CC BY
14МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ КОНСЕРВАТИВНУЮ МИОМЭКТОМИЮ Агайдаров Р.Д.1, Израилова А.С.2
'Агайдаров Руслан Дамирович - заведующий акушерским отделением;
2Израилова Анара Советбековна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник, Национальный центр охраны материнства и детства, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация: целью нашего исследования явилось изучение акушерской тактики ведения беременных женщин, перенесших консервативную миомэктомию до наступления данной беременности, а также изучение перинатальных исходов для матери и плода у 33 пациенток, наблюдаемых и родоразрешенных в клиническом родильном доме № 2 г. Бишкек и родильном доме Национального Центра Охраны Материнства и Детства за период 2008-2014 гг. Проведен анализ течения беременности, родов, послеродового периода и рождения детей. Возраст обследуемых беременных колебался от 23 до 45 лет. Тактика родоразрешения наблюдаемых беременных женщин, перенесших консервативную миомэктомию, определялась состоянием послеоперационного рубца на матке с учетом клинического, ультразвукового и допплерометрического исследования.
Ключевые слова: лейомиома, беременность, миомэктомия, плод.
Введение
Проблема лечения больных с лейомиомой матки продолжает оставаться актуальной в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины [1, 2, 6]. В настоящее время в оперативной гинекологии все более четко проявляется тенденция к так называемой функциональной хирургии при различных патологических состояниях репродуктивной системы, в том числе у больных с лейомиомой матки [3, 5, 9, 11]. В многочисленных исследованиях показано, что консервативная миомэктомия позволяет увеличить частоту наступления и вынашивания беременности у пациенток с нарушением репродуктивной функции при лейомиоме матки [1, 4, 5, 7, 10]. Основная задача миомэктомии — восстановление нормальной анатомии матки с целью сохранения и восстановления менструальной и детородной функции у женщин репродуктивного возраста [4, 8]. Однако и в настоящее время существует много нерешенных и противоречивых вопросов, касающихся техники операции, выбора места и направления разреза на матке, используемого шовного материала и обеспечения условий для формирования полноценного рубца на матке [2, 9].
Цель исследования
Изучить течение беременности, родов и перинатальные исходы для матери и плода у женщин, перенесших консервативную миомэктомию.
Материалы и методы исследования
Клинико-лабораторные, УЗИ, кардиотокограмма плода, допплерометрия маточно-плацентарного плодового кровотока.
Проведен анализ течения беременности, родов, послеродового периода и рождения детей у 33 пациенток, перенесших в анамнезе консервативную миомэктомию, наблюдаемых и родоразрешенных в клиническом родильном доме №2 г. Бишкек и родильном доме Национального Центра Охраны Материнства и Детства за период 2008-2014гг.
Возраст обследуемых беременных колебался от 23 до 45 лет и в среднем составил 33,38. При изучении репродуктивной функции отмечено, что 7,5% пациенток беременность была первой, а в 56,4% случаях в анамнезе имело место бесплодие.
При изучении исходов беременности у всех 31(93,9%) обследуемой беременной произошли срочные роды, у 2 (6,1%) оставшихся преждевременные - У 11 (33,3%) роды произошли через естественные родовые пути, 22 (66,7%) женщины родоразрешены абдоминальным путем. У всех женщин, родоразрешенных абдоминальным путем, послеродовый период протекал без осложнений.
Тактика родоразрешения наблюдаемых беременных женщин перенесших консервативную миомэктомию определялась состоянием послеоперационного рубца на матке с учетом клинического, ультразвукового и допплерометрического исследования проведенного в 37-38 недель беременности.
В наших исследованиях при анализе у 14 (42,4%) беременных женщин течение изучаемой беременности осложнилась угрозой невынашивания в различные сроки гестации, в I триместре беременности 7 (21,2%) случаев, во II триместре 5 (15,1%) и в III триместре 2 (6,1%). У 8 (24,2,8%) выявлены нарушения фетоплацентарной системы различных степеней. Также во время течения беременности наблюдались гипертензивные нарушения у 6 (18,2%), ОРВИ в 14 (42,4%) случаях.
Как показали результаты нашего исследования все дети (33) родились в удовлетворительном состоянии. Средняя оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-ой минуте составила 6,8 + 0,2 балла и на 5-ой минуте 7,8 + 0,2 балла. Масса новорожденных колебалась от 2660,0 до 4292,0; средняя масса составила 3408,31 + 56,12. Выводы
1. Наиболее частыми осложнениями в динамике беременности у женщин, перенесших консервативную миомэктомию, явились: угроза невынашивания в различные сроки гестации 40,9%, у 31,8% выявлены нарушения фетоплацентарной системы различных степеней. Следует также отметить ОРВИ в 63,6% случаях и гипертензивные нарушения у 27,3% обследуемых.
2. Рубец на матке после консервативной миомэктомии не влиял на внутриутробное развитие плода и рождение детей.
Список литературы
1. Бабунашвили Е.Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.
2. Базанов П.А., Волков Н.И. Миома матки и нарушения репродуктивной функции. Журнал «Проблема репродукции», 2002; 4: 8. С. 16-18.
3. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.
4. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные проблемы оперированной матки. М: Миклош, 2005. 162 с.
5. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и др. Хирургическая коррекция репродуктивной функции при миоме матки. Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога» М.: 2005; 5: 2. С. 74-76.
6. Овсянникова Т.В., Гуриев Т.Д. Возможности восстановления репродуктивной функции у пациенток с миомой матки. В книге: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М.: МИА, 2002. С. 224-233.
7. ТихомировА.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. М.: МИА, 2006. 174 с.
8. Хоконова Л.Т. Миомэктомия как метод восстановления и сохранения репродуктивной функции: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. 21 с.
9. Donnez J., Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? Human Reprod, 2002; 17: 6. P. 1424-1430.
10. HanafiM. M.D. Predictors of leiomyoma recurrence after myomectomy. Obstet Gynec, 2005; 105: P. 877-881.
11. Somigliana E., Vercellini P., Daguati1 R. et al. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence. Human Reprod Update, 2007; 13: 5: P. 465-476.
