CC BY
25
отмечали исчезновение диспепсических жалоб в 74%, уменьшение — в 20% и без динамики в процессе лечения — в 6% случаев. Во второй группе достоверно уменьшилось количество пациентов с дисбиозом, который определялся до лечения, но в 8% случаев появились новые случаи дисбиоза. В первой группе наблюдалось достоверное увеличение количества пациентов с дисбиозом кишечника и усугубление степени дисбиоза. Эрадикация Helicobacter pylori составила 70 и 80% в первой и во второй группах соответственно. Эндоскопический контроль показал, что у пациентов второй группы заживление дуоденальной язвы происходило в 84% случаев, что на 2% эффективнее, чем в первой группе.
Выводы. Применение стандартной схемы эради-кации Helicobacter pylori вызывает нарушение кишечного микробиоценоза, усугубляет имеющийся дисбиоз, увеличивает частоту диспепсических жалоб, связанных с приемом антибиотиков, у 42% пациентов такие жалобы появляются на фоне проводимой терапии. Добавление пробиотиков к традиционной эрадикационной терапии повышает эффективность эрадикации Helicobacter pylori, улучшает переносимость лечения, кишечный микробиоценоз, уменьшает побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков, а также повышает комплаенс пациентов.
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОБИОТИКОВ — СПОРОБАКТЕРИНА И НОРМОФЛОРИНОВ Л И Б — В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Базлов С. Н., к. м. н., доцент
Тверская государственная медицинская академия,
Россия
E-mail: sergbazlov@mail.ru
Введение. Стандарты лечения рецидива язвенной болезни (ЯБ) включают в себя назначение антисекреторной терапии и эрадикацию H. pylori по крайней мере двумя антибактериальными препаратами в течении 7 - 14 дней, что может привести к подавлению роста симбионтной мукозной микрофлоры вплоть до развития дисбактериоза.
Цель работы. Выяснить патогенетическую оправданность и клиническую эффективность использования пробиотических препаратов — споро-бактерина и нормофлоринов Л и Б — в комплексной терапии рецидива ЯБ.
Материал и методы исследования. Обследовано 130 пациентов с рецидивом ЯБ. Оценивался качественный и количественный состав микрофлоры биоптатов слизистой оболочки периульцерозной зоны и области рубца с учетом эндоскопических, гистологических и иммунологических характеристик, активности ульцерозного процесса.
Все больные были распределены на 3 группы. Пациенты первой группы получали
споробактерин — препарат, созданный на основе штаммов сенной палочки, подавляющий рост условно патогенных микроорганизмов, в том числе H. pilori. Пациентам второй назначались нормофлорины Б и Л — сбалансированный биокомплекс с проби-отическими культурами лакто- и бифидо-бактерий, витаминами и микроэлементами. по 10 мл утром и вечером на протяжении 14 дней. В 3-й группе — контрольной — проводилась стандартная эрадикационная терапия 1-й линии.
Результаты исследования. Установлено, что в период рецидива ЯБ, особенно в периульцерозной зоне, определялся избыточный рост мукозной микрофлоры, включающей до 28 родов в сочетаниях в среднем 5 культур в количестве 8 - 5,76 lgKOE/r, в том числе и H.pylori. Назначение споробактерина и нормофлоринов Л и Б позволило подавить избыточный рост условно патогенной мукозной микрофлоры, восстановить нормомикроби-оценоз и сократить сроки рубцевания язв до 16,7 дня (1 группа, р < 0,05), 19,4 (2-я группа, p > 0,05) по сравнению с 21 днем в контрольной.
Заключение. Включение пробиотиков — споробактерина и нормофлоринов — в комплекс терапии рецидива ЯБ позволяет эффективно подавлять избыточный рост мукозной микрофлоры в ГДЗ, восстановить витаминно-минеральные нарушения, что приводит к скорейшему рубцеванию гастро-дуоденальных язв.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАЛЬЦИЙРЕГУЛИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Фомина Л. А., к. м. н., доцент кафедры факультетской терапии Тверская государственная медицинская академия, Россия
Введение. Известно, что в патогенезе язвенной болезни (ЯБ) имеют значение нарушения в нервно-эндокринной регуляции. В этом аспекте недостаточно изучено состояние и значение кальцийрегу-лирующей системы.
Цельработы. Изучить функциональное состояние паращитовидных и С-клеток щитовидной желез у больных ЯБ и определить влияние паратирина и кальцитонина на развитие и течение экспериментальных язв желудка.
Материал и методы исследования. Обследовано 60 пациентов в период рецидива ЯБ и 12 здоровых лиц, у которых определялись паратирин, кальци-тонин, кальция и фосфор крови. Эксперименты проведены на 72 кроликах, у которых изучалось влияние паратирина и кальцитонина на возникновение и течение экспериментальных язв желудка, воспроизводимых травмой солнечного сплетения.
R й
15 ё
S§
а ш
■е
X
о
Результаты исследования. Установлено, что в острую фазу рецидива ЯБ отмечалось достоверное повышение паратирина крови (29,14 ± 4,27 пмоль/л при норме 13,10 ± 2,69 пмоль/л), некоторое увеличение кальцитонина (18,40 ± 3,9 пмоль/л при норме 14,78 ± 2,37 пмоль/л). Уровень кальция крови в этот период составил 2,25 ± 0,02 ммоль/л, а фосфора — 1,02 ± 0,013 ммоль/л, что достоверно выше, чем в норме (2,03 ± 0,05 и 1,08 ± 0,022 ммоль/л соответственно).
В фазу рубцевания и эпителизации паратирин (18,33 ± 1,67 пмоль/л) и фосфор (1,06 ± 0,008 ммоль/л) крови нормализовались, в то время как кальцитонин (24,10 ± 2,39 пмоль/л) и кальций (2,15 ± 0,03 ммоль/л) крови оставались существенно повышенными.
В эксперименте выявлено, что травма солнечного сплетения вызывала острые эрозивные и язвенные поражения желудка, основой которых были микроциркуляторные и секреторные расстройства в слизистой оболочке. Выявленные изменения происходили на фоне повышения уровня кальция крови (3,41 ± 0,03 ммоль/л при норме 3,36 ± 0,01 ммоль/л).
Введение паратирина в течение 3 дней до и 14 после травмы солнечного сплетения увеличивало развитие эрозивно-язвенных поражений в стенке желудка и существенно повышало уровень кальция крови (3,49 ± 0,02 ммоль/л, р < 0,05).
Назначение кальцитонина в те же сроки предупреждало развитие микроциркуляторных, воспалительных и деструктивных изменений в слизистой оболочке желудка, способствовало нормализации уровня кальция крови (3,32 ± 0,02 ммоль/л, р > 0,1).
Заключение. Полученные данные позволяют считать, что нарушения в кальцийрегулирующей системе могут иметь значение в патогенезе и са-ногенезе ЯБ и ее рецидивов. При этом повышение в острую фазу рецидива заболевания паратирина и кальция крови является патогенной, а последующее увеличение кальцитонина крови — саногенной реакцией организма.
ИЗМЕНЕНИЯ ЦИТОКИНОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА
Горяев В. М., Матвеева Л. В., к. м. н. ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева», Саранск, Россия E-mail: MatveevaLjubov1@mail.ru
Цель — изучить изменения цитокинов у больных раком желудка при хирургическом лечении.
Материал и методы исследования. Обследованы 20 больных со II стадией рака желудка и 30 клинически здоровых лиц без признаков обострения га-стропатологии (контрольная группа).
5 мл крови забирали натощак из локтевой вены в сухую пробирку до операции и на 3-й день после гастрэктомии по Гиляровичу с лимфодиссекцией D1, центрифугировали. Иммуноферментным методом в сыворотке определяли уровни интерлей-кина (ИЛ) — 1(3, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10, интерферона
(ИФН) — у, фактора некроза опухоли (ФНО) — а с применением реагентов ЗАО «Вектор-Бест». Результаты статистически обработали.
Результаты исследования. У больных раком желудка были выявлены значимые (р < 0,05 - 0,001) изменения цитокинов, не зависящие от пола и возраста пациентов. Уровень ИЛ-ф у больных превышал значения контрольной группы: до операции — на 89,5%, после гастрэктомии — на 286%. Уровень ИЛ-2 до операции у больных превышал значения здоровых лиц в 4 раза, после — на 382,4%. Количество ИЛ-4 у больных до и после операции статистически не отличалось, но превышало средние значения здоровых лиц на 138,5 и 122,1%. Количество ИЛ-10 у больных до операции было выше значений контрольной группы на 243,5%, после гастрэктомии — на 326%. Концентрация ИФН-у у больных до и после операции превышала значения контрольной группы на 439,5 и 309,2% соответственно. Количество ФНО-а у больных до операции было выше значений здоровых лиц в 7,2 раза, после гастрэктомии уменьшалось, но границ нормы не достигало.
Заключение. У больных раком желудка уровень цитокинов до операции превышал значения здоровых лиц. После хирургического лечения, не осложненного септическим процессом, концентрации ИЛ-1 в, ИЛ-2, ИЛ-10 увеличились при снижении количества ИЛ-4, ИФН-у, ФНО-а. Данная динамика цитокинов свидетельствует о дисбалансе, необходимом для восстановления гомеостаза организма.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБЕПРАЗОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Дзебисова Ф. С., к. м. н.; Базрова Ф. В., к. м. н.; ТуаеваЛ. С. Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ E-mail: dzebisovaf@bk.ru
Цель: оценить терапевтический эффект препарата, безопасности и определение оптимальных схем лечения.
Материал и методы исследования. По результатам клинических исследований Рабепразол назначался по 20 мг в день однократно утром в течение 8 нед.
Результаты исследования. Улучшение эндоскопической картины оценивалось по заживлению эрозий в пищеводе. К окончанию курса лечения клиническое улучшение отмечено у всех больных. Эрозии зажили через 2 нед у половины больных, через 4 нед. — у 83% и через 8 нед. — у 94 - 100%. Эти показатели позволили обосновать для дальнейших исследований в качестве наиболее эффективной 8-недельную схему или схему 4 + 4: 4 нед. лечения эндоскопический контроль при отсутствии изменений прекращение лечения, при сохранении изменений еще 4 нед. лечения. Сравнение эффективности рабепразола в дозе 20 мг в день иранитидина 600 мг в день показало
