CC BY-ND
26
24
ЗНиСО Февраль №2 (22/)
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ВЫСОКИХ ШИРОТ
М.А. Попова, Н.А. Вологжанина, А.А. Говорухина, А.Ю. Дронь
FUNCTIONAL STATE OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN MEN OF CALL UP AGE IN THE CLIMATIC CONDITIONS OF HIGH LATITUDES
M.A. Popova, N.A. Vologzhanina, A.A. Govorukhina, A.Ju. Dron'
Сургутский государственный университет
С целью изучения влияния климатических условий высоких широт на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы обследовано 180 юношей призывного возраста. Юноши с артериальной гипертензией, частыми эпизодами повышения артериального давления и диастолической дисфункцией левого желудочка достоверно чаще встречались в группе лиц, проживающих в условиях высоких широт менее 10 лет.
Ключевые слова: юноши призывного возраста, климатические условия высоких широт, суточное мони-торирование артериального давления, диастолическая дисфункция.
In order to examine effects of climatic conditions ofhigh latitudes on the functional state of the cardiovascular system were examined 180 men of call up age. Young men with high blood pressure, frequent episodes of high blood pressure and diastolic dysfunction of left ventricular statistically more reliable in the group of young people living in conditions of high latitudes less than 10 years.
Keywords: men of call up age, climatic conditions of high latitudes, 24-hour rhythm of blood pressure, diastolic dysfunction.
Введение. Ханты-Мансийский автономный округ относится к географической зоне высоких широт, где проживание человека из-за неблагоприятных климато географических особенностей этого региона связано с чрезмерным напряжением адаптационных систем организма и выраженным риском для здоровья. [1]. Климатические особенности региона высоких широт, прежде всего, вызывают интенсивную работу кардиоваскулярной системы, что, несомненно, влияет на уровень артериального давления и на диастолическую функцию миокарда [3; 4].
В связи с тем, что проблема сохранения и целенаправленного формирования здоровья у юношей призывного возраста исключительно значима и актуальна, представляет практический интерес уточнить, какие отклонения в работе кардиоваскулярной системы наблюдаются у юношей призывного возраста в климатических условиях высоких широт.
Цель работы — оценить уровень артериального давления и исследовать диастолическую функцию сердца у юношей призывного возраста в климатических условиях высоких широт.
Материалы и методы. Было обследовано 180 юношей в возрасте 16—25 лет, проживающих в климатических условиях высоких широт.
В зависимости от длительности проживания в условиях высоких широт Ханты-Мансийского автономного округа все юноши были распределены на 4 группы. I группу составили 27 юношей, проживающих в ХМАО-Югре 10 лет и менее (средний возраст 19,8 ± 0,4 лет); во II группу вошли 30 юношей, проживающих в ХМАО-Югре 11—15 лет (средний возраст 18,7 ± 0,2 лет); в III группу — 87 юношей, проживающих в ХМАО-Югре 16—20 лет (средний возраст 18,6 ± 0,2 лет); IV группу составили 36 юношей, проживающих
в ХМАО-Югре более 20 лет (средний возраст 21,9 ± 0,2 лет).
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось с помощью аппаратов «Shiller BR» (Switzerland). Запись проводилась в автоматическом режиме с интервалом в 15 минут в дневное время суток (с 6 до 22 часов) и с интервалом 30 минут в ночное время (с 22 часов до 6 часов утра) в течение 24 часов. При анализе данных, полученных при СМАД, оценивались средние значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД за сутки, в дневное и ночное время.
Эхокардиографические показатели исследовали на ультразвуковом сканере «Acuson Sequoja 512» (USA) с использованием секторного датчика частотой 3,5 мГц по стандартной методике с учетом рекомендаций Американского эхокарди-ографического общества. Исследование диастолической функции сердца проводилось из апикального доступа в импульсно-волновом режиме допплерэхокардиографии. Рассчитывались пиковая скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ и ПЖ (Е, м/с) и пиковая скорость наполнения ЛЖ в систолу левого предсердия, ПЖ в поздней диастоле (А, м/с), соотношение Е/А [2].
Систематизация материала выполнялась с применением программного пакета электронных таблиц Microsoft EXCEL, статистические расчеты с применением пакета программ «Био-стат». Достоверность различий оценивалась с помощью критерия х2 — Пирсона. За уровень статистической значимости различий принимали р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Был проведен сравнительный анализ ряда клинических показателей (табл. 1). Индекс массы тела в среднем
февраль №2 (227) ЗНСО
25
Таблица 1. Клиническая характеристика юношей призывного возраста с различной длительностью проживания в условиях высоких широт
Показатель Стаж проживания в ХМАО-Югре (лет) р1-2 р1-3 р1-4
< 10 (п = 27) 11-15 (п = 30) 16-20 (п = 87) > 20 (п = 36)
Возраст, годы (М ± ст) 19,8 ± 2,2 18,7 ± 0,9 18,6 ± 1,5 21,9 ± 1,3 > 0,05 > 0,05 > 0,05
Курение, % 11 0 7 8 > 0,05 > 0,05 > 0,05
ИМТ, кг/м2 (М ± ст) 19,0 ± 0,2 18,5 ± 0,1 18,6 ± 0,2 18,6 ± 0,1 > 0,05 > 0,05 > 0,05
АГ, % 22 0 17 0 0,043 > 0,05 0,024
Эпизоды повышения АД, % 33 0 28 50 0,01 0,001 > 0,05
Тахикардия, % 33 20 31 25 > 0,05 > 0,05 > 0,05
Примечание: р — достоверность различий по критерию х2
по всей выборке составил 18,6 ± 0,01 кг/м2, его значения были сопоставимы во всех группах.
Юноши с артериальной гипертензией (АГ) достоверно чаще встречались в I группе. Эпизоды повышения АД при физических и психоэмоциональных нагрузках статистически достоверно чаще также зарегистрированы в первой группе.
Достоверных отличий частоты выявления тахикардии отмечено не было, но в абсолютных цифрах процентное соотношение лиц с увеличением среднесуточных значений ЧСС оказалось выше в I группе (33 %).
Пороговые уровни АД для диагностики АГ оценивались согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2009 г.). По результатам СМАД у каждого десятого юноши зарегистрировано высокое нормальное АД, а у каждого девятого была диагностирована АГ (табл. 2).
Количество лиц с оптимальным, нормальным и высоким нормальным давлением сопоставимо во всех четырех группах. Из общего числа обследованных юношей преобладают лица с нормальным уровнем АД (45 %).
Таблица 2. Результаты СМАД у юношей призывного возраста с различной длительностью проживания в условиях высоких широт
Уровни АД, мм рт. ст. Стаж проживания в ХМАО-Югре (лет) р1-2 р1-3 р1-4
< 10 (п = 27) % 11-15 (п = 30) % 16-20 (п = 87) % > 20 (п=36) %
Оптимальное САД < 120, ДАД < 80 22 60 24 42 > 0,05 > 0,05 > 0,05
Нормальное САД 120-129, ДАД 80-84 44 30 48 50 > 0,05 > 0,05 > 0,05
Высокое нормальное САД 130-139, ДАД 85-89 12 10 10 8 > 0,05 > 0,05 > 0,05
АГ САД > 140, ДАД > 90 22 0 18 0 0,043 нд 0,02
Примечание: р — достоверность различий по критерию х2
26
ЗНиСО февраль №2 (227)
Таблица 3. Диастолическая дисфункция сердца у юношей призывного возраста с различной длительностью проживания в условиях высоких широт
Дисфункция Всего Стаж проживания в ХМАО-Югре (лет) р1-2 р1-3 р1-4 р2-3
< 10 (n = 27) 11-15 (n = 30) 16-20 (n = 87) > 20 (n = 36)
ДД ЛЖ, (%) 8 22 0 7 8 0,043 >0,05 >0,05 >0,05
ДД ПЖ, (%) 17 11 0 28 8 >0,05 >0,05 >0,05 0,012
Примечание: р — достоверность различий по критерию х2
Артериальная гипертензия с уровнем САД более 140 мм рт. ст. и/или ДАД более 90 мм рт. ст. зарегистрирована в группах с длительностью проживания в климатических условиях высоких широт менее 10 лет и от 16 до 20 лет. Среди обследованных юношей лиц с изолированной систолической артериальной гипертонией выявлено не было.
Среди исследователей функции сердца преобладает мнение, что нарушение диастолической функции наступает раньше, чем систолической, но в дальнейшем приводит к снижению сердечного выброса [5]. Как видно из представленных в табл. 3 данных, диастолическая дисфункция правого желудочка (ДД ПЖ) встречается в 2 раза чаще, чем диастолическая дисфункция левого желудочка (ДД ЛЖ).
Анализируя далее, было выяснено, что ДД ЛЖ достоверно чаще встречалась в группе юношей, проживающих в условиях высоких широт менее 10 лет. Число лиц с ДД ПЖ оказалось статистически достоверно больше в группе юношей, проживающих на Севере 16—20 лет. Можно предположить, что у юношей, проживающих в условиях высоких широт менее 10 лет, происходит адаптивная перестройка работы левого желудочка, которая выражается в замедлении его расслабления, в уменьшении доли кровотока в раннюю фазу диастолического наполнения, а юноши, длительно проживающие в условиях высоких широт, испытывают большую нагрузку на правые отдела сердца.
Выводы. Результаты исследования показали, что в группе юношей, проживающих в условиях высоких широт менее 10 лет, достоверно чаще встречалась артериальная гипертензия, частые эпизоды повышения артериального давления и диастолическая дисфункция левого желудочка. По мере увеличения «северного стажа» происходит изменение функции органов дыхания и кровоснабжения, способствующие усилению газообмена, формируется «северный гипоксиче-
ский синдром», на фоне которого увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения и на правые отделы сердца.
С учетом выявленных закономерностей, действительно существует необходимость проведения ранней диагностики кардиоваскуляр-ных нарушений и их своевременной коррекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г. и др. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1985.
2. Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца //Кардиология. 2010. № 1. С. 72—77.
3. Вебер В.Р. Региональные особенности распространенности артериальной гипертензии и ее факторы риска / В.Р. Вебер, Б.Б. Фишер //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. № 5. С. 29—33.
4. Запесочная И.Л., Автандилов А.Г. Особенности течения артериальной гипертонии в северных регионах страны //Клиническая медицина. 2008. № 5. С. 42—44.
5. Климова Е.Е. Особенности структурно-геометрического состояния левых отделов сердца, систолическая и диастолическая функции левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией / Е.Е. Климова, И.Г. Федотов, Т.Ю. Жидкова, И.Ф. Гришина //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. № 5. С. 36—44.
6. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Кобзев Р.Ю. Фенотипы артериального давления у молодых мужчин //Кардиология. 2009. С. 23—28.
Контактная информация:
Вологжанина Нина Анатольевна, тел.: 8 (904) 471 29 19
Contact information:
Vologzhanina Nina Anatol'evna, phone: 8 (904) 471 29 19
