CC BY
27
УДК: 616.623:616-072.7+616.62-089.844 DOI: 10.12737/20881
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ УРЕТЕРО-ВЕЗИКАЛЬНОГО СОУСТЬЯ ПРИ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО
РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
А.С. ШЕВЛЯКОВ*, А.В. ПИСКЛАКОВ**, Г.Н. БЕРЕЗНЯК*, Н.И. ПАВЛЕНКО*
БУЗ Омской области «Областная детская клиническая больница», ул. Куйбышева 77, г. Омск, 644001, Россия ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ул. Ленина, 12, г. Омск, 644099, Россия
Аннотация. В работе рассмотрены результаты исследования функциональных показателей урете-ро-везикального соустья, полученные при обследовании и лечении 22 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом как в сочетании с дисфункцией нижних мочевых путей, так и без неё. В ходе исследования были получены показатели здорового уретеро-везикального соустья (длина зоны констрикции 29,1±3,1 мм, максимальное внутриуретеральное давление 41±4,0 см Н2О), произведено их сравнение с аналогичными показателями для рефлюксирующих мочеточников. Выявлено, что для первичного пу-зырно-мочеточникового рефлюкса характерно снижение обоих показателей и их значения при аналогичных степенях рефлюкса снижены в большей степени, чем при пузырно-мочеточниковом рефлюксе на фоне дисфункции нижних мочевых путей. На степень рефлюкса в большей степени влияет изменение показателя длины зоны констрикции, в то время как влияние максимального внутриуретерального давления на неё минимально. После коллагенопластики в большей степени отмечается увеличение длины зоны констрикции уретеро-везикального соустья, а после имплантации Vantris превалирующим является рост максимального внутриуретерального давления. Следовательно, с помощью коллагена можно добиться лучшей коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса возникающего на фоне дисфункции нижних мочевых путей.
Ключевые слова: уретеро-везикальное соустье, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эндоуроло-гическая коррекция устьев мочеточников, дисфункция нижних мочевых путей.
FUNCTIONAL PARAMETRS URETERO-VESICAL ANASTOMOSIS IN ENDOUROLOGICAL CORRECTION OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN
A.S. SHEVLYAKOV*, A.V. PISKLAKOV**, G.N. BEREZNYAK*, N.I. PAVLENKO*
* Regional Children's Hospital, Kuibyshev str., 77, Omsk, 644001, Russia Omsk Medical Academy, Lenin str., 12, Omsk, 644099, Russia
Abstract. The paper discusses the results of a study of functional parameters uretero-vesical anastomosis, obtained during the examination and treatment of 22 children with vesicoureteral reflux in combination with lower urinary tract dysfunction and without it. In this study of healthy parameters uretero-vesical anastomosis (length constriction zone 29,1±3,1 mm, maximum pressure inside the ureteral 41±4,0 cm H2O) were obtained. Their comparison with similar indicators for ureteral reflux was carried out. It was revealed that the primary ve-sicoureteral reflux is characterized by a decrease in both indicators and their values at similar degrees of reflux are reduced to a greater extent than with vesicoureteral reflux on a background of lower urinary tract dysfunction. Changing the length of the constriction zone index has a greater influence on the degree of reflux, whereas the impact on it maximal ureteral pressure is minimal. To a large extent the increase in the length of the constriction zone uretero-vesical anastomosis is observed after collagen plastics. After implantation Vantris, maximum growth in ureteral pressure is prevailing. Therefore, the best correction of vesicoureteral reflux in combination with lower urinary tract dysfunction can be achieved with the help of collagen.
Key words: uretero-vesical anastomosis, vesicoureteral reflux, endourological correction of the festilus of the ureters, lower urinary tract dysfunction.
Введение. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему, возникающий как вследствие нарушения замыкательной функции уретеро-везикального соустья (УВС). Анатомически в понятие УВС принято включать предпузырный или юкставезикальный отдел мочеточника с окружающей его муфтой Валь-дейера, интрамуральный отдел мочеточника с прилегающей частью стенки мочевого пузыря, подслизи-стый отдел мочеточника и треугольника Льето [1, 2]. Функция УВС заключается в эвакуации мочи из
мочеточника в мочевой пузырь (эвакуаторная функция) и предотвращении ретроградного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (замыкательная функция). Замыкательная функция УВС осуществляется благодаря 2 механизмам: пассивному и активному. С развитием эндоскопической техники и появлением биосовместимых веществ, ведущим методом коррекции устьев мочеточников при ПМР стала трансуретральная пластика устьев мочеточников объёмообразующими препаратами. Механизм устранения реф-люкса состоит в создании в подслизистом слое интрамурального отдела мочеточника болюса импланта, который сужает его просвет. Этим достигается компенсация дефекта пассивного запирательного механизма и предотвращается ретроградный заброс мочи при сохранении антеградного. За последние 30 лет опробовано большое количество объёмообразующих веществ, используемых для эндоурологической коррекции ПМР, но не один из них не даёт однозначно положительных результатов лечения. Для улучшения результатов лечения большое значение наряду с техникой выполнения хирургического лечения имеет правильная оценка тяжести нарушений функции УВС, адекватный подбор вида объёмообразую-щего препарата и его объёма. Достичь этого позволяет знание функциональных показателей УВС и их интраоперационный контроль. Методика функционального исследования УВС появилась еще в середине прошлого века в работах J.A. Hutch [3], E.A. Tanagho [4]. Заключалась она в регистрации изменения давления при проведении катетера по мочеточнику - профилометрии. В дальнейшем ряд исследователей как зарубежных [5-7], так и отечественных - продолжили данные исследования [8, 9], но касались они патофизиологии возникновения ПМР и имели небольшую практическую значимость.
Цель исследования - изучить функциональные показатели УВС у детей с ПМР и оценить их изменение при эндоурологической коррекции устьев мочеточников в зависимости от вида, используемого объёмобразующего препарата.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена на кафедре детской хирургии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ и Центре патологии тазовых органов БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница». Исследования проводились с учетом требований Положения «Об юридических и этических принципах медико-биологических исследований у человека» (Бюллетень ВАК Минобразования РФ-№3-2002 г. - с.73-75). Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом ГБОУ ВПО ОмГМУ МЗ России.
В рамках нашего исследования профилометрия мочеточника была проведена у 22 пациентов с моно- и билатеральными ПМР II, III и IV степеней, проходивших лечение в Центре патологии тазовых органов БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница». Возраст пациентов был от 3 до 11 лет (5,1±3,1 лет). Всего в исследовании оценивались результаты профилометрии УВС 44 мочеточников. Из них, по данным микционной уретероцистографии, к здоровым относилось 14 мочеточников, а у остальных 30 отмечался ПМР: 4 мочеточника (13,3%) со II степенью, 22 (73,4%) с III степенью и 4 (13,3%) с IV степенью. Кроме того, данная выборка больных подразделялась в аспекте наличия или отсутствия дисфункции нижних мочевых путей (ДНМП). Так у 17 детей пузырно-мочеточниковый рефлюкс сочетался с ДНМП - 23 мочеточника (76,7%) - группа ПВ. У остальных 5 пациентов, относящихся к группе !А, был диагностирован первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Суммарные данные по распределению мочеточников представлены в табл. 1.
Таблица 1
Распределение рефлюксирующих мочеточников в зависимости от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса и формы дисфункции нижних мочевых путей
II степень III степень IV степень
абс. % абс % абс. %
Норма - - 6 20 1 3,3
Гиперактивный мочевой пузырь - - 3 10 1 3,3
Нестабильность детрузора 4 13,3 10 33,4 1 3,3
Детрузорно-сфинктерная диссинергия - - 3 10 1 3,3
4 13,3 22 73,4 4 13,3
Сама профилометрия мочеточника осуществлялась в рамках хирургического лечения. Регистрация осуществлялась как для двусторонних, так и для односторонних рефлюксов с обеих сторон. На поражённом мочеточнике профилометрия проводилась дважды - до и после введения объёмообразующего препарата. Осложнений после проведения данного обследования не отмечалось. Послеоперационный период протекал без особенностей, в обезболивании дети не нуждались. Обострений хронического пиелонефрита не было.
В качестве имплантов нами использовался коллаген фирмы МИТ и «Vantris» фирмы Promedon. Хирургическое лечение проводилось с использованием STING или HIT способа. Из выборки были ис-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2016 - N 3
ключены дети с явными аномалиями развития УВС (эктопия, удвоение мочеточника). Введение стабильного импланта было выполнено на 8 мочеточниках. В остальных 22 случаях использовался коллаген.
В процессе выполнения работы проводилась статистическая обработка материала с применением программных статистических пакетов Statistica 12.0. Форма распределения определялась путем вычисления эксцесс и асимметрии и тестов Шапиро-Уилка и Колмагорова-Смирнова. При описании количественных признаков, характеризующихся нормальным распределением использовался метод сигмальных отклонений (5) от средней величины (М), при описании количественных признаков, не относящихся к нормальному распределению использовался метод построения медианы (Ме) с размахом от 25 до 75 процентиля. Для проверки статистической значимости при сравнении двух групп независимых выборок по уровню какого-либо признака, измеренного количественно, использовался непараметрический статистический критерий U-критерий Манна-Уитни, при сравнении количественных признаков с трех и более группах - критерий Краскела-Уоллиса. Для проверки статистической значимости различий между относительными частотами использовался критерий Пирсона х2, статистически значимым принималось значение критерия менее 0,01. При сравнении двух зависимых групп использовался критерий Вилкоксо-на. При проверке зависимости признаков экспериментальных данных путём исследования значимости различий в средних значениях при сравнении трех и более групп применялся дисперсионный анализ (ANOVA).
Результаты и их обсуждение. При проведении профилометрии мочеточника для дальнейшей оценки регистрировались два показателя: длина зоны констрикции (Ьзк) и максимальное внутриурете-ральное давление (Рму). При анализе показателей здоровых уретеро-везикальных соустий (14 мочеточников) было выявлено, что длина зоны констрикции составила в среднем 29,1±3,1 мм, а максимальное внутриуретеральное давление соответственно 41±4,0 см Н2О (распределение для обоих показателей нормальное - для Ьзк p=0,937, а для Рму р=0,391).
При оценке по методике ANOVA зависимости длины зоны констрикции и максимального внутри-уретерального давления от возрастной группы, статистически значимого различия для нерефлюксирую-щих мочеточников не выявлено (Ьзк р=0,122; Рму р=0,137). Также статистически не значимыми (р=0,261 для Ьзк и р=0,492 для Рму) являлись и показатели здорового УВС в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей ДНМП. Данные анализа позволили применять полученные показатели как нормальные для здорового УВС без учёта возраста пациента и наличия или отсутствия у него дисфункции нижних мочевых путей.
Выявлено статистически значимое различие (p=0,0004) для показателей длины зоны констрикции между группами 1А и LS (рис. 1).
22
20
18
16
н
14
12
M
Й ! 10
8
tí
6
4
2
m
есть нет
Наличие ДHMП
□ Mедиана
□ 25%-75% X Размах
есть нет
Наличие ДHMП
□ Mедиана
□ 25%-75% X Размах
Рис. 1. Распределение показателей уретеро-везикального-соустья рефлюксирующих мочеточников в зависимости от наличия дисфункции нижних мочевых путей
В то же время сравнение максимального внутриуретерального давления в рассматриваемых выборках не выявило отличий (p=0,0569). Средняя длина зоны констрикции составляет 5,6±1,1 мм для группы IA и 12,7±4,3 мм для группы LS. При том, что максимальное внутриуретеральное давление отличается мало: 17,4±1,7 и 20,7±3,3 для LA и LS групп соответственно.
На основании полученных данных видно, что для первичного пузырно-мочеточникового рефлюк-са характерно снижение обоих показателей. В то время как для рефлюкса на фоне ДНМП показатели длины зоны констрикции в меньшей степени отличаются от нормы: 12,7±4,3 против 29,1±3,1 мм для здорового мочеточника.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2016 - N 3
Показатели профилометрии УВС в аспекте влияния конкретной формы ДНМП рассматриваются на рис. 2.
22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2
ГАМП Норма п Медиана
Нестабильный ДСД □ 25%-75% детрузор I Размах
-Щ]
ГАМП Норма п Медиана
Нестабильный ДСД 25%-75% детрузор I Размах
Рис. 2. Распределение показателей уретеро-везикального соустья рефлюксирующих мочеточников в зависимости от формы дисфункции нижних мочевых путей
Отмечается отсутствие статистически значимых различий как для длины зоны констрикции (£>=0,5545), так и для максимального внутриуретерального давления (р=0,9293). Средние значения длины зоны констрикции составили для гиперактивного мочевого пузыря 11,3±1,1 мм, нестабильности детрузо-ра 13,4±4,5 мм и детрузорно-сфинктерной диссинергии 11,3±5,7 мм. Для максимального внутриуретерального давления соответственно: гиперактивного мочевого пузыря 20,5±2,1 см Н2О; нестабильности детрузора 20,5±3,3 см Н2О; детрузорно-сфинктерной диссинергии 21,3±4,7 см Н2О.
В выборке были представлены мочеточники с рефлюксами от II до IV степени. Зависимость степени пузырно-мочеточникового рефлюкса от показателей УВС, отмечалась только для длины зоны констрикции (р=0,0002). В основном эта связь обусловлена показателями для II степени, в то время как связь для III и IV степеней статистически не значима (р=0,7826). Различие показателя максимального внутри-уретерального давления в зависимости от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса было не значимым (р=0,2705).
Суммарные средние показатели длины зоны констрикции и максимального внутриуретерального давления для рефлюксирующих мочеточников в зависимости от степени и наличия ДНПМ представлены в табл. 2.
Таблица 2
Средние показатели длины зоны констрикции и максимального внутриуретерального давления в зависимости от степени и наличия дисфункции нижних мочевых путей
Длина зоны конст- Максимальное внутри-уретральное давление, см Н2О
рикции, мм
Здоровое уретеро-везикальное соустье 29,1±3,1 41,0±4,0
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени без дисфункции нижних мочевых путей 5,3±1,1 17,2±1,2
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени с дисфункцией нижних мочевых путей 19,5±1,9 22,0±1,6
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени с дисфункцией нижних мочевых путей 11,4±3,5 20,0±3,7
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени с дисфункцией нижних мочевых путей 9,5±1,5 18,3±2,3
При одной и той же степени ПМР показатели длины зоны констрикции и максимального внутриуретерального давления отличаются для группы IA и IB. То есть, при сохранной функции детрузора ПМР III степени возникает при снижении длины зоны констрикции до 18,2% от нормы, а максимальное внут-риуретеральное давление до 41,9%. При этом аналогичные показатели при ПМР на фоне дисфункции
нижних мочевых путей составляют 39,2% и 48,8% соответственно. Что ещё раз свидетельствует о том, что в механизме возникновения ПМР на фоне дисфункции нижних мочевых путей равнозначную роль с нарушением запирательной функции УВС имеет повышение внутрипузырного давления. При гиперактивном мочевом пузыре оно может носить постепенный характер и приводить к относительно небольшим степеням рефлюкса, а при нестабильности детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии - резкий скачкообразный, вызывающий развитие рефлюкса с высокими степенями.
Отмечается достаточно большой разброс показателей профилометрии после проведённого оперативного лечения (рис. 3), что свидетельствует о неоднородности рассматриваемой выборки. Причинами этого может быть или разность исходных параметров, или особенности вводимого импланта. К исходным параметрам относится: наличие или отсутствие ДНМП; показатели длины зоны констрикции и максимального внутриуретерального давления до хирургического лечения. Аномалии развития УВС мы исключили ещё на этапе выборки. Степень рефлюкса, как мы установили ранее, не является фактором, статистически значимо влияющим на показатели профилометрии УВС. Поскольку ДНМП - это динамический фактор, то сразу же после хирургического лечения на показатели УВС оказать влияния не может. Так как, при традиционном способе коррекции устья мочеточника введение импланта осуществляется до образования болюса и полного смыкания устья по типу «рыбьего рта», то фактор формы устья и начальных показателей профилометрии УВС нивелируется введением большего или меньшего объёма импланта (коэффициент корреляции r=0,0636; p=0,7386). Таким образом, остаётся только зависимость показателей от вида вводимого импланта.
Ьзк
до операции Ьзк
после операции
□ Медиана
□ 25%-75% I Мин-Макс
□ 39,5
19,5
Рму
до операции Рму
после операции
□ Медиана
□ 25%-75% I Мин-Макс
80
70
60
50
40
30
20
0
10
Рис. 3. Динамика изменений показателей уретеро-везикального соустья дои после оперативного лечения
Рис. 4. Динамика показателей уретеро-везикального соустья до и после оперативного лечения в зависимости от вида использованного импланта
На рис. 4 представлено распределение показателей УВС после оперативного лечения в зависимости от вида вводимого импланта. По критерию Манна-Уитни выявлена статистически значимая закономерность (для Ьзкр=0,000087; для Рму р=0,000041).
Как видно из табл. 3, исходные данные при профилометрии УВС сопоставимы для мочеточников, оперированных биодеградируемым и не биодеградируемым имплантами. Они по всем показателям ниже нормальных значений. После проведения коллагенопластики устья мочеточника отмечается в большей степени увеличение длины зоны констрикции, в то время как после введения «Vantris» увеличивается максимальное внутриуретеральное давление при относительно незначительном изменении длины зоны констрикции.
Таблица 3
Средние значения и отклонения показателей профилометрии уретеро-везикального соустья до и после эндоурологической коррекции устьев в зависимости от использованного импланта
Длина зоны констрик-ции, мм Максимальное внутриуретральное давление, см Н2О
До операции После операции До операции После операции
Здоровое уретеро-везикальное соустье 29,1±3,1 41,0±4,0
III степень пузырно-мочеточникового рефлюкса после Vantis 10,2±2,4 26,9±3,6 18,5±1,8 67,6±2,6
IV степень пузырно-мочеточникового рефлюкса после Коллагена 10,3±1,1 40,3±2,4 19,7±1,1 38,7±1,1
III степень пузырно-мочеточникового рефлюкса после Коллагена 9,5±3,6 37,8±3,3 20,1±3,2 38,5±2,7
II степень пузырно-мочеточникового рефлюкса после Коллагена 19,5±1,5 38,8±1,9 22,0±1,1 37,3±1,8
Если сравнивать послеоперационные данные профилометрии, то в плане коррекции недостаточности УВС более предпочтительным является коллаген, так как показатели длины зоны констрикции и максимального внутриуретерального давления наиболее близки к нормальным. Кроме того, как было показано выше, для ПМР на фоне ДНМП характерно в первую очередь снижение длины зоны констрикции, при относительно меньшем снижении максимального внутриуретерального давления. А, следовательно, с помощью коллагена можно добиться лучшей коррекции ПМР возникающего на фоне ДНМП. Избыточное повышение максимального внутриуретерального давления при введении Vantris обуславливает возникновение в послеоперационном периоде частичной или полной обструкции, что подтверждают сообщения в литературе [10, 11, 12, 13, 14] и наши наблюдения. В редких случаях после использования не биодеградируемого импланта возникает необходимость стентирования устья мочеточника или урете-роцистонеостомии.
Заключение. Для здорового мочеточника показатели уретеро-везикального соустья не зависят от возраста ребёнка и наличия или отсутствия у него дисфункции нижних мочевых путей, а длина зоны констрикции и максимальное внутриуретеральное давление являются независимыми друг от друга величинами. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе на фоне дисфункции нижних мочевых путей, в первую очередь, отмечается снижение длины зоны констрикции уретеро-везикального соустья. Функциональные показатели уретеро-везикального соустья при одинаковых степенях рефлюкса снижены в большей степени при первичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Это свидетельствует о том, что в механизме формирования вторичного рефлюкса играет роль не только нарушение запирательной функции уретеро-везикального соустья, но и высокий градиент внутрипузырного давления. На степень рефлюкса в большей степени влияет изменение показателя длины зоны констрикции, в то время как влияние максимального внутриуретерального давления на неё минимально. После коллагенопластики в большей степени отмечается увеличение длины зоны констрикции уретеро-везикального соустья, а после имплантации Vantris превалирующим является рост максимального внутриуретерального давления.
Литература
1. Radmayr C. Embryology and anatomy of the vesicoureteric junction with special reference to the etiology of vesicoureteral reflux // Ther Adv Urol. 2009. V. 1, №5. P. 243-250.
2. Pradidarcheep W., Wallner C., Dabhoiwala N.F., Lamers W.H. Anatomy and histology of the lower urinary tract // Handb Exp Pharmacol. 2011. V. 202 P. 117-148.
3. Hutch J.A., Ayres R.D., Loquvam G.S. The bladder musculature with special reference to the uretero-vesical junction // Trans West Sect Am Urol Assoc. 1960. V. 27. P. 83-93.
4. Tanagho E.A., Pugh R.C. The anatomy and function of the ureterovesical junction // Br J Urol. 1963. V. 35. P. 151-165.
5. Weiss R.M., Biancani P. Characteristics of normal and refluxing ureterovesical junctions // J Urol. 1983. V. 129, №4. P. 858-861.
6. Shafik A. Ureterovesical junction inhibitory reflex and vesicoureteral junction excitatory reflex: description of two reflexes and their role in the ureteric antireflux mechanism // Urol Res. 1996. V. 24, №6.
P. 339-343.
7. Shafik A. Ureteric profilometry. A study of the ureteric pressure profile in the normal and pathologic ureter // Scand J Urol Nephrol. 1998. V. 32, №1. P. 14-19.
8. Брук С.Д. Объективизация диагностики нарушений замыкательной функции уретеро-везикального соустья при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. M., 1985. 22 с.
9. Вишневский Е.Л., Брук С.Д. Определение функционального состояния уретеро-везикального соустья у детей с ПMР методом профилометрии // Mатер. 3-го Всесоюз. съезда урологов. 1984. С. 116-117.
10. Mazzone L., Gobet R., González R., Zweifel N., Weber D.M. Ureteral obstruction following injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer: an infrequent but relevant complication // J Pediatr Urol. 2012. V. 8, №5. P. 514-519.
11. Rubenwolf P.C., Ebert A.K., Ruemmele P., Rösch W.H. Delayed-onset ureteral obstruction after endos-copic dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection for treatment of vesicoureteral reflux in children: a case series // Urology. 2013. V. 81, №3. P. 659-662.
12. García-Aparicio L., Rodo J., Palazon P., Martin O., Blázquez-Gómez E., Manzanares A., GarciaSmith N., Bejarano M., de Haro I., Ribó J.M. Acute and delayed vesicoureteral obstruction after endoscopic treatment of primary vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid copolymer: why and how to manage // J Pediatr Urol. 2013. V. 9, №4. P. 493-497.
13. Christen S., Mendoza M., Gobet R., Bode P., Weber D. Late ureteral obstruction after injection of dex-tranomer/hyaluronic acid copolymer // Urology. 2014. V. 83, №4. P. 920-922.
14. Абдуллаев Ф.К., Кулаев В.Д., Николаев В.В. Обструктивные осложнения эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Урология. 2013. №3. С. 79-83.
References
1. Radmayr C. Embryology and anatomy of the vesicoureteric junction with special reference to the etiology of vesicoureteral reflux. Ther Adv Urol. 2009:1(5):243-50.
2. Pradidarcheep W, Wallner C, Dabhoiwala NF, Lamers WH. Anatomy and histology of the lower urinary tract. Handb Exp Pharmacol. 2011;202:117-48.
3. Hutch JA, Ayres RD, Loquvam GS. The bladder musculature with special reference to the ureterovesical junction. Trans West Sect Am Urol Assoc. 1960;27:83-93.
4. Tanagho EA, Pugh RC. The anatomy and function of the ureterovesical junction. Br J Urol. 1963;35:151-65.
5. Weiss RM, Biancani P. Characteristics of normal and refluxing ureterovesical junctions. J Urol. 1983;129(4):858-61.
6. Shafik A. Ureterovesical junction inhibitory reflex and vesicoureteral junction excitatory reflex: description of two reflexes and their role in the ureteric antireflux mechanism. Urol Res. 1996;24(6):339-43.
7. Shafik A. Ureteric profilometry. A study of the ureteric pressure profile in the normal and pathologic ureter. Scand J Urol Nephrol. 1998;32(1):14-9.
8. Bruk SD. Ob"ektivizatsiya diagnostiki narusheniy zamykatel'noy funktsii uretero-vezikal'nogo soust'ya pri puzyrno-mochetochnikovom reflyukse u detey [Objectification diagnosis of closing function ureterovesical anastomosis with vesicoureteral reflux in children] [dissertation]. Moscow (Moscow region); 1985. Russian.
9. Vishnevskiy EL, Bruk SD. Opredelenie funktsional'nogo sostoyaniya uretero-vezikal'nogo soust'ya u detey s PMR metodom profilometrii [The definition of the functional state uretero-vesical anastomosis in children with VUR by profilometry]. Mater. 3-go Vsesoyuz. s"ezda urologov. 1984:116-7. Russian.
10. Mazzone L, Gobet R, González R, Zweifel N, Weber DM. Ureteral obstruction following injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer: an infrequent but relevant complication. J Pediatr Urol. 2012;8(5):514-9.
11. Rubenwolf PC, Ebert AK, Ruemmele P, Rösch WH. Delayed-onset ureteral obstruction after endos-copic dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection for treatment of vesicoureteral reflux in children: a case series. Urology. 2013;81(3):659-62.
12. Garcia-Aparicio L, Rodo J, Palazon P, Martin O, Blázquez-Gómez E, Manzanares A, Garcia-Smith N, Bejarano M, de Haro I, Ribó JM. Acute and delayed vesicoureteral obstruction after endoscopic treatment of
primary vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid copolymer: why and how to manage. J Pediatr Urol. 2013;9(4):493-7.
13. Christen S, Mendoza M, Gobet R, Bode P, Weber D. Late ureteral obstruction after injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer. Urology. 2014;83(4):920-2.
14. Abdullaev FK, Kulaev VD, Nikolaev VV. Obstruktivnye oslozhneniya endoskopicheskogo lecheniya puzyrno-mochetochnikovogo reflyuksa u detey [Obstructive complications of endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in children]. Urologiya. 2013;3:79-83. Russian.
Библиографическая ссылка:
Шевляков А.С., Писклаков А.В., Березняк Г.Н., Павленко Нефункциональные показатели уретеро-везикального соустья при эндоурологической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №3. Публикация 2-6. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-3/2-6.pdf (дата обращения: 15.07.2016). DOI: 10.12737/20881.
