CC BY
12МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ЛЕЙОМИОМОЙ МАТКИ И ПОСЛЕ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ Агайдаров Р.Д.
Агайдаров Руслан Дамирович - заведующий акушерским отделением, Национальный центр охраны материнства и детства, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация: целью нашего исследования явилось проведение сравнительной оценки функционального состояния фето-плацентарной системы у 231 беременных женщин, родоразрешенных в родильном доме Национального Центра Охраны Материнства и Детства за период 01.01.2007 по 31.12.2014 гг. и разделенных на 3 группы: первая группа, чья беременность протекала на фоне лейомиомы матки - 41 женщина, вторая группа беременных женщин на фоне имеющегося рубца на матке после перенесенной консервативной миомэктомии - 40 и группа контроля, исследуемая в количестве 150 женщин.
Ключевые слова: лейомиома, беременность, роды, плод, новорожденный, фето-плацентарная система.
Введение: Среди множества важных проблем акушерско-гинекологической практики в последние годы приобретает все большее значение беременность у женщин с лейомиомой матки, так как с одной стороны возрастает число женщин, страдающих этим заболеванием в возрасте 20-25 лет, с другой - ежегодно возрастает число женщин старше 30 лет, не успевших реализовать свою детородную функцию, частота лейомиомы у которых достигает 17-20%. При этом о наличии опухоли, как правило, женщина и врач впервые узнают с наступлением беременности [1, 3].
Немаловажную роль в привлечении внимания к этой проблеме играют достижения адъювантной и хирургической терапии прошлого столетия [2, 4, 5].
Все они были направлены на сохранение, либо восстановление репродуктивной функции женщин фертильного возраста.
До настоящего времени одним из наиболее дискутабельных остается вопрос о роли лейомиомы матки в возникновении бесплодия и тактике ведения данного контингента больных, особенно перед проведением стимуляции овуляции [1, 3, 6].
Лейомиома матки в результате трансформации миометрия запускает ряд патологических изменений в матке, нарушающих репродуктивную функцию женщин - от осложнений беременности до бесплодия, которое в одних случаях восстанавливается после проведения определенных консервативных и хирургических методов лечения, в других - нет.
Цель исследования. Изучить функциональное состояние фето -плацентарной системы у женщин с лейомиомой матки и после ранее перенесенной консервативной миомэктомии.
Материалы и методы исследования. УЗИ, кардиотокограмма плода, допплерометрия маточно-плацентарного плодового кровотока.
Проведен анализ течения беременности, родов, послеродового периода и рождения детей у 231 беременных женщин, родоразрешенных в родильном доме Национального Центра Охраны Материнства и Детства за период 01.01.2007 по 31.12.2014 гг., разделенных на 3 группы: первая группа, чья беременность протекала на фоне лейомиомы матки, 41 женщина, вторая группа беременных женщин на фоне
| 57 | СОВРЕМЕННЫЕ ИННОВАЦИИ № 4(18) 2017
имеющегося рубца на матке после перенесенной консервативной миомэктомии - 40 и группа контроля, исследуемая в количестве 150 женщин.
По данным нашего наблюдения ФПН диагностирована практически одинаково часто у беременных с лейомиомой матки (31,7+ 7,3%) и с рубцом на матке после консервативной миомэктомии (20,0+9,9%). При сравнении с женщинами контрольной группы этот показатель превышает его в 6 раз (5,3+1,8%), р <0,01.
При функциональной оценке состояния фето-плацентарной системы отмечено, что у беременных с лейомиомой матки чаще всего выявляются нарушения со стороны сердечной деятельности плода, дыхательных движений плода, его двигательной активности и структуры плаценты.
Локализация плаценты на передней стенке матки резко ухудшает прогноз беременности, касающийся как состоятельности рубца, так и развития плода.
Из представленных данных очевидно отсутствие разницы в частоте наблюдения ФПН у женщин обеих основных групп, однако она в 2,5 раза чаще осложняла беременность в сравнении с женщинами группы контроля (р<0,001).
Тем не менее, при сравнении двух групп женщин по частоте более глубоких нарушений функционального состояния ФПС, проявляющихся в нарушениях плацентарно-плодового и сочетанного с маточно-плацентарным кровотока, у женщин с лейомиомой матки они наблюдались в полтора раза чаще (24,4% +6,7 в сравнении с 13,6+7,3%) чем у женщин с рубцом на матке; достоверно чаще при лейомиоме матки диагностировалась и задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода (26,8+6,9 и 5,0+6,0%, р>0,05).
Худшим был и исход родов для плода и новорожденного у женщин с лейомиомой матки. Перинатальные потери составили у них 9,7%, в то время как у женщин с рубцом на матке и группы контроля перинатальных потерь не было. Резюме
Таким образом течение беременности у женщин обеих основных групп в сравнении с контрольной отличалось достоверно более высокой частотой наблюдения ФПН, однако у женщин с рубцом на матке чаще наблюдалось ФПН 1А (р>0,05), в то время как при вынашивании беременности на фоне лейомиомы матки в 3,2 раз чаще выявлялась ФПН 1Б и ФПН АБ (24,4 и 7,5 соответственно), достоверно (р>0,05) чаще имела место ЗВУР плода (26,8+6,9 и 6,1+6,0%, р>0,05), у 7,3% женщин с лейомиомой матки во время беременности было засвидетельствовано нарушение питания узла опухоли, что явилось поводом для оперативного удаления их в разных сроках беременности, а в последующем родоразрешением путем кесарева сечения.
Список литературы
1. Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Бабунашвили Е.Л., Титченко И.П. Миомэктомия во время беременности // Проблемы репродукции, 2006. № 4. С. 23-24.
2. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 289-318.
3. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М: МИА, 2000. С. 227-439.
4. Галеева Г.Н., Тухватуллина Л.М., Гурьев Э.Н., Тухбатуллин М.Г., Данилова О.В. Состояние плодово-плацентарно-маточного кровотока у больных миомой матки // Проблемы беременности, 2002. № 6. С. 77-78.
5. Карахалис Л.Ю., Дубинина Е.И., Папова Н.С., Биттар Н.В., Журавлева Е.А., Туриченко О.В. Современные подходы к лечению миомы матки // Научно-практический журнал «Акушерство и гинекология», 2015. № 11. С. 95-101.
6. Сидорова И.С., Прудникова Е.Л.Профилактика фетоплацентарной недостаточности у беременных с миомой матки // Российский вестник акушера-гинеколога, 2005. № 4. С. 25-28.
СОВРЕМЕННЫЕ ИННОВАЦИИ № 4(18) 2017 | 58 |
