Научная статья на тему 'Функциональное состояние системы мононуклеарных фагоцитов у больных бруцеллезом'

Функциональное состояние системы мононуклеарных фагоцитов у больных бруцеллезом Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
336
73
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БРУЦЕЛЛЕЗ / СИСТЕМЫ МОНОНУКЛЕАРНЫХ ФАГОЦИТОВ / КОЭФФИЦИЕНТ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МОНОЦИТОВ / ФАГОЦИТИРУЮЩИЕ МОНОЦИТЫ / КОЭФФИЦИЕНТ АКТИВНОСТИ ФАГОЦИТОЗА В МОНОЦИТАХ / BRUCELLOSIS / MONONUCLEAR-PHAGOCYTE SYSTEM / THE RATIO OF THE FUNCTIONAL ACTIVITY OF MONOCYTES / PHAGOCYTIC MONOCYTES FACTOR ACTIVITY / PHAGOCYTOSIS BY MONOCYTES

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Ахмедов Джалалутдин Расулович, Тагирбекова Асият Рашидовна, Магомедова Саният Ахмедгаджиевна, Пашаева Саида Алимпашаевна, Билалова Саида Касумовна

Изучено функциональное состояние системы мононуклеарных фагоцитов у 131 больного различными клиническими формами бруцеллеза, госпитализированных в бруцеллезное отделение Республиканского центра инфекционных болезней (г. Махачкала). Исследования системы мононуклеарных фагоцитов проводились с использованием НСТ-теста и определением количества функциональноактивных клеток (КФАК), коэффициента функциональной активности моноцитов (КФА), количества фагоцитирующих моноцитов (КФМ) и коэффициента активности фагоцитоза в моноцитах (КАФМ). Проведенные исследования показали, что у больных острым и хроническим бруцеллезом в стадии субкомпенсации нарушается функциональное состояние мононуклеарных фагоцитов, а именно увеличивается КФАК и уменьшаются КФА, КФМ и КАФМ. При этом у больных острым бруцеллезом иммунные дисфункции носили более выраженный характер, чем у больных хроническим бруцеллезом в стадии субкомпенсации.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Ахмедов Джалалутдин Расулович, Тагирбекова Асият Рашидовна, Магомедова Саният Ахмедгаджиевна, Пашаева Саида Алимпашаевна, Билалова Саида Касумовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Functional state of mononuclear phagocyte system in patients with brucellosis

The article investigates the functional state of mononuclear-phagocytic system in 131 patients with different clinical forms of brucellosis admitted to the department of brucellosis of the Republican Center for Infectious Diseases (Makhachkala). The research of mononuclear phagocytic system was carried out by using NBT test and defines the number of functionally active cells (NFAC), the coefficient of the functional activity of monocytes (CFA), the number of phagocytic monocytes (CPM) and the activity coefficient of phagocytosis by monocytes (CAPM). Provence-degenerate studies have shown that among patients with acute and chronic brucellosis under subcompensation the functional status of mononuclear phagocytes impairs, and it increases NFAC and decreases CFA, CFM and CAFM. At the same time among patients with acute brucellosis immune dysfunction was more apparent than among patients with chronic brucellosis under subcompensation.

Текст научной работы на тему «Функциональное состояние системы мононуклеарных фагоцитов у больных бруцеллезом»

2013

ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Сер. 11

Вып. 2

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. МИКРОБИОЛОГИЯ

УДК 616.155:616.98:579.841.93-008.1

Д. Р. Ахмедов, А. Р. Тагирбекова, С. А. Магомедова, С. А. Пашаева, С. К. Билалова, Р. К. Магомедов, Б. Б. Бексултанова, Р. К. Алханов, А. М. Джанмурзаева, Г. Р. Гипаева

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ МОНОНУКЛЕАРНЫХ ФАГОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЕЗОМ

Бруцеллез является одной из важных проблем отдельных территорий России с животноводческой ориентацией сельского хозяйства. Из года в год наиболее неблагополучной остается эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу в республиках, краях и областях Северо-Кавказского федерального округа (СКФО) России, в том числе и в Республике Дагестан [1-4]. Анализ заболеваемости бруцеллезом в СКФО за последние 10 лет показывает, что в отдельные годы она в десять и более раз выше, чем в целом по России. По данным литературы, 35-50% всех случаев заболевания бруцеллезом в стране приходится на Республику Дагестан и Ставропольский край [1-3].

Ахмедов Джалалутдин Расулович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Тагирбекова Асият Рашидовна — доцент, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Магомедова Саният Ахмедгаджиевна — канд. мед. наук, ассистент, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Пашаева Саида Алимпашаевна — канд. мед. наук, доцент, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России

Билалова Саида Касумовна — канд. мед. наук, ассистент, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Магомедов Рашид Курахмаевич — канд. мед. наук, ассистент, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России

Бексултанова Барият Бексултановна — аспирант, Московский государственный медикостома-тологический университет им. А. И. Евдокимова МЗ РФ; e-mail: [email protected]

Алханов Рустам Калсынович — ассистент, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Джанмурзаева Асият Магомедовна — аспирант, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России

Гипаева Галина Абдурашидовна — ассистент, ГБОУ ВМО «Северо-Осетинская медицинская академия» Минздрава РФ; e-mail: [email protected]

© Д. Р. Ахмедов, А. Р. Тагирбекова, С. А. Магомедова, С. А. Пашаева, С. К. Билалова, Р. К. Магомедов, Б. Б. Бексултанова, Р. К. Алханов, А. М. Джанмурзаева, Г. Р. Гипаева, 2013

Известно, что бруцеллез характеризуется склонностью к хроническому течению заболевания и зачастую приводит к длительной потере трудоспособности, а иногда и к инвалидности, и тем самым наносит значительный социально-экономический ущерб [5, 6].

В отечественной и зарубежной литературе последних лет исследования, посвященные бруцеллезной инфекции, направлены преимущественно на изучение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, цитокинового статуса, состояния неспецифической резистентности организма, которые определяют течение и исход заболевания.

Известно, что при инфекционных заболеваниях генерализованного типа с внутриклеточным паразитированием возбудителя главная роль принадлежит, прежде всего, системе мононуклеарных фагоцитов (СМФ).

Система мононуклеарных фагоцитов является ключевым звеном иммунной системы, интегрирующим работу других ее компонентов, объединяет различные типы клеток, участвующих в целом комплексе иммунологических и воспалительных процессов в организме. Макрофаги принимают активное участие в неспецифической защите от патогенных микроорганизмов, в процессах репарации, инициации специфического иммунного ответа, в метаболизме липидов и железа, регуляции кроветворения, гемостазе. Важной функцией мононуклеарных фагоцитов является секреция цитокинов и других биологически активных веществ, регулирующих пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность различных клеток. Недостаточность функциональной активности моноцитов/макрофагов является одной из причин неэффективности противоинфекционного ответа на бактериальные агенты. Это создает предпосылки для генерализации и хронизации инфекционного процесса [7-11]. По мнению Д. Н. Маянского [8], функциональная неполноценность мононуклеарных фагоцитов, появляющихся в очаге поражения вслед за полиморфноядерными лейкоцитами и детерминирующих включение программы репарации, наблюдается при тенденции к хронизации воспаления.

Способность макрофагов к слиянию под влиянием провоспалительных цитоки-нов с образованием гигантских клеток, которые формируются в гранулему в ответ на воспалительную реакцию, представляет собой ключевое звено в элиминации внутриклеточных микроорганизмов [8].

Учитывая роль системы мононуклеарных фагоцитов в течении инфекционных заболеваний генерализованного типа с внутриклеточным паразитированием возбудителя, представляется актуальным изучение ее при бруцеллезной инфекции с целью совершенствования традиционных методов лечения больных бруцеллезом и профилактики формирования хронического инфекционного процесса.

СМФ обеспечивает в значительной степени неспецифическую защиту организма за счет своей фагоцитарной функции. Для оценки функционирования фагоцитирующих клеток СМФ нами определена нижеследующая цель работы.

Цель работы — изучить функциональное состояние системы мононуклеарных фагоцитов у больных бруцеллезом.

Материал и методы. Под наблюдением находились 131 больной бруцеллезом (средний возраст 35,7±1 года), госпитализированные в бруцеллезное отделение Республиканского центра инфекционных болезней (г. Махачкала), из них 102 мужчины (средний возраст 35,2±1,1 года) и 29 женщин (средний возраст 37,4±2,1 года). Среди наблюдаемых больных 68 (51,9%) имели острое течение бруцеллеза и 63 (48,1%) — хро-

ническое течение в стадии субкомпенсации. Диагноз бруцеллеза был установлен на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных: положительных серологических реакций Райта, Хеддльсона, РПГА с бруцеллезным эритроцитарным диагностикумом, внутрикожной аллергической пробы Бюрне. При формулировке диагноза использовалась клиническая классификация бруцеллеза Г. П. Руднева (1955) в модификации В. И. Покровского с соавт. (2007). Больные, у которых выявлялись сопутствующие заболевания, из исследования исключались. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц, из них 6 мужчин и 14 женщин, средний возраст 31,6+0,3 года. У всех пациентов, принявших участие в исследованиях, было получено письменное добровольное информированное согласие на проведение исследований.

Наблюдаемым больным проводились общеклинические лабораторные исследования (общие анализы крови, мочи, кала), исследования для подтверждения диагноза бруцеллеза (реакция Райта, Хеддльсона, РПГА с бруцеллезным эритроцитарным диа-гностикумом, внутрикожная аллергическая проба Бюрне), инструментальные исследования (электрокардиография, рентгенография легких, УЗИ внутренних органов), а также исследования по специальной программе.

Специальная программа включала в себя исследование состояния мононуклеар-но-фагоцитарной системы с использованием НСТ-теста и определением количества функционально-активных клеток (КФАК, %), коэффициента функциональной активности моноцитов (КФА), количества фагоцитирующих моноцитов (КФМ, %) и коэффициента активности фагоцитоза в моноцитах (КАФМ) [12-14].

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистических пакетов программ Microsoft Excel и Biostat. В группах с нормальным распределением данных использовали t-критерий Стьюдента, в выборках с ненормальным распределением применяли непараметрические критерии Вилкоксона и Манна—Уит-ни. Для определения взаимосвязи изучаемых параметров проводили корреляционный анализ.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ клинических наблюдений показал, что острый и хронический бруцеллез в современных условиях сохраняют характерную клиническую симптоматику. Острый бруцеллез протекает в основном в среднетяжелой (57,4%) и легкой (33,8%) формах с непродолжительной температурной реакцией и слабовыраженными симптомами интоксикации, увеличением лимфоузлов (67,6%), гепатолиенальным синдромом (увеличение печени — у 61,7% и селезенки — у 23,5%) и отсутствием выраженных осложнений. Указанное выше свидетельствует о более легком течении острого бруцеллеза в современных условиях. Хронический бруцеллез в большинстве случаев сопровождается поражением костно-суставной и нервной систем.

Исследования функциональной активности СМФ позволили выявить некоторые различия ее состояния у больных острым и хроническим бруцеллезом (табл.).

Так, показатели фагоцитарной активности мононуклеарных фагоцитов (КФА, КФМ, КАФМ) в сравнении с группой здоровых лиц снижались у больных как острым, так и хроническим бруцеллезом, однако у больных хроническим бруцеллезом их снижение было менее выраженным. При этом отмечалось увеличение количества функционально активных клеток, с максимальным отклонением от показателей контрольной группы у больных острым бруцеллезом.

Таблица. Показатели мононуклеарно-фагоцитарной системы у больных бруцеллезом

Клинические формы КФАК (%) КФА КФМ (%) КАФМ

Контрольная группа 56,5±0,8 1,4±0,2 28,7±1,1 1,6±0,2

Острый бруцеллез 77,4±1,1*** 0,8±0,05** 10,7±0,5*** 0,6±0,06***

Хронический бруцеллез в стадии субкомпенсации 65,3±1,2*** 1±0,1* 17,8±0,7*** 1,1±0,1*

Примечание: * — P < 0,05 по сравнению с контролем; ** — P < 0,01 по сравнению с контролем; *** — P < 0,001 по сравнению с контролем; — P < 0,001 по сравнению с острым бруцеллезом; — P = 0,05 по сравнению с острым бруцеллезом.

Проведен корреляционный анализ показателей системы мононуклеарных фагоцитов у больных острым и хроническим бруцеллезом. Выявлено, что у больных острым бруцеллезом отмечается корреляционная зависимость показателей КФАК с КФА, КФМ и КАФМ. Доказано, что уменьшение количества КФА (Иху=+0,08; Р < 0,05), КФМ (Иху=+0,26; P < 0,001), КАФМ сопровождается значительным увеличением количества функционально активных клеток у больных острым бруцеллезом (Иху=+0,02; P < 0,001). Выявляется корреляционная зависимость КФМ от КФА, а именно, количество фагоцитирующих моноцитов связано с коэффициентом их функциональной активности (Иху=+0,02; P < 0,001).

Вероятно, описанные изменения связаны с мобилизацией функционально активных клеток в эффекторной фазе специфического иммунного ответа на фоне деактивации макрофагов под действием различных факторов (противовоспалительные цито-кины, дефекты гуморальных факторов, метаболических путей макрофагов, нарушения в системе внутриклеточной трансдукции сигналов под действием внутриклеточно паразитирующих бактерий и др.) [7].

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что у больных острым и хроническим бруцеллезом в стадии субкомпенсации нарушается функциональное состояние мононуклеарных фагоцитов, а именно, увеличивается КФАК и уменьшаются КФА, КФМ и КАФМ. При этом у больных острым бруцеллезом иммунные дисфункции носят более выраженный характер, чем у больных хроническим бруцеллезом в стадии субкомпенсации. Полученные результаты согласуются с мнением Д. Н. Ма-янского о том, что снижение количества активных моноцитов-макрофагов является прогностически неблагоприятным признаком, косвенно свидетельствующим о снижении эффективности специфической гранулематозной реакции и ослаблении развития иммунного ответа [8]. Выявленные нами нарушения функциональнго состояния СМФ у больных бруцеллезом дают основание рекомендовать в качестве необходимого компонента проводимой терапии применение иммуноактивных препаратов.

Литература

1. Желудков М. М. Состояние эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в России / М. М. Желудков, А. Е. Цирельсон, О. С. Ходарцев // Материалы III Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням (Москва, 28-30 марта 2011 г.). Инфекционные болезни, 2011. Т. 9, приложение № 1. С. 129.

2. Бруцеллез в РФ в 2001-2005 годах: информационный бюллетень. М., 2007. 12 с.

3. Ахмедов Д. Р. Зоонозы: актуальные вопросы в клинике // Сб. научн. трудов VI Республиканской научно-практической конференции «Зоонозы: актуальные проблемы в клинике и эксперименте». Махачкала, 2000. С. 3-17.

4. Онищенко Г. Г., Грижебовский Г. М., Ефременко В. И. Проблемы эпидемиологической безопасности в регионе Южного федерального округа России. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. С. 36-38.

5. Покровский В. И., Малеев В. В. Актуальные вопросы терапии и профилактики в условиях эволюции инфекционных болезней // Инфекционные болезни. 2003. Т. 1, № 1. С. 6-8.

6. Хронический бруцеллез: этиология, патогенез, клиника, лечение / под ред. Е. П. Ляпиной, А. А. Шульдякова, В. Ф. Спирина. Саратов: Изд. КУБиК, 2010. 155 с.

7. Фрейдлин И. С. Система мононуклеарных фагоцитов. М.: Медицина, 1984. 272 с.

8. Маянский Д. Н. Лекции по клинической патологии: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2008. 414 с.

9. Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-младшего, Т. Фишера, Д. Адель-мана; пер. с англ. М.: Практика, 2000. 806 с.

10. Зарецкая Ю. М., Хамагонова Е. Г., Губарев М. И. Иммунология и иммуногенетика человека. М.: Триада, 2002. 128 c.

11. Peakman M., Vergani D. Basic and clinical immunology. New York: Churchill Livingstone, 1997. 338 p.

12. Волчек И. В., Мазуров В. И., Перекатова Т. Н., Лещев А. Л. Роль нарушений неспецифической противовирусной резистентности мононуклеарных фагоцитов в патогенезе острого лейкоза // Terra medica. 2003. № 1. С. 14-16.

13. Абидов М. Т. Иммунотропная активность тамерита // Бюлл. эксп. биол. и мед. Приложение 3. 2000. Т. 129. С. 11-19.

14. Абидов М. Т., Нагоев Б. С., Дрожжин А. П. и др. Эффективность тамерита в лечении вирусных гепатитов // Бюлл. эксп. биол. и мед. Приложение 3. 2003. Т. 129. С. 57-58.

Статья поступила в редакцию 19 февраля 2013 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.