ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Касимова Нихола Кадировна

Касимова Нихола Кадировна

Андижанский государственный медицинский институт

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последнее время привлекает к себе внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира. Это связано, в первую очередь, с ростом распространенности ГЭРБ, широким спектром предъявляемых пациентами жалоб, в том числе и «внеэзофагеального» характера, развитием таких серьезных осложнений, как пищевод Баррета и аденокарцинома пищевода, а также продолжительностью консервативной терапии и в ряде случаев неизбежностью хирургического вмешательства. ГЭРБ по праву считают заболеванием XXI века, так как в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличению заболеваемости ГЭРБ.

Ключевые слова: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода, кислотность.

GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

The problem of gastroesophageal reflux disease (GERD) has recently attracted the attention of scientists and practitioners from many countries of the world. This is primarily due to the increase in the prevalence of GERD, a wide range of complaints presented by patients, including those of an "extra-esophageal" nature, the development of serious complications such as Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma, as well as the duration of conservative therapy and in some cases the inevitability of surgical intervention. GERD is rightfully considered a disease of the XXI century, since in recent years there has been a tendency to decrease the incidence of gastric and duodenal ulcer and an increase in the incidence of GERD.

Keywords: gastroesophageal reflux disease (GERD), Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma, acidity.

GASTROEZOFAGIAL REFLYUKS KASALLIGI

Gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERK) muammosi so'nggi paytlarda dunyoning ko'plab mamlakatlari olimlari va amaliyotchilarining e'tiborini tortmoqda. Bu, birinchi navbatda, GERK tarqalishining ko'payishi, bemorlarning shikoyatlarining keng doirasi, shu jumladan "qizilo'ngachdan tashqari" tabiat, Barret qizilo'ngach va qizilo'ngach adenokarsinomasi kabi jiddiy asoratlarning rivojlanishi, shuningdek konservativ terapiyaning davomiyligi va ba'zi hollarda jarrohlik aralashuvning muqarrarligi bilan bog'liq. GERK haqli ravishda XXI asr kasalligi deb hisoblanadi, chunki so'nggiyillarda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakyarasi bilan kasallanishning kamayishi va GERK bilan kasallanishning ko'payishi tendentsiyasi kuzatilmoqda. Kalit so'zlar: gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERK), Barrett qizilo'ngach, qizilo'ngach adenokarsinomasi, kislotalilik.

В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение двигательной функции пищевода и желудка, а также защитных механизмов, таких, как антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера, эзофагеальный клиренс, нормальная резистентность слизистой оболочки пищевода, своевременное удаление желудочного содержимого, контроль кислотообразующей функции желудка. В результате этого рефлюктант из желудка и/или двенадцатиперстной кишки оказывает агрессивное влияние на слизистую оболочку пищевода. Контакт слизистой оболочки пищевода с кислотой и пепсином — главный механизм появления симптомов ГЭРБ [8].

Повышенный интерес к проблеме ГЭРБ в мировом медицинском сообществе во многом определен высокой распространенностью данного заболевания с перманентной тенденцией к росту [2, 3]. Неслучайно, что в 1997 г. Европейское сообщество гастроэнтерологов на VI

Объединенной европейской гастроэнтерологической неделе (UEGW, 1997) в Бирмингеме (Великобритания) провозгласило ГЭРБ «болезнью XXI в.» [4].

Распространенность ГЭРБ в западных популяциях за последние 30 лет имеет четкую тенденцию к увеличению [3, 5]. Так, по данным разных авторов, показатели распространенности ГЭРБ варьируют от 10 до 30% [3, 6]. Напротив, в странах Азии этот показатель не превышает 5-10%, что рядом специалистов объясняется национальными особенностями (низкий индекс массы тела, низкое потребление жиров) [7, 8].

Этиология и патогенез. ГЭРБ - многофакторное заболевание. Принято выделять ряд предрасполагающих к его развитию факторов: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, В-адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища). Непосредственной причиной РЭ является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецитин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию ГЭРБ: недостаточность запирательного механизма кардии; рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод; снижение пищеводного клиренса; уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода [3, 4].

Возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса есть результат относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии. К относительной недостаточности кардии приводит значительный рост интрагастрального давления при сохраненном запирательном механизме. Так, например, интенсивное сокращение антрального отдела желудка способно вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у лиц с нормальной функцией нижнего пищеводного сфинктера. Относительная недостаточность кардиаль-ного затвора встречается, по данным А.Л. Гребенева и В.М. Нечаева (1995), у 9-13% больных с ГЭРБ. Гораздо чаще имеет место абсолютная кардиальная недостаточность, связанная с нарушением запирательного механизма кардии [1, 3, 4].

Триггерные механизмы развития ГЭРБ. С теоретических позиций ГЭРБ представляет собой патологию, в которой трудно определить этиологию данного заболевания. В тоже время существует множество факторов, являющимися триггерами в развитии и прогрессирование ГЭРБ, которые принято делить на модифицируемые и немодифицируемые факторы.

К модифицируемым факторам, способствующим возникновению данной патологии относят: стрессы, пандемия ожирения, широкое применение препаратов и употребление в пищу продуктов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер и замедляющих опорожнение желудка, коморбидные состояния, способствующие развитию ГЭРБ (диабет, неврологические расстройства). Одним из важнейших модифицируемых факторов, способствующих развитию ГЭРБ, в настоящее время признано ожирение. При избыточной массе тела (ИМТ = 25-30) относительный риск развития ГЭРБ повышается в 1,7 раза, а при ожирении I степени (ИМТ >30) - в 2 раза [1, 9].

Основным немодифицируемым фактором данного заболевания является наследственность у 15,3% близнецов (моно- и дизиготных) имеют проявления ГЭРБ при этом у монозиготных чаще, чем у дизиготных [9].

Диагностика. В большинстве случаев ГЭРБ диагностируется на основании основных клинических симптомов. Если пациент предъявляет жалобы на изжогу. Практически правильное терминологическое определение изжоги больным позволяет увеличить чувствительность диагностики ГЭРБ по данным опроса до 92% [1, 5].

Больше нам могут помочь дополнительные методы обследования.

1. Международный стандартизованный опросник GerdQ (the Gastroesophageal reflux disease questionnaire).

На сегодняшний день для диагностики ГЭРБ стал применяться новый международный стандартизованный опросник GerdQ (the Gastroesophageal reflux disease questionnaire), включающий три группы вопросов (по 2 вопроса в каждой), озаглавленные буквами латинского алфавита.

Опросник CïerdQ

Опросник Сегс)(2

Подумайте о Вашем самочувствии за последнюю НЕДЕЛЮ... При ответе на каждый вопрос выбирайте только один, наиболее подходящий вариант ответа. Пожалуйста, ответьте на нижеперечисленные вопросы. Эти ответы помогут Вашему врачу выбрать оптимальный вариант лечения, который быстро и эффективно вернёт Вас к здоровой жизни.

А. 1. Как часто Вы ощущаете изжогу (жжение за грудиной)?