CC BY
18
ФУНКЦИЯ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ И СОСТОЯНИЕ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ
АНЕМИЕЙ
12 3
Латыпова Л.Ф. , Крюкова А.Г. , Амирова Э.Ф.
1Латыпова Лилия Фуатовна - доктор медицинских наук, профессор;
2Крюкова Алевтина Генадьевна - кандидат медицинских наук, доцент;
3Амирова Эльвира Фларидовна - ассистент, кафедра факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром, Институт дополнительного профессионального образования Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа
Аннотация: проведено комплексное обследование 100 девочек подросткового возраста, проживающих в городе Уфе Республики Башкортостан. Установлена значимость показателей обмена железа в прогнозировании риска развития нарушений функции половых желез у девочек подросткового возраста. Показано, что низкие показатели обмена железа у девочек подросткового возраста сопровождаются снижением содержания эстрадиола, свидетельствующего о недостаточности функции половых желез. Следовательно, своевременное исследование показателей обмена железа можно отнести к достоверным предпосылкам формирования не только анемического синдрома, но и задержки полового развития и патологии репродуктивной системы у девочек подросткового возраста. Ключевые слова: железодефицитная анемия, анемия, показатели обмена железа, эстрадиол, девочки подростки.
FUNCTION OF THE GONADS AND STATE OF IRON EXCHANGE IN ADOLESCENT GIRLS WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA
1 2 3
Latypova L.F.1, Kryukova A.G.2, Amirova E.F.3
1Latypova Lilia Fuatovna - Doctor of Medicine, Professor;
2Kryukova Alevtina Genadievna - PhD of Medical Sciences, Associate Professor;
3Amirova Elvira Flaridovna - Assistant, DEPARTMENT OF FACULTY PEDIATRICS WITH COURSES OF PEDIATRICS, NEONATOLOGY AND THE
SIMULATION CENTER INSTITUTE OF CONTINUING PROFESSIONAL EDUCATION FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION
BASHKIR STATE MEDICAL UNIVERSITY OF THE MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION,
UFA
Abstract: а comprehensive examination was carried out of 100 adolescent girls living in the city of Ufa of the Republic of Bashkortostan. It has been found the prognostic significance of iron metabolism indicators in predicting the risk of developing disorders of the gonads function in adolescent girls. It has been shown that low rates of iron metabolism in adolescence are accompanied by a decrease in the content of estradiol, which is indicative of insufficient function of the gonads. Consequently, a timely study of indicators of iron metabolism can be attributed to reliable prerequisites for the formation of not only anemic syndrome, but also delayed sexual development and pathology of the reproductive system in adolescent girls. Keywords: iron deficiency anemia, anemia, iron metabolism indicators, estradiol, adolescent girls.
УДК 616.155.194.8
Актуальность. Железодефицитная анемия (ЖДА) относится к широко распространенным среди детского населения заболеваниям [2, 8, 10, 13]. Среди них к группе риска по развитию железодефицитной анемии относятся дети подросткового возраста [7, 9, 14, 16]. По определению ВОЗ одной из актуальных задач подростковой медицины является изучение железодефицитных состояний у лиц подросткового возраста. Высокая подверженность девочек-подростков к развитию анемического синдрома, обуславливает повышенную заболеваемость и поражение различных органов и систем у этого контингента детей [5, 11, 14, 15]. Особое значение в подростковом возрасте имеет оценка репродуктивного здоровья при железодефицитных состояниях, которое в последующем обеспечивает девушке полноценный рост и развитие [6, 12].
На сегодняшний день в формировании поражений органов и систем на разных стадиях дефицита железа у детей повышается значимость интенсивности изменений показателей обмена железа, уменьшения содержания депонированного железа [1, 3, 4, 15]. У девочек подросткового возраста с железодефицитной анемией возрастает риск развития отклонений функции половых желез и репродуктивных нарушений, усугубляющихся сидеропенией. Исследование показателей обмена железа позволит своевременно выявлять задержку полового развития у девочек-подростков, что обеспечит полноценное формирование репродуктивного здоровья у девочек подросткового возраста, а также благоприятное планирование и течение беременности, рождение здорового потомства.
Цель: Оценить роль нарушений обмена железа в развития отклонений функции половых желез у девочек подросткового возраста
Материалы и методы исследования.
Проведено клинико-лабораторное обследование 100 девочек подросткового возраста с железодефицитной анемией (основная группа) и 30 практически здоровых девочек-подростков (контрольная группа) в возрасте с 15 до 17 лет. Средняя длительность железодефицитной анемии составила 7,3 ± 1,1 лет.
У всех детей исследованы показатели периферической крови: гемоглобин, эритроциты, средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), ширина распределения эритроцитов по объему (RDW). Обмен железа оценивался на основании изучения сывороточного железа (СЖ), общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС), коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ). Для оценки запасного фонда железа исследована концентрация сывороточного ферритина (СФ) иммуноферментным методом. Функция половых желез изучена путем определения концентрации эстрадиола.
Статистическая обработка выполнена на персональном компьютере "Pentium" с помощью стандартных статистических программ «Statistika». Показатели корреляционного анализа учтены при коэффициенте (r) 0,7 и выше. Вычислены средние величины (M) и ошибка средней арифметической (m), установлена достоверность различий (Р) по группам с помощью критерия Стьюдента (t), проведен корреляционной анализ с вычислением коэффициента линейной корреляции (r). Сравнение частот бинарного признака в двух несвязанных группах проведена анализом таблиц 2х2 с использованием оригинальной компьютерной программы. Вычисление коэффициента относительного шанса (ОШ) по определенному признаку проведено по четырехпольной таблице. Показатели считались достоверными при доверительном интервале (ДИ) больше или меньше единицы. (О.Ю. Реброва, 2003).
Результаты исследования.
Исследованием установлено, что риск развития железодефицитного состояния у девочек подросткового возраста был выше при выявлении ЖДА в более раннем возрасте (0Ш=23,80), алиментарных нарушениях (ОШ от 4,70 до 13,20), частых ОРЗ, наличии фоновых и хронических заболеваний (ОШ от 3,50 до 7,60), кровопотерях (ОШ=3,40-6,6), при неблагоприятных медико -социальных условиях жизни (ОШ=6,0-17,8).
Клинические симптомы железодефицита у девочек характеризовались признаками анемической гипоксии и сидеропении. Для более 75 (75%) больных было характерно повышенная заболеваемость, для 60 (60%) - отставание в физическом развитии или для 51 (51%) - отклонения в психомоторном развитии, для 42 (42%) - отклонения полового развития.
Результаты исследования показали наличие гипоплазии наружных и внутренних половых органов - у 39% девочек - подростков, нерегулярного менструального цикла - у 38%, гипоменструальных синдромов - у 28%.
У детей с железодефицитной анемией выявлено снижение уровня гемоглобина до 101,4+1,24 г/л (у здоровых - 136,16+0,84; p<0,001), числа эритроцитов - до 3,61+0,302 х10 12/л (у здоровых - 4,23+0,04 х10 12/л; p<0,001), цветового показателя - до 0,84+0,006 (у здоровых 0,97+0,07; p<0,001), показателей гематокрита - до 32,03+0,38 (у здоровых 37,9+0,56; p<0,001). Отмечено увеличение числа ретикулоцитов до 2,19+0,044 (у здоровых 1,23+0,15%; p<0,01).
Изучение показателей обмена железа у больных позволило установить снижение уровня сывороточного железа до 10,02+0,86 мкмоль/л (у здоровых 18,2+1,13 мкмоль/л, p<0,001), коэффициента насыщения трансферрина железом - до 12,9+1,29% (у здоровых 35,5+1,7 %; p<0,001). Обнаружено повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки соответственно до 77,7+1,0 мкмоль/л и до 67,68+1,22 мкмоль/ (у здоровых 51,2+1,9 и 33,4+2,6 мкмоль/л; p<0,001, соответственно).
Уровень ферритина у подростков был снижен до 10,4+1,63 мг/мл (у здоровых - 31,3+2,96 мг/мл; p<0,001), что указывало на уменьшение запасного фонда железа. Концентрация ферритина была уменьшена при легкой степени тяжести ЖДА до 11,3+1,5 мг/мл, при средней степени тяжести - до
10,2+6.8 мг/мл) и при тяжелой степени тяжести ЖДА - до 3+0,95 мг/мл (у здоровых - 31,3+2,9 мг/мл; p<0,001; p<0,001; p<0,05; соответственно).
Изучение показателя эстрадиола при железодефицитной анемии у девочек-подростков позволило выявить достоверно более низкие его уровни, чем у девочек контрольной группы, которые имели зависимость от фолликулиновой или лютеиновой фаз и степени тяжести анемии. Средний уровень эстрадиола в фолликулиновой фазе был равен 178,67±27,0 пмоль/л, в лютеиновой фазе - 167,1±22,03 пмоль/л (у здоровых детей - 199,36±14,7 и 203,6±16,8 пмоль/л; соответственно; р<0,01).
Концентрация эстрадиола при железодефицитной анемии у девочек-подростков колебалась в зависимости от степени тяжести анемии. У девочек с легкой степенью ЖДА уровень эстрадиола в сыворотке крови в фолликулиновой фазе был равен 188,34±33,0 и в лютеиновой фазе - 178,34±22,3 пмоль/л, со средней степенью тяжести анемии - 133,9±15,2 и 141,1±13,3 пмоль/л, соответственно; с тяжелой степенью анемии - 112,89±15,3 и 120,1±14,7 пмоль/л (у здоровых - 199,36±14,7 и 203,6±16,8 пмоль/л; р<0,01; p<0,01; p<0,05; соответственно).
Изучение наличия корреляционных связей между колебаниями показателей крови и эстрадиола позволило выявить их взаимообусловленную зависимость. Это подтверждено наличием корреляции показателей эстрадиола и гемоглобина (r=+0,59), эстрадиола и эритроцитов (r=+0,66), эстрадиола и ферритина (r=+0,52), что свидетельствовало о подверженности возникновения нарушений функции половых желез при железодефицитных состояниях (p<0,05).
Следовательно, исследованием установлено, что содержание эстрадиола в сыворотке крови у девочек-подростков с железодефицитной анемией достоверно ниже, чем у здоровых девочек подросткового возраста. Интенсивность изменения показателя эстрадиола имеет зависимость от степени тяжести анемии. Выявленные связи корреляционной зависимости изменений концентрации эстрадиола от показателей красной крови и обмена железа могут свидетельствовать о взаимообусловленных процессах задержки полового развития при дефиците железа в организме у данного контингента детей.
Заключение
Исследованием проведена оценка клинико-гематологического статуса и функции половых желез у девочек подросткового возраста с железодефицитной анемией. Уточнены факторы риска развития дефицита железа у девочек - подростков с железодефицитной анемией. К наиболее информативным отнесены такие, как перенесенная анемия в более раннем возрасте, алиментарные нарушения, частые ОРЗ и хронические болезни, кровопотери, неблагоприятные медико-социальные условия жизни (ОШ от 3,40 до 23,80).
Клинические особенности железодефицитных анемий у девочек подросткового возраста отличались признаками анемического и сидеропенического синдромов, повышенной заболеваемостью, отклонениями физического, психо-моторного и полового развития. Диагноз железодефицитных анемий подтвержден снижением показателей гемоглобина, сывороточного железа, ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом и увеличением общей и латентной железосвязывающей сыворотки крови.
Установлено снижение концентрации эстрадиола в сыворотке крови у девочек-подростков с железодефицитной анемией в отличие от данных девочек подросткового возраста контрольной группы. Определено наличие взаимообусловленных отклонений между состоянием обмена железа и функцией половых желез, что повышает значимость дефицита железа в развитии отклонений функции половых желез у девочек подросткового возраста.
Следовательно, следствием нарушений обмена железа и недостаточного его содержания в организме у девочек подросткового возраста с железодефицитной анемией отмечается снижение секреции эстрадиола, обуславливающее гипофункцию половых желез и задержку полового развития у данного контингента детей.
Таким образом, у девочек подросткового возраста при железодефицитной анемии выявляется снижение функции яичников, которые не могут обеспечить достаточную продукцию эстрогенов и полноценное развитие вторичных половых признаков, что неблагоприятно влияет на формирование репродуктивной функции девушек-подростков. Результаты исследования определяют необходимость своевременной диагностики нарушений обмена железа у девочек подросткового возраста, что позволит предотвратить развитие нарушений функции половых желез, отклонений полового развития и репродуктивного здоровья, будет способствовать нормализации физического и психического развития подростков.
Список литературы /References
1. Адилова Г.Р., Эргашбаева Д.А., Хусанова Х.А. Показатели метаболизма железа у здоровых детей и
подростков // Экономика и социум, 2020. № 6(73). С. 329-332.
2. Арифжанова Ж.Ф. Определение частоты железодефицитной анемии и выявление группы риска у детей / Ж.Ф. Арифжанова // Forcipe, 2019. Т. 2. № S. С. 58-59.
3. Брагина Т.В., Петров Ю.А. Особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного у матерей с железодефицитной анемией // Главный врач Юга России, 2021. № 2 (77). С. 46-48.
4. Худойбердиева Х.Т., Арзикулов А.Ш., Акбарова Г.Х., Халилов О.Н. Взаимосвязь ростовых факторов с развитием железодефицитных анемий у девочек подростков // Re-health Journal, 2019. № 3. С. 42-57.
5. Жукова Л.Ю., Колобова О.Л., Тарасенко А.Н., Петруничева Е.В. Железодефицитная анемия пубертатного периода: особенности у подростков Санкт-Петербурга // Детская медицина Северо-Запада, 2020. Т. 8. № 1. С. 144-145.
6. Васильева Т.М., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. [и др.] Железодефицитные состояния: в фокусе девушки-подростки // РМЖ. Мать и дитя, 2019. Т. 2. № 3. С. 206-212. DOI 10.32364/2618-8430-2019-23-206-212.
7. Жукова Л.Ю., Колобова О.Л., Тарасенко А.Н. Кровопотери, формирующие железодефицитную анемию у подростков: источники и структура ассоциированной патологии // Children's Medicine of the North-West, 2021. Т. 9. № 1. С. 152-153.
8. Канина А.Д., Смирнова В.С. Эволюция факторов формирования железодефицитной анемии у подростков Санкт-Петербурга // Forcipe, 2019. Т. 2. № S. С. 295.
9. Базарова Ф.Ф., Пазилжанова М.П., Джураева Х.З., Каюмова Н.К. К частоте железодефицитных состояний среди школьников городской популяции / // Modern Science, 2019. № 5-2. С. 9-11.
10. Латыпова Л.Ф., Амирова Э.Ф., Раянова Р.Н., Фазлыева Л.Г. Сравнительная оценка информативности показателей факторов риска железодефицитной анемии как этиологических факторов формирования отклонений в состоянии здоровья детей. // Научно-практический журнал «Дневник казанской медицинской школы», выпуск №1 (XV), апрель, 2017. С.44-48.
11. Магомедова А.П., Ломова Н.А., Карапетян Т.Э., Амирасланов Э.Ю. Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия беременных: последствия для матери и плода, возможные пути решения. // Медицинский совет, 2021. № 4. С. 170-173.
12. Охремчук Л.В., Семинский И.Ж. Некоторые патогенетические особенности анемии у девочек-подростков в период становления репродуктивной функции // Актуальные вопросы совершенствования методологии социальной и профилактической медицины: Сборник научных материалов и статей XV межрегиональной научно-практической конференции, Иркутск, 26 апреля 2019 года / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2019. С. 54-64.
13. Российский статистический ежегодник. 2020: Стат.сб./Росстат. Р76. М., 2020. [Электронный ресурс]. Режим доступа:
https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/KrPEshqr/year_2020.pdf/ (дата
обращения: 29.09.2021).
14. Смагина Т.В., Ляхова О.Л. Этиология, диагностика и профилактика железодефицитной анемии у подростков // Агаджаняновские чтения: материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Москва, 16-18 апреля 2020 года / Российский университет дружбы народов. Москва: Российский университет дружбы народов (РУДН), 2020. С. 210-212.
15. Турабидинова Г.А. Показатели возрастной особенностей метаболизма железа у здоровых детей и подростков // Экономика и социум, 2021. № 5-2(84). С. 402-405.
16. Цыбенова Н.Б. Причины и клинические проявления железодефицитной анемии // Авиценна, 2020. № 71. С. 4-7.
