Состояние сердечно-сосудистой системы у лиц призывного возраста с артериальной гипертензией в Республике Башкортостан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.12-008.331.1-07-053.6/7:355.25 (470.57) © Р.Э. Сафаров, Р.Ш. Сафарова, 2011

Р.Э. Сафаров, Р.Ш. Сафарова СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа ГУЗРеспубликанская клиническая больница им. Г.Г.КуватоваМЗРБ, г.Уфа

Артериальная гипертония (АГ) во всех возрастных группах является одним из важных факторов риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Из 65297 освидетельствованных на Военно-врачебной комиссии призывников РБ в 2010 г. заболевания системы кровообращения установлены у 3600 (5,5%) юношей. Из них АГ выявлена у 265 (7,36%) лиц. Были обследованы 47 юношей в возрасте от 18 до 27 лет, которым проводились клинико-функциональные методы обследования: эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ, толерантность к физической нагрузке, а также сбор анамнеза, оценка жалоб, выявлены сопутствующие заболевания и факторы риска. Установлено, что артериальная гипертензия у лиц призывного возраста имеет определенные особенности: бессимптомное течение, выявление повышенного артериального давления в период проведения Военно-врачебной комиссии, высокую частоту факторов риска развития АГ. Для профилактики АГ и ее осложнений у лиц молодого возраста необходимо раннее выявление факторов риска этого заболевания, проведение СМАД, что способствовало бы увеличению призывного ресурса Республики Башкортостан.

Ключевые слова: призывники, состояние сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертония, Республика Башкортостан.

R.E. Safarov, R.Sh. Safarova

ASSESSMENT OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN MILITARY SERVICE AGE ADOLESCENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN

Arterial hypertension (AH) in all age groups is one of the most significant risk factors of cardiovascular morbidity and mortality incidence. Blood circulation disorders were found in 3600 (5.5%) out of 65297 adolescents validated for military service by Military Physician Board of the Republic of Bashkortostan in 2010, with arterial hypertension revealed in 265 (7.36%) individuals. A clini-co-functional diagnosis was performed in 47 adolescent males aged 18-27, which included ultrasonic cardiography, 24-hour blood pressure monitoring, Holter ECG monitoring, exercise tolerance, as well as history taking, complaint evaluation, concomitant diseases and risk factors identification. Arterial hypertension in military service age individuals was found to have certain peculiarities: asymptomatic disease course, elevated blood pressure detection at Military Physician Board examination, a higher rate of AH risk factors development. As prevention measures of arterial hypertension and its complications in adolescent individuals, an early detection of the disease risk factors and a 24-hour blood pressure monitoring (BPM) were proposed to contribute to an increase in the recruit resource of the Republic of Bashkortostan.

Key words: recruits (draftees), condition of the cardiovascular system, arterial hypertension, Republic of Bashkortostan.

Артериальная гипертония (АГ) во всех вают, что частота повышения артериального

возрастных группах является одним из важ- давления у них составляет от 2 до 18%, у 50%

ных факторов риска сердечно-сосудистой за- заболевание протекает бессимптомно, что заболеваемости и смертности. В начале XXI трудняет его выявление и, соответственно,

столетия отмечается тенденция к ухудшению своевременное лечение [6]. При отсутствии

здоровья молодых лиц, подлежащих призыву профилактики и адекватной терапии АГ мона военную службу [1]. По данным Мини- жет трансформироваться в гипертоническую

стерства обороны РФ (2010 г.), в течение по- болезнь (ГБ) в 30-40% случаев [3,7].

следних 20 лет число молодых людей, годных Неспецифичность клинических прояв-

к военной службе, сократилось почти на лений АГ у лиц молодого возраста, транзи-

треть, причем более чем у 40 % юношей при- торный характер повышения АД в начале раз-

зывного возраста состояние здоровья и физи- вития заболевания, а также их психологиче-

ческая подготовка не соответствуют армей- ские особенности зачастую затрудняют диаг-

ским требованиям [2]. По результатам меди- ностику АГ [4].

цинского освидетельствования граждан при Цель исследования: оценка клинико-

призыве на военную службу по статьям рас- функциональных изменений сердечно-

писания болезней и экспертным заключениям сосудистой системы при артериальной гипер-

на Военно-врачебной комиссии Военного ко- тонии у юношей призывного возраста РБ. миссариата Республики Башкортостан (РБ) Материал и методы

болезни системы кровообращения ежегодно Из 65297 призывников, освидетельство-

занимают 5 - 6-е места в системе категории ванных на Военно-врачебной комиссии в 2010

годности к военной службе [5]. году, заболевания системы кровообращения

Результаты исследований, проведенных установлены у 3600 (5,5%) юношей. Из них

среди детей и подростков в России, показы- АГ выявлена у 265 (7,36%) лиц.

Нами наблюдались 47 юношей в возрасте от 18 до 27 лет, направленных медицинскими комиссиями районных военных комиссариатов в Республиканскую клиническую больницу им.Г.Г.Куватова г.Уфы для уточнения диагноза АГ. Во время прохождения Военно-врачебной комиссии из 47 направленных на дополнительное обследование юношей впервые повышение АД было выявлено у 15 (31,9%).

Проводились клинико-функциональные методы обследования: эхокардиография

(ЭХОКГ) на аппарате «Envizor» (PHILIPS, USA), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), холтеровское мони-торирование ЭКГ на аппаратно-системном комплексе «Astrocard» в соответствии с рекомендацией рабочей группы Европейского общества кардиологов, толерантность к физической нагрузке на велоэргометре «SICARD-440S» (SIEMENS, Германия) с использованием непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузки.

СМАД выполняли в условиях свободного двигательного режима в течение 24 часов с интервалом 15 минут днем (с 7.00 до 23.00) и 30 минут ночью (с 23.00 до 7.00). Анализировались показатели: среднее систолическое и диастолическое АД (САД ср., ДАД ср.), частота сердечных сокращений (ЧСС) в дневные и ночные часы, суточный индекс, индекс времени гипертензии.

Диагноз гипертоническая болезнь устанавливался в соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике и лечению АГ (третий пересмотр, 2008г.) и был подтвержден у всех обследованных призывников.

Результаты и обсуждение

При оценке жалоб установлено, что у 14 (29,7%) юношей повышение АД не сопровождалось субъективной симптоматикой. Остальные 33 (70,2%) призывника отмечали периодические головные боли в затылочной и височных областях, некоторых беспокоили боли тупого характера в лобной части с чувством давления на глазные яблоки, что можно расценивать как признак внутричерепной гипертензии.

При сборе анамнеза наследственная отягощенность по АГ имела место у 34 призывников (72,3%), среди которых АГ по женской линии отмечалась у 12 юношей (25,5%), по мужской - у 7 (14,8%), у остальных 15 юношей (31,9%) - и по женской, и по мужской линиям. Гипотензивную терапию получали 7 призывников (14,8%), а симптоматиче-

скую терапию при ухудшении состояния - 14 (29,7%).

Из сопутствующих заболеваний при обследовании хронический пиелонефрит выявлен у 4 (8,5%) призывников, заболевания желудочно-кишечного тракта - у 9 (19,1%): хронический гастрит - у 7 (14,8%), язвенная болезнь 12-перстной кишки - у 2 (4,2%). Из заболеваний верхних дыхательных путей чаще встречались хронический гайморит, вазомоторный ринит, хронический тонзиллит.

Среди факторов риска у всех 47 призывников курение было отмечено у 37 (78,4%), употребление алкоголя - у 34 (73,3%), низкая физическая активность - у 37 (78,7%), нарушение режима и качества питания - у 14 (30,3%), недостаточная продолжительность ночного сна - у 10 (22,1%) и наследственная отягощенность - у 11 (24,8%) юношей.

Средний уровень САД при поступлении в отделение составил 153,61±10,7 мм рт.ст., ДАД- 89,28±7,9 мм рт. ст. По результатам суточного мониторирования АД средние суточные цифры САД составили 142,8±11,1 мм рт. ст. и ДАД 84,2±7,4 мм рт. ст. Как показали результаты СМАД, у всех юношей зафиксировано повышение среднесуточных значений систолического и диастолического АД, время нагрузки давлением было выше допустимого на 23%. Следует отметить, что полученные при проведении СМАД средние значения АД были ниже, чем полученные в ходе клинических измерений методом Короткова. Это можно расценить как эффект «белого халата», который нивелируется при СМАД.

С целью исключения органической патологии сердца всем призывникам проводилась эхокардиография, при этом структурногеометрические показатели сердца (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, ТЗСЛЖ, ТМЖП) были в пределах нормальных величин. Малые аномалии развития сердца, такие как пролапс митрального клапана (0,2=0,3 см), выявлены у 11 (23,4%) юношей, дополнительная хорда левого желудочка определялась у 15 (31,9%). Сочетание пролапса митрального клапана и дополнительной хорды левого желудочка выявлено у 8 (17,02%) юнлшей.

Результаты холтеровского мониториро-вания ЭКГ у призывников свидетельствовали об увеличении средней и максимальной частоты сердечного ритма за сутки и чаще регистрировались такие нарушения ритма и проводимости, как наджелудочковая и желудочковая экстрасистолии, блокада правой ножки пучка Гиса, миграция водителя ритма.

Изучение толерантности к физической рых наиболее распространенными являются

нагрузке выявило уменьшение субмаксималь- наследственная отягощенность по сердечно-

ной мощности у 10 (21,2%) юношей и увели- сосудистым заболеваниям, курение, употреб-

чение (свыше 10 минут) периода реституции ление алкоголя, низкая физическая актив-

после физической нагрузки у призывников с ность, нарушение режима и качества питания,

АГ. недостаточная продолжительность ночного

Таким образом, АГ у лиц призывного сна. Для профилактики АГ и ее осложнений у

возраста имеет определенные особенности: лиц молодого возраста необходимо раннее

бессимптомное течение, выявление повышен- выявление факторов риска этого заболевания,

ного артериального давления в период прове- проведение СМАД, что способствовало бы

дения Военно-врачебной комиссии, высокую увеличению призывного ресурса Республики

частоту факторов риска развития АГ, из кото- Башкортостан.

Сведения об авторах статьи:

Сафаров Рустэм Эрнстович - доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», служебный адрес: 450000 г. Уфа, ул. Ленина 3, р.т. 8(347) 2736181.

Сафарова Римма Шамиловна - врач отделения функциональной диагностики РКБ им. Г.Г. Куватова, служебный адрес: 450005, г.Уфа, ул. Достоевского 132.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кисляк, О.А. Особенности эссенциальной гипертензии в подростковом возрасте. /О.А.Кисляк, Е.В.Петрова, Н.Н.Чиркова. Сердце. - 2006. -Т.5, № 4. - С. 190-199.

2. Ядчук, В.Н. Организационно-методические аспекты совершенствования медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе до первоначальной постановки на воинский учет: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001 .

3. Царегородцева, Л.В. Артериальная гипертония у детей и подростков// Качество жизни. - М.: Медицина, 2005. - С. 43-47.

4. Кобалава, Ж.Д. Основные принципы лечения артериальной гипертонии: пересмотренное и новое/ Ж.Д.Кобалава,

Ю.В.Котовская// Сердце. - 2002.- Т.5, № 5. - С. 251-256...

5. Положение о Военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. №123). - М., 2003.

6. Булатов, В.П. Артериальная гипертензия у детей и подростков/ В.П. Булатов, Т.П.Макарова, Д.И.Садыкова, Г.М.Фархутдинова, Р.Т.Ганиева. //Казанский медицинский журнал. - 2006. -№4. - С.300-303.

7. Мелитицкая, А.В. Факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков/А.В.Мелитицкая, Л.В.Яковлева, А.В.Бурангулова// Казанский медицинский журнал. - 2007. - №5. - С.444-446.

УДК 575.1:614:2:616-056.7-084(470.57)

© Р.В. Магжанов, А.К. Марданова, С.Ш. Мурзабаева, Ф.М. Байрамгулов, 2011

Р.В. Магжанов1, А.К. Марданова2, С.Ш. Мурзабаева1, Ф.М. Байрамгулов2 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

1ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2Медико-генетическая консультация Республиканского перинатального центра, г. Уфа

Обобщены итоги 40-летней научно-практической деятельности медико-генетической консультации (МГК) Республики Башкортостан (РБ). Приведены основные результаты деятельности и перспективы развития медико-генетической службы республики.

Ключевые слова: медико-генетическое консультирование, Республика Башкортостан

R.V. Magzhanov, A.K. Mardanova, S.Sh. Murzabayeva, F.M. Bairamgulov ORGANIZATION AND DELIVERY OF MEDICO-GENETIC COUNSELING TO THE POPULATION ON THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN

A 40-year scientific work and practical experience in the area of medical genetic counseling (MGC) in the Republic of Bashkortostan (RB) has been summarized. The overall practice results and prospects for further development of medical genetic consultation service among the population of the republic are presented in the article.

Key words: medico-genetic consultation, Republic of Bashkortostan.

Значительные успехи в профилактике и ность с детства; к тому же ожидаемая пролечении инфекционных, паразитарных и али- должительность жизни для всех больных с

ментарных заболеваний в последние годы наследственной патологией на 20 лет меньше

привели к увеличению в структуре заболе- средней в популяции [1].

ваемости и смертности, особенно детского Медико-генетическое консультирование

возраста, врожденной и наследственной пато- представляет собой специализированный вид

логии. Из 1 млн. новорожденных примерно медицинской помощи населению, направлен-

5000 рождаются «кандидатами» на инвалид- ный главным образом на предупреждение по-