CC BY
37
УДК 616.724-007.274:616.742.7-008.6]-085.847-073.7
МОНИТОРИНГ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У БОЛЬНЫХ С ФИБРОЗНЫМ АНКИЛОЗОМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ ПРИ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ И ПРИМЕНЕНИИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ.
Сидоренко1 Р.А., Захаркин2 И.А., Сидоренко1 А.Н., Тарасова2 Т.В., Саушев2 И.В.
1ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», г. Краснодар, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск, Российская Федерация
Аннотация. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), характеризующихся затрудненным открыванием рта остается актуальной проблемой современной стоматологии. В данной работе проведен мониторинг показателей амплитуды биоэлектрических потенциалов жевательной мускулатуры у 41 больного с фиброзным анкилозом (ФА) ВНЧС. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от проводимого лечения. I группа - традиционная терапия (ТТ), II группа - включение в комплексное лечение транскраниальной электростимуляции (ТЭС)-терапии. Проведенный анализ данных показал, что ТЭС-терапия оказывает более эффективное влияние на функциональное состояние мышечного аппарата больных с ФА ВНЧС, снижая биоэлектрическую активность жевательных мышц в состоянии относительного физиологического покоя, и увеличивая амплитуду биопотенциалов при жевании и максимальном сжатии челюстей. Ключевые слова: фиброзный анкилоз, височно-нижнечелюстной сустав, электромиография, лечение.
Введение. Заболевания ВНЧС являются распространенной патологией челюстно-лицевой области. По результатам исследований ученых [2,3,4,6] от 40 % до 70 % населения России имеют различные нарушения функций ВНЧС.
Диагностика и лечение больных с анкилозом ВНЧС по своей актуальности занимают особое место среди проблем современной стоматологии. Стойкие изменения в челюстно-лицевой области, вызванные анкилозом ВНЧС, приводят к полной или почти полной неподвижности нижней челюсти, нарушению ее роста, изменениям в жевательной мускулатуре, а также нарастающей с возрастом деформации прилежащих отделов лицевого скелета [2,5].
Поверхностная электромиография (ЭМГ) является неинвазивным методом анализа активации жевательных мышц. Он позволяет оценить мышечный баланс как между мышцами с двух сторон, так и между парами мышц с возможным эффектом бокового отклонения нижней челюсти, что весьма информативно для пациентов с заболеваниями височно- нижнечелюстных суставов [1,7].
Цель исследования: провести мониторинг функционального состояния жевательных мышц у больных с фиброзным анкилозом височно-нижнечелюстных суставов при традиционной терапии и включении в комплексное лечение транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии).
Материалы и методы исследования. На кафедре ортопедической стоматологи Кубанского государственного медицинского университета проведен анализ результатов электромиографического исследования височных и собственно жевательных мышц 32 больных с ФА ВНЧС в возрасте от 18 до 56 лет без отягощенного соматического статуса. В зависимости от проведенного метода лечения все пациенты были разделены на две группы.
1 группа (группа сравнения) составила 15 (46,9 %) больных, из них 12 (80 %) женщин и 3 (20 %) мужчин, которым провели ТТ с применением редрессации, известных аппаратов для механотерапии, миогимна-стики, физиотерапевтических методов лечения и медикаментозных препаратов.
2 группа (основная группа) включала 17 (53,1 %) больных, из них 14 (82,4 %) женщин и трое мужчин (17,6 %), которым провели редрессацию, ТЭС-тера-пию, механотерапию авторским аппаратом, миогимна-стику, массаж в области ВНЧС.
Запись ЭМГ проводили с использованием компьютера и аппаратно-программного комплекса, состоящего из че-тырехканального электромиографа «Миоком» ЗАО ОКБ «Ритм» (г. Таганрог). Для отведения биопотенциалов использовали накожные биполярные электроды фирмы Fiab (Италия). Расстояние между парами электродов было равным 22 мм, диаметр электродов 10 мм. Электроды фиксировали на передние пучки височных мышц и собственно жевательные мышцы слева и справа. Электромиограммы
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
регистрировали в состоянии относительного физиологического покоя при произвольном жевании и максимальном сжатии челюстей в положении центральной окклюзии. В качестве пищи (раздражителя) использовали миндаль.
Все цифровые данные сохранялись при помощи программы «Microsoft Excel 2010». Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили методами вариационной статистики с использованием программного продукта STATISTICA STATSOFT версия 6.1. Для определения достоверности различий между сравниваемыми средними величинами использовали t- критерий Стьюдента. Достоверными признавали различия при р<0,05 и 0,01.
Результаты исследования. Проведен сравнительный анализ (таблица 1) суммарной ЭМГ парных жевательных мышц между двумя исследуемыми группами с ФА ВНЧС до начала лечения, через 1 месяц и 6 месяцев после окончания лечения и контрольной группой, который представлен в таблице.
Средняя амплитуда огибающих ЭМГ (мкВ) жевательных мышц (M. Temporalis dexter et sinister и M. Masseter dexter et sinister) у больных с ФА (n=32) до лечения, через 1 месяц и 6 месяцев после окончания лечения группы сравнения и основной группы.
Таблица 1
Сравнительный анализ (таблица 1) суммарной ЭМГ парных жевательных мышц между двумя исследуемыми группами с ФА ВНЧС
Методы лечения и сроки контроля Сжатие (Х+m) Жевание (Х+m) Покой (Х+m)
Норма (контроль) 445,0+14,9 365,0+5,3 3,55+0,3
1 Группа
До лечения 175±25,4+++ 124,8±25+++ 4,76±0,17+++
Относительно нормы, % 39,3 34,2 134,1
Через 1 месяц лечения 209,7±9,9+++- ** 164,8±14,9+++-** 4,31+0,23++, **
Относительно нормы, % 47,1 45,1 125,4
Через 6 месяцев после лечения 337,3±7,43++- ** 322,1±5,31++- ** 4,05±0,07++- *
Относительно нормы, % 75,8 88,2 114,1
2 Группа
До лечения 184,9±24,8+++ 134,7±24,8+++ 4,36±0,13+++
Относительно нормы, % 41,6 36,9 122,8
Через 1 месяц лечения 304,7±24,9++- ** 254,8±25++- ** 4,24±0,16++- **
Относительно нормы, % 68,5 69,8 119,4
Через 6 месяцев после лечения 430,4±20,1+- ** 354,8±4,7++- ** 3,41±0,21+, *
Относительно нормы, % 96,7 97,2 96,0
Примечание: + - достоверность различия с нормой (Р<0,05); ++ - достоверность различия с нормой (Р<0,01); +++ - достоверность различия с нормой (Р<0,001). * - достоверность различия со 2 группой (Р<0,05); ** - достоверность различия со 2 группой (Р<0,01).
В результате проведенного нами анализа ЭМГ височных и собственно жевательных мышц у больных с ФА ВНЧС установлено, что до лечения в состоянии относительного физиологического покоя амплитуда ЭМГ в группах с лечением ТТ и ТЭС-терапией существенно не отличалась и составляла 4,76+0,17 и 4,36±0,13 мкВ соответственно. По сравнению с контрольной группой этот показатель был несколько выше в среднем на 28,5%. При максимальном сжатии челюстей и жевании амплитуды ЭМГ были достоверно ниже, чем в контроле, на 60,7 % и 65,8 %; 58,4 % и 63,1 % соответственно.
Через 1 месяц от начала и через 6 месяцев после окончания лечения при использовании ТТ амплитуда ЭМГ в состоянии относительного физиологического покоя достоверно снижалась и соответствовала
4,31+0,23 и 4,05+0,07 мкВ соответственно, но оставалась выше на 114,1% выше, чем у здоровых испытуемых в контрольной группе. При применении ТЭС-те-рапии амплитуда ЭМГ через 1 месяц от начала лечения достоверно уменьшалась и соответствовала 4,24 +16, а через 6 месяцев после окончания лечения достигала уровня здоровых реципиентов в контрольной группе и соответствовала 3,41+0,21 мкВ (96,0%).
При применении ТЭС-терапии через 1 месяц от начала лечения амплитуды БЭА при максимальном сжатии челюстей и жевании достоверно увеличивались и равнялись 304,7 ± 24,9 и 254,8 ± 25 мкВ, а через 6 месяцев после завершения лечения амплитуды биопотенциалов достигли 96,7 % и 97,2 % соответственно, в сравнении с контрольной группой. При применении ТТ эти величины достигали лишь 75,8 % и 88,2 %.
В состоянии относительного физиологического покоя в каждой жевательной мышце сохранялась более выраженная динамика снижения амплитуды ЭМГ в основной
группе по сравнению с группой сравнения (рис.1)
Рис. 1. Амплитуда огибающих ЭМГ (мкВ) M. Temporalis dexter (1) et sinister (2) и M. Masseter dexter (3) et sinister (4) в состоянии покоя через 6 месяцев после лечения ФА ВНЧС в 1 группе (сравнения) и во 2 группе (основной).
мкВ
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 О
□ 2 Группа □ 1 Группа
1 2 I
'Ч'ЯТИР
жевание
Рис. 2. Амплитуда огибающих ЭМГ (мкВ) M. Temporalis dexter (1) et sinister (2) и M. Masseter dexter (3) et sinister (4) у больных с ФА после лечения в 1 группе (сравнения) и во 2 группе (основной).
Повышение амплитуды биопотенциалов ЭМГ при сжатии челюстей и жевании также выявлено в каждой жевательной мышце во время и после лечения, однако, в основной группе в большей степени (рис. 2).
Проведенный фазовый анализ жевательных движений позволил выявить соотношение временных параметров продолжительности сокращения и расслабления мышц через 1 месяц и 6 месяцев после окончания лечения в группе сравнения и основной группе. Исследования показали, что до лечения в группах с ТТ и ТЭС-терапией показатели времени сокращения (Та) и времени покоя (Тп) были достоверно больше и составляли 0,85±0,02с и 1,19±0,01с; 0,88±0,02с и 1,2±0,03с
соответственно, чем в контрольной группе 0,402±0,007с и 0,455±0,001с.
Через 6 месяцев после окончания лечения временные параметры жевательных движений Та и Тп достоверно снизились до величин равных 0,53 ± 0,55 и 0,63 ± 0,67; 0,38 ± 0,01 и 0,45 ± 0,008 соответственно, и достигли значений здоровых респондентов, однако в группе с ТТ положительная динамика продолжительности сокращения Та и расслабления Тп жевательных мышц была ниже.
Вывод. Таким образом, проведенное нами ЭМГ исследование жевательной мускулатуры у больных с ФА ВНЧС показало, что ТЭС-терапия оказывает более эф-
фективное влияние на восстановление функционального состояния мышечного аппарата. При применении ТЭС-терапии через 6 месяцев после окончания лечения, снижалась биоэлектрическая активность жевательных мышц в состоянии относительного физиоло-
гического покоя, восстанавливалась амплитуда жевательных движений нижней челюсти, повышалась сила сокращений жевательных мышц относительно контрольных значений и равнялась 96,7 %, в сравнении с 75,8 %. при использовании традиционного метода лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Электромиографическая активность жевательных мышц при различной функциональной способности зубоче-люстной системы человека / Е.Н. Онопа., В.М. Семенюк., Ю.В. Смирнова., К.В. Смирнов // Институт стоматологии. 2004. №2 (23). С. 54-55.
2. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. - Краснодар: Совет. Кубань. 2007. 304 с.
3. Пузин М. Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция ви-сочно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина. 2002. 160 с.
4. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Волков С.И. Патология височно-нижнечелюстных суставов. М.: Практическая медицина. 2011, 168 с.
5. Сидоренко А.Н. Комплексный подход к лечению фиброзного анкилоза височно-нижнечелюстных суставов // Институт стоматологии. 2012. № 2 (55). С. 60.
6. Способ моделирования фиброзного анкилоза височно-нижнечелюстных суставов у собак / Р. А. Сидоренко., И. А. Захаркин., А. Н. Сидоренко., Т. В. Тарасова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. №1 (37). С. 24-31.
7. Силин А.В., Сатыго Е.А., Семелева Е.И. Поверхностная электромиография височных и собственно жевательных мышц в диагностике мышечно-суставной дисфункции ви-сочно-нижнечелюстных суставов // Клиническая стоматология. 2007. № 2 (66). С. 22-24.
MONITORING FUNCTIONAL CONDITION OF MASTICATORY MUSCLES OF THE PATIENTS HAVING FIBROUS ANKYLOSIS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINTS CARRYING OUT TRADITIONAL THERAPY AND APPLYING TRANSCRANIAL ELECTRIC STIMULATION.
Sidorenko1 R.A., Zakharkin21.A., Sidorenko1 A.N., Tarasova2 T. V., Saushev21. V.
1-Kuban state medical university, Krasnodar, Russian Federation
2-Mordovian state university of N. P. Ogarev, Saransk, Russian Federation
Annotation. Diagnostics and treatment of diseases of temporomandibular joints (TMJ) which are characterized by hampered opening of the mouth remains an urgent problem of modern stomatology. In this work monitoring indicators of amplitude of bioelectric potentials of masticatory muscles at 41 patients with the fibrous ankylosis (FA) of TMJ is carried out. All patients were divided into 2 groups depending on the treatment carried out. Group I - traditional therapy (TT), group II - comprehensive treatment plus transcranial electric stimulation (TES) therapy. The carried-out analysis of the data showed that the TES - therapy exerts more effective impact on the functional condition of the muscular system of patients having FA of TMJ by reducing bioelectric activity of masticatory muscles in the condition of relative physiological rest, and increasing amplitude of biopotentials during chewing and at the maximum compression ofjaws.
Key words: fibrous ankylosis, temporomandibular joint, electromyography, treatment.
REFERENCES
1. Jelektromiograficheskaja aktivnost' zhevatel'nyh myshc pri razlichnoj funkcional'noj sposobnosti zubocheljustnoj sistemy cheloveka / E.N. Onopa., V.M. Semenjuk., Ju.V. Smirnova., K.V. Smirnov. Institut stomatologic 2004, №2 2 (23), pp. 54-55 (in Russian)
2. Petrosov Ju. A. Diagnostika i ortopedicheskoe lechenie zabolevanij visochno-nizhnecheljustnogo sustava. Krasnodar. Sovet. Kuban'. 2007. 304 p (in Russian).
3. Puzin M. N., Vjaz'min A.Ja. Bolevaja disfunkcija vi-sochno-nizhnecheljustnogo sustava. Moskov. : Medicina. 2002. 160 p (in Russian).
4. Semkin, V.A., Rabuhina N.A., Volkov S.I. Patologija vi-sochno-nizhnecheljustnyh sustavov. Moskov. : Prakticheskaja medicina. 2011. 168 p (in Russian).
5. Sidorenko, A.N. Kompleksnyj podhod k lecheniju fibroznogo ankiloza visochno-nizhnecheljustnyh sustavov. Institut stomatologic 2012. №2 (55), p. 60 (in Russian).
6. Sposob modelirovanija fibroznogo ankiloza visochno-nizhnecheljustnyh sustavov u sobak / R. A. Sidorenko., I. A. Zaharkin., A. N. Sidorenko., T. V. Tarasova. Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2016. №1 (37), pp. 24-31(in Russian).
7. Silin A.V., Satygo E.A., Semeleva E.I. Poverhnostnaja jel-ektromiografija visochnyh i sobstvenno zhevatel'nyh myshc v di-agnostike myshechno-sustavnoj disfunkcii visochno-nizh-necheljustnyh sustavov. Klinicheskaja stomatologija. 2007. №2 (66), pp. 22-24 (in Russian).
