CC BY
23
Д. Савенкова. - СПб, 1997. - 720 с. рокина, В. Е. Охотин, Н. С. Косицын. - М., 1998. -
4. Циклические превращения оксида азота в 546 с.
организме млекопитающих /В. П. Реутов, Е. Г. Со- Поступила 12.02.07
M. Yu. Cherkashina
CONTENT OF NITROGEN OXID IN CHILDREN AT GLOMERULONEPHRITIS
Glomerulonephritis are heterogeneous group of immunopatological diseases, mainly the device of renal glomeruls, with a various clinicomorphological picture current and an outcome. Now the tendency of weighting of character of disease, growth of chronic forms of glomerulonephritis with fast development of reduction renal functions is marked. Hence, necessity is search new diagnostic criteria capable objectively to reflect character of glomerulonephritis current in a debut of disease with the purpose of adequate complex therapy of the considered pathology.
М. Ю. Черкашина
БАЛАЛАРДАРЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ БАРЫСЫНДАРЫ АЗОТ КЫШКЫЛЫНЬЩ ДЕЦГЕЙ1
Гломерулонефриттер - эртYрлi клинико-морфологиялык аFым cypeTTeMeci жэне нэтижесi бар, бYЙрек-тН клубочоктi аппаратында басымды болатын, иммунокабыну дерттер^Н гетерогендiк группасы. Kазiргi кезде бул дерттiк ерекшел^ер^к ауырлану тенденциясы, бYЙрек функцияларын тез темендетпре™ гло-мерулонефриттiк созылмалы формаларынык ecYi байкалады. Демек, карастырылып оть^ан патологияны адеквативтi комплекcтi емдеу максатымен, гломерулонефриттiк басталу кезекiнде онык аFымын объективтi бейнелей алатын жака диагностикалык, инвазивтi емес критерийлерiн табу кажетллк болып табылады.
К. Э. Мхитарян, Н. В. Козаченко, И. М. Риклефс
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ С РАЗНЫМ ТИПОМ РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Научно-исследовательский центр Карагандинской медицинской академии
Современная медицинская практика все чаще обращается к физиологическому анализу с позиций представлений об организме как о целостной структуре. При этом регуляция рассматривается как главный фактор адаптации, который характеризует уровень резистентности, а, следовательно, и состояние здоровья [9].
Исследование связи дезадаптационных функциональных изменений с уровнем напряжения в различных отделах вегетативной нервной системы (ВНС), которая одной из первых отвечает на комплексное воздействие факторов экологического и социально-психологического неблагополучия, является перспективным [4, 8]. Проведены исследования, направленные на определение иммунологических особенностей у здоровых людей с разной активностью отделов ВНС.
Целью работы явилось изучение состояния иммунной системы и функциональной активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС у здоровых людей, проживающих в селах, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей «Протон».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В результате углубленного медицинского осмотра, проведенного выездной бригадой сотрудников КГМА, из общей популяции для после-
дующего анализа было выделено 452 здоровых мужчин в возрасте от 18 до 25 лет. Опытную группу составили 252 жителя сел, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей «Протон»; контрольную - 200 жителей г. Караганды.
Для изучения иммунного статуса обследуемых определяли показатели общего анализа крови и иммунограммы. Кровь брали из пальца утром натощак в количестве 0,5 мл. Использовали материалы однократного применения. Определение показателей общего анализа крови проводили общепринятыми методами [7]. Клинический анализ крови включал в себя определение следующих показателей: содержание лейкоцитов (109/л), эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов, юных, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов (%), а также уровень гемоглобина (г/л).
Иммунофенотипирование лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD20 и CD56) определяли на основе стрептавидин-биотинового метода в модификации К. А. Лебедева и соавт. [5, 6]. Для определения фенотипа клеток использовали монокло-нальные антитела и реактивы фирмы DACO. Также изучали фагоцитарную и адгезивную активность нейтрофилов [5]. Уровни сывороточных иммуноглобулинов классов А, G, M определяли модифицированным методом радиальной имму-нодиффузии по Манчини [1].
Для определения параметров вегетативного статуса использовался метод определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) P. M. Баевского [2, 3]. Регистрацию ЭКГ осуществляли в покое в течение 5 мин в теплом помещении в положении лежа на спине после 5-минутного периода адаптации (необходимого для стабилизации параметров сердечно-сосудистой системы).
Обработка каждой кардиоинтервалограммы включала в себя вычисление математико-статис-тических показателей, показателей вариационной пульсометрии, автокорреляционного, регрессионного и спектрального анализов [2, 3]. Для оценки состояния вегетативной нервной системы использовали индекс напряжения регуляторных систем (стресс-индекс (SI), который характеризует уровень регуляции вегетативного гомеостаза и отображает степень адаптации организма к условиям окружающей среды [2, 3].
Статистическая обработка данных проводилась по стандартным методикам с использованием специализированных программ для статистического анализа - табличного процессора «Microsoft Excel XP» и программы «STATISTICA 6.0» (StatSoft, США). Распределение большинства параметров иммунограммы, а также вариабельности сердечного ритма являлось нормальным. Определяли среднегрупповые значения показа-
телей (М) и стандартную ошибку среднего арифметического (m). Значимость различий показателей между группами оценивали по критерию Сть-юдента (t).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В соответствии со значениями параметров сердечного ритма (индекса напряжения, частоты пульса, вариационного размаха и амплитуды моды) были выделены следующие группы: с регуляцией сердечного ритма в зоне сниженного уровня активации (I группа - ваготоники), в зоне удовлетворительных адаптивных изменений (II группа - эйтоники (нормотоники) и в зоне напряжения и активации симпатической нервной системы (III группа - симпатотоники).
Анализ функционального состояния иммунной системы, оцениваемого по параметрам общего анализа крови и иммунограммы, выявил в группах сельских и городских жителей зависимость изучаемых показателей от уровня активно-
Таблица 1
Показатели общего анализа крови и иммунограммы у мужчин с разным типом регуляции сердечного ритма
Показатель Ваготония Нормотония Симпатотония Референтные величины
n=69 n=97 n=86
опытная группа
Гемоглобин (г/л) 110,000±4,774 123,800±4,148* 110,391±4,905# 140,05±5,2
Лейкоциты (*109/л) 6,100±0,120 4,873±0,401* 6,191±0,589# 6,44±0,22
п/я нейтрофилы (%) 1,333±0,333 0,500±0,167* 1,148±0,345 2,00±0,02
с/я нейтрофилы (%) 52,667±1,764 60,000±3,864 56,435±2,747 57,20±1,06
Эозинофилы 1,000±0,577 2,000±0,650 1,630±0,355 2,10±0,03
Лимфоциты (%) 42,000±1,155 36,300±3,733 38,704±2,471 32,20±1,03
Моноциты (%) 2,000±0,816 1,000±0,298 1,435±0,619 6,40±0,20
CD3 (%) 38,000±0,707 41,182±1,385 36,476±1,705# 67,50±2,22
CD20 (%) 12,000±0,408 9,727±1,096 13,600±0,858## 12,80±1,05
CD4 (%) 33,250±0,750 37,000±2,092 36,190±1,453 42,10±1,45
CDs (%) 5,500±0,645 3,100±1,140 3,238±0,628* 26,80±1,28
CD56 (%) 51,750±0,629 45,333±2,524* 52,320±2,237# 26,70±1,28
Адгезия нейтрофилов (%) 36,320±1,247 40,455±2,302 35,000±1,246# 40,08±1,15
Фагоцитоз нейтрофилов (%) 32,128±0,758 37,727±2,287* 34,762±1,520 41,10±1,24
контрольная группа
n=53 n=77 n=70
Гемоглобин (г/л) 111,750± 1,750 136,364±5,996** 112,733±3,19## 140,05±5,2
Лейкоциты (*109/л) 9,150±0,675 6,971±0,627* 8,913±0,623# 6,44±0,22
п/я нейтрофилы (%) 1,250±0,479 2,667±1,145 1,636±0,491 2,00±0,02
с/я нейтрофилы (%) 49,250±1,109 55,333±3,363 52,364±4,104 57,20±1,06
Эозинофилы 1,000±0,577 0,333±0,333 0,636±0,244 2,10±0,03
Лимфоциты (%) 44,500±10,251 33,571±4,202 41,800±3,132 32,20±1,03
Моноциты (%) 2,750±0,946 8,286±2,514* 4,429±0,888 6,40±0,20
CD3 (%) 42,500±2,003 48,545±2,271* 41,533±2,390# 67,50±2,22
CD20 (%) 15,750±1,750 16,600±3,487 17,182±1,803 12,80±1,05
CD4 (%) 35,500±1,258 43,182±3,655* 38,533±2,167 42,10±1,45
CDs (%) 4,231±2,061 7,164±2,910 6,001±2,036 26,80±1,28
CD56 (%) 44,167±0,833 34,111±4,979 46,938±3,250# 26,70±1,28
Адгезия нейтрофилов (%) 36,135±2,035 40,000±4,733 35,091±2,606 40,08±1,15
Фагоцитоз нейтрофилов (%) 38,123±3,347 42,000±4,705 32,400±2,344# 41,10±1,24
* р<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001 - между I и II, I и III группами; # p<0,05, ## p<0,01, ### p<0,001 -между II и III группами
17
Медицина и экология, 2007, 2 -L/
сти вегетативной нервной системы (табл. 1).
При обследовании периферической крови в группе мужчин-нормотоников вне зависимости от места проживания выявлены достоверно более высокие значения гемоглобина крови по сравнению с другими группами. Значения данного параметра у ваготоников и симпатотоников не отличались и были ниже референтных величин, причем минимальные значения имели место в опытной группе, а в состоянии нормотонии так и не достигали нормы.
Содержание лимфоцитов у нормотоников приближалось к референтным величинам. У ваготоников и симпатотоников, напротив, имелась тенденция к увеличению общего содержания лимфоцитов (табл. 1).
Количество сегментоядерных нейтрофи-лов у мужчин с разным типом регуляции ВСР имело противоположную динамику, увеличиваясь при нормотонии и уменьшаясь при разбаланси-ровке ВНС как в сторону симпатотонии, так и в сторону ваготонии.
Содержание моноцитов было достоверно более низким в контрольной группе ваготоников по сравнению с нормотониками, что свидетельствует о меньшей роли неспецифических факторов иммунной защиты у лиц со смещением баланса ВНС в сторону парасимпатической нервной системы.
Функциональная активность нейтрофилов у сельских и городских мужчин характеризовалась более высокой адгезионной и фагоцитарной способностью у лиц с эйтонией (табл. 1). Отличия по данным показателям с группами ваготони-ков и симпатотоников отмечались на фоне неизмененного соотношения адгезия/фагоцитоз.
Исследование показателей иммунного статуса в зависимости от типа регуляции ВСР у сельских и городских мужчин показало, что для нор-мотоников характерно достоверно более высокое содержание СDз- и CD4-лимфоцитов (табл. 1) и достоверно более низкое количество СD56 по сравнению с ваго- и симпатотониками. Возможно, это свидетельствует о нарушении в работе специфического звена иммунитета у лиц с нару-
шенным балансом вегетативной нервной системы и подключении резервных механизмов защиты (в виде повышения содержания CD56). Причем у сельских жителей значения этих показателей даже в состоянии нормотонии значительно отличаются от референтных величин [5]. Это свидетельствует о значительном напряжении клеточного звена иммунной системы еще на стадии удовлетворительной адаптации и нормального баланса вегетативной нервной системы у нормотоников в опытной группе.
У сельских мужчин с разбалансировкой систем регуляции ВСР отмечалось достоверно более высокое содержание CD2o по сравнению с нормотониками. Кроме того, у ваготоников и симпатотоников в опытной группе наблюдалась достоверно более высокая концентрация иммуноглобулинов класса А и G, а в контрольной группе - ^ G, по сравнению с лицами в состоянии нормотонии (табл. 2). В связи с тем, что CD20-лимфоциты являются предшественниками антителпродуцирующих клеток, то, очевидно, повышенная концентрация иммуноглобулинов вместе с более высоким содержанием CD20 свидетельствует о более напряженной работе гуморального звена иммунитета в опытной группе ваго- и симпатотоников по сравнению с состоянием эйтонии и контрольной группой. Повышенное содержание иммуноглобулинов класса А и G относительно референтных значений [5] имело место также и у нормотоников, проживающих в сельском районе, что дает основание предполагать усиление работы гуморального звена иммунитета у сельских жителей еще на стадии удовлетворительной адаптации.
В группе здоровых лиц с разной активностью отделов ВНС имеются определенные отличительные особенности иммунного статуса, зависящие от типа регуляции ВНС. У сельских и городских мужчин наблюдается более стабильная картина общего анализа крови и более устойчивая регуляция клеточного и гуморального звеньев иммунитета при нормотонии, хотя в данном состоянии иммунная система сельских мужчин уже находится в напряжении. Состояния ваготонии и
Таблица 2.
Содержание иммуноглобулинов у мужчин с разным типом регуляции сердечного ритма
Ваготоники Нормотоники Симпатотоники Референтные значения
Показатель опытная группа
n=69 n=97 n=86
Й A (г/л) 2,945±0,505 2,818±0,316 2,574±0,160 1,54±0,08
^ G (г/л) 26,400±1,100 19,973±1,254*** 22,998±0,821*# 11,00±0,31
^ M (г/л) 1,570±0,440 1,215±0,088 1,226±0,057 1,30±0,08
контрольная группа
n=53 n=77 n=70
^ A (г/л) 1,945±0,355 1,513±0,325 1,754±0,543 1,54±0,08
^ G (г/л) 19,201±1,001 10,952±1,354*** 17,458±0,321### 11,00±0,31
^ M (г/л) 1,378±0,234 1,115±0,204 1,460±0,054 1,30±0,08
* р<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001 - между I и II, I и III группами; # p<0,05, ## p<0,01, ### p<0,001 -между II и III группами
симпатотонии характеризуются разбалансировкой в регуляции иммунного ответа, при которых в общем анализе крови выявляется также достоверное снижение гемоглобина наряду с тенденцией к лимфоцитозу и пороговыми значениями лейкоцитов.
Таким образом, одновременное исследование показателей иммунной и вегетативной нервной систем даже в условиях неполного комплексного обследования позволит получить данные, позволяющие обосновать принципы дифференцированного подхода к обследуемому для коррекции имеющихся нарушений еще на этапе до-нозологического состояния.
ВЫВОДЫ
1. У клинически здоровых лиц при нарушении баланса ВНС как в сторону ваготонии, так и симпатотонии отмечается достоверная тенденция к нарушению функционирования иммунной системы.
2. В опытной группе лиц, проживающих в селах, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей «Протон», нарушение нормального функционирования иммунной системы отмечается уже в состоянии нормо-тонии, что заключается в сниженном содержании гемоглобина, CDз-, CD4-лимфоцитов, увеличении количества натуральных киллеров и повышении концентрации иммуноглобулинов класса А и G.
ЛИТЕРАТУРА 1. Адаменко Г. П. Модификация метода Manchini для количественного определения иммуноглобулинов //Лаб. дело. - 1981. - №6. -
С. 371.
2. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (метод. рекомендации) /Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин и coaвт. // Вест. аритмологии. - 2001. - №24. - С 65 - 87.
3. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний /Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. - М.: Медицина, 1997. - С. 265.
4. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы /А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев. - М.: Медицина, 1991. - 624 с.
5. Лебедев К. А. Иммунная недостаточность. Выявление и лечение /К. А. Лебедев, И. Д. Поня-кина. - М.: Медицинская книга, 2003. - 443 с.
6. Лебедев К. А. Новый этап в постановке иммунограммы человека - визуальный стрепта-видин-биотиновый метод /К. А. Лебедев, И. Д. Понякина, Н. В. Козаченко //Физиология человека. - 2001. - Т.27, №1. - С. 134 - 140.
7. Меньшиков В. В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. - М., 1987. - 365 с.
8. Шафиркин А. В. Компенсаторные резервы организма и здоровье населения в условиях хронических антропогенных воздействий и длительного психоэмоционального стресса //Физиология человека. - 2003. - Т. 29, № 6. - С. 12 - 22.
9. Яковлев Г. М. Резистентность, стресс, регуляция /Г. М. Яковлев, В. С. Новиков, В. Х. Хавин-сон. - Л.: Наука, 1990. - 238 с.
Поступила 13.02.07
K. E. Mhitaryan, N. V. Kozachenko, I. M. Ricklefs
FUNCTIONAL STATE OF IMMUNE SYSTEM IN HEALTHY PERSONS WITH DIFFERENT REGULATION TYPES OF AUTONOMOUS NERVOUS SYSTEM
In the present research, we have evaluated the immunologic characteristics of healthy men of 18-25 years of age with different activity of sympathetic and parasympathetic branches of autonomous nervous system (vagotonic, normotonic, sympathotonic). It has been shown that in persons with the disturbed vegetative balance, there is a tendency to the changes in number and functional activity of immunocompetent cells.
К. Э. Мхитарян, Н. В. Козаченко, И. М. Риклефс
ВЕГЕТАТИВТ1 ЖYЙКЕ ЖYЙЕСIН РЕТТЕУШЩ 6РТYРЛI ТИПТЕР1НЕ ЖАТАТЫН ДЕН1 САУ АДАМДАРДЬЩ ИММУНДЫК ЖYЙЕСIНIЦ ФУНКЦИОНАЛДЫ КАЛПЫ
¥сынылFан зерттеуде вегетативт жYЙке жYЙесiнH симпатикалык жэне парасимпатикалык бeлiм-дер^щ белсендiлiктерiмен ерекшелене™ (ваготония, нормотония, симпатотония) жасы 18-ден 25-ке дей^п ден сау ер адамдардын иммунологиялык ерекшелiктерi баFаланFан. Вегетативт баланс бvзылFан кезде им-мунокомпетентпк жасушалардын саны мен функционалды белсенд^ктН езгеру тенденциясы аныкталFан.
Медицина и экология, 2007, 2
