радиотерапии являются лучевые язвы. Использование излучения с фотонами средней и высокой энергии, применение ротационной рентгенотерапии, дистанционной гамматерапии по-
зволяет резко снизить вероятность данного осложнения [45]. При нарастании неврологического дефицита и компрессии спинного мозга большинство исследователей склоняется к проведению открытого оперативного вмешательства, направленного на устранение фактора компрессии [28, 53]. Ляминэктомия с целью декомпрессии не целесообразна, ее эффективность оспаривается многими авторами. V.L. McAllister и соавторы [40] более категоричны и указывают на то, что она противопоказана при данной патологии, так как может привести к профузному неконтролируемому кровотечению из пораженных костей. Для уменьшения инт-раоперационной кровопотери при открытой операции тело позвонка резецируют в бессосудистой зоне.
Эмболизация сосудов, питающих гемангио-му. Суперселективная ангиография сосудов спинного мозга и позвоночника выявляет источники кровоснабжения гемангиомы. В "докомпьютерную эру" спинальная ангиография была единственным исследованием, позволяющим определить агрессивность гемангиом позвоночника. В настоящее время ввиду ее инвазивности, достаточно сложного технического исполнения, а также появления KT и МРТ диагностическая значимость метода снизилась. Эмболизацию в основном применяют как первый этап операции с целью снижения возможности кровопо-тери, предшествует открытому, радикальному хирургическому вмешательству. Впервые ее применили в 1974 г. J. Lepoire и J. Picard [37].
Алкоголизация. Метод предполагает введение чистого этанола, обладающего склерози-рующим эффектом, в пораженный позвонок. Он не получил широкого распространения из-за таких осложнений, как остеонекроз и компрессионные переломы пораженного позвонка, возникающие после введения спирта [29].
Пункционная вертебропластика акриловыми производными. Впервые пункционная вер-тебропластика была предложена во Франции R.Galibert и H.Keramond в 1984 г. для лечения агрессивных гемангиом [23]. В настоящее время метод нашел широкое применение при лечении компрессионных переломов позвоночника вследствие травмы и остеопороза, метастатического поражения позвоночника, миеломной болезни, для кифопластики. Он предполагает пункционное введение акриловых производных в тело пораженного позвонка с целью стабилизации позвоночника, уменьшения болевых ощущений.
По данным некоторых авторов [39], около 90% пациентов отмечают существенное улуч-
шение или исчезновение боли при использовании пункционной вертебропластики при геман-гиомах позвоночника и остеопорозе.
И.Н. Шевелев и соавторы [8] на основании клинико-рентгенологических сопоставлений выделяют следующие группы гемангиом позвоночника для оперативного вмешательства, в том числе и для пункционной вертебропластики:
1) гемангиомы позвоночника, протекающие с болевым синдромом, без рентгенологических признаков агрессивности;
2) бессимптомно протекающие вертебраль-ные гемангиомы позвоночника с рентгенологическими признаками агрессивности;
3) гемангиомы позвоночника с рентгенологическими признаками агрессивности, возможным эпидуральным распространением при отсутствии неврологических изменений;
4) гемангиомы позвоночника с рентгенологическими признаками агрессивности, эпиду-ральным компонентом и симптомами компрессии спинного мозга или нервных корешков.
Пункционная вертебропластика оправдана в хирургическом лечении пациентов с геманги-омами групп 1, 2, 3. Пациентам с гемангиома-ми группы 4 проводят двухэтапное вмешательство. В первый день выполняют пункционную вертебропластику, а во второй — открытым способом удаляют эпидуральный компонент гемангиомы [12].
При проведении вертебропластики возможны следующие осложнения [24, 44, 55, 62]:
1) распространение костного цемента пара-вертебрально и в межреберные артерии;
2) проникновение цемента в эпидуральное пространство с возможным развитием неврологической симптоматики;
3) термическое повреждение спинного мозга при нарушении техники вертебропластики;
4) эмболия легочной артерии.
Ра^уаш и соавторы [44] сообщили о случае инфаркта легкого после вертебропластики вследствие эмболии акриловыми производными.
Н. Кегашо^ и соавторы [17] с целью исключения термических осложнений, рекомендуют использовать для вертебропластики акриловые производные, у которых температура полимеризации не превышает 50°С при контакте с телом позвонка и не более 41°С при контакте с твердой мозговой оболочкой. Экзотермическая реакция при полимеризации цемента приводит к некрозу опухолевой ткани в месте введения. По данным Н. С1оЙ и соавторов [15], большинство используемых акриловых
производных при вертебропластике безопасны
как для врача, так и для пациента.
Список литературы
1. Гистобиологические принципы классификации опухолей нервной системы и ее клиническое значение /Зозуля Ю.А., Верхоглядова Т.П., Шама-ев М.И., Малышева Т.А. // Укр. нейрохирург. журн.—2001.—№1.—С.32 — 41.
2. Классификация опухолей нервной системы / Ярцев В.В., Коршунов А.Г. и др.// Вопр. нейро-хирургии.—1997.—№3.—С.11—13.
3. Ланцман Ю.В., Адамян А.Т. Опухоли позвоночни-
ка (клиника,диагностика и лечение).—Томск, 1986.—143 с.
4. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строением—СПб., 1998.—192 с.
5. Методика транскутанной транспедикулярной вертебропластики при гемангиомах тел позвонков/ Шевелев И.Н., Тиссен Т.П., Мышкин О.А., Дуров О.В. // Современные минимально-инвазив-ные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология): VI Междунар. симп.—СПб., 2001.—С.356—358.
6. Морозов А.К. Первичные опухоли и опухолепо-добные заболевания позвоночника (клиническая и рентгенологическая диагностика): Автореф. дис...д-ра мед. наук.—М., 1998.—486 с.
7. Пашкевич Л.А. Клинико-рентгенологическая характеристика и дифференциальная диагностика опухолей позвоночника и плоских костей (лопатки, ребра, грудина): Автореф. дис. д-ра мед. наук.—Минск, 1996.—483 с.
8. Радионуклидная диагностика гемангиом позвоночника / Захаров Б.И., Белявский Е.А., Демиден-ко А. // Сб. науч. тр. к 25-летию Омской специа-лизир. травматолого-ортопед. больницы.—Омск, 1999.—С.264—266.
9. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника.—M.: Медицина, 1983.—208 с.
10. Ahmad Faleh., Salah к. Extensive ер!<!ига1 hemangioma with skin and bone involvement // Брте.—1995.—V.20.—P.2470—2472.
11. Akagi S, SaitoT., ogawa R. Maffucci's syndrome involving hemangioma in the cervical spine // Spine.—1995.—V.20.—P.1510—1514.
12. Asumu Т.к., Williamson B, Hughes K.G. Symptomatic sinal hemangiomas: a case report // Spine.—1996.—V.21.—P.1082—1084.
13. Braitinger S, Weigert F, Held P. et al. CT and MRT of vertebral hemangiomas // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb.Verfahr.—1989. —V.151. —P.399—407.
14. Bremnes R.M., Hauge H.N., Sagsveen R. Radiotherapy in the treatment of symptomatic vertebral hemangiomas: technical case report /
/ Neurosurgery.—1996.—V.39, N5.—P.1054— 1058.
15. Cloft H.J, Easton K.N, Jensen M.E. Exposure of medical personnel to methylmethacrylate vapor during percutaneous vertebroplasty // Amer. J Neuroradiol.—1999.—V.20.—P.352—353.
16. Kavid A., Schwartz M. Vertebral arch hemangioma producing spinal cord compression in pregnancy // Spine.—1989.—V.14.—P.888—890.
17. Keramond H, Wright N.T., Belkoff SM. Temperature elevation caused by bone cement polymerization during vertebroplast // Bone.—1999—V.25—P.17— 21.
18. Kjindjian M, Nquyen J.P. La strategie therapeutique dans les hemangiomes vertebraux neurologiques / / Neuroshirurgie.—1989.—V.35.—P.304.
19. Korfman H.K., Steiner G.C., Jaffe H.L. Vascular tumors of bone // Hum. Pathol.—1971.—V.2.— P.349—376.
20. Faleh-Tamimi A., Tamimi S.k. Extensive epidural hemangioma with skin and bone involvement. A case report // Spine.—1995.—V.15.—20, N22.— P.2470—2472.
21. Faria S.L., Schlupp W.R., Chiminazio H.I. Radiotherapy in the treatment of vertebral hemangiomas // Int. J. Radiat. Kncol. Biol. Phus.— 1984.—V.11.—P.387—390.
22. Fox M.W., onofrio B.M. The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas // J. Neurosurgery.— 1993.—V.78—P.36—45.
23. Galibert P.,Keramond H., Rosat P., Le Gars K. Note preliminaire sur le traitement des angiomes vertebraux pur vertebroplastie acrylique percutanee // Neuroshirurgie.—1987.—V.33.— P.166—168.
24. Gangi A., Kietemann J.L. , Guth S. Computed tomography (CT) and f luoroscopy-guided vertebroplasty: Results and complications in 187 patients // Sem. Intervent. Radiol.—1999.—V.16.— P.137—142.
25. Glanzmann C., Rust M., Horst W. Irradiation therapy of vertebral angiomas: Results in 62 P.atients during the years 1939 to 1975 // Strahltherapie.—1977.— V.153.—P.522—525.
26. Gray F., Cherardi R.., Benhaiem-Sigaux N. Vertebral hemangioma. Kefinition, limitation anatomopathologic aspects // Neurochirurgie.— 1989.—V.35.—P.26—7269.
27. Harrison M.J., Eisenberg M.B., Ullman J.S. Symptomatic cavernous malformations affecting the spine and spinal cord // Neurosurgery.—1995.— V.37.—P.195—204.
28. Harrison M.J., Eisenberg M.B., Ullman J.S. Symptomatic cavernous malformations affecting the spine and spinal cord // Neurosurgery.—1995.— V.37.—P.195—201.
29. Heiss J.K., Koppman J.J.,oldfied E.H. Treatment
of vertebral hemangioma by intralesion al injection of absolute ethanol // The new England J. med.— 1996.—P.1340
30. Hida K., Tada M, Iwasaki Y, Abe H. Intramedullary disseminated capillary hemangioma with localized spinal cord swelling: case report // Neurosurgery.— 1993.—V.33.—P.1099—1101.
31. Hoefnagel D., Wegner W. Vertebral hemangioma with spinal cord compression // Am. J. Kis. Child.— 1961.—V.102.—P.126.
32. Laredo J. D., Reizine D., Bard M, Merland J.J. Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation // Radiology.—1986.—V161.—P.183—189.
33. Laredo J.D, Assouline E., Gaston A.., Gelbert F, Merland J.J Radiological features differentiating compressive and asymptomatic vertebral hemangiomas // Neuroshirurgie.—1989.—V.35.—P.284—288.
34. Laredo J.D., Assouline E., Gaston A. Evaluation radiologique de l'activite des hemangiomes vertebraux isoles // Neurochirurgie.—1989— V.35.—P.284—288.
35. Laredo J.D., Assouline E., Gelbert F., Wybier M., Merland J.J, Tubiana J.M. Vertebral hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness // Radiology.—1990.—V.177.—P.467—472.
36. Lee S., Hadlow A.T. Extraosseous extension of vertebral hemangioma, a rare cause of spinal cord compression // Spine.—1999.—V.24(20).—P.2111— 2114.
37. Lepoire J, Montaut J., Picard L. Embolisation prealable a l'exerese d'un hemangiome du rachis dorsal // Neuroshirurgie.—1973.—V.19.—P.173—181.
38. Liu Chien-Lin.,Yang Dan-Jung. Paraplegia due to vertebrral hemangioma during pregnancy// Spine.—1988.—V.13—.P.107—108.
39. Martin JB., Jean B, Sugiu K. Vertebroplasty: clinical experience and follow-up results // Bone.—1999.— V.25.—P.11—15.
40. Mc Allister V.L., Kendall B.E, Bull JW. Symptomatik vertebral hemangiomas // Brain.—1975.—V.98.— P.71—80.
41. Nattrass F., Ramage D. Haemangioma of the vertebrae, cause of compression of cord // J. Neurol. Psychopath.—1992.—V.12.—P.231—237.
42. Nelson D.A. Spinal cord compression due to vertebral angiomas during pregnancy // Arch. Neurol.—1992.—V.38.—P.210—215.
43. Nguyen J.P., Djindjian M. , Pavlovich J.M. Hemangiomes vertebraux avec signes neurologiques. Les resultants therapeutiques. Enquete de la S.N.F. // Neuroshirurgie.—1989.— V.35.—P.299—303.
44. Padovani B., Kasriel k, Brunner P., Peretti-Viton P. Pulmonary embolism caused by acrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty // Am. J. Neuroradiol.—1999.—V.20.—P.375—377.
45. Pavlovitch J.M., Nquyen J.P., M.Djindjian. Le
Bourgeois // Neuroshirurgie.—1989.—V.35.— P.296—298.
46. Perman E. Hemangioma in spinal columm // Acta. Chir. Scandin av.—1927.—V.61.—P.91.
47. Picard L, Bracard S, Roland J. Embolisation des hemangiomes vertebraux. Technique-indications-resultats // Neuroshirurgie.—1989.—T.35.—P.289— 293.
48. Picard L, Bracard S, Roland J. Embolization of vertebral hemangioma: technic, indications, results // Neurochirurgie.—1989.—V.35.—P.289—293.
49. Redekop G.J, Del Maestro R.F. Vertebral hemangioma causing spin al cord compression during pregnancy // Surg. Neurol.—1992.—V.38.—P.210— 215.
50. Roncaroli F., Scheithauer B.W., Krauss W.E. Hemangioma of spinal nerve root // J.Neurosurg.—1999.—V.91.—P.175—180.
51. Ross J.S., Masaryk T.J., Modic M.T., Carter J.R, MaP.stone T.,Kengel FH. Vertebral hemangiomas: MR imaging // Radiology.—1987.—V.165.—P.165— 169.
52. Roy-Camille R, Monpierre H, Saillant G. Interest of surgical resection for vertebral hemangiomas / / Neurochirurgie.—1989.—V.35.—P.294—295.
53. Ryoppy S, Poussa M, Heiskanen k, Leijala M. Resection of a thoracic vertebra for hemangioma operation under deep. Hypothermia and circulatory arrest // The J. bone joint surg.—1990.—V.72-A.— P.1245—1248.
54. San Millan Rum K., Burkhardt K.Jean B. Pathology findings with acrylic implants // Bone.—1999.— V.25.—P.85—90.
55. Schmorl G., Junganns H. The human spine in health and disease. Second american edition // Translated by E.E. Besemann.—New York and London, Grunt and Stratton, 1971.
56. Sherman R.S., WHner K. The rentgen diagnosis of
hemangioma of bone // Am. J. Rentgenology.— 1961.—V.86.—P.1146.
57. Spjut H.J.,Korfman H.K,Feshner R.E. Tumors of bone and cartilage // Atlas of tumor pathology. —1989.—249 p.
58. Simard J.M., Bengochea F.G. Cavernous angioma: a review of 126 collected and 12 new clinical cases / / Neurosurgery.—1986.—V.18.—P.162—172.
59. Tekkok I.H, Acikgoz B, Saglam S, onol B. Vertebral hemangiomas symptomatic during pregnancy-report of a case and review of the literature // Neurosurgery.—1993.—V.32(2).—P.302—306.
60. Thurel R. Angiome vertebral avec compression medullaire: guerison par radiotherapie // Sem. Hop., Paris.—1950.—V.26.—P.2168.
61. Weill A., Chir as J. , Simon J.M. Spinal metastases: indications for and results of Percutaneous injection of acrylic surgical cement // Radiology.—1996.— V.199.—P.241—247.
62. Yochum T.R, Lile R.L., Schultz G.K, Mick TJ, Brown C.W. Acquired spinal stenosis secondary to an expanding thoracic vertebral hemangioma // Spine.—1993.—V.18.—P.299—305.
Гемангюми хребта (огляд лиератури)
Педаченко €.Г, Гарм1ш А.Р.
Приведено сучаст вщомост1 щодо проблеми патогенезу, морфологи, класифшаци, клШчних прояв1в, д1аг-ностики геманпом хребта. Висв1тлено р1зш види лшуван-ня при цш патологи. Шдкреслено, що обтимальним видом лшування агресивних геманпом е пункцшна вертеб-ропластика.
Vertebral hemangiomas
Pedachenko E, Garmish A.
The article presents modern data a problem of morphology, classification, diagnostic of vertebral hemangiomas. The autors show the role of clifferent type in the treatument of vertebral hemangiomas. It was shown that percutaneous vertebroplasty is the method of choice for treatment aggressive hemangiomas.
