CC BY
89
Профилактическая медицина
В.А.Орлов,
к.п.н., президент ассоциации «Народный СпортПарк»
И.Б.Шавырин,
к.т.н., вице-президент ассоциации «Народный СпортПарк»
Ю.М.Шпилевой,
к.т.н., генеральный директор ассоциации «Народный СпортПарк»
О.Б.Фетисов,
руководитель программы
некоммерческая ассоциация «Народный СпортПарк», г. Москва
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗЕРВЫ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА КАК ОСНОВА ОЦЕНКИ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
В Государственном научном центре РФ Институте медико-биологических проблем РАН завершена разработка и успешно внедряется система контроля здоровья и работоспособности населения в возрасте от 6 до 60 лет, которая аккумулировала многолетний опыт авиационно-космической медицины и базируется на диагностике адаптационных возможностей и функциональных резервов систем организма человека — технология
«Навигатор здоровья»
Активизация профилактической направленности отечественного здравоохранения нацеливает на поиск способов защиты населения от непередающихся функциональных заболеваний и многочисленных производственных, транспортных и бытовых травм, которые являются причиной массовой инвалидизации и преждевременной смертности населения трудоспособного возраста.
Сегодня уже общепризнано, что экологическая среда и стиль жизни человека оказывают решающее влияние на формирование его здоровья. Научные исследования свидетельствуют о том, что гипокинезия, качество воды и пищи, курение, потребление алкоголя сопровождаются фенотипологической адаптацией и генной мутацией в новых генерациях клеток, тканей и органов. Негативные факторы стиля жизни приводят к зарождению хронических соматических болезней, которые, по медицинской статистике, в высокоразвитых странах мира являются основной причиной смертности и инвалидизации людей. Такие заболевания отличаются длительным латентным периодом развития (10-20 лет) и имеют общие адаптационные причины.
В соответствии с законами адаптации человек приспосабливается к таким условиям существования, что приводит к изменению
© В.А.Орлов, И.Б.Шавырин, Ю.М.Шпилевой, О.Б.Фетисов, 2007 г.
Менеджер
здравоохранения .
Профилактическая медицина
многих анатомо-морфологических и медикофизиологических показателей как на уровне целого организма, так и в отдельных органах, тканях, клетках и субклеточных уровнях. В человеческом организме существуют установленные природой взаимоотношения между органическими формами и функциями. Органическая форма предопределяет функцию, и, наоборот, функция формирует и преобразует органическую форму. Без этих природных взаимозависимостей между формой и функцией не могло быть адаптации организма к изменениям и возрастающим требованиям окружающей среды. Естественно, что сердце и кровеносные сосуды адаптируются к условиям гипокинезии и это оборачивается снижением размеров сердца, уменьшением его насосной функции, сокращением диаметра магистральных артерий и снижением числа функционирующих капилляров. Возникает латентная гипоксия в различных участках организма, в том числе и в железах внутренней секреции, снижая гормональную производительность и эффективность регуляции.
Медицинские наблюдения констатируют, что у значительной части населения отмечаются дистрофия мышечной системы и гипертрофия жировой ткани, возрастающая аллергозависимость, слабая защищенность от вирусных атак, повышенное артериальное давление и учащенное сердцебиение. Здесь мы перечислили лишь некоторые адаптационные синдромы нездорового стиля жизни населения.
В основе научной концепции технологии «Навигатор здоровья», которая была разработана в Государственном научном центре — Институте медико-биологических проблем РАН, лежит представление о том, что современный человек на различных этапах своей жизни для сохранения комфортного самочувствия, высокого уровня защищенности от травм, соматических болезней и обладания стабильно-оптимальной работоспособностью до пенсионного возраста должен под-
держивать свой организм в определенном (оптимальном) физиологическом и морфологическом состоянии. В этой связи основное внимание сфокусировано на измерении и оценке функционально-адаптационных резервов физиологических систем: сердечнососудистой (и непосредственно сердца), дыхательной, нервно-мышечной систем, опорно-двигательного аппарата и эффективности координационно-двигательных характеристик человека.
Для осуществления разработки общедоступной системы оценки и прогнозирования соматического здоровья различных групп населения была сформирована теоретическая концепция, включающая следующие принципиальные требования:
1. Донозологический контроль должен базироваться на измерении стандартного комплекса общеизвестных морфологических и медико-физиологических показателей организма человека.
2. Обследование должно быть малозатратным и ориентированным на специалистов и материально-техническую базу первичного звена здравоохранения.
3. Результаты обследования должны количественно оценивать соматическое здоровье, а также знакомить человека с возрастными эталонами здоровья и мотивировать здоровый стиль жизни.
4. Требовался современный уровень компьютеризации с оперативным представлением индивидуального паспорта соматического здоровья и конкретных рекомендаций по оздоровительной программе.
На основе предложенной концепции была сформирована программа донозологического обследования человека (табл. 1) с измерением стандартного комплекса из 17 отдельных показателей у детей 6-13 лет и у населения в возрасте 14-60 лет. Одна из фаз обследования включала анкетный опрос с изучением стиля жизни.
Далее перед исследователями встала практическая задача организовать по еди-
"Менеджер
\ здравоохранения
34 Я
Профилактическая медицина
Таблица J
Состав контролируемых показателей в технологии «Навигатор здоровья»
Программа - 14 лет и старше
1 Адаптивность сердечно-сосудистой системы Индекс Руффье-Диксона в тесте с приседаниями (уел. ед.)
2 Координационно-двигательная функция эросание в стену теннисных мячей (количество пойманных мячей из 6 попыток)
3 Максимальное потребление кислорода Относительное МПК (мл/кг в мин)
4 Систолический выброс Объем крови, выбрасываемый сердцем за одно сокращение (мл)
5 Минутный объем кровообращения МОК (л)
6 Способность психофизической саморегуляции Изменение ЧСС за время релаксации (уд/мин)
7 Пульс в покое Частота сердечных сокращений в положении сидя (уд/мин) 1
8 Артериальное давление крови Систолическое и диастолическое давление (мм. рт. ст.) 2
9 Соответствие веса линейным размерам тела Весо-ростовой показатель Кетле (г/см) 3
10 Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) Относительная жизненная емкость легких (мл/кг) 4
11 Устойчивость к гипоксии Задержка дыхания на вдохе (сек) 5
12 Зрительно-двигательная реакция Ловля падающей линейки (см) 6
13 Гибкость позвоночника Наклон туловища из положения стоя или сидя (см) 7
14 Функциональная работоспособность мышц плечевого пояса Сгибания рук в упоре на полу (количество за 30 или 10 сек) 8
15 Функциональная работоспособность мышц брюшного пресса Сгибания туловища из положения лежа на спине (количество за 30 сек) 9
16 Общая физическая работоспособность PWC 170 (кгм/кг в мин) 10
17 Восстановление ЧСС ЧСС через минуту после ступенчатого теста (уд/мин) 11
Индекс осанки Отношение ширины плеч к дуге спины (%) 12
Индекс (гармоничность) телосложения Индеск Эрисмана 13
Состояние осанки Форма позвоночника 14
Форма стопы Форма стопы 15
Устойчивость статического равновесия Проба Ромберга (сек) 16
Функциональная работоспособность мышц ног Прыжок в длину с места (см) 17
Менеджер
здравоохранения .
Программа - 13 лет и моложе
Профилактическая медицина
ной методике массовое обследование населения и собрать необходимую базу данных для статистического анализа. Благодаря поддержке Федерального агентства по науке и технологиям и Департамента здравоохранения и образования Правительства г. Москвы нам удалось объединить усилия большого числа специалистов лечебно-профилактических и образовательных учреждений для проведения целевого обследования различных групп населения.
Сегодня мы располагаем базой данных на 582 тысячи обследований населения в возрасте от 6 до 60 лет, причем 40 тысяч учащихся ряда московских школ наблюдаются нами постоянно на протяжении 4 лет.
Анализ этой базы данных с одновременным изучением научных публикаций позволил уточнить границы нормофункциональных показателей здорового организма и обосновать статистические модели соматического здоровья человека на этапах от 6 до 60 лет.
На таблице 2 в качестве примера представлена модель соматического здоровья мальчиков 14 лет, полученная на основе статистического анализа результатов обследований 3000 человек этого возраста в Москве, Санкт-Петербурге и Туле.
Как видно из таблицы, статистический диапазон нормы по всем показателям имеет достаточно широкие границы, где одна сторона представлена очень высокими значениями, а другая — крайне низким уровнем показателей. Одновременно на основе перцентильно-го подхода были выделены 6 подзон с присвоением им качественных оценок.
Ключевой задачей данного исследования явилось нахождение способа интегральной оценки уровня соматического здоровья целого организма человека на различных возрастных этапах. Разработка универсальной (всевозрастной) рейтинговой шкалы для оценки соматического здоровья человека
Таблица 2
Модель физического здоровья и работоспособности 14 летних юношей по технологии «Навигатор здоровья»
Оценка / балл Показатели здоровья Отлично 6 Хорошо 5 Удовл. 4 Неудовл. 3 Плохо 2 Оч. плохо J
1. Весо-ростовой коэффициент, г/см 321-381 305-393 290-405 275-417 261-439 <261->429
2. Избыток (недостаток) жира, % (-9)-9 (-13)-12 (-17)-15 (-22)-9 (-26)-22 <(-26)->22
3. Пульс (ЧСС) в покое, уд/мин <72 72-78 79-81 82-87 88-96 >96
4. Способность релаксации, уд/мин >4 3-4 1-2 (-1)-0 (-4)-(-2) <(-4)
5. Систолическое давление крови, мм.рт.ст. 99-124 97-129 94-134 90-139 86-144 <86->144
6. Жизненная емкость легких, мл/кг >64 60-64 55-59 50-54 45-49 <45
7. Задержка дыхания, сек >69 55-69 45-54 36-43 30-35 <30
8. Адаптивность ССС, усл. ед. <5 5-7 8-10 11-13 14-16 >16
9. Зрительно-двигательная реакция, см <8 8-11 12-16 17-22 23-27 >27
10. Гибкость позвоночника, см >14 8-14 3-7 (-2)-2 (-5)-(-3) <(-5)
11. Координация движений, балл >5 5 3-4 2 1 <1
12. Мышцы плечевого пояса, раз >23 20-23 17-19 14-16 10-13 <10
13. Мышцы брюшного пресса, раз >25 20-25 17-19 14-16 11-13 <11
14. Работоспособность, кгм/кг в мин >15,2 14,5-15,2 13,6-14,4 12,7-13,5 11,6-12,7 <11,6
15. Потребление кислорода, мл/кг в мин >46 40-46 32-39 27-31 24-26 <24
16. Ударный объем крови, мл >124 116-124 108-115 96-105 86-95 <86
17. Минутный объем кровотока, л >21 19-21 17-18 15-16 13-14 <13
18. Восстановление ЧСС, уд/мин <151 151-153 154-155 156-157 158-159 >159
19. Индекс физического здоровья (ИФЗ), балл 5,1-6,0 4,1-5,0 3,1-4,0 2,1-3,0 1,3-2,0 <1,3
Профилактическая медицина
выполнена на основе возрастных моделей здоровья и экспертного присвоения значений определенных весовых коэффициентов для всех контролируемых показателей в каждой возрастной группе.
Таким образом, оценка всех морфофункциональных показателей и обобщенная оценка соматического здоровья человека различного возраста осуществляются в единой балльно-рейтинговой системе измерений, что позволяет количественно отражать индивидуальный график соматического здоровья.
Рассматривая этот подход с позиции современных достижений медико-биологических наук, надо признать, что рейтинговые шкалы и балльные оценки соматического здоровья (и его компонентов) являются условными и сильно упрощенными. Однако, по мнению практикующих врачей, для областей профилактической, гигиенической, санаторно-оздоровительной и лечебно-физкультур-
ной медицины такой способ контроля и оценки соматического здоровья вполне приемлем и, что очень важно, достаточно позитивно воспринимается населением, в том числе детьми среднего и старшего возраста.
Обоснование способа расчета индивидуального индекса физического здоровья (как индикатора соматического здоровья) открыло новые возможности по созданию компьютер-но-программого обеспечения для системы контроля здоровья различных групп населения. Разработанный для этих целей комплекс программных средств получил название «Навигатор здоровья» и сертифицирован Рос-здравнадзором и ФФОМС. Он позволяет:
1. Представить компьютерный профиль (паспорт) соматического здоровья человека с цифровой и диаграммной оценкой всех контролируемых данной программой показателей организма в баллах рейтинговой шкалы (табл. 3).
Фамилия И.О. - Иванов И.И. Дата обследования - 12.09.06
Таблица 3
Профиль физического здоровья
Место работы (учебы) - МУМ Класс (группа) - Юо.&ак. Jkvdc
Пол - М Возраст - 17 Вес - 77 Рост - 177 ИФЗ - 3,8
Паказатели
Наименование Факт 1 Идеал 1 Баллы
1. Весо-ростовой коэффициент, г/см 390 369 CN '"Ф
2. Избыток (недостаток) жира, % 8 ±4 4,4
3. Пульс (ЧСС) в покое, уд/мин 70 <65 5,0
4. Способность релаксации (ЧСС), уд/мин 2 >7 3,6
5. Артериальное давление крови, мм рт.ст. 130/100 120/80 СО
6. Жизненная емкость легких, мл/кг 65 >75 2,8
7. Устойчивость к гипоксии, сек 95 >75 6,0
8. Адаптивность ССС, усл.ед. 9,1 <2.8 СО СО
9. Зрительно-двигательная реакция, см 20 >7 5,2
10. Гибкость позвоночника, см -12 >10 0,8
11. Координация движений, усл.ед. 2 6 2,0
12. Мышцы плечевого пояса, раз 20 >26 4,4
13. Мышцы брюшного пресса, раз 22 >25 5,6
14. Общая работоспособность, кгм/кг в мин 15,1 >16.5 4^ СО
15. Потребление кислорода, мл/кг в мин 49 >55 4,4
16. Ударный объем крови, мл 119 >135 5,0
17. Минутный объем кровообращения, л 15 >20 CN 'Ф
18. Восстановление ЧСС, уд/мин 151 <135 1,8 |
Индекс физического здоровья (ИФЗ), балл 3,8 6.5 3,8
Оценка показателей
оч.плохо плохо неудовл. удовл. хорошо отлично
Менеджер
здравоохранения .
Профилактическая медицина
Одновременно компьютерный профиль содержит сведения об идеальных для данного возраста морфофункциональных показателях организма (из возрастных моделей), к которым человеку следует стремиться для укрепления своего здоровья.
2. Опираясь на оценку текущего соматического здоровья и характеристику стиля жизни человека, компьютерная программа «Навигатор здоровья» формирует модель индивидуальной оздоровительно-развивающей программы, нацеленной на укрепление функциональных резервов отстающих систем организма и повышение уровня здоровья человека.
3. При накоплении большого массива обследованного населения программный комплекс обеспечивает достаточно широкие возможности многоаспектного анализа и подготовки формализованных отчетов. По запросам исследователя компьютерная программа может выбирать из базы данных и структурировать любые группы населения по 26 признакам.
Выводы и предложения
1. Донозологический контроль соматического здоровья на основе технологии «Навигатор здоровья» является достаточно информативным и абсолютно доступным для специалистов первичного звена здравоохранения.
2. Современный уровень компьютеризации делает эту систему важным инструментом для мониторинга физического здоровья населения, повышения медико-оздоровительных знаний, формирования здорового жизненного стиля и личной ответственности граждан за здоровье.
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
.\и ФС-2006///£ от«66» 2006 г.
Действительно до «_££» 2009 г.
Название медицинской технологии:
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ И УКРЕПЛЕНИЕ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА (ТЕХНОЛОГИЯ «НАВИГАТОР ЗДОРОВЬЯ»)
Аннотация:
Система донозологического контроля и укрепления соматического здоровья и функциональных резервов систем организма человека заключается в неинвазивном диагностическом обследовании пациента с измерением стандартного комплекса 20-ти морфологических и медико-физиологических показателей организма, в том числе и при выполнении дозированных психофизических тестов н заполнения анкеты с характеристикой образа жизни (с возраста 14 лет). Результаты обследования обрабатываются при помоши компьютерной программы «Навигатор здоровья», которая дает числовую оценку всех показателей на основе сравнения с возрастными эталонами и позволяет обосновать индивидуальные рекомендации по повышению функциональных резервов систем организма, оздоровлению стиля жизни и укреплению соматического здоровья человека в возрасте от 6 до 60 лет. Показания, противопоказания и материально-техническое оснащение даны в приложе-
Разработчики:
Государственный научный центр Российской Федерации Институт медикобиологических проблем РАН (123007, г .Москва, Хорошевское шоссе, 76а); Некоммерческая ассоциация «Народный СпортПарк» (1 09386, г.Москва, Высотный пр-д, д.2)
Масштаб использования:
Лечебно-профилактические и санаторно-курортные учреждения Медицинская технология предназначена для врачей общей практики, по
3. Донозологическая система оценки физического здоровья населения может стать важным элементом национальных проектов «Здоровье» и «Образование» и внести достойный вклад в достижение поставленных целей.
4. Компьютерный «Паспорт физического здоровья» может стать приложением к ежегодному табелю оценок успеваемости учащихся, что реально сконцентрирует внимание на здоровье и мобилизует родителей и детей на выполнение оздоровительных мероприятий.
'Менеджер
\ здравоохранения
38 Ш
