CC BY
31
Результаты исследования. Установлено, что в острую фазу рецидива ЯБ отмечалось достоверное повышение паратирина крови (29,14 ± 4,27 пмоль/л при норме 13,10 ± 2,69 пмоль/л), некоторое увеличение кальцитонина (18,40 ± 3,9 пмоль/л при норме 14,78 ± 2,37 пмоль/л). Уровень кальция крови в этот период составил 2,25 ± 0,02 ммоль/л, а фосфора — 1,02 ± 0,013 ммоль/л, что достоверно выше, чем в норме (2,03 ± 0,05 и 1,08 ± 0,022 ммоль/л соответственно).
В фазу рубцевания и эпителизации паратирин (18,33 ± 1,67 пмоль/л) и фосфор (1,06 ± 0,008 ммоль/л) крови нормализовались, в то время как кальцитонин (24,10 ± 2,39 пмоль/л) и кальций (2,15 ± 0,03 ммоль/л) крови оставались существенно повышенными.
В эксперименте выявлено, что травма солнечного сплетения вызывала острые эрозивные и язвенные поражения желудка, основой которых были микроциркуляторные и секреторные расстройства в слизистой оболочке. Выявленные изменения происходили на фоне повышения уровня кальция крови (3,41 ± 0,03 ммоль/л при норме 3,36 ± 0,01 ммоль/л).
Введение паратирина в течение 3 дней до и 14 после травмы солнечного сплетения увеличивало развитие эрозивно-язвенных поражений в стенке желудка и существенно повышало уровень кальция крови (3,49 ± 0,02 ммоль/л, р < 0,05).
Назначение кальцитонина в те же сроки предупреждало развитие микроциркуляторных, воспалительных и деструктивных изменений в слизистой оболочке желудка, способствовало нормализации уровня кальция крови (3,32 ± 0,02 ммоль/л, р > 0,1).
Заключение. Полученные данные позволяют считать, что нарушения в кальцийрегулирующей системе могут иметь значение в патогенезе и са-ногенезе ЯБ и ее рецидивов. При этом повышение в острую фазу рецидива заболевания паратирина и кальция крови является патогенной, а последующее увеличение кальцитонина крови — саногенной реакцией организма.
ИЗМЕНЕНИЯ ЦИТОКИНОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА
Горяев В. М., Матвеева Л. В., к. м. н. ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева», Саранск, Россия E-mail: MatveevaLjubov1@mail.ru
Цель — изучить изменения цитокинов у больных раком желудка при хирургическом лечении.
Материал и методы исследования. Обследованы 20 больных со II стадией рака желудка и 30 клинически здоровых лиц без признаков обострения га-стропатологии (контрольная группа).
5 мл крови забирали натощак из локтевой вены в сухую пробирку до операции и на 3-й день после гастрэктомии по Гиляровичу с лимфодиссекцией D1, центрифугировали. Иммуноферментным методом в сыворотке определяли уровни интерлей-кина (ИЛ) — 1(3, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10, интерферона
(ИФН) — у, фактора некроза опухоли (ФНО) — а с применением реагентов ЗАО «Вектор-Бест». Результаты статистически обработали.
Результаты исследования. У больных раком желудка были выявлены значимые (р < 0,05 - 0,001) изменения цитокинов, не зависящие от пола и возраста пациентов. Уровень ИЛ-ф у больных превышал значения контрольной группы: до операции — на 89,5%, после гастрэктомии — на 286%. Уровень ИЛ-2 до операции у больных превышал значения здоровых лиц в 4 раза, после — на 382,4%. Количество ИЛ-4 у больных до и после операции статистически не отличалось, но превышало средние значения здоровых лиц на 138,5 и 122,1%. Количество ИЛ-10 у больных до операции было выше значений контрольной группы на 243,5%, после гастрэктомии — на 326%. Концентрация ИФН-у у больных до и после операции превышала значения контрольной группы на 439,5 и 309,2% соответственно. Количество ФНО-а у больных до операции было выше значений здоровых лиц в 7,2 раза, после гастрэктомии уменьшалось, но границ нормы не достигало.
Заключение. У больных раком желудка уровень цитокинов до операции превышал значения здоровых лиц. После хирургического лечения, не осложненного септическим процессом, концентрации ИЛ-1 в, ИЛ-2, ИЛ-10 увеличились при снижении количества ИЛ-4, ИФН-у, ФНО-а. Данная динамика цитокинов свидетельствует о дисбалансе, необходимом для восстановления гомеостаза организма.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБЕПРАЗОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Дзебисова Ф. С., к. м. н.; Базрова Ф. В., к. м. н.; ТуаеваЛ. С. Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ E-mail: dzebisovaf@bk.ru
Цель: оценить терапевтический эффект препарата, безопасности и определение оптимальных схем лечения.
Материал и методы исследования. По результатам клинических исследований Рабепразол назначался по 20 мг в день однократно утром в течение 8 нед.
Результаты исследования. Улучшение эндоскопической картины оценивалось по заживлению эрозий в пищеводе. К окончанию курса лечения клиническое улучшение отмечено у всех больных. Эрозии зажили через 2 нед у половины больных, через 4 нед. — у 83% и через 8 нед. — у 94 - 100%. Эти показатели позволили обосновать для дальнейших исследований в качестве наиболее эффективной 8-недельную схему или схему 4 + 4: 4 нед. лечения эндоскопический контроль при отсутствии изменений прекращение лечения, при сохранении изменений еще 4 нед. лечения. Сравнение эффективности рабепразола в дозе 20 мг в день иранитидина 600 мг в день показало
достоверное преимущество первого препарата перед вторым. Применение рабепразола на протяжении 8 нед. у больных с эрозивной формой ГЭРБ значительно чаще приводило к полному купированию изжоги и заживлению эрозий, чем прием в течение того же времени ранитидина. Результаты заживления эрозий достоверно не отличались с тенденцией к повышению эффективности рабепразола у Н.pyloл-позитивных больных и при более тяжелом поражении пищевода. Так, у больных с III стадией ГЭРБна 4-й неделе лечения эрозии заживали при приеме рабепразола в 84% случаев, омепразола — в 72,2%, на 8-й неделе аналогичные показатели также отличались: рабепра-зол — 88%, омепразол — 77,8%.
Выводы. Установлена высокая эффективность стандартной дозы рабепразола 20 мг и дозы омепразола 40 мг в отношении заживления эрозий в течение 4 и 8 нед. лечения. При этом рабепразол имеет преимущество перед омепразолом по быстроте наступления клинического эффекта у больных с выраженной и очень выраженной изжогой.
ОСОБЕННОСТИ ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Жесткова Т. В.
ГБОУ ВПО «РязГМУ» Минздрава России, Рязань, Россия
Цель исследования. Анализ трофологического статуса больных язвенной болезнью (ЯБ) в современных условиях.
Материал и методы исследования. Обследованы 427 больных ЯБ в фазе обострения (306 мужчин и 121 женщин) в возрасте 20 - 83 года. Все они проходили обследование в соответствии со «Стандартами (протоколами) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения» (Приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.1998 г.) и «Стандартами диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний» (четвертое Московское соглашение, 2010 г.). Для оценки индекса массы тела (ИМТ) измеряли вес, рост. Дополнительно у 65 (55 мужчин и 10 женщин) провели калиперметрию кожно-жировых складок тела в 4 точках для расчета тощей и жирной массы тела по Durnin — ШотеЫеу. Соматический пул белка у больных ЯБ оценивался путем измерения окружности мышц плеча (ОМП), энергетический статус — по толщине кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ).
Результаты исследования. У мужчин больных ЯБ нормальный ИМТ имели 159 больных ЯБ (52%), избыточный — 98 (32%) пациентов, ожирение 1-й степени — 27 (8,8%), ожирение 2-й степени — 2 (0,7%), ожирение 3 степени — 2 (0,7%) больных ЯБ. У 18 пациентов отмечался дефицит массы тела (5,9%). У женщин нормальный ИМТ имели 44 (36,4%), избыточную массу тела — 43 (35,5%), ожирение 1-й степени — 22 (18,2%), ожирение 2-й степени — 9 (7,4%), ожирение 3 степени — 3 больные ЯБ (2,5%). У мужчин чаще выявлялась ЯБДПК, чем
ЯБЖ в соотношении 3,4:1, а у женщин — 1,6:1. У мужчин с дефицитом массы тела это соотношение составляло 14:0, а у женщин с увеличением массы тела чаще была ЯЖ. При оценке компонентного состава тела у 65 больных оказалось, что соответствие показателя ИМТ проценту жировой массы тела выявлено у лиц с ожирением 1-й степени и дефицитом массы тела. Недостаточность соматического белка по показателю ОМП выявлена у 8 человек (12,3%), причем 62,5% из них имели нормальный ИМТ. Энергетическая недостаточность по КЖСТ выявлена у 18 человек (27,7%), причем 66,7% из них имели нормальный ИМТ.
Выводы. У 42,2% мужчин и 63,6% женщин больных ЯБ есть нарушения трофологического статуса в виде ожирения различной степени. В группе дополнительно обследованных 65 больных у 33,9% пациентов выявлена изолированная или сочетанная бел-ково-энергетическая недостаточность.
АНАЛИЗВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ГЭРБ) С КАРДИАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Эфендиева М. Т., д. м. н., проф.; Бадтиева В. А., д. м. н., проф. ФГБУ « РНЦ медицинской реабилитации и курортологии». Москва, Россия E-mail: еmt12@ma¡l.ru
Цель исследования. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы больных ГЭРБ I ст. с кардиальными проявлениями.
Материал и методы исследования. Обследовано 90 пациентов ГЭРБ I ст. с кардиальными проявлениями, в возрасте от 18 до 48 лет. Диагноз верифицировали на основании анамнеза, клинической картины, ЭГДС, РН-мониторирования. Исследования вегетативной регуляции сердечного ритма проводили методом спектрального анализа при проведении суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.
Результаты исследования. Общая мощность спектра ТР находилась в пределах нормы. В структуре ТР преобладала мощность спектра волн очень низкой частоты VLF, отражающая активность центральных эрготропных и гуморально-метаболи-ческих механизмов регуляции сердечного ритма, как в абсолютных значениях, так и в процентном отношении. Отмечено повышение относительного значения мощности спектра волн низкой частоты, отражающего активность симпатических центров продолговатого мозга, выраженной в нормализованных единицах LFn. Одновременно с этим
R Я
Зё
н
а ш
■е
X
о
