CC BY
42
усиление вазомоции, связанных с внутренней активностью гладкомышечных клеток. Однако, в группе из 15 женщин отклонения выше нормы - у 3, ниже нормы - у 3 человек.
Отклонение зарегистрировано у 14 человек (42,4%). Увеличение С-составляющей в 30,3% свидетельствует о возрастании притока крови в МЦ русло и о включении компенсаторных механизмов. В группе женщин (15 человек) имеет место значительный разброс: у 7 - выше нормы, у 4 - ниже нормы, в 2-х случаях
- на границе нормы. Из 18 мужчин - в 5 случаях выше нормы.
Мужчины
0,3
0,2-
0,1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Женщины
1 -0,5 о
01§ ; .
1 2 3 4 5 6 7
9 10 11 12 13 14 15
Рис. 7. ЛДФ-грамма кожи при псориазе (респираторная составляющая
А(Я))
Отклонение найдено у 13 чел. (39,4%). Я-составляющую связывают с венозными явлениями. Изменения отмечены у 39% чел. (в сторону увеличения у 30%, что говорит об росте числа эритроцитов в венозном русле, т.е. при венозном застое). Имеются различия по половому признаку: у женщин (15 чел.) - в 7 случаях отклонения (в 3-х случаях - ниже нормы, в 4-х случаях -выше.). Из 18 мужчин - в 6 случаях показатель выше нормы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Рис. 8. ЛДФ-грамма кожи при псориазе (эндотелиальная активность А(Е))
Примечание: выделены на графике границы нормы. Изменение эндотелиальной составляющей зарегистрировано у 12 человек (36,3%); из них в сторону увеличения - у 7 (21,16%); в сторону уменьшения - у 5 (15,1%). Данные ритмы обусловлены секреторной активностью эндотелия. Обращает внимание значительный разброс показателей в группе женщин из 15 человек (в пределах норматива только 5 случаев, выше нормы - 5 случаев, ниже нормы - 5 случаев). В группе мужчин (18 человек) только в 2 случаях показатель выше нормы.
Выводы. У больных псориазом нарушения микроциркуляции происходят с повышением миогенной и эндотелиальной составляющих уровня кровотока, в то же время отмечается уменьшение активности нейрогенной составляющей; у больных псориазом происходит повышение кардио- и респираторных ритмов, что можно расценить как включение компенсаторных механизмов капиллярного кровотока. Выявленные отклонения в показателях микроциркуляции могут быть использованы для оценки патогенетических механизмов при псориазе при назначении лечения и его эффективности.
Литература
1. Козлов В.И. и др. Метод лазерной доплеровской фло-уметрии: Пособие для врачей. - М., 2000.
2. Козлов В.И. и др. Инструкция по применению лазерного анализатора кровотока ЛАКК-01.- М., 2002.
3. Козлов В.И. Тезисы III Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». - М., 1000 - с.5 - 15.
4. Рассказов Н.И. и др. // Рос. ж. кожных вен. бол.- 2004.-№2.- С. 24-26.
5. Сидоров В.В. и др. // Межд.конф. «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века».- СПб, 2001.- С. 500.
THE PARTICULAR FEATURES OF VALUES OF LASER DOPPLER’S FLUOROMETRY AT THE PSORIASIS
D.A. ADURKHAEVA, E.V. NATAROVA, N.A. RYUMKINA Summary
It is established that the disturbances of microcirculation with the increase of myagenic and endothelial components of blood flow and the reduction of the activity of neurogenic component in patients with psoriasis. The increase of cardio and respiratory rhythm in patients with psoriasis attest to effect of mechanism of compensation capillary blood flow. The revealed rejections of the microcirculation in values can be use for the evaluation of pathogenic mechanism at the psoriasis for necessary treatment and its effectiveness
Key words: myagenic and endothelial components, psoriasis
УДК [616.98:579.841.93]615.37
СОСТОЯНИЕ МОНОНУКЛЕАРНО-ФАГОЦИТАРНОЙ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЕЗОМ И КОРРЕЦИЯ ЕГО НАРУШЕНИЙ
Д.Р. АХМЕДОВ, Р.К. МАГОМЕДОВ*
Бруцеллез остается одной из актуальных проблем инфекционной патологии для республик, краев и областей СевероКавказского региона Южного федерального округа России, в том числе и для Республики Дагестан. По данным [1-4], сравнительная оценка заболеваемости бруцеллезом в Южном Федеральном округе с общероссийскими показателями показывает, что на административные территории Южного Федерального округа суммарно за последние 10 лет приходится до 50% случаев заболеваний бруцеллезом в стране, причем Ставропольский край и Дагестан являются наиболее неблагополучными территориями, где заболеваемость бруцеллезом составляет до 35,0% всех случаев бруцеллезной инфекции в России, при этом в Дагестане источник инфицирования людей устанавливается менее чем в 30% случаев, что связано с эпизоотологическим неблагополучием и наличием «скрытых» очагов бруцеллеза, особенно в частном секторе [1-4, 8]. Выраженная тенденция к росту заболеваемости, возможность неблагоприятных исходов - развитие хронических форм заболевания, часто водущих к длительной потере трудоспособности, а иногда и к инвалидности, определяют социальноэкономическую значимость и актуальность этого заболевания.
Большое значение в клинике имеют вопросы, связанные с изучением патогенеза бруцеллезной инфекции, в частности иммуногенеза, который определяет течение и исход заболевания. В отечественной и зарубежной литературе последних лет имеется много работ, посвященных изучению клеточного и гуморального звеньев иммунитета, состоянию неспецифической резистентности организма. При инфекционных заболеваниях генерализованного типа с внутриклеточным паразитированием возбудителя главная роль принадлежит клеточным факторам иммунитета, прежде всего, мононуклеарно-фагоцитарной системе (МФС), основная функция которой - фагоцитоз и секреция веществ, вызывающих бактерицидные реакции, связанные с внутриклеточной перекисной, иными словами, антиоксидантной системой (АОС) [1-2, 5]. АОС рассматривается как система, принимающая непосредственное участие в молекулярных механизмах неспецифической резистентности организма к повреждающим факторам внешней среды [6]. При инфекционных и неинфекционных заболеваниях (грипп, вирусные гепатиты и т.д.) развивается антиок-
Дагестанская Государственная медицинская академия 367000, г. Махачкала, пл. Ленина, д. 1. Тел.: (8-872-2) 674903, факс: (8-872-2) 681280
сидантная недостаточность, которая способствует повреждению иммунокомпетентных клеток и иммунным дисфункциям [7-8].
Цель исследования — оценка функционального состояния мононуклеарно-фагоцитарной и антиоксидантной систем у больных бруцеллезом для совершенствования терапии.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находился 131 больной бруцеллезом (средний возраст 35,7 года), находившихся на стационарном лечении в бруцеллезном отделении Республиканского центра инфекционных болезней (г. Махачкала), из них 102 мужчин и 29 женщин. Среди обследованных больных 68 (51,9%) имели острое течение бруцеллеза и 63 (48,1%) - хроническое течение в стадии субкомпенсации. Диагноз бруцеллеза у наблюдаемых нами больных был установлен на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных: положительных реакций Райта, Хеддльсона, РПГА с бруцеллезным эритроцитарным диагностикумом, внутрикожной аллергической пробы Бюрне. При формулировке диагноза использовалась клиническая классификация Г.П. Руднева (1955 г.). Всем больным проводились общеклинические исследования, лабораторные исследования для подтверждения диагноза бруцеллеза, инструментальные (электрокардиография, рентгенография легких) исследования, а также исследования по специальной программе, включавшей в себя: исследование МФС с использованием НСТ-теста и определения количества функциональноактивных клеток (КФАК%), коэффициента функциональной активности моноцитов (КФА), количества фагоцитирующих моноцитов (КФМ%) и коэффициента активности фагоцитоза в моноцитах (КАФМ); изучение функционального состояния АОС с количественным определением сульфгидрильных групп и дисульфидных связей в гемолизате прямым и обратным амперометрическим титрованием [6]. Группу контроля составили 20 доноров Республиканской станции переливания крови.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистических пакетов программ Microsoft Excel и Biostat. В группах с нормальным распределением данных использовали t-критерий Стьюдента, в выборках с ненормальным распределением применяли непараметрические критерии Вилкоксо-на и Манна - Уитни. Для определения взаимосвязи изучаемых параметров проводили дисперсионный и корреляционный анализ.
Результаты исследования. Система мононуклеарных фагоцитов является центральным звеном неспецифической резистентности организма и играет важную роль в противоинфекци-онной защите, в том числе и при бруцеллезе. Проведенные исследования МФС показали, что КФАК у пациентов с острым и хроническим бруцеллезом при сравнении с группой контроля увеличивалось. Одновременно с увеличением КФАК при сравнении с контрольной группой у пациентов с острым и хроническим бруцеллезом отмечалось снижение КФА, КФМ и КАФМ. При этом более выраженное увеличение КФАК и снижение КФА, КФМ и КАФМ отмечалось в группе больных острым бруцеллезом (табл. 1).
Таблица 1
Показатели мононуклеарно-фагоцитарной системы у больных бруцеллезом
Клинические формы КФАК (%) КФА КФМ (%) КАФМ
Контрольная группа (доноры), п=20 56,5+0,8 1,4+0,2 28,7+1,1 1,6+0,2
Острый бруцеллез, п=68 77,4+1,1*** 0,8+0,05** 10,7+0,5*** 0,6+0,06***
Хронический бруцеллез, п=63 65,3+1,2***# 1+0,1*## 17,8+0,7***# 1,1+0,1*#
Примечание: * - Р<0 ,05 по сравнению с контролем; ** - Р<0*0*1 по сравнению с контролем; - Р<0,001 по сравнению с контролем; - Р>0,05 по
сравнению с контролем; # - Р<0,001 по сравнению с острым течением; ## -Р=0,05 по сравнению с острым течением.
Проведенный корреляционный анализ показателей МФС выявил, что у больных острым бруцеллезом отмечается корреляционная зависимость показателей КФАК с КФА, КФМ и КАФМ. Доказано, что с увеличением КФАК у пациентов с острым бруцеллезом значительно уменьшается количество КФА (Яху = -0,08), КФМ (Яху =-0,26), КАФМ (Яху =-0,02). Выявлена также корреляционная зависимость также между КФМ и КФА, а именно количество фагоцитирующих моноцитов зависит от
но количество фагоцитирующих моноцитов зависит от коэффициента их функциональной активности (Яху =+0,02).
Одновременно с изучением МФС у наблюдаемых больных проводилось изучение функционального состояния АОС крови. Как известно, АОС представляет собой сложную многокомпонентную систему, обеспечивающую связывание и элиминацию радикалов и перекисных соединений. АОС предназначена для предотвращения развития оксидативного стресса, возникающего при многих инфекционных заболеваниях, в том числе и при бруцеллезной инфекции, приводящего к повреждению собственных клеток, главным образом через механизм перекисного окисления липидов. Перекисные соединения способны вызывать окислительную модификацию целого ряда биологически активных веществ, вследствие чего могут происходить ослабление или извращение их функций, повреждение клеточных мембран, ингибирование ферментов, изменение структуры и свойств гормонов и их рецепторов, модификация генетического материала. По данным ряда авторов, возрастание интенсивности свободнорадикальных процессов и истощение АОС отмечается при различных заболеваниях, в том числе и при бруцеллезе. Проведенные нами исследования АОС выявили, что показатели содержания 88-групп у пациентов с острым и хроническим бруцеллезом при сравнении с группой контроля увеличивались, показатели же содержания 8Н- групп и ТДК снижались (табл. 2).
Таблица 2
Показатели антиоксидантной системы у больных бруцеллезом (M±m)
Клинические формы Показатели
SH, ммоль/л SS, ммоль/л SH/SS
Острый бруцеллез, п=68 9,9±0,05* 4,9±0,05* 2±0,02*
Хронический бруцеллез, п=63 9,6±0,03*# 5,7±0,08*# 1,6±0,03*#
Контрольная группа (доноры), п=20 11,7±0,1 4,5±0,01 2,6±0,01
Примечание: * - Р<0,001 по сравнению с контрольной группой; # - Р<0,001 по сравнению с острым бруцеллезом
Отмечалась корреляционная зависимость между показателями мононуклеарно-фагоцитарной и АОС. Выявлено, что у пациентов с острым бруцеллезом имеется корреляционная зависимость между содержанием 88-групп и КАФМ (Яху=0,3), 8Н-группами и КФМ (Яху=0,11), а также между ТДК и КФАК (Яху=0,06), ТДК и КФА (Яху=0,043), ТДК и КФМ (Яху=0,22). В группе больных хроническим бруцеллезом корреляционная зависимость выявлена между содержанием 8Н-групп и КФАК (Яху=0,024), КФА (Яху=0,11), КФМ (Яху=0,06) и КАФМ (Яху=0,12), а также между ТДК и КФАК (Яху=0,025), КФА (Яху=0,09), КФМ (Яху=0,03) и КАФМ (Яху=0,053). Как видно из результатов исследования, у больных острым и хроническим бруцеллезом снижается функциональная активность АОС крови. Одновременно со снижением функциональной активности АОС крови у этих больных нарушается функциональное состояние мононуклеарных фагоцитов - увеличивается КФАК и уменьшаются КФА, КФМ и КАФМ. Таким образом, анализ результатов исследований свидетельствует о значительной роли МФС и АОС в патогенезе инфекционного процесса при бруцеллезе и о наличии взаимосвязи между этими системами.
Выявленные нами у больных бруцеллезом иммунные нарушения и изменения АОС требуют поиска лекарственных средств, обладающих иммунномодулирующими и антиоксидант-ными действиями. В этом плане представляет определенный интерес препарат «Тамерит». Разнонаправленная фармакологическая активность тамерита: наличие у препарата иммуномодулирующего, антиоксидантного и противовоспалительного действия явились теоретическим обоснованием включения препарата в схемы лечения больных острым и хроническим бруцеллезом. Для оценки эффективности лечения тамеритом все наблюдаемые больные методом случайной выборки были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основной группе на фоне традиционной терапии (антибиотики, антигистаминные препараты и др.) 33 больным острым и 32 больным - хроническим бруцеллезом назначался тамерит в/м по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем - по 100 мг 1 раз/сутки в течение 2-х недель.
В контрольной группе (35 больных острым бруцеллезом и 31 больной хроническим бруцеллезом в стадии субкомпенсации) велось традиционное лечение с использованием антибиотиков, антигистаминных и прочих лекарственных средств.Проведенные исследования показали, что в группе больных острым и хрониче-
ским бруцеллезом, получавших традиционное лечение в комплексе с тамеритом, в сравнении с группой контроля отмечалось более раннее исчезновение основных симптомов заболевания.
В группе больных острым бруцеллезом, получавших традиционное лечение в комплексе с тамеритом, лихорадка исчезла на 3,3 дня раньше (Р<0,001), слабость - на 3,4 дня раньше (Р<0,001), озноб - на 2 дня раньше (Р=0,02), потливость - на 2,3 дня раньше (Р<0,001), головная боль - на 2,4 дня раньше (Р=0,01), артралгии - на 3,6 дней раньше (Р=0,0002), миалгии -на 2,6 дней раньше (Р=0,06), лимфаденопатия - на 2,7 дня раньше (Р=0,006), сокращение размеров печени - на 3,4 дня раньше (Р=0,0019), чем в контрольной группе. В группе больных хроническим бруцеллезом, получавших традиционное лечение в комплексе с тамеритом, лихорадка исчезла на 2 дня раньше (Р=0,01), слабость - на 1,9 дней раньше (Р=0,007), озноб - на 2,3 дня раньше (Р=0,07), потливость - на 2,1 дня раньше (Р=0,004), головная боль - на 2,3 дня раньше (Р=0,003), артралгии - на 3 дня раньше (Р<0,001), миалгии - на 3,1 дня раньше (Р=0,06), лимфаденопатия
- на 2 дня раньше (Р=0,06), сокращение размеров печени - на 3,5 дней раньше, чем в контрольной группе. Проведенные исследования показали, что использование тамерита у больных бруцеллезом оказывает позитивное влияние и на АОС (рис. 1). У пациентов с острым бруцеллезом в обеих группах отмечалось статистически достоверное снижение показателей содержания 88-групп (в группе контроля от 5,7+0,13 до 4,9+0,07 ммоль/л и в основной группе - от 5,8+0,1 до 4,6+0,07 ммоль/л), повышение содержания 8Н-групп (в группе контроля от 9,6+0,04 до 10,3+0,05 ммоль/л и в основной группе - от 9,7+0,06 до 11,2+0,14 ммоль/л) и ТДК (в группе контроля от 1,7+0,04 до 2,1+0,03 и в основной группе - от 1,6+0,03 до 2,4+0,05). Более выраженное снижение содержания 88-групп, а также повышение 8Н-групп и ТДК отмечалось в группе больных бруцеллезом, получавших традиционное лечение в комплексе с тамеритом.
Контрольная группа
Контрольная группа
121
10-
8-
6
4-
2
0
БИ-группы, ммоль/л ББ-группы, ммольл
ТДК
□До лечения
□ После лечения
Основная группа
/ 7
/ /—
/ -
/ —
/ —
—
БИ-группы, ммоль/л ББ-группы, ммольл
ТДК
□ До лечения
] После лечения
Рис. 1. Динамика показателей АОС у больных острым бруцеллезом на фоне терапии
У больных хроническим бруцеллезом, также как и у больных с острым его течением на фоне лечения отмечалось статистически достоверное снижение показателей содержания 88-групп, повышение 8Н-групп и ТДК (рис. 2). Однако более выраженное снижение содержания 88-групп (в группе контроля от 5,7+0,13 до 4,9+0,07 ммоль/л и в основной группе - от 5,8+0,1 до 4,6+0,07 ммоль/л), а также повышение содержания 8Н-групп (в группе контроля от 9,6+0,04 до 10,3+0,05 ммоль/л и в основной группе - от 9,7+0,06 до 11,2+0,14 ммоль/л) и ТДК (в группе контроля от 1,7+0,04 до 2,1+0,03 и в основной группе - от 1,6+0,03 до 2,4+0,05) отмечалось в группе больных бруцеллезом, получавших традиционное лечение в комплексе с тамеритом.
12-
10. ' 8 6
2
0
БИ-группы, ммоль/л ББ-группы, ммольл
ТДК
□До лечения
] После лечения
1210- / 864-'"' 2
ЕП
БИ-группы, ммоль/л ББ-группы, ммольл
□До лечения
] После лечения
Рис. 2. Динамика показателей АОС у больных хроническим бруцеллезом на фоне терапии
Как показывают результаты проведенных исследований, включение тамерита в традиционную терапию способствует нормализации показателей АОС у больных бруцеллезом.
Таблица 3
Динамика показателей мононуклеарно-фагоцитарной системы крови у больных острым бруцеллезом на фоне лечения (М+т)
Показатели До лечения После лечения Р
Контрольная группа (п=35)
КФАК (%) 77,1+1,6 61,8+1,8 <0,001
КФА 0,8+0,07 1,1+0,05 =0,001
КФМ (%) 10,8+0,6 20,1+0,6 <0,001
КАФМ 0,5+0,07 1,2+0,06 <0,001
Основная группа (п=33)
КФАК (%) 77,7+1,6 57,1+0,8 <0,001
КФА 0,8+0,07 1,35+0,04 <0,001
КФМ (%) 10,7+0,6 27,8+0,7 <0,001
КАФМ 0,6+0,1 1,6+0,03 <0,001
Нами проводились исследования и по изучению влияния комплексной терапии с включением отечественного антиоксидантного препарата с иммуномодулирующим и противовоспалительным действием тамерит на МФС крови у больных острым и хроническим бруцеллезом (табл. 3 и табл. 4).
Таблица 4
Динамика показателей мононуклеарно-фагоцитарной системы крови у больных хроническим бруцеллезом на фоне лечения (М+т)
Показатели До лечения После лечения Р
Контрольная группа (п=31)
КФАК (%) 65,8+1,5 59+0,8 <0,001
КФА 0,9+0,08 1,2+0,05 <0,05
КФМ (%) 18+1 22,6+0,9 <0,001
КАФМ 1,05+0,1 1,4+0,06 <0,01
Основная группа (п=32)
КФАК (%) 65+1,9 57,5+1,4 <0,01
КФА 1,04+0,08 1,4+0,04 <0,01
КФМ (%) 17,8+1 27,7+0,7 <0,001
КАФМ 1,19+0,09 1,5+0,04 <0,001
Заключение. Исследования показали, что у больных острым и хроническим бруцеллезом на фоне традиционной терапии отмечается статистически достоверное по сравнению с исходными значениями снижение КФАК и увеличение КФА, КФМ и КАФМ. Включение тамерита в терапию больных бруцеллезом вело к снижению КФАК и росту КФА, КФМ и КАФМ. У больных бруцеллезом снижается функциональная активность АОС крови, что проявляется повышением содержания 88-групп и снижением 8Н-групп и ТДК. Одновременно со спадом функциональной активности АОС крови нарушается функциональное
0
12
0
состояние мононуклеарных фагоцитов: увеличивается КФАК и уменьшаются КФА, КФМ и КАФМ. Включение тамерита -отечественного антиоксидантного препарата с иммуномодулирующим и противовоспалительным действием в комплексную терапию больных бруцеллезом показало его высокую эффективность, проявляющуюся более ранним исчезновением клинической симптоматики бруцеллеза, восстановлением функций анти-оксидантной и мононуклеарно-фагоцитарной систем.
Литература
1. Покровский В.И. и др. Инфекционные болезни /Под ред. Покровского В.И.- М.: Медицина, 1996.- С. 250-263.
2. Ющук Н.Д. и др. Лекции по инфекционным болезням.- М, ВУНМЦ,1999.- Т.1.- С. 322-338.
3. Ахмедов Д.Р. // Сб. научн. трудов VI Республиканской научно-практической конференции: Зоонозы: Актуальные проблемы в клинике и эксперименте.- Махачкала, 2000.- С. 3-17.
4. Онищенко Г.Г. и др. Проблемы эпидемиологической безопасности в регионе Южного федерального округа России.-М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.- С. 36-38.
5. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В.Лобзина.- СПб.: Фолиант, 2000.- 84 с.
6. Соколовский В.В. Тиолдисульфидное соотношение крови как показатель состояния неспецифической резистентности организма: Уч. пос.- СПб., 1996.- 28 с.
7. Островский Н.Н. и др. Бруцеллез: Рук-во по инфекц. болезням.- М.: Медицина, 1986.- С. 135-148.
8. Казанцев А.П. Бруцеллез: Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В.- СПб., 1996.- С. 74-82.
THE STATE OF MONONUCLEAR-PHAGOCYTIC AND ANTIOXIDANT SYSTEMS IN PATIENTS WITH BRUCELLOSIS AND THE CORRECTION OF ITS DISTURBANSES
D.R. AHMEDOV, R.K. MAGOMEDOV Summary
The state of mononuclear-phagocytic and antioxidant systems in 131 patients with brucellosis is studied. The study revealed the decrease of functional activity of mononuclear- phagocytic and antioxidant systems of peripheral blood. For the first time the native antioxidant drug «tamerit» possessing immunomodulating and antiinflammatory effects was used in the complex therapy of brucellosis. The clinical effectiveness of «tamerit» was determined and its expressed antioxidant and immunomodulating effects were noted.
Key words: brucellosis, mononuclear-phagocytic system
УДК 616.366
ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ ВИЗУАЛЬНЫХ И ПАЛЬПАТОРНЫХ СИМПТОМОВ ХРОНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ОСНОВНОЙ СИСТЕМЕ СООТВЕТСТВИЯ ОННУРИ СУ ДЖОК
В.К. ЦОЙ*
Множество вариантов голографической гомосистемы тела человека, разработанных Пак Чжэ Ву [4], наиболее полно охватывают все известные системы соответствий, демонстрирующие структурно-функциональные взаимосвязи между всеми частями организма. Основным лечебно-диагностическим моментом использования этой универсальной системы на уровне физического соотве^схвия, является обнаружение и раздражение болевой точки соответствия (correspondents point) [4]. Успешная практика Су Джок терапии доказала достоверность использования боли для выявления и раздражения корреспондентской точки. Следует отметить, что боль является лишь одним из важнейших признаков патологического процесса и стоит, хоть и первой, но в одном ряду с пятью известными признаками воспаления - боль, нарушение функции, отек, повышение температуры, покраснение вследствие локальной гиперемии и гиперволемии, реализующих острый процесс. При длительно текущем хроническом воспале-
нии повышение температуры и покраснение замещаются соответственно гипотермией и побледнением вследствие уменьшения местного кровотока, отек - уменьшением первоначального объема заинтересованной области, обусловленного замещающим рубцеванием на месте погибшей специализированной ткани [2 ].
Из вышесказанного совершенно логичным будет обнаружение в точках и зонах соответствия, кроме боли и других клинических признаков хронического поражения, информации, которая проецируется в корреспондентскую зону с органа — матрицы В доступных литературных источниках не обнаружено описания визуальных (видимых) и пальпаторных (осязаемых) признаков хронических поражений печени и желчного пузыря в кистевой системе соответствия. Это побудило к их поиску и описанию.
Цель исследования - выделение и описание визуального и пальпаторного компонента хронического воспаления печени и желчного пузыря, сопровождающихся изменением рельефа и консистенции гипотенара левой кисти, где располагаются вторичные соответствия печени и желчного пузыря в основной системе соответствия кисти Оннури Су Джок [4].
В соответствии с поставленной задачей, по амбулаторным картам городских поликлиник была выбрана группа больных (158 чел.) с клинически установленными заболеваниями печени и желчевыводящих путей, подтвержденные инструментальными и лабораторными данными. Возраст группы - от 20 до 70 лет. Женщин - 106, что составляет 67%, мужчин - 52, или 33%. Давность заболевания - от 3 лет до 48 лет. Исследуемые были разделены на 5 возрастных групп, представленных в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных по возрастным группам и патологии
н о 11 о т Число больных Хр. гепатит, жировая дистрофия печени Хр. холецистит Сочетанная патология
20-30 21 1 0 3 2 2 2
31-40 34 6 4 8 6 9 8
41-50 42 12 10 12 11 14 12
- Os о 37 5 5 25 24 20 19
61-70 24 0 0 13 5 28 14
Всего 158 24 19 61 48 73 55
С изолированным поражением печени (жировая дистрофия печени, хронический гепатит) обследовано 24 больных (15,18%), с поражением желчного пузыря (хронический холецистит) - 61 человек (38,6%),с сочетанной патологией (гепатохолецистит) - 73 больных (46.2%). В этой группе проводился тщательный осмотр, прощупывание, фотографирование, снятие ладонных отпечатков специальной краской, применяемой в криминалистике, гипсовых слепков ладонных поверхностей проксимальной части локтевого края левой ладони, именуемого возвышением мизинца - гипоте-наром, который обычно имеет гладкую закругленную форму и мягко-эластичную консистенцию [1]. При осмотре указанного участка левой кисти у людей с хроническими поражениями печени и желчного пузыря визуально определялось уплощение, западение рельефа гипотенара, а также морщинки, мелкие бороздки (рис.1). При обследовании пальцами или диагностическим щупом в этих местах, в глубине мягких тканей обнаруживались умеренно выраженная болезненность, повышенная плотность, ригидность, тяжистость мягких тканей.
Рис. 1. На гипотенаре левой кисти визуально определяется западение на месте вторичного соответствия печени в системе Оннури Су Джок
* Кыргызская государственная медицинская академия. г. Бишкек. Международная Су Джок Академия. г. Москва
Проводилось гистологическое исследование кусочков из левого гипотенара у трупов с патологией печени и желчного
