CC BY
52
УДК 612.825.2:611.81:611.8:616 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-96-100
функциональная асимметрия головного мозга
И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ ЗАБоЛЕВАНИЙ
Макарова Н.А., Позолотина Л.А.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf7@kirovgma.ru
обзорная статья посвящена структурной и функциональной асимметрии центральной нервной системы, а также ее влиянию на диагностику, развитие и оперативное лечение и фармакотерапию различных заболеваний, таких, как ревматоидный артрит, ишемический инсульт, первичная артериальная гипертензия, астма, синдром иммунодефицита человека, афазия, рак желудка. описана зависимость течения разных психических заболеваний, например, шизофрении и эпилепсии, от доминирующего полушария. Найдена связь интенсивности лечения пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью (токсикомании и героиновой зависимости) с предпочтением правой или левой рук. Рассмотрена склонность детей (правшей, левшей или амбидекстров) школьного возраста к развитию неврологических заболеваний или заболеваний опорно-двигательного аппарата. Авторами было высказано предположение о необходимости сбора дополнительной информации о доминирующем полушарии мозга для успешного лечения заболеваний.
Ключевые слова: асимметрия, левополушарные, правополушарные, симметричные, ревматоидный артрит, ишемический инсульт, ВИЧ.
FUNCTIONAL ASYMMETRY OF THE BRAIN. IMPACT OF ASSYMMETRY ON THE DEVELOPMENT OF DISEASES
Makarova N.A., Pozolotina L.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf7@kirovgma.ru
The review article is devoted to the structural and functional asymmetry of the central nervous and other systems, as well as their impact on the diagnosis, development and surgical treatment and pharmacotherapy of various diseases, such as rheumatoid arthritis, ischemic stroke, hypertension, human immunodeficiency syndrome, aphasia and stomach cancer. The dependence of the course of various mental diseases, for example, schizophrenia and epilepsy, on the dominant hemisphere is described. The dependence on the intensity of treating patients with alcohol and drug addiction (substance abuse and heroin addiction) with the preference of the right or left hands was found. The tendency of right-handed, left-handed or ambidextrous children of school age to develop neurological diseases or diseases of the musculoskeletal system has been considered. As a conclusion, the authors suggested an individual approach in determining treatment for patients with a certain dominant hemisphere of the brain.
Keywords: asymmetry, left hemisphere, right hemisphere, symmetrical, rheumatoid arthritis, ischemic stroke, HIV
Одной из важных целей в исследовании человека является поиск упорядоченности в хаотичных явлениях мира, его преобразование и подчинение. Теория билатеральной симметрии организма долгие столетия упрощала изучение его строения. Результаты таких исследований значительно облегчают диагностику, выявление заболеваний различных органов, а также их операционное лечение и фармакотерапию [1]. Есть мнение, что рак до сих пор не поддается адекватному лечению и даже прогрессирует каждое столетие. Например, 100 лет назад частота данного заболевания была 1:30, 50 лет назад - 1:50, а в наши дни - 1:5 [2].
С середины ХХ в. начинает появляться ряд монографических работ, доказывающих структурную и функциональную асимметрию центральной нервной системы человека [3]. У людей с преобладанием того или иного полушария или симметричных могут по-разному проявляться симптомы многих заболеваний. Например, по данным Кузиковой М.Е. и соавт., у людей с доминированием правого полушария, в отличие левополушарных, была показана более высокая
склонность к депрессиям [4]. Logue D.D. [5] провел анализ леворуких детей, проходивших лечение в городской психиатрической клинике. Он изучил частоту и тяжесть их психических расстройств по сравнению со сверстниками-правшами. В результате этого исследования были получены такие данные: левши по сравнению с правшами имели б0льшую вероятность развития психических заболеваний (на 31%), тревожности (на 70%) и депрессии. Леворукость была фено-типическим фактором риска психических расстройств и их повышенной тяжести [5].
Также многие исследования показали, что мужчины и женщины с доминированием одного и того же полушария имеют разные показатели по силе и частоте некоторых заболеваний. Так, Flor-Henry P. и его соавт. (1983) было отмечено, что доминантное полушарие мозга мужчин более уязвимо. Его нарушение чаще всего приводит к развитию психических заболеваний. У женщин была замечена другая тенденция: чаще всего возникали поражения недоминантного полушария и соответствующие изменения психики, особенно аффективные нарушения [6].
При анализе частоты кровоизлияний в мозг у мужчин и женщин Канарейкин К.Ф. и Бабенко-ва С.В. (1973) обнаружили, что в 65% наблюдений они происходили в левом полушарии, а 35% -в правом [7]. Такими авторами, как Ожигова А.П., Дробинина C.B. и Лазуткин A.C. (2000), было отмечено влияние стороны инсульта на его дальнейшую симптоматику. Так, левосторонние инсульты сопровождались нарушением речи, а правосторонние - лишь потерей сознания. В первом случае такое заболевание легче диагностировать, чем во втором, ведь потеря сознания является симптомом и других заболеваний [8].
Абрамова Т.Я. с соавт. (1995) установили существование клинико-иммунологического различия ревматоидного артрита у больных, имеющих разное доминантное полушарие мозга. Для правшей с ревматоидным артритом были характерны активное начало обострения и более выраженная реакция на терапию, тогда как для амбидекстров - менее яркое начало и более длительное сохранение активного прогрессирующего течения данного заболевания [9]. Также были замечены различные клинические и иммунологические особенности у мужчин и женщин в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от тяжести заболевания и места повреждения в одном из полушарий головного мозга [10].
Иммунологические показатели у ВИЧ-инфицированных мужчин с доминантным левым полушарием оказались менее отклонены от нормы, чем с правым доминантным полушарием [11]. Мужчины-правши и левши различаются по показателям и их периферической крови: левши имеют более высокое содержание моноцитов, экспрессирующих HLA-DR-молекулы на своей поверхности, и циркулирующих иммунных комплексов, чем правши. У мужчин-ам-бидекстров была замечена более высокая пролифе-ративная активность мононуклеарных клеток, чем у тех же правшей. В то же время женщины-правши отличаются относительно более высоким уровнем в периферической крови моноцитов, содержащих в цитоплазме TNF-a, -ß, а также большим содержанием CD3+ клеток по сравнению с амбидекстрами. Количество же моноцитов, экспрессирующих HLA-DR-антигены, и CD4+DR+ клеток в крови у женщин первой группы достоверно меньше относительно второй группы. Данные результаты показывают, что полушария головного мозга у здоровых людей могут оказывать неодинаковое регулирующее влияние на фенотипические и функциональные свойства имму-нокомпетентных клеток периферической крови [12].
Ф.Х. Низамов (1996) описал изменения количественных параметров мозговых артерий и их ветвей и тем самым их асимметрии как по полушариям, так и между ними. Эти данные могут объяснить различные клинические проявления, часто наблюдаемые при хронической и острой недостаточности мозгового кровообращения [13]. Но не только оно асимметрично: у мелких и крупных сосудов также есть индивидуальная асимметрия, что может повлиять на течение такого заболевания, как первичная артериальная гипертензия. Леутин В.П. с соавт. в своей работе описал частоту данного заболевания среди пра-вополушарных пациентов [14]. При этом в сравнении со здоровыми у них отмечалось сочетание большей частоты латерализации с большей величиной асимметрии [15].
Обзор литературы
Функциональная асимметрия оказывает влияние и на нейробиологические особенности фокальной эпилепсии [16]. Правши, левши и амбидекстры различаются по нейрофизиологическим характеристикам: ближе всего - правши и левши, так как и у тех, и у других чаще всего преобладает по мощности электроэнцефалограммы правое полушарие, а по вызванным потенциалам - левое. Группа амбидекстров представляет собой совершенно другую организацию, отличную от организации правшей и левшей. Oyebode F. и Davison K. (1990) также изучали праворуких и левору-ких пациентов, страдающих эпилепсией с психозами и без них, а также больных шизофренией. Они выявили, что мужчины с данным заболеванием имели абсолютную праворукость в 100% случаев, а среди больных шизофренией процент праворуких был 61,5, амбидекстров и леворуких - 38,5%. Такой же закономерности не нашли среди женщин. Среди них праворукость встречалась у 70,6%, а леворукость и амбидекстрия -у 29,4% [17]. Также, изучая эффективность терапии шизофрении, Сычугова Е.М. с соавт. (2020) показали, что пациенты с симметричным профилем функциональной асимметрии характеризуются большей частотой обострений, требующих повторных госпитализаций в психиатрический стационар (более 1 раза в год), а также большей частотой возникновения экстрапирамидных побочных эффектов. В клинической картине заболевания при этом относительно высока доля полиморфных и синдромально незавершенных расстройств [18].
Отечественные и зарубежные авторы находили зависимость и в развитии алкоголизма и наркомании от доминирующего полушария [19-21]. Так, London (1987) показал, что примерно у 50% леворуких мужчин либо у имеющих леворуких родственников первой степени родства алкоголизмом страдал отец, в отличие от 26% праворуких мужчин, не имевших близких родственников - левшей. Он предположил, что риском развития этого заболевания является «аномальный паттерн мозговой доминантности», проявляющийся в левшестве. Также в исследовании Лондона по лечению пациентов с алкоголизмом прослеживается такая тенденция: терапия алкоголиков-левшей проходит хуже, чем алкоголиков-правшей [21]. У больных алкоголизмом по сравнению с контрольной группой достоверно чаще встречались случаи амбидекстрии по ведущему глазу, тогда как у больных с химической зависимостью было достоверное преобладание левостороннего доминирования [22]. По мнению других авторов, преобладание правополушарного доминирования способствует более быстрому развитию алкогольной зависимости человека [23].
При исследовании наркоманов и токсикоманов выявлено, что среди них чаще встречаются пациенты с ведущей левой ногой и рукой. Амбидекстры встречались одинаково во всех группах. Оценивались ведущий глаз и ведущее ухо у больных токсикоманией. Так был сделан вывод о более частом преобладании у них левого уха и левого глаза по сравнению с контрольной группой [22]. С.Г. Александров (2004), описывая терапию героиновых наркоманов в зависимости от профиля асимметрии, отметил, что значимое улучшение функционального состояния центральной нервной системы к окончанию пребывания в стационаре отмечалось только у левополушарных пациентов, по сравнению с правополушарными и симметричными. Однако такие показатели не подни-
мались выше среднего уровня нормы. Кроме того, у лиц со смешанным профилем асимметрии и левшей на протяжении первых 10-11 дней значения уровня функциональных возможностей находились в пределах I степени сдвига (снижения) функционального состояния ЦНС при патологии [24].
Koff E. et al. (1981) заметили, что правши и левши имеют различия в морфологической асимметрии лица. Она заключается в том, что правши имеют отклонение носа вправо, а левши - влево. Правая половина лица у большинства людей больше левой [25]. Привычное поднятие брови чаще осуществляется на узкой половине. Разжевывание пищи, если все зубы здоровы, лучше осуществляется функционально доминирующей стороной [26]. В речевом акте правая половина рта более активна у 86% правшей и у 67% левшей [27], это характерно и для больных с афазией; при пении, счете, перечислении дней недели шире открывается левая половина рта [28]. Исследования Бина Али с со-авт. показали, что даже такое заболевание, как кариес, у левшей встречается реже, чем у правшей [29].
У детей школьного возраста была установлена закономерность сочетания доминирования правой или левой рук, ноги, глаза, уха и склонности к определенным заболеваниям. Так, полное левостороннее преобладание вышеназванных органов сопровождалось склонностью к неврологическим заболеваниям, полное правостороннее доминирование - к заболеваниям опорно-двигательного аппарата [30].
По данным Стениной А.С. и соавт. (2010), характер функциональной межполушарной асимметрии определяет параметры иммунной системы больных раком желудка с повышенной симпатической активностью. Смещение вегетативного равновесия в сторону симпатикотонии у левополушарных раковых больных сопровождается повышением митоген-индуцированной пролиферативной активности Т- и B-лимфоцитов, а также относительным повышением количества CD8+ лимфоцитов в периферической крови. У правополушарных отмечается другая картина: происходит понижение спонтанной и митоген-индуцированной пролиферативной активности, Т- и B-лимфоцитов, а также относительное снижение количества CD3+, CD4+, CD20+ лимфоцитов и уровня фагоцитарной активности моноцитов в периферической крови [31]. Исследование, проведенное Рамад-хани и соавт., показало, что частота рака молочной железы у женщин в постменопаузе была выше у левшей по сравнению с правшами [32]. К такому же выводу пришел и другой автор [33]. Исследователи из Королевской бесплатной медицинской школы и больницы Университетского колледжа (Лондон, Великобритания) изучили 17 000 человек и обнаружили, что у левшей вероятность развития язвенного колита в два раза выше, чем у правшей [34].
Также ряд исследований посвящен изучению развития астмы и аллергического ринита у правшей и левшей. Результаты авторов показали частоту данных заболеваний у левшей и амбидекстров, в меньшей степени у правшей [35, 36].
Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что течение заболеваний, их профилактика и лечение зависят от структурной и функциональной асимметрии центральной нервной системы пациента. Следовательно, для их успешного лечения важно учитывать информацию о доминирующем полушарии головного мозга пациента.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Добрых В.А. Аритмии сердца: симметрия, золотое сечение. Хабаровск: Антар, 2011. 138 с. [Dobrykh V.A. Aritmii serdtsa: simmetriya, zolotoe sechenie. Khabarovsk: Antar; 2011. 138 p. (In Russ.)]
2. Кутушов М.В. Диссимметрия жизни - симметрия рака. Москва: «Молодая гвардия». 2006. 27 с. [Kutushov M.V. Dissimmetriya zhizni - simmetriya raka. Moscow: Molodaya Gvardiya, 2006. 27 p. (In Russ.)]
3. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. 2-е изд. М.: Медицина, 1981. 201 с. [Bragina N.N., Dobrokhotova T.A. Funktsional'nye asimmetrii cheloveka. 2nd ed. Moscow: Medicine; 1981. 201 p. (In Russ.)]
4. Кузикова М.Е., Маничева Ю.С., Шабаев В.С. Специфичность психофизиологических процессов у лиц с различным профилем функциональной асимметрии полушарий головного мозга // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2018. Т. 13. № 1. С. 304-308. [Kuzikova M.E., Manicheva Yu.S., Shabaev V.S. Specificity of psychophysiological processes in persons with different profiles of functional asymmetry of the cerebral hemispheres. Zdorov'e - osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti ikh resheniya. 2018; 13(1): 304-308. (In Russ.)]
5. Logue D.D., Logue R.T., Kaufmann W.E., Belcher H.M. Psychiatric disorders and left-handedness in children living in an urban environment. Laterality. 2015;20(2):249-256. DOI: 10.1080/1357650X.2014.961927.
6. Flor-Henry P. Cerebral basis of psychopathology. Boston etc.: Wright, 1983. 357 p.
7. Канарейкин К.Ф., Бабенкова С.В. Особенности восстановительного периода у больных, перенесших инсульт с локализацией очага в правом полушарии головного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии. 1973. № 4. С. 485-490. [Kanareykin K.F., Babenkova S.V. Features of the recovery period in stroke patients with localization of the focus in the right hemisphere of the brain. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii. 1973;4:485-490. (In Russ.)] Доступно по: URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-osobennosti-bolnyh-s-posledstviyami-insulta-v-levom-i-pravom-polushariyah-olovnogo-mozga-v-protsesse-reabilitatsii. Ссылка активна на 1.02.2023.
8. Ожигова А.П., Дробинина C.B., Лазуткин A.C. Функциональная асимметрия полушарий и пластичность мозга. Научная конференция «Новое в изучении пластичности мозга». 28-29 января 2000 года. Москва. [Ozhigova A.P., Drobinina S.V., Lazutkin A.S. Funktsional'naya asimmetriya polusharii i plastichnost' mozga. Nauchnaya konferentsiya «Novoe v izuchenii plastichnosti mozga». 2000. Jan. 28-29. Moscow. (In Russ.)]
9. Абрамова Т.Я. Клинико-иммунологические особенности ревматоидного артрита у больных правшей и амбидекстров: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Новосибирск: Институт клинической иммунологии СО РАМН. 1995. 132 с. [Abramova T.Ya. Kliniko-immunologicheskie osobennosti revmatoidnogo artrita u bol'nykh pravshei i ambidekstrov [dissertation]. Novosibirsk: Institute of Clinical Immunology SB RAMS. 1995. 132 p. (In Russ.)]
10. Ребенко Н.М. Клинико-иммунологические особенности у больных в остром периоде ишемического инсульта: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Новосибирск,
2004. 24 с. [Rebenko N.M. Kliniko-immunologicheskie osobennosti u bol'nykh v ostrom periode ishemicheskogo insul'ta [dissertation]. Novosibirsk, 2004. 24 p. (In Russ.)]
11. Gruzelier J. The state of hypnosis: Evidence and applications. QJM: An International Journal of Medicine. 1996;89(4):313-317. D0I:10.1093/qjmed/89.4.313
12. Абрамов В.В., Гонтова И.А., Абрамова Т.Я. Асимметрия полушарий головного мозга и лимфоидных органов: роль в иммуногенезе и гемопоэзе. Функциональная межпо-лушарная асимметрия. Москва. Научный мир. 2004. 523-543 c. [Abramov V. V., Gontova I.A., Abramova T. Ya. Asymmetry of brain hemispheres and lymphoid organs: role in immunogenesis and hematopoiesis. Functional interhemispheric asymmetry. Moscow. Scientific world. 2004. 523-543 p. (In Russ.)]
13. Низамов Ф.Х. Морфофункциональная характеристика кровоснабжения коры центрального поля двигательного анализатора полушарий большого мозга и высших отделов экстрапирамидной системы человека в онтогенезе: автореф. дис. <...> д-ра мед. наук. Новосибирск; 1996. 36 с. [Nizamov F.H. Morfofunktsional'naya kharakteristika krovosnabzheniya kory tsentral'nogo polya dvigatel'nogo analizatora polusharii bol'shogo mozga i vysshikh otdelov ekstrapiramidnoi sistemy cheloveka v ontogeneze. Novosibirsk; 1996. 36 p. (In Russ.)]
14. Леутин В.П., Николаева Е.И. Психофизиологические механизмы адаптации и функциональная асимметрия мозга. Н.: Наука, Сиб. Отд-ние; 1988. 192 с. [Leutin V.P., Nikolaeva E.I. Psikhofiziologicheskie mekhanizmy adaptatsii i funktsional'naya asimmetriya mozga. Novosibirsk: Nauka; 1988. 192 p. (In Russ.)]
15. Шпак Л.В., Галошина Е.С. Преимущества оценки гемодинамических показателей у больных артериальной гипертензией методом объемной компрессионной осцил-лометрии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013. Т. 12. № 2. С. 10-17. [Shpak L.V., Galoshina E.S. Benefits of volumetric compression oscillometry for the assessment of hemodynamic parameters in patients with arterial hypertension. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2013;12(2):10-17. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1728-8800-2013-2-10-17.
16. Каменецкая Б.М., Мельникова Т.С. Особенности электроэнцефалограммы у больных эпилепсией в зависимости от латерализации процесса // Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1976. Т. 78. № 5. С. 29-32 [Kamenetskaya B.M., Melnikova T.S. Osobennosti elektroentsefalogrammy u bol'nykh epilepsiei v zavisimosti ot lateralizatsii protsessa. Trudy Moskovskogo NII psikhiatrii. 1976;78(5):29-32. (In Russ.)]
17. Oyebode F., Davison K. Handedness and epileptic schizophrenia. British J. Psychiatry. 1990;156:228 - 230. DOI: 10.1192/bjp.156.2.228.
18. Сычугов Е.М., Касимова Л.Н., Зайцев О.С. Влияние функциональной асимметрии на эффективность терапии шизофрении // Современная терапия психических расстройств. 2020. № 4. С. 22-27. [Sychugov E.M., Kasimova L.N., Zaitsev O.S. Influence of functional asymmetry on treatment of schizophrenia. Modern therapy of mental disorders. 2020;35(4):22-27. (In Russ.)] DOI: 10.21265/ PSYPH.2020.69.26.003.
19. Москвин В.А. Межполушарная асимметрия и проблема алкоголизма // Вопросы психологии. 1999. № 5. С. 80-89. [Moskvin V.A. Hemispheric asymmetry and the problem of alcoholism. Questions of psychology. 1999;5:80-89 (In Russ.)] DOI: 10.14341/qjmed201078491-314.
20. Москвин В.А. Межполушарные отношения и проблема индивидуальных различий. М.: Изд-во МГУ; Оренбург: ИПК ОГУ, 2002. 288 с. [Moskvin V. A. Mezhpolusharnye otnosheniya i problema individual'nykh razlichii. Moscow: Moscow SU; Orenburg: IPK OSU, 2002. 288 p. (In Russ.)]
Обзор литературы
21. London E.D. et al. Morphine-induced metabolic changes in human brain. Studies with positron emission tomography and [fluorine 18] fluorodeoxyglucose. Arch. Gen. Psychiatry. 1990;1(47):73-81.
22. Руководство по аддиктологии / Под ред. В.Д. Менделевича. СПб.: Речь, 2007. 768 с. [Mendelevich V.D., editor. Rukovodstvo po addiktologii. St. Petersburg: Rech'; 2007. 768 p. (In Russ.)]
23. Новикова Г.А., Соловьев А.Г. Функциональная асимметрия полушарий головного мозга при алкогольной зависимости // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2012. Т. 10. № 3. С. 13-17. [Novikova G.A., Soloviev A.G. Functional asymmetry of brain hemispheres in alcohol dependence // 2012; 10(3):13-17. (In Russ.)] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnaya-asimmetriya-polushariygolovnogo-mozga-pri-alkogolnoy-zavisimosti (дата обращения: 7.02.2023).
24. Александров С.Г. Специфика межполушарных отношений у больных с опийной зависимостью в абстинентный и ранний постабстинентный период // Физиология человека. 2004. Т. 30. № 4. С. 40-45. [Alexandrov S.G. Specificity of interhemispheric relations in patients with opium addiction in the withdrawal and early post-withdrawal period. Human Physiology. 2004;30(4):40-45. (In Russ.)]
25. Koff E., Rierdan J., Jacobson, S. The personal and interpersonal significance of menarche. J. Am. Acad. Child Psychiatry. 1981;20(1):148-158. DOI: 10.1016/s0002-7138(09)60724-x.
26. Лобзин О.В. Особенности прикуса у близнецов в связи с функциональной асимметрией организма: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Москва; 1968. 24 с. [Lobzin O.V. Osobennosti prikusa u bliznetsov v svyazi s funktsional'noi asimmetriei organizma [dissertation]. Moscow; 1968. 24 p. (In Russ.)]
27. Graves R., Goodglass H., Landis T. Mouth asymmetry during spontaneous speech Neuropsychologia. 1982;20(4):371-381. DOI: 10.1016/0028-3932(81)90049-x.
28. Graves R., Landis T. Hemispheric control of speech expression in aphasia. A mouth asymmetry study. Arch. Neurol. 1985;42(3):249-251. DOI: 10.1001/ archneur. 1985.04060030067011.
29. Cakur B., Yildiz M., Dane S., Zorba Y. The effect of right or left handedness on caries experience and oral hygiene. Neurosciences in Rural Practice. 2011; 2(1):40-42. DOI: 10.4103/0976-3147.80093.
30. Николаева А.А., Николаева Е.И., Мукай Ж.В. Состояние здоровья старших школьников с различным профилем функциональной асимметрии // Педиатрия. 1996. № 1. С. 54-56. [Nikolaeva A.A., Nikolaeva E.I., Mukai Zh.V. Health status of senior schoolchildren with a different profile of functional asymmetry. Pediatrics.1996;1:54-56. (In Russ.)]
31. Стенина А.С., Абрамова Т.Я., Соловьева И.Г., Кожевников В.С., Абрамов В.В. Вегетативный баланс и параметры иммунной системы у больных раком желудка с различным характером функциональной межполушарной асимметрии. / Всероссийская конференция «Современные направления исследований функциональной межполушар-ной асимметрии и пластичности мозга»; Москва, 2-3 декабря, 2010 года. [Stenina A.S., Abramova T.Ya., Solov'eva I.G., Kozhevnikov V.S., Abramov V. V Vegetativnyi balans i parametry immunnoi sistemy u bol'nykh rakom zheludka s razlichnym kharakterom funktsional'noi mezhpolusharnoi asimmetrii. Vserossiiskaya konferentsiya «Sovremennye napravleniya issledovanii funktsional'noi mezhpolusharnoi asimmetrii i plastichnosti mozga»; Moscow, December 2-3, 2010. (In Russ.)]
32. Ramadhani M.K., Elias S.G., Noord P.A., Grobbee D.E., Peeters P.H., Uiterwaal C.S. Innate left-handedness and risk of
breast cancer: case-cohort study. BMJ. 2005; 331(7521):882-883. DOI: 10.1136/bmj.38572.440359.AE.
33. Ерендеева Л.Э., Завьялова М.В., Слонимская Е.М., Перельмутер В.М. Влияние функциональной асимметрии на прогноз рака молочной железы // Бюллетень сибирской медицины. 2002. Т. 1. № 1. С. 36-39. [Erendeeva L.E., Zav'yalova M.V., Slonimskaya E.M., Perel'muter V.M. Influence of functional asymmetry on the prognosis of breast cancer. Byulleten'sibirskoymeditsiny. 2002; 1(1): 36-39 (In Russ.)]
34. Weitzman J. Left-handed risk? Trends in Molecular
Medicine. 2001; 7(9): 387 DOI: https://doi.org/10.1016/S1471-4914(01)02142-6.
35. Krommydas G.C., Gourgoulianis K.I., Andreou G., Molyvdas P.A. Left-handedness in asthmatic children. Pediatr. Allergy Immunol. 2003; 14(3):234-7. DOI: 10.1034/j.1399-3038.2003.00013.x.
36. Krommydas G.C., Gourgoulianis K.I., Raftopoulos V., Kotrotsiou E., Paralikas T., Agorogiannis G., Molyvdas P.A. Non-right-handedness and asthma. Allergy. 2004;59(8):892-3. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2004.00524.x.
УДК 616.71-018.46-002-053.2-02-092 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-100-110
ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (КРИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР)
'Стрелков Н.С., 2РазинМ.П., Минаев С.В., 4АксельровМ.А., 2Леушина Е.С., 2Трошина А.Ю., 3Родионенко А.И., 3Шамадаев Э.З.
'ФКУ «ГБ МСЭ по Удмуртской Республике» Минтруда России, Ижевск, Россия (426008, г. Ижевск, ул. Свердлова, 22), e-mail: info@mseur.ru
2ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
3ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь, Россия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310)
4ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54)
В критическом обзоре рассматривается эволюция взглядов на этиологию и патогенез острого гематогенного остеомиелита со времен Гиппократа по настоящее время. Приведены взгляды исследователей на разных этапах исторического и научного развития. Различные теории возникновения остеомиелита противоречиво трактовали природу заболевания: одни ученые считали, что причина кроется в особенностях кровоснабжения кости, другие - что в сенсибилизации организма, также существовала теория, где основным фактором считался длительный спазм сосудов при травме или охлаждении. Но все эти теории не отражали механизмов начальных изменений в тканях, не могли расшифровать патогенез, что затрудняло своевременную диагностику и выбор тактики лечения острого остеомиелита. Появление концепции о том, что острый гематогенный остеомиелит включает в себя два различных по происхождению патологических процесса (первичный и вторичный остеомиелит), стало началом формирования современного представления об этиологии и патогенезе. Отмечено преимущество проведения операций в интрамедуллярной стадии первичного острого гематогенного остеомиелита. Выделены факторы, играющие важную роль в патогенезе первичного и вторичного остеомиелита. Также представлены классификации острого гематогенного остеомиелита, основанные на многообразии клинических проявлений, различных механизмов возникновения и патогенеза, выделены виды возможных осложнений.
Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит, дети, современная патогенетическая классификация.
EVOLUTION OF THE CONCEPTS ABOUT ETIOLOGY
AND PATHOGENESIS OF ACUTE HEMATOGENIC OSTEOMYELITIS
(CRITICAL REVIEW)
'Strelkov N.S., 2Razin M.P., 3Minaev S.V, 4Aksel'rov M.A., 2Leushina E.S., 2Troshina A.Yu., 3Rodionenko A.I., 3Shamadaev E.Z.
'General Office of Medical and Social Assessment to the Udmurtia Region, Izhevsk, Russia (426008, Izhevsk, Sverdlov St., 22), e-mail: info@mseur.ru
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112) 3Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia (355017, Stavropol, Mira St., 310) 4Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54)
The article presents the researchers' views on the etiology and pathogenesis of acute hematogenous osteomyelitis at different stages of historical and scientific development, from Hippocrates' time to the present. Various theories give contradictive interpretation of the disease nature. Some scientists believed that the cause lay in
