CC BY
74
Оценка качества жизни пациента со злокачественным новообразованием орофарингеальной зоны на этапах противоопухолевого лечения
Е.В. Ижнина1,2, Е.В. Кочурова1, Н.В. Лапина2, Э.К. Рустамова2
ФГАОУВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России;
Россия, 119991 Москва, Трубецкая, 8, стр. 2; 2ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; Россия, 350063 Краснодар, Седина, 4
Контакты: Екатерина Валерьевна Ижнина med_stomat@mail.ru
Введение. Современные технологии позволяют осуществлять хирургическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны с наименьшими нарушениями функционального состояния челюстно-лицевой области, решать задачи по снижению рецидивирования заболеваний и достижению удовлетворительного косметического результата. Однако высокий показатель качества жизни может быть обеспечен на всех этапах противоопухолевого лечения и для всех пациентов только при условии адекватной последующей реабилитации.
Цель исследования — оценка качества жизни пациентки со злокачественным новообразованием орофарингеальной зоны на этапах до и после хирургического лечения с наложением индивидуальной временной каппы на верхнюю челюсть на операционном столе, после замещения дефекта посредством резекционного обтуратора и через 3 мес после ортопедической реабилитации. Материалы и методы. Проанализировано качество жизни пациентки с аденокистозным раком слюнной железы (T3N0M0) по международным шкалам и опросникам: FACT-H&N, QLQ-C30 H&N35, OHIP-14 (для оценки стоматологического здоровья пациентов, в том числе с опухолями головы и шеи), Карновского, ECOG Perfomance Status, EORTC — QLQ-C30, SF-36 (для оценки общесоматического здоровья).
Результаты. Результаты проведенной оценки по всем указанным опросникам отражают идентичную динамику, однако ни один из них не адаптирован для анализа этапов стоматологической реабилитации, которая является завершающим звеном в лечении пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны.
Заключение. Динамика значений по всем шкалам свидетельствует о большой зависимости уровня значений качества жизни пациента от методов стоматологического ортопедического лечения на всех этапах противоопухолевой терапии.
Ключевые слова: качество жизни, злокачественные новообразования, челюстно-лицевое протезирование
DOI: 10.17650/2222-1468-2017-7-4-41-52
Evaluation of quality of life of a patient with malignant tumor of the oropharyngeal area during antitumor treatment
E. V. Izhnina1,2, E. V. Kochurova1, N. V. Lapina2, E.K. Rustamova2
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia; 8—2 Trubetskaya St., Moscow 119991, Russia;
2Kuban State Medical University, Ministry of Health of Russia; 4 Sedina St., Krasnodar 350063, Russia
Introduction. Surgical treatment of patients with malignant neoplasms of the oropharyngeal region less disrupts the functional state of the maxillofacial region, reduces the relapse of diseases and maintains a satisfactory cosmetic result due to modern technologies. However, the future adequate rehabilitation provides a high indicator of the quality of life of such patients during antitumor treatment. The aim of this study was assessment of the quality of life of the patient with malignant neoplasm of the oropharyngeal region at the pre-treatment stages, after surgical treatment with the imposition of an individual temporary prosthesis on the upper jaw, after the fabricate of obturator prosthesis, 3 months after orthopedic rehabilitation.
Materials and methods. The quality of life of a patient with salivary gland cancer (T3N0M0) according to international scales for assessment of dental health of patients with head and neck tumors was analyzed: FACT-H&N, QLQ-C30 H&N35, OHIP-14; and the assessment of general health: SF-36, Karnovsky, ECOG Perfomance Status, E0RTC-QLQ-C30.
Results. The results of the evaluation on the questionnaires reflect the same dynamics, but they are not adapted for the analysis of the stages of dental rehabilitation, which is the final link in the treatment of patients with malignant neoplasms of the oropharyngeal region. Conclusion. The level of quality of life of a patient depends on the methods of orthopedic treatment during antitumor treatment on all scales.
Key words: quality of life, malignant neoplasm, maxillofacial prosthetic
Введение
Современные технологии позволяют осуществлять хирургическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны с наименьшими нарушениями функционального состояния челюстно-лицевой области, решать задачи по снижению рецидивирования заболеваний и достижению удовлетворительного косметического результата [1, 2]. Однако высокий показатель качества жизни таких пациентов на этапах противоопухолевого лечения во всех случаях может быть обеспечен только при условии адекватной последующей реабилитации [3, 4].
Качество жизни определяют как диапазон между ожидаемым результатом и опытом, поэтому оценка лечения пациентом все больше признается как важный альтернативный критерий результата [5]. Резкое снижение показателей опросников качества жизни пациентов с опухолями головы и шеи может быть обусловлено несколькими факторами: наличием злокачественного процесса, госпитализацией в челюстно-лицевое отделение, информированием о методах и сроках лечения, ухудшением общего состояния после оперативного вмешательства, личностной тревогой по поводу исхода заболевания и возможностью сохранения прежнего социального статуса [6, 7].
Современные шкалы оценки состояния пациентов позволяют провести глубокий многоплановый анализ физиологических, психологических, эмоциональных и социальных нарушений [8]. Разработано большое количество стандартизированных и утвержденных анкет для оценки функционального, ролевого, эмоционального, социального состояния пациентов, в том числе онкологических. Среди них шкалы Карновского (Kamovsky Performance Index) и Восточной кооперативной группы исследования рака (Eastern Cooperative Oncology Group) — ECOG Perfomance Status, анкета SF-36 (Short Form-36), опросник Европейской организации по изучению и лечению рака (EORTC) QLQ-C30 (EORTC Quality of life) [9—11]. Некоторые из них модифицированы для анализа качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи: FACT-H&N (Functional Assessment of Cancer Therapy - Head and Neck Cancer), EORTC - QLQ-C30 H&N35 (EORTC Quality of life - Head and Neck Cancer), OHIP-14 (Oral Health Impact Profile) [12-14], однако ни один не адаптирован для оценки состояния пациентов со злокачественными новообразованиями оро-фарингеальной зоны на этапах стоматологической реабилитации.
Целью настоящего исследования явилась оценка качества жизни пациентки со злокачественным новообразованием орофарингеальной зоны на этапах до и после хирургического лечения с наложением индивидуальной временной каппы на верхнюю челюсть на операционном столе после замещения дефекта
посредством резекционного обтуратора, через 3 мес после ортопедической реабилитации.
Материалы и методы
Анализ качества жизни пациентки В. 32 лет с аде-нокистозным раком слюнной железы (T3N0M0) проводился нами по международным шкалам для оценки стоматологического здоровья пациентов, в том числе с опухолями головы и шеи, OHIP-14 и FACT-H&N и опроснику EORTC - QLQ-C30 H&N35. Также для оценки общесоматического здоровья изучена динамика общего состояния пациентки В. по шкалам Карнов-ского и ECOG Perfomance Status, анкете SF-36 и опроснику EORTC - QLQ-C30.
Ранее пациентке В. на базе ГБУЗ «НИИ — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповско-го» Минздрава Краснодарского края выполнена резекция правой верхнечелюстной кости по поводу злокачественного новообразования орофарингеальной зоны, проведено лучевое лечение совместно с комплексной стоматологической реабилитацией, которая включала:
- в качестве предоперационной подготовки санацию полости рта, изготовление индивидуальной временной каппы на верхнюю челюсть и индивидуальной оттискной ложки (рис. 1а);
- непосредственно по окончании хирургической операции наложение индивидуальной временной каппы для возможности частичного восполнения основных функций челюстно-лицевой области и защиты тампонированной области резекции (рис. 1б);
- в качестве послеоперационного лечения изготовление в ранние (1 нед) сроки резекционного обтуратора на верхнюю челюсть с оптимизацией некоторых этапов изготовления (использование удерживающих пуговчатых кламмеров) для максимального восстановления основных функций челюстно-лицевой области и улучшенной ретенции протеза в полости рта, а также с целью сохранения эмали зубов, деминерализованной на этапах противоопухолевого лечения (рис. 2).
Проанализированы данные пациентки по указанным опросникам на 4 этапах: 1) до хирургического лечения, 2) после лечения с наложением индивидуальной временной каппы на операционном столе, 3) после замещения дефекта резекционным обтуратором, 4) контрольного осмотра через 3 мес после лечения (рис. 3).
Результаты
Оценка общесоматического состояния пациентки В. по 4-балльной шкале ECOG Perfomance Status до лечения была равна 0 (полностью активна, способна вести нормальный образ жизни без ограничений; бессимптомное течение болезни). После хирургического лечения с наложением индивидуальной временной каппы на операционном столе, изготовления резекционного обтуратора
Рис. 1. Вид полости рта пациентки В.: а — до лечения; б — с индивидуальной временной каппой Fig. 1. View of the oral cavity of the female patient V.: а — before treatment; б — with individual temporary cap
Рис. 2. Вид полости рта пациентки В.: а — после хирургического лечения; б — с резекционным обтуратором верхней челюсти Fig. 2. View of the oral cavity of the female patient V.: а — after surgical treatment; б — with an excision obturator in the maxilla
на верхнюю челюсть и через 3 мес после ортопедической реабилитации она составила 1 балл (ограничена в физической активности, но может лечиться амбула-торно и выполнять легкую работу; симптоматическое течение болезни) (рис. 4).
Индекс активности пациентки В. по шкале Кар-новского на 4 этапах проведения опроса равнялся:
— 100 % до лечения (практически здорова: жалоб нет, признаков заболевания нет);
— 60 % после хирургического лечения с наложением индивидуальной временной каппы на операционном столе (большей частью способна себя обслужить, однако в отдельных случаях нуждается в уходе);
— 70 % после изготовления резекционного обтуратора на верхнюю челюсть (способна себя обслужить; не способна поддерживать нормальную ежедневную активность или выполнять активную работу);
— 80 % через 3 мес после ортопедической реабилитации (нормальная ежедневная активность поддерживается
Рис. 3. Вид пациентки В.: а — после хирургического лечения; б — через 3 мес после окончания ортопедической реабилитации Fig. 3. Female patient V.'s appearance: а — after surgical treatment; б — 3 months after orthopedic rehabilitation
До лечения/ Before treatment
После замещения дефекта резекционным обтуратором / After defect restoration with an excision obturator
После хирургического лечения с одновременным
наложением индивидуальной временной каппы / After surgical treatment with single-step application of an individual temporary cap
Рис. 4. Динамика изменений общесоматического состояния пациентки В. по шкале ECOG Perfomance Status Fig. 4. Dynamics ofgeneral somatic state of the female patient V. per the ECOG Perfomance Status Scale
Через 3 мес после ортопедической реабилитации / 3 months after orthopedic rehabilitation
120
100
80
60
40
20
До лечения/ Before treatment
После замещения дефекта резекционным обтуратором / After defect restoration with an excision obturator
После хирургического лечения с одновременным
наложением индивидуальной временной каппы / After surgical treatment with single-step application of an individual temporary cap
Рис. 5. Динамика изменений общесоматического состояния пациентки В. по шкале Карновского Fig. 5. Dynamics of general somatic state of the female patient V. per the Karnofsky scale
Через 3 мес после ортопедической реабилитации / 3 months after orthopedic rehabilitation
с усилием; умеренная степень выраженности проявлений заболевания) (рис. 5).
Современная (3-я) версия QLQ-C30 включает 30 вопросов и состоит из шкалы общего статуса здоровья
(ОСЗ), 5 шкал функций: физической (ФФ), ролевой (РФ), познавательной (ПФ), эмоциональной (ЭФ) и социальной (СФ), а также шкалы прочих симптомов (ПС) заболеваний. Ответы на вопросы для оценки
0
по функциональным шкалам подвергались процедуре линейной трансформации по формуле:
1 -
(RS - 1)
range
х 100,
где RS (Raw Score) — сумма баллов по отношению к количеству вопросов данной шкалы, range — разница между максимальным и минимальным значениями ответа на вопрос. В результате значения шкал имели диапазон от 0 до 100.
Для оценки ответов по симптоматическим шкалам использовалась формула:
(RS - 1)
range
х 100.
В результате выявлено, что более высокие показатели пациентки В. соответствуют:
- более высокому уровню качества жизни для функциональных шкал,
- большей выраженности симптома для симптоматических шкал.
По QLQ-C30 состояние пациентки В. на 4 этапах опроса изменялось следующим образом (в баллах) (рис. 6):
- ОСЗ - 100, 66, 75 и 100;
- ФФ - 100, 53, 80 и 80;
- РФ - 100, 33, 50 и 66;
- ЭФ - 100, 58, 66 и 75;
- ПФ - 100, 66, 66 и 83;
- СФ - 100, 50, 66 и 83;
- ПС - 5, 41, 18 и 10.
По результатам анкеты SF-36, состоящей из 36 вопросов, общесоматическое состояние (PF) пациентки В. имело следующую динамику (в баллах): 100 - до лечения, 55 - после хирургического лечения с наложением индивидуальной временной каппы на операционном столе, 80 - после изготовления резекционного обтуратора на верхнюю челюсть, 85 - через 3 мес после ортопедической реабилитации. На 4 этапах опроса оценка физического состояния выражалась в 100, 50, 50 и 66 баллах соответственно, интенсивности болевых ощущений - в 12, 9, 9 и 12; общее состояние здоровья - в 32 44, 36, 36; жизненная активность - в 45, 60, 55 и 55 социальное функционирование - в 50, 25, 50 и 50 эмоциональное состояние - в 100, 33, 66 и 66; психическое здоровье - в 72, 60, 64 и 64 (рис. 7).
По шкале ОН1Р-14 повседневная жизнь пациентки В. оценена следующим образом: до лечения - 4 балла, после хирургического лечения с наложением индивидуальной временной каппы на операционном столе -11 баллов, после изготовления резекционного обтуратора на верхнюю челюсть - 8 баллов, через 3 мес после ортопедической реабилитации - 5 баллов. На 4 этапах опроса параметр общения с людьми характеризовался 5, 18, 11 и 7 баллами соответственно, прием пищи пациенткой В. - 6, 20, 12 и 8 (рис. 8).
Современная версия мультикритериального опросника QLQ-C30 Н&№5 включает 35 дополнительных пунктов для пациентов с заболеваниями головы и шеи и состоит из 18 функциональных шкал для оценки
До лечения / Before treatment
После хирургического лечения с одновременным наложением индивидуальной временной каппы / After surgical treatment with single-step application of an individual temporary cap
После замещения дефекта резекционным обтуратором / After defect restoration with an excision obturator
Через 3 мес после ортопедической реабилитации / 3 months after orthopedic rehabilitation
20
40 60 Баллы / Score
80
общее состояние / general state
физическое функционирование/ physical functioning
ролевое функционирование/ role functioning
эмоциональное функционирование/ emotional functioning
познавательное функционирование / cognitive functioning
социальное функционирование / social functioning
прочие симптомы заболевания / other disease symptoms
100
Рис. 6. Оценка общесоматического состояния пациентки В. по опроснику QLQ-C30
Fig. 6. Evaluation of general somatic state of the female patient V. using the QLQ-C30 questionnaire
0
До лечения / Before treatment
После хирургического лечения с одновременным наложением индивидуальной временной каппы / After surgical treatment with single-step application of an individual temporary cap
После замещения дефекта резекционным обтуратором / After defect restoration with an excision obturator
Через 3 мес после ортопедической реабилитации / 3 months after orthopedic rehabilitation
физическое функционирование/ physical functioning
физическое состояние / physical state
интенсивность боли / pain intensity
общее состояние здоровья / general wellbeing
жизненная активность / vitality
социальное функционирование/ social functioning
эмоциональное состояние / emotional state
психическое здоровье / mental health
20
40 60 Баллы / Score
80
100
Рис. 7. Оценка общесоматического состояния пациентки В. по анкете SF-36
Fig. 7. Evaluation of general somatic state of the female patient V. using the SF-36 questionnaire
0
До лечения / Before treatment
После хирургического лечения с одновременным наложением индивидуальной временной каппы / After surgical treatment with single-step application of an individual temporary cap
После замещения дефекта резекционным обтуратором / After defect restoration with an excision obturator
Через 3 мес после ортопедической реабилитации / 3 months after orthopedic rehabilitation
0 5 10 15
Баллы / Score
Рис. 8. Оценка стоматологического статуса пациентки В. по шкале OHIP-14 Fig. 8. Evaluation of dental state of the female patient V. per the OHIP-14 scale
повседневная жизнь / daily life общение / social interactions прием пищи / eating
20
25
нарушений глотания (НГ), чувствительности (НЧ) и речи (НР), а также боли (Б), трудностей при приеме пищи (ПП), социального функционирования (СФ), полового влечения (ПВ), проблем с зубами (З), ограничения открывания рта (ОО), сухости во рту (С), вязкости слюны (В), кашля (К), ощущения себя больным (ОБ), купирования боли (КБ), пищевых добавок (ПД), гастростомической трубки (ГТ), потери веса (ПВ), увеличения веса (УВ). Ответы на вопросы по каждой из 18 шкал подвергались обработке подобно проведенной по QLQ-C30 и имели на 4 этапах опроса следующие показатели (в баллах): Б - 16, 50, 33 и 0; НГ - 0, 33, 8 и 8; НЧ - 0, 50, 33 и 16; НР - 0, 55, 22 и 11; ПП - 0, 50, 8 и 0; СФ - 0, 46, 20 и 0; ПВ - 0, 66, 33 и 0; З - 33, 66, 66 и 33; ОО - 0, 33, 66 и 33; С и В - 0, 33, 66 и 33; К, КБ, ПД, ГТ, УВ - 0, 0, 0 и 0; ОБ - 0, 66, 33 и 0; ПВ - 0, 100, 100 и 100 (рис. 9).
Качество жизни по шкале для пациентов с опухолями головы и шеи FACT-H&N у пациентки В. по физическому состоянию оценено в 25 баллов до лечения, 20 баллов после хирургического лечения с наложением индивидуальной временной каппы на операционном столе, 21 балл после изготовления резекционного обтуратора на верхнюю челюсть и 22 балла через 3 мес после ортопедической реабилитации. Социальные взаимоотношения пациентки характеризовались 26, 18, 19 и 20 баллами, эмоциональное благополучие - 22, 18, 19 и 20, повседневная жизнь - 26, 16, 17 и 21. Стоматологический статус пациентки В. был равен 38, 22, 27 и 30 баллам (рис. 10).
Обсуждение
До начала лечения у пациентки В. определялись исходно высокие показатели качества жизни по всем
До лечения / Before treatment
После хирургического лечения с одновременным наложением индивидуальной временной каппы / After surgical treatment with single-step application of an individual temporary cap
100 90
80
После замещения дефекта резекционным обтуратором / After defect restoration with an excision obturator
Через 3 мес после ортопедической реабилитации / 3 months after orthopedic rehabilitation
70
60
50
40
30
20
10
Симптомы / Symptoms
Рис. 9. Оценка стоматологического статуса пациентки В. по опроснику QLQ-C30 H&N35 Fig. 9. Evaluation of dental state of the female patient V. per the QLQ-C30 H&N35 questionnaire
0
До лечения / Before treatment
После хирургического лечения с одновременным наложением индивидуальной временной каппы / After surgical treatment with single-step application of an individual temporary cap
После замещения дефекта резекционным обтуратором / After defect restoration with an excision obturator
Через 3 мес после ортопедической реабилитации / 3 months after orthopedic rehabilitation
физическое состояние / physical state
социальные взаимоотношения / social interactions
эмоциональное благополучие / emotional wellbeing
повседневная жизнь / daily life стоматологический статус / dental status
10
20 30 Баллы / Score
40
50
Рис. 10. Оценка общесоматического состояния и стоматологического статуса пациентки В. по шкале FACT-H&N Fig. 10. Evaluation of general state and dental status of the female patient V. per the FACT-H&N scale
0
используемым функциональным шкалам. Резкое их снижение после хирургического лечения может быть обусловлено наличием злокачественного процесса, госпитализацией в челюстно-лицевое отделение, информированием о методах и сроках лечения, ухудшением общего состояния после оперативного вмешательства, личностной тревогой по поводу исхода заболевания и возможности сохранения прежнего социального статуса.
Согласно зарубежным исследованиям по опроснику QLQ-C30 Н&№5 оценка состояния пациентов с опухолями головы и шеи после хирургического лечения находилась в следующих интервалах баллов: Б — 28,65-72,40; НГ - 38,15-92,23; НЧ - 27,08-67,76; НР - 28,47-87,30; ПП - 47,01-88,58; СФ - 33,1369,65; ПВ - 32,29-54,19; З - 27,08-77,33; ОО - 27,0865,08; С - 22,40-50,90; В - 27,08-67,78; К - 30,7372,37; ОБ - 34,38-69,13; КБ, ПД, ГТ, ПВ и УВ - 0-100 (табл. 1) [5, 8, 14-16]. Показатели пациентки В. по данному опроснику были ниже или входили в приведенные интервалы, что говорит о меньшей или схожей выраженности симптомов заболевания.
По результатам обследования пациентов после хирургического лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области их физическое состояние по шкале FACT-H&N оценивалось в 18,65— 19,78 балла, социальные взаимоотношения - в 16,4218,75, эмоциональное благополучие - в 17,92-18,11, повседневная жизнь - в 11,21-18,01; стоматологический статус - в 17,42-18,22 (табл. 2) [7, 9, 12, 13, 17, 18]. Показатели пациентки В. по данному опроснику
выше или соответствуют верхней границе приведенных интервалов, что свидетельствует о более высоком уровне качества жизни по каждой из функциональных шкал. Однако оценка по QLQ-C30 Н&№5 и FACT-H&N напрямую зависит от локализации злокачественного процесса, стадии заболевания, глубины поражения, вовлечения соседних органов и тканей, пола, возраста пациента и многих других факторов.
Благодаря наложению индивидуальной временной каппы на операционном столе у больной В. по всем опросникам отмечается лишь относительное снижение показателей качества жизни по сравнению с исходными данными (шкалы ФФ, РФ, ПФ и ЭФ) по опроснику QLQ-C30 Н&№5. При анализе качества жизни по шкалам, определяющим стоматологическое здоровье пациентов с опухолями головы и шеи, также подтвердилась целесообразность изготовления защитной каппы для непосредственного протезирования на операционном столе. Обеспечена возможность приема и глотания щадящей пищи, частично восстановлена речевая функция, но прием твердой пищи ограничен [19, 20]. Наложение резекционного обтуратора на верхнюю челюсть, согласно данным опроса пациентки В., способствовало практически полному восстановлению дыхательной и речевой функций, частичной возможности приема твердой пищи и значительно улучшило показатели ЭФ и ФФ.
Через 3 мес результат опроса по шкалам качества жизни и стоматологического здоровья пациентки В. продемонстрировал увеличение показателей в сравнении
Таблица 1. Оценка качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области по шкале QLQ-C30H&N35, баллы Table 1. Evaluation of quality of life ofpatients with malignant tumors of the maxillofacial area per the QLQ-C30 H&N35 scale, scores
Оцениваемый параметр
До лечения пациентки В.
Before
Evaluated parameter I treatment I of the female I patient V.
После хирургического лечения*
После хирургического лечения пациентки В. с одновременным наложением индивидуальной временной каппы
After surgical treatment of the female patient V. with single-step application of a temporary cap
После замещения дефекта у пациентки В. резекционным обтуратором
Через 3 мес после ортопедической реабилитации пациентки В. on
orthop
Боль Pain 16 28,65-72,40 50 33 0
Нарушения: Disorders of:
глотания swallowing 0 38,15-92,23 33 8 8
чувствительности sensitivity 0 27,08-67,76 50 33 16
речи speech 0 28,47-87,30 55 22 11
Трудности при приеме пищи Difficulty eating 0 47,01-88,58 50 8 0
Социальное функционирование Social functioning 0 33,13-69,65 46 20 0
Половое влечение Sex drive 0 32,29-54,19 66 33 0
Проблемы с зубами Problems with teeth 16 27,08-77,33 66 66 33
Ограничение открывания рта Limited mouth opening 0 27,08-65,08 33 66 33
Сухость во рту Dryness in the mouth 0 22,40-50,90 33 66 33
Вязкость слюны Viscous saliva 0 27,08-67,78 33 66 33
Кашель Coughing 0 30,73-72,37 0 0 0
Ощущение себя больным Feeling ill 0 34,38-69,13 66 33 0
Купирование боли Pain management 0 0-100 100 0 0
Пищевые добавки Food supplements 0 0-100 100 0 0
Гастростомическая трубка Gastrostomy tube 0 0-100 0 0 0
Потеря веса Weight loss 0 0-100 100 100 100
Увеличение веса Weight gain 0 0-100 0 0 0
*По данным зарубежных исследований качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно *According to the Western studies of quality of life ofpatients with malignant tumors of the maxillofacial area [11, 14]. -лицевой области [11, 14].
Таблица 2. Оценка качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области по шкале FACTH&N Table 2. Evaluation of quality of life ofpatients with malignant tumors of the maxillofacial area per the FACT H&N
Оцениваемый параметр
Evaluated parameter
До лечения пациентки В.
После хирургическо-
После хирургического лечения пациентки В. с одновременным наложением индивидуальной временной каппы
er surgical treatmen of the female patient V. with single-step application of a temporary cap
После замещения дефекта у пациентки В. резекционным обтуратором
After defect restoration in the female patient V. using an excision obturator
Через 3 мес после ортопедической реабилитации пациентки В.
months after orthopedic rehabilitation of the female patient V.
Физическое состояние Physical state 25 18,65-19,78 20 21 22
Социальные отношения Social interactions 26 16,42-18,75 18 19 20
Эмоциональное благополучие Emotional wellbeing 22 17,92-18,11 18 19 20
Повседневная жизнь Daily life 26 11,21-18,01 16 17 21
Стоматологический статус Dental status 38 17,42-18,22 22 27 30
*По данным зарубежных исследований качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно *According to the Western studies of quality of life ofpatients with malignant tumors of the maxillofacial area [12, 13]. -лицевой области [12, 13].
с данными после ортопедического лечения посредством каппы и резекционного обтуратора. Речь восстановлена полностью, восполнены функции дыхания и глотания, однако такие показатели, как ФФ, РФ, ПФ и ЭФ, остались несколько ниже исходных.
Субъективная оценка качества жизни пациентки В. имела следующую динамику:
- хорошее состояние до лечения,
- неудовлетворительное после ортопедического лечения посредством каппы,
- удовлетворительное после замещения дефекта протетической конструкцией,
- хорошее через 3 мес после стоматологической реабилитации.
Изменение показателей по всем шкалам свидетельствует о несомненной зависимости уровня значений качества жизни пациентки от методов стоматологического ортопедического лечения.
Заключение
Применение индивидуальной временной каппы в целях непосредственного протезирования на операционном столе, а также резекционного обтуратора с использованием пуговчатых (ортодонтических) клам-меров в конструкции протеза на раннем этапе стоматологической ортопедической реабилитации обеспечивает качественное ортопедическое лечение. Это способствует повышению жевательной нагрузки, нормализации функции глотания, дыхания, речи, оказывая положительное влияние на качество жизни пациентов на этапах комбинированного противоопухолевого лечения.
Результаты проведенной оценки по всем указанным опросникам отражают идентичную динамику, однако ни один из них не адаптирован для анализа этапов стоматологической реабилитации, которая является завершающим звеном в лечении пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. Authors declare no conflict of interest.
Данное исследование выполнено по инициативе группы исследователей и не имеет спонсоров в лице коммерческих и некоммерческих организаций.
This study was performed at the initiative of a group of researchers and doesn't have any sponsors in the form of commercial or non-commercial organizations.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Nemeth D., Zaleczna L., Huremovic A. et al. Importance of chewing, saliva, and swallowing function in patients with advanced oral cancer undergoing preoperative chemoradiotherapy: a prospective study of quality of life. Int J Oral Maxil-lofac Surg 2017;46(10):1229-36.
DOI: 10.1016/j.ijom.2017.05.005. PMID: 28579265.
2. Гафаров Х.О. Оценка эффективности различных методов паллиативной противоболевой терапии
у онкостоматологических больных. Доклады академии наук Республики Таджикистан 2014;56(7):514-9 [Gafarov Kh.O. Assessment the efficiency of the different methods of the palliative pain therapy in oncostomatology patients with advanced stage of disease. Doklady akademii nauk Respubliki Tadzhikistan = Reports of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan 2014;56(7):514-9. (In Russ.)].
3. Si Y.F., Lan G.P., Deng Z.X. et al. Influence of endoscopic sinus surgery
on the quality of life of patients with early nasopharyngeal carcinoma and the analysis of prognosis-related factors. Tumour Biol 2017;39(7):1010428317707435. DOI: 10.1177/1010428317707435. PMID: 28714364.
4. Патент РФ на полезную модель № 172892/14.04.17. Официальный бюллетень Федеральной службы интеллектуальной собственности (Роспатент) «Изобретения. Полезные модели» 2017;22. Ижнина Е.В., Кочурова Е.В., Лапина Н.В. и др. Стоматологическая ложка-трансформер для получения анатомических оттисков нижних челюстей у пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов. [Dental spoon-transformer for obtaining anatomical impressions of the lower jaws of patients with contracture of temporo-mandibular joint. Utility model patent RU 172892/14.04.17; Official Bulletin
of the Federal Service for Intellectual Property (Rospatent) "Innovations. Utility Models" 2017;22. Izhnina E.V., Kochurova E.V., Lapina N.V. et al. (In Russ.)].
5. Wang F., Huang W., Zhang C. et al. Functional outcome and quality of life after a maxillectomy: a comparison between an implant supported obturator and implant supported fixed prostheses in a free vascularized flap.
Clin Oral Implants Res 2017;28(2): 137-43. DOI: 10.1111/clr.12771. PMID: 26725478.
6. Патент РФ на полезную модель № 171124/24.10.16. Официальный бюллетень Федеральной службы интеллектуальной собственности (Роспатент) «Изобретения. Полезные модели» 2017;15. Ижнина Е.В., Кочурова Е.В., Лапина Н.В. Устройство для профилактики постлучевых осложнений у пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области. [The device for prevention
of post-radiation complications in patients with cancer of maxillofacial region. Utility model patent RU 171124/ 24.10.16; Official Bulletin of the Federal Service for Intellectual Property (Rospatent) "Innovations. Utility Models" 2017;15. Izhnina E.V., Kochurova E.V., Lapina N.V. (In Russ.)].
7. Chen C., Ren W., Gao L. et al. Function of obturator prosthesis after maxillectomy and prosthetic obturator rehabilitation. Braz J Otorhinolaryngol 2016;82(2):177-83. DOI: 10.1016/j. bjorl.2015.10.006. PMID: 26671022.
8. Jiao T., Zhu C., Dong X., Gu X. Rehabilitation of maxillectomy defects with obturator prostheses fabricated using computer-aided design and rapid prototyping: a pilot study.
Int J Prosthodont 2014;27(5):480-6. DOI: 10.11607/ijp.3733. PMID: 25191895.
9. Seignemartin C.P., Miranda M.E.,
Luz J.G., Teixeira R.G. Understandability of speech predicts quality of life among maxillectomy patients restored with obturator prosthesis. J Oral Maxillofac Surg 2015;73(10):2040-8. DOI: 10.1016/j.joms.2015.04.031. PMID: 26003777.
10. Chen C., Ren W.H., Huang R.Z. et al. Quality of life in patients after maxillectomy and placement of prosthetic obturator. Int J Prosthodont 2016;29(4):363-8. DOI: 10.11607/ijp.4608.
PMID: 27479344.
11. Singer S., Arraras J., Chie W.C. et al. Performance of the EORTC questionnaire for the assessment of quality
of life in head and neck cancer patients EORTC QLQ-H&N35: a methodological review. Qual Life Res 2013;22(8):1927-41. DOI: 10.1007/s11136-012-0325-1. PMID: 23188134.
12. Abel E., Silander E., Nyman J.,
Bove M. Impact on quality of life of IMRT versus 3-D conformal radiation therapy in head and neck cancer patients: A case control study. Adv Radiat Oncol 2017;2(3):346-53.
DOI: 10.1016/j.adro.2017.05.002. PMID: 29114602.
13. Nemeth D., Zaleczna L., Huremovic A., Engelmann J. Importance of chewing, saliva, and swallowing function in patients with advanced oral cancer undergoing preoperative chemoradiotherapy: a prospective study of quality of life. Int J Oral Maxillofac Surg 2017;46(10):1229-36. DOI: 10.1016/j.ijom.2017.05.005. PMID: 28579265.
14. Tomaszewski K.A., Pûskûllûoglu M., Biesiada K. et al. Validation of the polish version of the eortc QLQ-C30 and
the QLQ-OG25 for the assessment of health-related quality of life in patients with esophagi-gastric cancer. J Psychosoc Oncol 2013;31(2):191-203. DOI: 10.1080/07347332.2012.761323. PMID: 23514254.
15. Carrilloa J.F., Carrillo L.C., Ramirez-Ortegac M.C. The impact of treatment on quality of life of patients with head and neck cancer and its association
with prognosis. Eur J Surg Oncol
2016;42(10):1614-21.
DOI: 10.1016/j.ejso.2016.05.037.
16. Bian X., Song T., Wu S. Outcomes of xerostomia-related quality of life for nasopharyngeal carcinoma treated by IMRT: based on the EORTC QLQ-C30 and H&N35 questionnaires. Expert Rev Anticancer Ther 2015;15(1):109-19.
DOI: 10.1586/14737140.2015.961427. PMID: 25231774.
17. Bilal S., Doss J.G., Cella D., Rogers S.N. Quality of life associated factors in head and neck cancer patients in a developing country using the FACT-H&N.
J Craniomaxillofac Surg 2015;43(2): 274-80. DOI: 10.1016/j.jcms.2014.11.024. PMID: 25555894.
18. Nagy J., Braunitzer G., Antal M. et al. Quality of life in head and neck cancer patients after tumor therapy and subsequent rehabilitation: an exploratory study. Qual Life Res 2014;23(1):135-43.
DOI: 10.1007/s11136-013-0446-1. PMID: 23733663.
19. Nikolenko V.N., Kozlov S.V., Kochurova E.V. The effect of risk factors for a malignant neoplasm in the maxillofa-cial region on the expression of matrix me-talloproteinases and their tissue inhibitors in elderly and old patients. Advances
in Gerontology 2015(5)1:50-53.
20. Патент РФ на полезную модель № 173902/27.03.17. Официальный бюллетень Федеральной службы интеллектуальной собственности (Роспатент) «Изобретения. Полезные модели» 2017;26. Ижнина Е.В., Кочурова Е.В., Лапина Н.В.,
Скориков В.Ю. Стоматологическая ложка-трансформер для получения анатомических оттисков верхних челюстей у пациентов с микростомией. [Dental spoon-transformer
for obtaining anatomical impressions of the upper jaws of patients with microstomia. Utility model patent RU 173902/ 27.03.17; Official Bulletin of the Federal Service for Intellectual
Property (Rospatent) "Innovations. Utility Models" 2017;26. Izhnina E.V., Kochurova E.V., Lapina N.V., Skorikov V.Yu. (In Russ.)].
Статья поступила: 11.08.2017. Принята в печать: 18.09.2017. Article received: 11.08.2017. Accepted for publication: 18.09.2017.
