CC BY
3
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2021. Т. 16. № 4
medical news of north caucasus
2021. Vоl. 16. Iss. 4
Сведения об авторах:
Иванов Игорь Исаакович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2;
тел.: 89780404980; e-mail: provivanov@mai.ru; https://orcid.org/0000-0002-5261-4851 Гордиенко Юлия Витальевна, ассистент;
тел.: 89782280582; e-mail: bolohovskaya90@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-6107-3105
Попова-Петросян Елена Валериевна, кандидат медицинских наук, доцент;
тел.: 89780672951; e-mail: elena-krwm@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-9167-603
Макалиш Татьяна Павловна, кандидат биологических наук, младший научный сотрудник ЦНИЛ; тел.: 89787853919; e-mail: gemini_m@list.ru; https://orcid.org/0000-0003-1884-2620
Зяблицкая Евгения Юрьевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заведующая ЦНИЛ, руководитель гистологической лаборатории с ИГХ и электронной микроскопией; тел.: 89787434810; e-mail: evgu79@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-8216-4196
© Коллектив авторов, 2021 УДК 616.31-085
DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16094 ISSN - 2073-8137
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
В. Н. Николенко \ Е. В. Кочурова \ Н. В. Лапина 2, Е. В. Ижнина 2, А. А. Коробкеев 3, О. Л. Полякова 1
1 Первый Московский государственный медицинский университет
им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Российская Федерация
2 Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Российская Федерация
3 Ставропольский государственный медицинский университет, Российская Федерация
FUNCTIONAL DIAGNOSTICS OF MASTICATORY MUSCLES
IN THE COMPLEX REHABILITATION OF THE PATIENTS
WITH MALIGNANT NEOPLASMS OF THE OROPHARYNGEAL REGION
Nikolenko V. N. 1, Kochurova E. V. 1, Lapina N. V. 2, Izhnina E. V. 1 2, Korobkeev A. A. 3, Polyakova O. L. 1
1 I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Russian Federation
2 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation
3 Stavropol State Medical University, Russian Federation
Целью исследования явилось сравнение функциональной активности жевательных мышц у пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной области и ограничением открывания рта, лечение которых проводилось посредством модернизированных оттискных инструментов, по сравнению со стандартным методом лечения этих пациентов. В исследование вошли 69 больных: 39 (I группа) со злокачественными новообразованиями орофарингеальной области и ограничением открывания рта и 30 человек (группа II) без онкопатологии любой локализации, которым было проведено электромиографическое исследование жевательных мышц до и после ортопедического лечения. Сила жевания и сжатия мышц, показатели времени жевания и покоя в I группе были достоверно увеличены (р<0,05) по сравнению со II группой. В I группе пациентов абсолютные показатели времени покоя были увеличены по сравнению с периодом жевания, коэффициент (К) - отношение времени жевания к времени покоя был <1, что свидетельствует о быстрой утомляемости мышечного волокна, в отличие от II группы, в которой К превышал 1, характеризуя сохранность резервных сил жевательных мышц.
Ключевые слова: ограничение открывания рта, жевательные мышцы, челюстно-лицевое протезирование, злокачественные новообразования
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Стоматология
ORiGiNAL RESEARCH
Stomatology
The aim of the study was to compare the functional activity of the masticatory muscles in patients with malignant neoplasms of the oropharyngeal region and restricted mouth opening, whose treatment was carried out using modernized impression instruments, compared with the standard method of treatment of these patients. The study included 69 patients: 39 (group I) with malignant neoplasms of the oropharyngeal region and restriction of mouth opening and 30 people (group II) without oncopathology of any localization, who underwent electromyographic examination of the masticatory muscles before and after orthopedic treatment. The strength of chewing and muscle compression, indicators of chewing time and rest in group I were significantly increased (p<0.05) compared to group II. In group I of patients, the absolute indicators of rest time were increased compared to the chewing period, the coefficient (K) - the ratio of chewing time to rest time was <1, which indicates rapid fatigue of the muscle fiber, unlike group II, in which K exceeded 1, characterizing the preservation of the reserve forces of the chewing muscles.
Keywords: restriction of mouth opening, masticatory muscles, maxillofacial prosthetics, malignant neoplasms
Для цитирования: Николенко В. Н., Кочурова Е. В., Лапина Н. В., Ижнина Е. В., Коробкеев А. А., Полякова О. Л. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021;16(4):395-398. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16094
For citation: Nikolenko V. N., Kochurova E. V., Lapina N. V., Izhnina E. V., Korobkeev A. A., Polyakova O. L. FUNCTIONAL DIAGNOSTICS OF MASTICATORY MUSCLES IN THE COMPLEX REHABILITATION OF THE PATIENTS WITH MALIGNANT NEOPLASMS OF THE OROPHARYNGEAL REGION. Medical News of North Caucasus. 2021;16(4):395-398. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16094 (In Russ.)
ГКС - группа клинического сравнения Д - сторона дефекта ЗНО - злокачественное новообразование ОФО - орофарингеальная область
Онкологические заболевания головы и шеи занимают шестое место в мире по количеству всех злокачественных новообразований (ЗНО) [1-4] и представляют собой серьезную проблему [5-7]. Изменения в орофарингеальной области (ОФО) приводят к стойким морфофунк-циональным нарушениям [8, 9], влияющим на возможность приема пищи [2, 10], на речь [11], дыхание, слух [12], зрение, мимику и внешние данные пациента [13]. Физиологические изменения в окклюзионных взаимоотношениях челюстей и зубных рядов с возрастом [14], а также при проведении противоопухолевых мероприятий обусловлены снижением активности жевательного аппарата челюстно-лицевой области [3], уменьшением эластичности мышечного каркаса [5], изменениями строения суставных головок нижнечелюстной кости ввиду их стираемо-сти [6, 11], истончением внутрисуставного диска и изменением его положения в суставной ямке вследствие потери зубов [7, 11], что во многом способствует ограничению открывания рта [15, 16]. В связи с этим необходимость изготовления обширных протетических конструкций, поздняя обращаемость за стоматологической помощью, а также отсутствие междисциплинарного подхода к лечению представляют большие трудности для врачей стоматологов-ортопедов.
Цель исследования - определение функциональной активности жевательных мышц у пациентов со ЗНО ОФО и ограничением открывания рта, ортопедическое лечение которых проводилось посредством модернизированных оттискных инструментов, по сравнению с группой пациентов, леченных стандартным методом.
Материал и методы. Проведено комплексное обследование и ортопедическое лечение 69 пациентов. I группу составили 39 больных (12 мужчин и 27 женщин) с ограничением открывания рта после резекции верхней челюсти, проходящих лечение по поводу ЗНО ОФО (I класс по Агатапу - дефект, границей которого служит средняя линия верхней челюсти с сохраненными зубами на противоположной сторо-
Р - рабочая сторона Тж - время жевания Тп - время покоя ЭМГ - электромиография
не), II группу - клинического сравнения (ГКС) - 30 человек (10 мужчин и 20 женщин) без онкопатологии любой локализации (II класс по Кеннеди). Средний возраст пациентов в I группе составил 50,94±1,20 лет, во II группе - 51,3±1,84 год.
Стоматологическое ортопедическое лечение пациентов основной (I) группы проводили с использованием специально разработанных инновационных инструментов для получения оттисков в условиях ограничения открывания рта (патент РФ № 175521 «Стоматологическая ложка-трансформер для получения анатомических оттисков нижних челюстей у пациентов с микро-стомией»; патент РФ № 173902 «Стоматологическая ложка-трансформер для получения анатомических оттисков верхних челюстей у пациентов с микросто-мией»). Ложку используют следующим образом. Отсоединяют от основной части ложки ручку, складывают ложку вдоль проекции небного шва с помощью рояльной петли, вводят в полость рта. Расправляют крылья ложки в полости рта до положения в одной плоскости. Фиксируют ручку с помощью введения штырей на ручке в отверстия у входа крыльев ложки, соответствующие диаметру штырей. Вносят оттискную массу на внутреннюю поверхность ложки, находящуюся в полости рта. Фиксируют ложку в области протезного ложа. Далее в обратном порядке снимают ручку, складывают и извлекают ложку вместе с анатомическим оттиском верхней челюсти из полости рта. Фиксируют ручку к ложке.
Функциональную активность височных и жевательных мышц определяли с помощью специализированного стоматологического электромиографического анализатора «Синапсис» (Нейротех, Россия). Биопотенциалы отводили с помощью накожных электродов FIAB с покрытием коннектора Ag/AgCl (серебро/хлорид серебра) на основе «FOAM» размером 32x36 мм, которые фиксировали в центре моторных точек височных и жевательных мышц с обеих сторон. Исследование состояло из акта жевания и максимального сжатия челюстей в положении центральной окклюзии. Определяли значения средней амплитуды биоэлектрической активности мышц при жевании и сжатии, время жевания (Тж) и время покоя (Тп) мышц,
МЕДИЦИНСКИМ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2021. Т. 16. № 4
MEDiCAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2021. Vol. 16. Iss. 4
К-коэффициент (отношение времени жевания к времени покоя) и количество жевательных движений (N) до появления рефлекса глотания. Сравнительный анализ суммарной ЭМГ проводили до начала и через 1 месяц после окончания ортопедической стоматологической помощи.
Статистическая обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием пакета программы STATISTICA 10 (StatSoft, USA) для расчета критериев Вилкоксона и Краскела - Уоллиса. В группе с числом наблюдений менее 30 оценку достоверности результатов исследования проводили с использованием критериев Стьюдента (t-критерий) и Манна - Уитни.
Результаты и обсуждение. Анализ суммарной ЭМГ до ортопедического лечения показал наруше-
ния функционирования жевательных мышц по всем исследуемым показателям в обеих исследуемых группах. Следует отметить, что сила жевания и сжатия височной мышцы имела статистически значимые (р<0,05) отличия в I группе (182,664±0,734) по сравнению со II (группой клинического сравнения) (280,287±0,773).
У пациентов I группы показатели времени жевания и покоя были достоверно выше (р<0,05) по сравнению со II группой. Причем в группе пациентов со ЗНО ОФО абсолютные показатели времени покоя были увеличены по сравнению с периодом жевания (К<1), что свидетельствует о быстрой утомляемости мышечного волокна, а в ГКС коэффициент превышал 1, что обусловливает сохранность резервных сил жевательных мышц (табл. 1).
Результаты ЭМГ до ортопедического лечения (M±m)
Таблица 1
Показатель Основная группа ГКС
m. masseter m. temporalis m. masseter m. temporalis
Р Д Р Д Р Д Р Д
Жевание 190,643± 1,243* 141,429± 1,194* 182,664± 0,734* 168,500± 0,882* 275,576± 0,698 270,395± 0,793 280,287± 0,773 251,269± 1,067
Сжатие 282,643± 1,212 241,000± 0,555 271,500± 0,776* 296,357± 1,198* 251,109± 1,197 221,932± 0,698 367,341± 0,911 347,575± 0,740
Т жевания 14,569± 0,165* 16,844± 0,147* 14,057± 0,187* 14,226± 0,215* 9,225± 0,006 9,743± 0,008 8,510± 0,006 9,102± 0,007
Т покоя 17,039± 0,182* 17,958± 0,136* 16,866± 0,008* 17,781± 0,145* 8,344± 0,006 7,787± 0,007 7,619± 0,007 7,042± 0,007
Т жевания/ Т покоя 0,856± 0,013* 0,939± 0,012* 0,833± 0,011* 0,801± 0,015* 1,106± 0,001 1,251± 0,002 1,117± 0,001 1,293± 0,002
Кол-во жеваний 19,571± 0,327* 20,714± 0,339* 20,071± 0,385* 20,214± 0,381* 14,667± 0,787 15,333± 0,732 14,933± 0,755 15,433± 0,815
Примечание: * - р<0,05 - между группами исследования; Р - рабочая сторона; Д - сторона дефекта.
После ортопедического лечения пациентов основной группы альтернативным методом с помощью разработанных оттискных инструментов показатели средней амплитуды мышечного сокращения при жевании/сжатии статически значимо (р<0,05) увеличились.
В свою очередь, достоверно уменьшились показатели времени жевания/времени покоя (р<0,05), од-
нако в группе пациентов со злокачественными новообразованиями ОФО К-коэффициент стал больше 1, что свидетельствует о восстановительном процессе в мышечном волокне (Тж>Тп).
Положительная динамика также прослеживалась при анализе количества жевательных движений пациентов I группы, достигая показателей у пациентов в группе клинического сравнения(табл. 2).
Результаты ЭМГ после ортопедического лечения (M±m)
Таблица 2
Показатель Основная группа ГКС
m. masseter m. temporalis m. masseter m. temporalis
Р Д Р Д Р Д Р Д
Жевание 225,143± 1,109* 180,357± 0,73* 231,643± 0,82* 209,139± 0,733* 314,733± 0,529 310,267± 1,135 303,267± 0,634 301,267± 0,395
Сжатие 329,786± 0,735* 299,000± 1,218 370,857± 0,94* 331,143± 0,824* 384,733± 0,753 296,267± 0,783 382,267± 0,657 384,100± 0,609
Т жевания 14,367± 0,094* 14,476 ±0,05* 13,848± 0,15* 14,454± 0,098* 8,252± 0,005 8,702± 0,006 7,740± 0,009 8,113± 0,007
Т покоя 13,301± 0,096* 13,981 ±0,17* 11,110± 0,01* 13,341± 0,1* 7,630± 0,005 6,709± 0,004 6,632± 0,005 6,072± 0,007
Т жевания/ Т покоя 1,080± 0,011 1,035± 0,010 1,246± 0,009 1,083± 0,009 1,082± 0,001 1,297± 0,001 1,167± 0,002 1,336± 0,002
Кол-во жеваний 12,143± 0,254 12,571± 0,137 12,500± 0,174 12,500± 0,228 12,633± 0,305 12,400± 0,228 13,233± 0,223 12,633± 0,222
Примечание: см. табл. 1.
Заключение. Согласно результатам исследования, альтернативный вариант ортопедического лечения пациентов основной группы при ограниче-
нии открывания рта с помощью разработанных от-тискных инструментов по данным динамических показателей ЭМГ инициирует восстановительные
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Стоматология
oRiGiNAL RESEARCH
Stomatology
процессы волокна жевательной мускулатуры. Восстановление целостности нейромышечного комплекса также достигалось стабилизацией активности обеих сторон. После проведенного ортопедического лечения показатели функциональной активности жевательных мышц пациентов основной группы после резекции верхней челюсти, несмотря на сложную вариабельность и нарушение целостности анатоми-
ческих структур, приближались к таковым у пациентов группы клинического сравнения, что свидетельствует об эффективности лечения в условиях, когда использование стандартных методов невозможно ввиду значительного ограничения открывания рта.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References 9.
1. Bahrami M., Alsharbaty M. H. Using Bar and Ball Attachments in Maxillary and Mandibular Implant-Supported Overdentures in a Patient with Adenoid Cystic Carcino- 10. ma Associated with Microstomia: A Clinical Report. Int. J. Prosthodont. 2017;30(1):66-67.
2. Vasilieva T., Hein A. M., Vargin A., Kudasova E., Kochu-rova E., Nekludova M. The effect of polymeric denture modified in low-temperature glow discharge on human oral 11. mucosa: clinical case. Clin. Plasma Med. 2018;9:1-5. https://doi.org/10.1016/j.cpme.2017.10.002
3. Gözde Türk A., Ulusoy M. A. Collapsible Partial Denture for
a Patient with Limited Mouth Opening Induced by Sclero- 12. derma: A Clinical Report. J. Prosthodont. 2015;24(4):334-338.
4. King E. Flexible and Sectional Complete Dentures with 13. Magnetic Retention for a Patient with Microstomia -
A Case Report. Dent. Update. 2016;43(3):212-213.
5. Kumar K. A., Bhat V., Nair K. C., Suresh R. Preliminary impression techniques for microstomia patients. J. Indian 14. Prosthodont. Soc. 2016;16(3):229-233.
6. Kranjcic J., Dzakula N., Vojvodic D. Simplified Prosthetic Rehabilitation of a Patient after Oral Cancer Removal. Acta Stomatol. Croat. 2016;50(3):258-264.
7. Nanda A., Krishnan S., Kaur H. [et al.]. Correction of mi- 15. crostomia in an edentulous patient. J. Prosthet. Dent. 2016;115(2):137-140.
8. Кочурова Е. В., Николенко В. Н., Кудасова Е. О. Особенности синтетической деятельности коры головного мозга при определении адаптивности у пациентов
при полном отсутствии зубов. Медицинский вестник 16. Северного Кавказа. 2019;14(2):356-359. [Kochuro-va E. V., Nikolenko V. N., Kudasova E. O. Peculiarities of cerebral cortex synthetic activity at determination of adaptive ability in patients with completely absent dentition. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2019;14(2):356-359. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14087
Soumya S. V., Daniel S. S., Ashish K. G., Santosh K. Novel Use of Orthosis in a Case of Burn Contracture Microstomia. J. Maxillofac. Oral Surg. 2016;15(2):281-284. Nikolenko V. N., Kozlov S. V., Kochurova E. V. The effect of risk factors for a malignant neoplasm in the maxillofacial region on the expression of matrix metalloproteinases and their tissue inhibitors in elderly and old patients. Adv. Geront. 2015;5(1):50-53.
Khan Z., Abdel-Azim T. A direct technique to fabricate an intraoral shield for unilateral head and neck radiation. Prosthet. Dent. 2014;112(3):689-691. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2014.01.013 Rapidis A. D. Trismus in patients with head and neck cancer: etiopathogenesis, diagnosis and management. Clin. Otolaryngol. 2015;40(6):516-526.
Kochurova E. V., Nikolenko V. N. Matrixins in the Salivary Fluid of Patients with Tumors of the Maxillofacial Region during Orthopedic Rehabilitation with Different Prosthetic Structures. Bull. Experim. Biol. Med. 2017;163(5):663-666. Mizrachi A., Cotrim A. P., Katabi N., Mitchell J. B., Ver-heij M., Haimovitz-Friedman A. Radiation-Induced Microvascular Injury as a Mechanism of Salivary Gland Hypofunc-tion and Potential Target for Radioprotectors. Radiat. Res. 2016;186(2):189-195. https://doi.org/10.1667/RR14431.1 Korobkeev А., Domenyuk D., Shkarin V., Dmitrienko S., Weisheim L., Konnov V. Anatomical features of the interdependence of the basic parameters of the dental arches of the upper and lower jaws of man. Medical News of North Caucasus. 2018;13(1):66-70. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13019 Быков И. М., Ижнина Е. В., Кочурова Е. В., Лапина Н. В. Радио-индуцированные изменения слюноотделения у пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области. Стоматология. 2018;97(1):67-70. [Bykov I. M., Izhnina E. V., Kochuro-va E. V., Lapina N. V. Radiation-associated changes in salivation of patients with cancer of maxillofacial region. Stomatologiia. - Dentistry. 2018;97(1):67-70. (In Russ.)].
Сведения об авторах:
Николенко Владимир Николаевич, доктор медицинских наук,
профессор, заведующий кафедрой анатомии человека;
e-mail: vn.nikolenko@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0001-9532-9957
Кочурова Екатерина Владимировна, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры ортопедической стоматологии; e-mail: evkochurova@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-6033-3427
Лапина Наталья Викторовна, доктор медицинских наук, доцент,
заведующая кафедрой; e-mail: kgma74@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0001-8083-060X Ижнина Екатерина Валерьевна, аспирант;
тел.: 89094544417; e-mail: med_stomat@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-0198-8439 Коробкеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук,
профессор, заведующий кафедрой анатомии; тел.: (8652)353229; e-mail: Korobkeev@stgma.ru
Полякова Ольга Леонтьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии человека; тел.: 89127446487; e-mail: polyakova.olga.00@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-3131-9201
