CC BY
90
ГЕРАНЮШКИНА ЕВГЕНИЯ ИВАНОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 2, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.
GERANUSHKINA EVGENIYA IVANOVNA - candidate of medical sciences, assistant professor of Therapy Chair № 2, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
АЛЕКСЕЕВА ЕВГЕНИЯ ПАВЛОВНА - врач лабораторной диагностики, Республиканская клиническая больница, Россия, Чебоксары.
ALEKSEEVA EVGENIYA PAVLOVNA - doctor of laboratory diagnosis, Republican Clinical Hospital, Russia, Cheboksary.
УДК 616.24-002.2 + 616.441-008.63 + 616.45
О.В. ПАВЛОВА, В. А. КИЧИГИН, И.В. МАДЯНОВ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, щитовидная железа, надпочечники, тиреоидные гормоны, кортизол, дегидроэпиандростерон, альдостерон. Изучено содержание в крови гормонов щитовидной железы и надпочечников у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Выявлены снижение концентраций общего трийодтиронина, дегидроэпиандростерона и повышение концентраций альдостерона и кортизола. Наблюдается отчетливая связь параметров функции внешнего дыхания, сатурации артериальной крови с концентрацией дегидроэпиандростерона. Стандартная терапия ХОБЛ приводит к улучшению функции внешнего дыхания, но не оказывает существенного влияния на содержание в крови изучаемых гормонов.
O.V. PAVLOVA, V.A. KICHIGIN, I V. MADYANOV FUNCTIONAL STATUS ADRENAL AND THYROID GLAND IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Key words: chronic obstructive pulmonary diseases, thyroid, adrenals, thyroid hormones, cortisol, dehydroepiandrosterone, aldosterone.
We analyze the blood levels of thyroid hormones and the adrenal glands in the patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Found reduced concentrations of total triiodthyronine, dehydroepiandrosterone, and increasing concentrations of aldosterone and cortisol. A clear relationship between the parameters of respiratory function, arterial blood oxygen saturation is observed at a concentration of dehydroepiandroste-rone. Conducted by standard therapy of COPD results in improvement of respiratory function, but has no significant effect on blood levels of the studied hormones.
Рост заболеваемости и смертности от хронической обструктивной болезни легких в последние годы является одной из важнейших проблем здравоохранения [4, 7]. ХОБЛ считается заболеванием с системными проявлениями, при котором в патологический процесс вовлекается и эндокринная система [4]. Среди гормональных систем особую значимость представляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная системы. Надпочечники и щитовидная железа (ЩЖ) являются неотъемлемыми и взаимосвязанными элементами общеадаптационной системы организма, в связи с чем целесообразно параллельное изучение этих наиболее важных в адаптационном плане систем организма.
Основным и наиболее изученным гормоном коры надпочечников является кортизол (Кр). В литературе описано увеличение концентрации Кр при ряде заболеваний, в частности при бронхиальной астме [6], ХОБЛ [2], но не конкретизирована связь концентрации кортизола с особенностями течения заболевания, хотя системные и ингаляционные глюкокортикоиды являются средствами базисной терапии ХОБЛ.
Сведения о содержании в крови надпочечниковых андрогенов, в частности дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) при болезнях бронхолегочной системы довольно скудны. Снижение концентрации ДГЭАС наблюдается при большом диапазоне заболеваний, в том числе при бронхиальной астме [5] и ХОБЛ [10].
В части минералокортикоидной функции коры надпочечников при бронхолегочной патологии имеются сведения об увеличении содержания альдостерона (Ал) в крови при ХОБЛ [3], эмфиземе легких [11], бронхиальной астме [1], но не конкретизирована связь концентрации Ал с течением болезни.
Имеются сведения о снижении в крови общего трийодтиронина (Т3) при ХОБЛ [8, 13], умеренном росте свободного трийодтиронина (свТ3) [12], однако есть работы, где изменений уровней гормонов ЩЖ не выявлено [9].
Остаются недостаточно изученными особенности функционального состояния коры надпочечников и ЩЖ при ХОБЛ, связь уровней гормонов коры надпочечников и ЩЖ с тяжестью, фазой и клинико-лабораторными характеристиками заболевания. Не изучено влияние стандартной терапии ХОБЛ на содержание в крови гормонов ЩЖ и коры надпочечников.
Материалы и методы. Обследовано 86 больных ХОБЛ (основная группа), проходивших стационарное лечение в пульмонологическом отделении Республиканской клинической больницы (г. Чебоксары), средний возраст больных - 61,5±10,4 года (M±m). Группа сравнения составлена из 46 здоровых жителей Чувашии, средний возраст - 39,6±1,5 года. Учитывали тяжесть (легкая, средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая), фазу (обострение, ремиссия) и вариант (бронхитический, эмфизематозный, смешанный) заболевания.
Выраженность таких симптомов, как одышка и кашель, оценивалась до и после лечения при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) на горизонтальной линии длиной 10 см [11]. Крайние значения шкалы соответствуют либо максимальной выраженности симптома - тяжелейшая одышка (10 баллов), либо отсутствию одышки (0 баллов). Для количественной оценки выраженности одышки использовалась шкала диспноэ Medical Research Council Dyspnea Scale - модификация шкалы Флетчера с оценкой одышки от 0 до 4 баллов. Для объективизации степени ограничения физических возможностей проводилась и оценивалась проба с физической нагрузкой - тест с 6-минутной ходьбой. Сатурацию в артериальной крови (SaO2, %) определяли с помощью пульсоксиметра «Окситест-1». Оценивались показатели на момент поступления в стационар и их изменения после проведенной терапии.
Из показателей спирограммы учитывали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ^, индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ), пиковую объемную скорость (ПОС). Показатели приводили в процентах от должных величин.
При ультразвуковом исследовании сердца определяли среднее гемодинамиче-ское давление в легочной артерии (СГДЛА), по результатам которого судили о наличии легочной гипертензии.
У больных определяли содержание в крови ДГЭАС, Кр, Ал, Т3, свТ3, общего и свободного тироксина (Т4, свТ4), тиреотропного гормона (ТТГ).
Статистический анализ проводили в программе STATISTICA 6.0 в среде Windows. Вычисляли среднее арифметическое и стандартную ошибку (M±m), коэффициент линейной корреляции (г). О различиях между группами судили по ^/-критерию Манна-Уитни (pmu). Различия считали значимыми при вероятности ошибки (р) менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В группе больных ХОБЛ по сравнению с контролем выявлены снижение концентраций Т3, ДГЭАС и повышение концентраций Ал, Кр и свТ3 (табл. 1).
Средний уровень ДГЭАС у больных ХОБЛ был в 3 раза ниже, чем в группе сравнения, и составил 1,24±0,13 против 3,19±0,2 мкг/мл в (p < 0,001). Уровень Т3 был в 1,5 раза ниже, чем в группе сравнения: 1,61±0,07 против 2,58±0,13 нмоль/л
(р < 0,001). Среди больных ХОБЛ низкие показатели ДГЭАС наблюдались с частотой 55%, Т3 - 15,3%. По уровню Кр, свТ3, свТ4 тоже имелись статически значимые различия, хотя разница в их содержании не была столь ощутимой.
Таблица 1
Содержание в крови гормонов коры надпочечников и щитовидной железы у больных ХОБЛ
Показатель Г руппы Достоверность различий, рт.и
основная (п = 71) сравнения (п = 46)
ДГЭАС, мкг/мл 1,24±0,13 3,19±0,2 <0,001
Кортизол, нмоль/л 572,7±39,3 424,2±22,8 <0,01
Альдостерон, пг/мл 112,4±14,5 103,5±5,3 нд
ТТГ, мкМЕ/мл 1,37±0,18 1,08±0,23 нд
Т3, нмоль/л 1,61±0,07 2,58±0,13 <0,001
Т4, нмоль/л 101,32±3,04 95,12±4,76 нд
свТ3, нмоль/л 5,70±0,38 4,26±0,15 <0,001
свТ4, нмоль/л 19,43±1,05 22,48±0,76 <0,05
Установлена связь уровней изучаемых гормонов с тяжестью ХОБЛ. Уровень ДГЭАС был значительно ниже в группе пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ и составил 1,07±0,15, в группе средней тяжести - 1,29±0,24, группе легкого течения -2,05±0,54 мкг/мл. Причем среди пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенями ХОБЛ низкий уровень ДГЭАС (выставляемый с учетом возраста) имел место в 61,0% случаев, в группе средней степени тяжести - в 52,2%, легкой степени - в 28,6% (р < 0,05).
Уровень Кр, напротив, возрастал пропорционально тяжести заболевания и составил в группе легкого течения - 322,4±42,1 нмоль/л, что существенно ниже, чем в группе средней тяжести - 539,3±57,8 (р < 0,01) и в группе тяжелого течения -636,5±56,9 нмоль/л (р < 0,01).
Уровень Ал также нарастал с увеличением степени тяжести ХОБЛ и составил 34,4±13,9, 104,2±22,4, 121,7±19,5 пг/мл в группах легкого, средней тяжести и тяжелого течения, соответственно.
Выявленные изменения в тиреоидном статусе не имели зависимости от тяжести ХОБЛ. Так, уровень Т3, который в среднем был ниже, чем в группе сравнения, не снижался, а, напротив, несколько возрастал пропорционально тяжести заболевания и составил в группе легкого течения - 1,34±0,23, средней тяжести - 1,61±0,14 и тяжелого течения - 1,66±0,08 нмоль/л, но оставался ниже, чем в группе сравнения. Уровень свТ3, который у больных ХОБЛ был выше, чем в группе сравнения, напротив, уменьшался прогрессированием тяжести заболевания и составил 7,66±1,62, 5,58±0,71, 5,44±0,43 нмоль/л в группах легкого, средней тяжести и тяжелого течения ХОБЛ, соответственно. Уровень свТ4 имел тенденцию к снижению с утяжелением заболевания, составляя в группе легкого течения - 22,24±3,53, средней тяжести - 20,40±1,96 и тяжелого течения - 18,38±1,31 нмоль/л. Зависимости концентрации ТТГ и Т4 от тяжести ХОБЛ не выявлено.
Корреляционный анализ выявил связь уровня Т3 с клинико-лабораторными показателями ХОБЛ. Уровень Т3 отрицательно коррелировал с 8а02 (г = -0,72, р = 0,002) и основными показателями функции внешнего дыхания. Положительная корреляция отмечалась со степенью тяжести ХОБЛ (г = +0,73, р < 0,001), степенью ДН (г = +0,54, р = 0,015). Уровень свТ3 положительно коррелировал с уровнем альдостерона в крови (г = +0,63, р = 0,070), а отрицательная связь выявлена с содержанием Т4 (г = -0,48, р = 0,032) и свТ4 (г= -0,41, р = 0,075).
Изучена зависимость содержания гормонов с фазой заболевания. Значимые различия выявлены лишь по гормонам коры надпочечников. Так, у пациентов, находящихся в фазе обострения ХОБЛ, содержание в крови ДГЭАС было ниже, чем у паци-
ентов в фазу ремиссии заболевания, и составляло 1,12±0,12 против 1,64±0,40 мкг/мл (р < 0,05). Уровни же Кр и Ал, напротив, в фазу обострения ХОБЛ были выше, чем в фазу ремиссии, и составили 591,1±45,8 против 517,7±77,0 нмоль/л и 121,5±17,3 против 76,1±16,8 пг/мл, соответственно.
При анализе зависимости уровня изучаемых гормонов от варианта ХОБЛ установлено, что содержание ДГЭАС и Кр практически не меняется в зависимости от варианта заболевания. Уровень Ал был достоверно выше у больных с преимущественно бронхитическим вариантом по сравнению с аналогичным показателем у лиц с преимущественно эмфизематозным вариантом ХОБЛ и составил 135,9±21,4 против 77,1±13,3 пг/мл (р < 0,05).
Изучена связь уровней гормонов коры надпочечников и щитовидной железы со степенью дыхательной недостаточности (ДН), о которой судили по показателям сатурации артериальной крови: I степень - 8а > 94%, II степень - 8а 91-94%, III степень -8а < 90%.
Отмечено достоверное снижение уровня ДГЭАС при нарастании степени ДН, который составил 1,71±0,28 мкг/мл при первой степени, 1,31±0,20 мкг/мл - при второй и 0,74±0,12 мкг/мл - при третьей степени (р < 0,05). Уровни Кр и Ал существенно возрастали только при третьей степени ДН.
Достоверное снижение уровня ДГЭАС выявлено также при нарастании степени выраженности одышки у пациентов ХОБЛ. Так, при 0-1-2-й степенях одышки концентрация ДГЭАС в крови составила 1,58±0,27 мкг/мл, 3-й степени - 1,16±0,17, 4-й степени - 0,80±0,18 мкг/мл (достоверность различий между всеми группами с р < 0,05). Уровни других гормонов не имели статистически значимых различий.
С учетом того, что наиболее тесную связь с проявлениями ХОБЛ имеет уровень ДГЭАС, проанализированы особенности заболевания у пациентов с низким и нормальным уровнем ДГЭАС. При сравнении клинических показателей ХОБЛ худшие параметры отмечены в группе с низким уровнем ДГЭАС (табл. 2).
Корреляционный анализ выявил связь уровня ДГЭАС с основными клиниколабораторными показателями ХОБЛ. Оказалось, что падение концентрации ДГЭАС сопровождается ухудшением клинических и лабораторных параметров, определяющих тяжесть заболевания. Уровень ДГЭАС отрицательно коррелировал со степенью тяжести ХОБЛ (г = -0,24, р = 0,046), выраженностью одышки (г = -0,28, р = 0,019) и кашля по ВАШ (г = -0,28, р = 0,021), степенью одышки по шкале Флетчера (г = -0,30, р = 0,011), с СГДЛА (г = -0,46, р = 0,007). Положительная же корреляция отмечалась с результатами теста с 6-минутной ходьбой (г = +0,41, р = 0,026), 8а02 (г = +0,47, р < 0,001) и показателями функции внешнего дыхания. Уровень Кр положительно коррелировал с выраженностью кашля по ВАШ (г = +0,24, р = 0,049), а Ал - с СГДЛА (г = +0,47, р = 0,023).
На фоне проводимой базисной терапии в общей группе больных ХОБЛ содержание гормонов коры надпочечников и ЩЖ практически не изменилось. Однако более тщательный анализ позволил разделить всех пациентов на подгруппы с ро-
Таблица 2
Клинические характеристики ХОБЛ у больных с различным уровнем ДГЭАС
Изучаемые показатели Уровень ДГЭАС Достовер- ность различий, рт-и
низкий (n = 39) нормальный (n = 31)
Средний возраст, годы 63,9±1,4 57,3±2,1 0,013
Стаж заболевания, годы 23,2±1,5 18,0±2,3 0,039
Стаж курения, годы 26,8±3,1 23,5±3,3 нд
ВАШ одышки, баллы 8,2±0,2 6,9±0,4 0,019
ВАШ кашля, баллы 7,6±0,2 6Д±0,4 0,018
Степень одышки, баллы 3,1±0,1 2,4±0Д 0,001
Тест с 6-минутной ходьбой,м 245,4±16,0 375,3±40,5 0,014
стом и падением содержания ДГЭАС в крови за период наблюдения. Рост концентрации ДГЭАС на фоне лечения в крови выявлен только у пациентов с изначально низким уровнем этого гормона. Параллельно росту ДГЭАС отмечалось улучшение клинических и лабораторных показателей заболевания, а именно: снижение выраженности кашля по ВАШ от 7,6±0,2 до 4,5±0,5 балла (р < 0,001), одышки по ВАШ от 8,2±0,2 до 6,0±0,4 балла (р < 0,001).
У пациентов с ростом концентрации ДГЭАС (с 0,64±0,07 до 0,93±0,12 мкг/мл) во время стационарного лечения отмечено более значимое улучшение функции внешнего дыхания, чем в группе пациентов, где во время лечения произошло снижение концентрации ДГЭАС. Так, показатели ФЖЕЛ выросли с 56,5±5,3 до 66,5±4,0%, ОФВ! - с 35,4±3,4 до 51,4±5,4%, ПОС - с 22,6±2,6 до 37,1±3,5% (р < 0,001 во всех случаях). Улучшение функции внешнего дыхания сопровождалось ростом сатурации артериальной крови с 90,3±0,9 до 94,7±0,6% (р < 0,001).
У пациентов с падением концентрации ДГЭАС (с 1,84±0,23 до
0,95±0,13 мкг/мл) во время стационарного лечения отмечено не столь значимое улучшение функции внешнего дыхания, чем группе пациентов, где во время лечения произошло снижение концентрации ДГЭАС. Так, показатели ФЖЕЛ выросли с 61,7±6,9 до 65,7±3,3%, ОФВ1 - с 44,5±6,4 до 49,1±3,9%, ПОС - с 38,2±6,0 до 42,3±4,2% (р < 0,05 во всех случаях). Улучшение функции внешнего дыхания также сопровождалось ростом сатурации артериальной крови с 93,0±0,7 до 95,4±0,6% (р < 0,05).
Таким образом, при ХОБЛ отмечаются системные сдвиги в виде дисфункции ЩЖ и коры надпочечников, более показательными из которых являются изменения со стороны коры надпочечников.
Механизмом повышения Ал и Кр совместно со снижением концентрации ДГЭАС может быть развитие вторичного дефекта ферментной системы надпочечников, контролирующей синтез ДГЭАС, в результате чего может компенсаторно происходить усиление синтеза Ал и Кр. Эти гормональные сдвиги, в свою очередь, могут негативно отражаться на течении ХОБЛ, так как рост содержания Ал приводит к легочной гипертензии, увеличение концентрации Кр - к иммунодефициту и снижению мышечной массы, дефицит ДГЭАС также может способствовать снижению мышечной массы и развитию иммунодефицита.
Уровень ДГЭАС обнаруживает наиболее стойкие и тесные связи с течением заболевания и, вероятно, может использоваться как один из маркеров тяжести заболевания. Есть сведения и о попытках проведения заместительной терапии ДГЭАС у больных ХОБЛ [10], что может свидетельствовать о негативном влиянии дефицита гормона на течение заболевания.
Менее понятна диагностическая и патофизиологическая роль развития синдрома низкого Т3 при ХОБЛ, наличие которого при ХОБЛ отмечено и у других авторов [8, 12, 13]. Несмотря на широкую частоту данного синдрома, не выявлено четкой связи тяжести заболевания с уровнями тиреоидных гормонов, найдены противоречивые тенденции по изменению общих и свободных фракций тиреоидных гормонов при нарастании тяжести заболевания, неоднозначны корреляционные связи тиреоидных гормонов с клинико-лабораторными проявлениями заболевания.
Таблица 3
Показатели функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в зависимости от уровня ДГЭАС
Изучаемые показатели Уровень ДГЭАС Достовер- ность различий, рш-и
низкий (п = 39) нормальный (п = 31)
Ба02, % 90,1±0,7 94,0±0,7 <0,001
ОФВ1, % 36,9±2,4 45,5±4,8 0,029
ПОС, % 25,9±2,6 37,0±5,2 0,040
ЖЕЛ, % 54,8±3,8 60,5±4,7 -
ФЖЕЛ, % 55,7±3,5 63,1±5,5 -
Индекс Тиффно, % 64,8±1,2 65,8±1,7 -
Выводы. 1. У больных ХОБЛ выявлены снижение в крови уровня ДГЭАС и повышение уровня кортизола и альдостерона, что отражает тяжесть заболевания и наличие его обострения. Низкие уровни ДГЭАС выявляются у 55% пациентов ХОБЛ.
2. Наиболее показательными являются изменения концентрации ДГЭАС. Выявлена обратная связь содержания ДГЭАС со стажем заболевания, тяжестью ХОБЛ, выраженностью одышки и кашля по ВАШ, а прямая - с показателями сатурации в артериальной крови, показателями функции внешнего дыхания.
3. При ХОБЛ наблюдается дисфункция со стороны гипофизарно-тиреоидной системы в виде формирования синдрома низкого Т3, о котором судили по общей фракции гормона. Изменения со стороны гипофизарно-тиреоидной системы не отражают тяжесть течения заболевания.
4. Стандартная терапия ХОБЛ в целом не влияет на содержание гормонов ЩЖ и коры надпочечников в крови, но у пациентов с ростом содержания в крови ДГЭАС отмечается существенное улучшение функции внешнего дыхания, чем у пациентов с падением концентрации данного гормона за период наблюдения.
Литература
1. Есенин В.В., Никитина В.В. Изменения уровня альдостерона и активности ренина в плазме у больных бронхиальной астмой при лечении глюкокортикостероидами // Актуальные проблемы клинической пульмонологии и фтизиатрии: сб. науч. тр. / под ред. Ю.С. Ландышева, В.Н. Пономаренко; Благовещ. гос. мед. ин-т. Благовещенск, 1991. С. 25-27.
2. Кучер В.А., Березовский Б.А. Значение простагландинов и кортикостероидов плазмы крови в патогенезе хронического бронхита // Пульмонология: респ. межвед. сб. Киев: Здоровье, 1989. С. 48-49.
3. Пуртова Л.Л. Изменения кардиореспираторной и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем у больных хроническим обструктивным бронхитом с наличием хронического легочного сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тюмень, 2002.
4. Системная патология при хронической обструктивной болезни легких / Н.Е. Чернехов-ская, Т.А. Федорова, В.Г. Андреев и др. М.: Экономика и информатика, 2005. 192 с.
5. Чарикова Е.И. Клиническое значение надпочечникового стероида - дегидроэпиандро-стерона-сульфата у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ульяновск, 2004. 24 с.
6. Чучалин А.Г., Чеглакова Т.А., Шмукович Б.И. Бета-адренергическая, глюкокортикоид-ная рецепция и функции надпочечников как механизмы стресса и адаптивной реакции у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 1992. № 1. С. 13-16.
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2009 [Electronic resource] // Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): site. URL: www.goldcopd.com.
8. Correlates of non-thyroidal illness syndrome in chronic obstructive pulmonary disease / F. Ka-radag, H. Ozcan, A.B. Karul et al. // Respiratory Medicine. 2007. Vol. 101. Issue 7. P. 1439-1446.
9. Creutzberg E.C., Casaburi R Endocrinological disturbances in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2003. Vol. 46. P. 76-80.
10. Dumas de La Roque E. DHEA enhances lung function in COPD // Ann. Endocrinol. (Paris). 2012. Vol. 1. P. 20-25.
11. Gift A.G. Validation of a vertical visual analogue scale as a measure of clinical dyspnea // Rehab. Nurs. 1989. Vol. 14. P. 313-333.
12. Lin Y., Sun M., Ma Y. RAAS changes due to dysfunction of pulmonary ventilation // Chung Hua Chieh Ho Ho Hu His Tsa Chih. 1996. Vol. 19. № 2. P. 84-87.
13. Pulmonary function tests and thyroid hormone concentrations in patients with chronic obstructive pulmonary disease / O. Okutan, Z. Kartalogu, M. Emin Onde et al. // Med. Princ. Pract. 2004. Vol. 13, № 3. P. 126-128.
14. The incidence of sick euthyroid syndrome in cronic obstructive pulmonary disease / D. Kanmaz, E. Yenturk, B. Yilmaz et al. [Electronic resource] // E-Posters in free access: Lung cancer, haemoptoe, smoking and COPD. 2006. URL: http://www.ersnet.org/learning_resources_player/ abstract_print_06/files/31 .pdf.
ПАВЛОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА - врач-терапевт, Городской клинический центр, Россия, Чебоксары (olya.mv@rambler.ru).
PAVLOVA OLGA VLADIMIROVNA - therapist, City Clinical Center, Russia, Cheboksary.
КИЧИГИН ВАДИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ. См. с. 440.
МАДЯНОВ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и семейной медицины, Институт усовершенствования врачей, Россия, Чебоксары (igo-madyanov@yandex. ru).
MADYANOV IGOR VYACHESLAVOVICH - doctor of medical sciences, professor of Therapy and Family Practice Departament, Postgraduating Doctors’ Training Institute, Russia, Cheboksary.
УДК 616.24-008.4-053.2]:615.371
Т.И. ПЕТРОВА, Н.П. АНДРЕЕВА, М.П. КОСТИНОВ, Т.А. КОСТИНОВА
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ключевые слова: острые респираторные заболевания, дети, активная иммунизация, грипп.
Исследовалось клиническое течение острых респираторных заболеваний у детей с хронической патологией органов дыхания при вакцинации против гриппа с использованием вакцин «Гриппол плюс» и «Ваксигрип». В исследование вошли 126 детей от 4 до 16 лет. В результате вакцинации у всех пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания уменьшилось количество госпитализаций вследствие обострений основного заболевания.
T.I PETROVA, N.P. ANDREEVA, M.P. KOSTINOV, T.A. KOSTINOVA SHARP RESPIRATORY DISEASES AND POSSIBILITIES OF THEIR PREVENTIVE MAINTENANCE AT CHILDREN WITH THE CHRONIC BRONHO-PULMONARY PATHOLOGY
Key words: sharp respiratory diseases, children, active immunization, flu.
Research of respiratory diseases clinical current at children after immunization again a flu with use of vaccines «Гриппол плюс» аnd «Vaxigrip». These groups consisted of 126 children from 4 till 16 years old. As a result of vaccination all patients with chronic diseases of respiratory organs the quantity of hospitalisation owing to aggravations of the basic disease decreases.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - группа заболеваний верхних дыхательных путей различной этиологии. Как правило, в процессе развития ОРЗ в самом начале этиологическим фактором служит вирус, затем процесс может осложняться бактериальной инфекцией и приводить у детей с хронической бронхо-легочной патологией к обострению уже имеющегося основного заболевания [3. С. 12]. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн заболевших гриппов и другими ОРЗ. По данным Роспотребнадзора ЧР, уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости за 2011 г. (23 794,3 на 100 тыс. населения) по сравнению с показателем за 2010 г. был выше на 38,0%, что обусловлено прежде всего ростом заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и гриппом на 418,0%. Из общего числа заболевших в 2011 г. 66,4% составили дети до 17 лет. Таким образом, в структуре инфекционных и паразитарных заболеваний ОРЗ и грипп составили 88,8% (за 2010 г. - 86,7%). При этом ориентировочный экономический ущерб от всех зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний составил 1 391,1 млн руб., в том числе от острых респираторных заболеваний - 1 216 млн руб. Одним из самых эффективных методов профилактики гриппа, как наиболее грозной острой респираторной инфекции, является активная иммунизация современными противогриппозными вакцинами [2. С. 24] Хроническая па-
