CC BY
49
много больше, чем этого требует конкретная тема конкретного занятия. Кстати, в латинском языке слово «doctor» означает учитель, преподаватель.
Не имеющие медицинского образования, но жаждущие вещать на медицинские темы выдвинули даже, как им казалось, непотопляемую оправдательную концепцию: «Медицина только лечит, а кто же, кроме нас, будет заниматься профилактикой?» И этим, как говорится, все сказано. Ведь противопоставление профилактики и лечения абсурдно, противоречит здравому (и здоровому) смыслу, опасно с методологической точки зрения. «Медицина для немедиков - только от медиков» - только такая преобладающая формула, такая генеральная линия может иметь долгосрочную этическую и прагматическую образовательную перспективу как для личности, так и для общества в целом. Из любого правила есть исключения, из этого тоже. Но эти исключения настолько редки, что приходится особенно жестко придерживаться правила. В смутном времени сегодняшней России, в мутном половодье ее околомедицинского пространства профаны и шарлатаны всех мастей стали обычным явлением. Возбужденное невежество правит бал. Но можно ли с этим мириться?
Еще несколько слов о кадровом составе преподавателей, обучающих основам медицинских знаний, умений и навыков. В течение последних десятилетий то союзное, то федеральное министерство, отвечающее то за просвещение, то за образование, ни разу не изменило, тем не менее, своей инструкции на этот счет, сопровождая все учебные медицинские программы для немедицинских вузов обязательным уточнением:
«Медицинскую подготовку студентов проводить штатным профессорско-преподавательским составом и лицами, работающими на условиях почасовой оплаты, имеющими высшее медицинское (врачебное) образование».
К этому трудно что-то добавить. Но дело не только в кадрах. При самом оптимальном кадровом обеспечении медицинская подготовка в немедицинском вузе должна еще по своей часовой продолжительности успевать обеспечивать как формирование определенного минимума основополагающих представлений, так и обретение определенного минимума наиболее «ходовых» умений и навыков. Урезанное до беспредела количество аудиторных часов (лекций, семинаров и практикумов) ничего, кроме профанации, обеспечить не сможет. Многолетний опыт преподавания медицины в немедицинском вузе (как и результаты многократного анонимного анкетирования студентов) свидетельствуют: без этого аудиторного часового минимума неизбежно теряется, рассыпается содержательная, логическая целостность этого общеобразовательного блока, ничего от него не остается, кроме напрасно потерянного времени.
Список литературы
1 Кветков, В. П. Экологические и медико-биологические
мотивы современного образования [Текст] : монография / В. П. Кветков. - Курган, 1995. - 61 с.
2 Кветков, В. П. Медицинский практикум [Текст] : моногра-
фия / В. П. Кветков, И. К. Петровская. - Курган, 2000. - 166 с.
3 Кветков, В. П. Общее медико-биологическое образование
в условиях современной России [Текст] : монография / В. П. Кветков. - Курган, 2003. - 160 с.
4 Кветков, В. П. Общее медико-биологическое образование
и основы медиицнских знаний [Текст] /В. П. Кветков // Вестник КГУ.- 2004.- №1. - С.149-161.
УДК 612.46
Л.Н. Смелышева, А.А. Котенко Курганский государственный университет
НЕЙРОГИПОФИЗАРНЫЕ ГОРМОНЫ И ТОНУС ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ
ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ АКТИВНОСТИ
РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
Аннотация. Установлена взаимосвязь уровня ней-рогипофизарных гормонов и тонуса вегетативной нервной системы у женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря и здоровых женщин.
Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, тонус вегетативной нервной системы, окситоцин, вазо-прессин.
L.N. Smelysheva, A.A. Kotenko Kurgan State University
NEUROHYPOPHYSES HORMONES AND VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM TONE OF WOMEN WITH OVERACTIVE BLADDER SYNDROME IN VARIOUS PERIODS OF REPRODUCTIVE FUNCTION ACTIVITY
Annotation. The correlation of the level of neurohypophyses hormones and vegetative nervous system tone of women with the overactive bladder syndrome and healthy women has been established.
Keywords: overactive bladder syndrome, vegetative nervous system tone, oxytocin, vasopressin.
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания нижних мочевых путей (НМП) широко распространены в популяции как среди мужчин, так и среди женщин разного возраста. Одним из наиболее частых нарушений мочеиспускания яв-
ляется синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) -клинический синдром, проявляющийся императивными позывами на мочеиспускание (с ургентным недержанием мочи или без него) и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания и нок-турией [1]. По данным крупных исследований, проведенных в Европе и США, симптомы ГАМП отмечаются не менее, чем у 17% населения после 40 лет, причем частота симптомов увеличивается с возрастом и достигает 50% у лиц старше 70 лет [2].
Чаще всего ГАМП встречается у женщин 2050 лет и не представляет непосредственной угрозы для жизни, но значительно нарушает ее качество и приводит к социальной, психологической и профессиональной дезадаптации [3;4]. У многих пациентов недержание мочи, связанное с ГАМП, может привести к тяжелой медицинской и психосоциальной инвалидности [5].
Среди основных теорий возникновения ГАМП выделяют теорию De Groat W C. (1997) основанную на нейрогенной природе гиперактивного мочевого пузыря и миогенную теорию [6;7].
Основная часть исследований по проблеме ГАМП посвящена лечению больных с данным синдромом, тогда как вопросы патогенеза данного заболевания остаются мало изучеными [8;9]. Результаты лечения ГАМП оставляют желать лучшего, так как в основном применяется симптоматическая терапия. Патогенез заболевания очень сложен, и необходимо его дальнейшее изучение для более эффективного лечения, которое бы действовало на все его звенья.
Существуют исследования, посвященные изучению значения нарушений уродинамики в механизме формирования ГАМП. Кроме того, в последнее время появились работы, посвященные влиянию эс-трогенного дефицита на развитие симпомов НМП [10].
Таким образом, несмотря на свою распространенность и значимость, гиперактивный мочевой пузырь остается до конца не изученной проблемой для специалистов.
Целью нашего исследования было изучение параметров окситоцина, вазопрессина у больных с синдромом ГАМП и здоровых лиц, имеющих различный исходный тонус вегетативной нервной системы (ВНС).
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие 59 женщин, страдающих гиперактивным мочевым пузырем, и 62 клинически здоровых женщины в возрасте от 18 до 65 лет, относящиеся к основной группе здоровья. Все женщины были разделены на две группы в соответствии с возрастом и периодом репродуктивной функции. К первой группе мы отнесли женщин в возрасте 23-45 лет в активном репродуктивном статусе, ко второй - женщин 50-65 лет, находящихся в периоде менопаузы и постменопаузы У всех обследуемых женщин был определен исходный вегетативный тонус организма (ваго-, нормо-, симпатикотония) [13].
В ходе исследования были определены показатели, позволяющие в совокупности дать адекватную оценку вегетативного баланса: амплитуда моды кардио-интервалов (АМо,%), стандартное отклонение кар-диоинтервалов (SDNN,с), вариационный размах (MxDMn), индекс напряжения (ИН, усл.ед). В качестве индикатора вегетативного баланса выбран индекс напряжения регуляторных систем [14], который у ваготоников не превышал 30 усл.ед, при нормото-нии составлял от 31 до 120 усл.ед. и при симпатото-нии от 120 усл.ед. Полученные данные обрабатывали методом вариационного анализа. Статистическую обработку проводили методом Стьюдента-Фишера. Различия между сравниваемыми величинами считали достоверными при вероятности не менее 95% (р<0,05). Для определения гормонального фона в утренние часы натощак осуществляли забор крови и определяли концентрацию вазопрессина и оксито-цина. Использовали метод иммуноферментного анализа с использованием промышленных наборов фирм «BЮMERЮA» (США).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Выработка вазопрессина и окситоцина происходит в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса, а резервируются нейрогормоны в нейрогипофизе. Основное биологическое значение вазопрессина в организме заключается в регуляции осмолярности и осмотического давления жидкостей организма. Окситоцин регулирует функции, связанные с родами и лактацией. Кроме того, рецепторы к этим гормонам имеются на мембранах клеток почек, гипоталамуса и гипофиза. Такие взаимосвязи определяют значение исследуемых гормонов у больных с синдромом ГАМП. Возрастной аспект рассматривается с точки зрения активности репродуктивной системы, которая играет определенное значение в генезе данного синдрома. Усиленная секреция вазопрессина приводит к выведению концентрированной мочи, задержке жидкости в организме и гипо-натриемии, даже при незначительном повышении концентрации вазопрессина в плазме крови возникают выраженные нарушения гемодинамики.
При обследовании больных и здоровых женщин были получены следующие данные концентрации вазопрессина в сыворотке крови (таблица 1).
При исследовании концентрации вазопрессина в сыворотке крови у женщин в активном репродуктивном периоде были получены следующие результаты (рисунок 1). Так, уровень вазопрессина у женщин с синдромом ГАМП в группе ваготоников 0,140±0,005 пг/мл был достоверно ниже, чем у здоровых лиц данной подгруппы 0,186±0,010 пг/мл. В группе нормотоников отмечается аналогичная ситуация: концентрация вазопрессина у больных женщин 0,148±0,012 пг/мл оказалась достоверно более низкой относительно женщин контрольной группы 0,247±0,009 пг/мл. В группе симпатотоников уровень исследуемого гормона у женщин с ГАМП 0,156±0,009 пг/мл был также достоверно ниже, чем у здоровых женщин 0,248±0,010 пг/мл. Таким образом, у женщин
Таблица 1 - Концентрация вазопрессина в сыворотке крови у больных с синдромом ГАМП и здоровых лиц в зависимости от тонуса автономной нервной системы (М±т) (п=121)
Концентрация вазопрессина (пг/мл) Больные с синдромом ГАМП (n=59) Здоровые(n=62)
В Н С В Н С
Активный репродуктивный период 0,140±0,005* 0,148±0,012* 0,156±0,009* 0,186±0,010 0,247±0,009 0,248±0,010
Менопауза, постменопауза 0,188±0,029 0,126±0,004* 0,136±0,005 0,164±0,007 0,180±0,009 0,152±0,011
* р<0,05, различия достоверны, относительно здоровых лиц
с ГАМП в активном репродуктивном периоде концентрация вазопрессина в крови достоверно ниже относительно женщин контрольной группы, независимо от преобладающего тонуса вегетативной нервной системы. Имеет место дефицит выработки вазопрессина. Однако межгрупповых различий в зависимости от исходного тонуса ВНС у больных женщин не обнаружено. Следовательно, главенствующее значение в генезе синдрома играет гуморальная регуляция выработки гормона, но не тонус вегетативной нервной системы, механизм контроля нарушен со стороны процесса нейросекреции гипоталамических ядер. При уменьшении секреции вазопрессина или снижении чувствительности рецепторов почечных канальцев к вазопрессину происходит выделение большого количества мочи, учащение мочеиспускания, что характерно для исследуемого синдрома.
Среди здоровых женщин отмечается достоверно более высокий уровень вазопрессина у лиц с нор-мо- и симпатотонией, относительно ваготоников.
0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0
+ +
f=
+ +
in—
□ здоровые
□ больные
ваготоники
нормотоники симпатотоники
+ p<0,05 - различия достоверны относительно здоровых лиц;
+ + p<0,05 - различия достоверны относительно ваготоников
Рисунок 1 - Концентрация вазопрессина в сыворотке крови у больных с синдромом ГАМП и здоровых женщин в активном репродуктивном периоде, в зависимости от тонуса ВНС
При обследовании женщин в период менопаузы мы обнаружили, что дефицит синтеза вазопрес-сина сохраняется в группе с нормотонусом (рисунок 2). В группах с крайними значениями вегетативного баланса показатели концентрации вазопрессина изменяются разнонаправленно относительно показателей здоровых женщин. Уровень вазопрессина у больных с преобладанием ваготонии 0,188 ± 0,029 пг/мл достоверно выше, чем у нормотоников
0,126 ± 0,004 пг/мл, также отмечается тенденция к росту концентрации гормона у больных с ваготонией относительно симпатотоников 0,136 ± 0,005 пг/мл. Среди женщин контрольной группы уровень вазопрессина оказался достоверно более высоким в группе с преобладанием нормотонии 0,180 ± 0,009 пг/мл относительно симпатотоников 0,152 ± 0,011 пг/мл. Достоверных различий между ваготониками 0,164 ± 0,007 пг/мл и нормотониками нами не выявлено. Если сравнить концентрацию вазопрессина между больными с ГАМП и контрольной группой, то наблюдается достоверно более низкий уровень вазопрессина у больных с нормотонией 0,126 ± 0,004 пг/мл относительно здоровых лиц этой же группы 0,180 ± 0,009 пг/мл.
0,15
0,05
£
□ здоровые
□ больные
ваготоники
нормотоники
симпатотоники
■ф- p<0,05 - различия достоверны относительно группы нормотоников; + + p<0,05 - различия достоверны относительно
контрольной группы Рисунок 2 - Концентрация вазопрессина (пг/мл) в сыворотке крови у больных с синдромом ГАМП и здоровых лиц в период менопаузы, в зависимости от тонуса ВНС
У женщин в период менопаузы и постменопаузы с синдромом ГАМП максимальный уровень вазопрессина отмечен в группе ваготоников, что характеризует возрастающую роль вегетативного регулирования. Поскольку с возрастом преоблада-ющим становится тонус симпатического отдела ВНС, то становится понятным, почему в нашем исследовании женщин с преобладанием парасимпатического регулирования меньшинство. Доминирование симпатического отдела ВНС является предрасполага-ющим фактором в формировании синдрома ГАМП в период менопаузы.
Вторым исследуемым гормоном нейрогипофи-за являлся окситоцин. При обследовании больных и здоровых женщин были получены следующие данные концентрации окситоцина в сыворотке крови (таблица 2).
0,2
0,1
0,3
0
Уровень окситоцина в активном репродуктивном периоде был достоверно выше у больных женщин в группе нормотоников 0,228±0,016 пг/мл относительно здоровых лиц этой же группы 0,193±0,006 пг/мл и у симпатотоников 0,224±0,007 пг/мл относительно женщин контрольной группы 0,184±0,006 пг/мл (рисунок 3). В группе ваготоников была выявлена обратная закономерность: уровень окситоцина у больных лиц 0,199±0,007 пг/мл был достоверно ниже, чем в контрольной группе 0,230±0,008 пг/мл. При сравнении уровня окситоцина внутри групп в зависимости от преобладающего тонуса нервной системы обнаружен достоверно более высокий уровень оксито-цина у больных с симпатотонией 0,224±0,007 пг/мл относительно ваготоников 0,199±0,007 пг/мл и, наоборот, достоверно более высокий уровень окситоцина у ваготоников контрольной группы 0,230±0,008 пг/мл относительно нормотоников 0,193±0,006 пг/мл и симпатотоников 0,184±0,006 пг/мл. У здоровых женщин при образовании окситоцина доминирует тонус парасимпатического отдела, у женщин с синдромом ГАМП - нормотонус, при этом колебания концентрации исследуемого гормона минимальны.
+ р<0,05 - различия достоверны относительно
контрольной группы; р<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников
Рисунок 3 - Концентрация окситоцина (пг/мл) в сыворотке крови у больных с синдромом ГАМП и здоровых лиц в активном репродуктивном периоде, в зависимости от тонуса ВНС
При анализе уровня окситоцина у женщин в период менопаузы мы выявили следующие различия (рисунок 4). Достоверно более низкий уровень окситоцина у больных нормотоников с синдромом
ГАМП 0,194±0,01 пг/мл относительно контрольной группы 0,244±0,015 пг/мл. Среди больных женщин уровень окситоцина в группе ваготоников 0,225±0,005 пг/мл был достоверно более высоким относительно нормотоников 0,194±0,01 пг/мл, а также отмечается тенденция к росту уровня окситоцина у симпатотоников 0,225±0,01 пг/мл в сравнении с нормотониками 0,194±0,01 пг/мл. В контрольной группе значимых межгрупповых различий выявлено не было. В активном репродуктивном периоде у женщин отмечено больше различий в показателях концентрации окситоцина, чем у женщин в период менопаузы и постменопаузы.
•4- р<0,05 - различия достоверны относительно
контрольной группы; р<0,05 - различия достоверны относительно группы нормотоников
Рисунок 4 - Концентрация окситоцина (пг/мл) в сыворотке крови у больных с синдромом ГАМП и здоровых лиц в
период менопаузы, в зависимости от тонуса ВНС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Согласно полученным данным в генезе синдрома ГАМП, имеет значение онтогенетический период женского организма, когда с возрастом и инволюцией репродуктивной системы происходят изменения в контурах нейрогуморальной регуляции.
У женщин в активном репродуктивном периоде имеется дефицит выработки вазопрессина во всех исследуемых подгруппах. В период менопаузы и постменопаузы недостаточность выработки связана с нормо- и симпатикотонией. Роль симпатических влияний возрастает в период менопаузы в механизмах формирования синдрома ГАМП.
Таблица 2 - Концентрация окситоцина в сыворотке крови у больных с синдромом ГАМП и здоровых лиц в зависимости от тонуса автономной нервной системы (М±т) (п=121)
Концентрация окситоцина (пг/мл) Больные с синдромом ГАМП (п=59) Здоровые (п=62)
В Н С В Н С
Активный репродуктивный период 0,199±0,007* 0,228±0,016* 0,224±0,007* 0,230±0,008 0,193±0,006 0,184±0,006
Менопауза, постменопауза 0,225±0,005 0,194±0,01* 0,225±0,01 0,224±0,03 0,244±0,015 0,240±0,007
* р<0,05, различия достоверны, относительно здоровых лиц
Окситоцин и вазопрессин имеют различные модуляции концентрации в зависимости от тонуса ВНС.
Список литературы
1 Abrams, P. H. The standardisation of terminology of lower
urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society / P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall et al. // Neurourol. Urodyn., 2002; 21: 167-78.
2 Irwing D. E., Milsom I., Kopp Z. , Abrams P., Cardozo L.
Impact of overactive bladder symptoms on employement, social interactions and emotional well-being in six European countries. BJU Int. 2006 Jan; 97 (l):96-100.
3 Norton, C. OAB evidence from the patient's perspective //
European Urology Supplements. - 2003. - N 2. - P. 16-22.
4 Impact of urinary incontinence and overactive bladder on
quality of life / F. Chiaffarino [et al.] // Eur. Urol. - 2003. -Vol. 43, N 5. - P. 535-538.
5 Morrision J., Steers W., Brading A, et al. Neurophysiology
and neuropharmacology. In: Abrams P, Cardoza L, eds. Incontinence 2 nd ed. Plymouth, England: Health Publications, 2002: 86-163.
6 Eibadawi A., Hailemariam S., Yalla S.V., Resnick N.M. J Urol
1997; 157: 1814-1822.
7 Brading, A. F. A myogenic basis for the overactive bladder //
Urology. - 1997. - Vol. 50, N 6A Suppl. - P. 57-67.
8 Пушкарь, Д. Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин
[Текст]/Д. Ю. Пушкарь.- М. : МЕДпресс-информ, 2003.-160 с.
9 Кривобородов, Г. Г. Гиперактивный мочевой пузырь
[Текст]/ Г. Г. Кривобородов.- М. : Вече, 2003.- С. 392.
10 Аль-Шукри, С. Х. Гиперактивность детрузора и ургент-
ное недержание мочи [Текст] / С. Х. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин. - СПб. : Феникс, 2001.- С. 240.
11 Баевский, Р. М. Математический анализ изменений
сердечного ритма при стрессе [Текст] / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. З. Клецкин. - М. : Наука, 1984. -222 с.
12 Щербатых, Ю. В. Вегетативные проявления эмоцио-
нального стресса [Текст]: дис. ... д-ра биол. наук/ Ю. В. Щербатых. - Воронеж, 2001.- 313 с.
УДК 577.125.8:612.397.81:612.398.12:616.728.3-007.248
Е.Л. Матвеева, Е.С. Спиркина
ФГБУ «РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова
Минздрава России», Курган
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ
Аннотация. Целью настоящего исследования являлось определение показателей липидного обмена в сыворотке крови больных гонартрозом. Работа выполнена на образцах сыворотки крови 128 больных с 1-3 стадии. Полученные результаты показывают, что концентрация общих липидов остается в пределах нормы на всех 3 стадиях заболевания. Последовательное увеличение холестерина и триглицеридов, достоверно отличаясь от нормальных с разным уровнем значимости. Возможно, учет лабораторных показателей липидного обмена позволит расширить спектр медикаментозной терапии остеоартрозного процесса за счет применения липотропных препаратов.
Ключевые слова: сыворотка крови, биохимический состав, липидный обмен, холестерин, триглицериды.
E.L. Matveyeva, E.S. Spirkina Federal State-Financed Institution Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan
CHANGE OF INDICATORS OF THE LIPIDIC EXCHANGE AT PATIENTS WITH GONARTHROSIS
Annotation: The aim of this research is the evaluation of the indicators of the lipid exchange in blood serum of 128 patients with 1-2 stage of osteoarthritis. Biochemical studies of the blood serum of patients showed normal values of total lipids at all three stages of the disease and consistent increase in the amount of cholesterol and triglycerides. Possible laboratory parameters of lipid metabolism will expand the range of drug therapy process of osteoarthritis at the expense of the lipotropic substances usage.
Keywords: blood serum, biochemical composition, lipid metabolism, cholesterol, triglycerides.
ВВЕДЕНИЕ
Связь нарушения липидного обмена и развития дегенеративно-дистрофических изменений суставов в современных публикациях представлена в основном работами, исследующими какие-либо препараты, корригирующие суставную патологию [1 ;2]. Кроме того, известно, что остеоартроз (ОА) ассоциирован с ними. Обобщая свой исследовательский опыт, мы поставили целью данного исследования определить количественное изменение концентрации показателей липидного обмена в сыворотке крови у больных остеоартрозом коленных суставов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Были выполнены исследования 128 образцов сыворотки крови больных гонартрозом 1-3 стадии заболевания. Распределение по стадиям артроза было следующим: 61 больной - 1 стадии, 59 - 2 стадии, 8 - 3 стадии заболевания, которую устанавливали по классификации, разработанной в лаборатории патологии суставов Центра [8].
Количество общих липидов определяли с помощью наборов фирмы «Lachema» (Чехия). Концентрации холестерина и триглицеридов определяли с помощью наборов фирмы Vital-Diagnostic (C.-Петер-бург). Результаты исследований обработаны методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок, с принятием вероятности р менее 0,05. Достоверность различий между группами наблюдений оценивали с помощью критерия Т (парный критерий Вилкоксона) [4]. Значения показателей рассчитывали с вычислением значений медианы и ин-терквартильного размаха.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
По полученным нами данным в сыворотке крови больных гонартрозом имеет место изменение биохимических показателей липидного обмена [3] (таблица 1). Несмотря на то, что концентрация общих ли-
