CC BY
19УДК 615.831:616.517 DOI 10.37279/2413-0478-2020-26-2-11-19
Петрова Е. В.1'2, Кирьянова В. В.1, Егорова Ю. С. 2, Цыганова О. Д. 2, Марьеха Г. Л. 2,
Гурковская Я. Ю. 2
ФОТОХРОМОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
'ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства
здравоохранения России, Санкт-Петербург, Россия 2ГБУЗ «Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи», Санкт- Петербург, Россия
Petrova E. V. 12, Kiryanova V. V. 1, Egorova Yu. S. 2, Tsyganova O. D. 2,Maryekha G. L. 2,
Gurkovskaya Y. Yu. 2
PHOTO-CHROMOTHERAPY IN COMBINED TREATMENT OF PSORIASIS
1 Federal State Budget Educational Institution of Higher Education North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov
of the Ministry of Healtcare of Russia, Saint Petersburg, Russia 2 State Budget Healthcare Institution Leningrad Regional Center of Specialized Types of Medical Care, Saint Petersburg, Russia
РЕЗЮМЕ
Актуальность. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости псориазом, в том числе среди лиц молодого возраста, увеличение частоты рецидивов заболевания и резистентных к различным методам лечения форм заболевания, что может приводить к инвалидизации и снижению качества жизни с нарушениями психоэмоционального состояния больных. Цель исследования. Обосновать применение фотохромотерапии (узкополосного оптического излучения с длинами волн 540 нм и 650 нм) в комплексном лечении псориаза и разработать методики фотохромотерапии. Материалы и методы. Рандомизируемое контролируемое исследование с группой плацебо было проведено на базе «Ленинградский областной Центр специализированных видов медицинской помощи» в период с 2016 года по 2019 год. Обследовано 144 (74 мужчины и 70 женщин) пациента с обострением распространенного псориаза. Средний возраст обследуемых составил 48,34±13,51 лет, средняя продолжительность заболевания составила 13,93±10,78 лет. У 75 пациентов диагностирован вульгарный псориаз, а 69 пациентов страдало экссудативным псориазом. Все пациенты в зависимости от вида лечения были разделены рандомизацией по таблице случайных чисел на 4 кли-нико-сопоставимые группы: контрольная группа (28 пациентов), получала стандартное медикаментозное лечение; основная 540 нм группа (47 пациентов); основная 650 нм группа (48 пациентов); плацебо группа (21 пациент), где воздействие фотохромотерапии было имитировано. На фоне стандартной медикаментозной терапии осуществлялась фотохромотерапия (ФХТ) путем воздействия узкополосным оптическим излучением (УОИ) с длинами волн 540 нм и 650 нм от аппарата лазерно-светодиодного терапевтического «Спектр ЛЦ» (модель 02), паспорт 0НЦИ.941549.001 ПС2, регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 25 августа 2016 года № РЗН 2016/447, сертификат соответствия №P0CCRU.0001.1mM41 от 22.09.2016. Результаты. 1. Комплексная терапия с включением УОИ 1=540 нм у больных распространенным псориазом в прогрессирующую стадию заболевания более значимо снижает тяжесть течения дерматоза и уменьшает клинические проявления по сравнению со стандартным медикаментозным лечением и стандартным медикаментозным лечением и имитацией ФХТ за счет более выраженного угасания экссудативного компонента воспаления. Достоверно положительно влияет на зуд кожи, что подтверждается снижением индекса зуда «Пруриндекс» до 0 баллов и способствует более выраженному восстановлению психоэмоционального состояния, что подтверждается статистически значимым снижением показателя личностной тревожности на 2,80 балла и ситуативной тревожности на 4,6 балла. 2. Комплексная терапия с включением УОИ 1=650 нм у пациентов в прогрессирующую стадию псориаза более значимо снижает тяжесть течения дерматоза и уменьшает клинические проявления по сравнению со стандартным медикаментозным лечением и стандартным медикаментозным лечением и имитацией ФХТ за счет более выраженного угасания проли-феративного компонента воспаления. Достоверно уменьшает интенсивность зуда, что подтверждается снижением индекса зуда «Пруриндекс» до 0,23 баллов и положительно влияет на качество, что подтверждается статистически значимым снижением интегрального показателя ДИКЖ на 5,46 баллов. Заключение. На основании проведенных исследований разработаны два новых способа терапии распространенного псориаза с возможностью применения ФХТ в прогрессирующую стадию заболевания на фоне стандартного медикаментозного лечения. Применение комплексной терапии с включением ФХТ (УОИ 1=540 нм и УОИ 1=650 нм) показано пациентам в прогрессирующую стадию псориаза, дифференцировано. При вульгарном псориазе с преобладанием пролиферативного компонента воспаления показано включение в стандартные схемы медикаментозной терапии УОИ 1=650 нм. При экссудативном псориазе и преобладании экссудативного компонента воспаления показано включение в стандартные схемы медикаментозной терапии УОИ 1=540 нм.
Ключевые слова: фототерапия видимым светом, узкополосное оптическое излучение, вульгарный псориаз, экссудативный псориаз.
SUMMARY
Relevance: Recent years have seen a considerable increase in psoriasis cases, including among young people, as well as augmenting frequency of psoriasis recurrence or resistance to various treatment methods, which can lead to disability and decreased life quality with impaired psycho-emotional state of patients. Research objective: to prove efficiency of photo-chromotherapy (narrow-band optical radiation with wavelengths 540 nm and 650 nm) in a combined treatment of psoriasis; to develop photo-chromotherapy techniques. Materials and methods: A randomized placebo-controlled study was conducted in the Leningrad Regional Center for Specialized Medical Assistance in 2016-2019. The study involved examination of 144 patients (74 men and 70 women) with exacerbation of common psoriasis. Average age of the probands was 48.34±13.51 years, average duration of the disease was 13.93±10.78 years. 75 patients were diagnosed with psoriasis vulgaris, while 69 patients suffered from psoriasis exudativa. Depending on the type of treatment, the patients were randomly divided into 4 clinically comparable groups; randomization was performed by assigning random numbers from random number tables. The groups were: control group (28 patients) that received standard medication; main 540 nm group (47 patients); main 650 nm group (48 patients); placebo group (21 patients) with simulated effects of photo-chromotherapy. Together with a standard drug therapy, the patients received photo-chromotherapy (PCT) - narrow-band optical radiation (NBOR) with the wavelengths of 540 nm and 650 nm emitted by the Spectrum LC laser-LED therapeutic device (model 02), manufacturer's certificate ОНЦИ.941549.001 ПС2; medical registration certificate No. РЗН 2016/447 of 25.08.2016; certificate of conformity No.Р0ССRU.0001.11ИM41 of 22.09.2016. Results: 1. Combined therapy with narrow-band optical radiation of1 = 540 nm in patients with advanced psoriasis in a progressive disease stage reduces severity and clinical manifestations of dermatosis to a greater extent, compared to standard drug treatment or standard drug treatment with PCT imitation, since it makes inflammatory exudates extinct more expressively. It also has a proven positive effect on skin itching, which is
confirmed by Prurindex itch index decreasing to 0 points, and promotes a better recovery of psycho-emotional state, which is confirmed by a statistically significant decrease in personal anxiety index by 2.80 points and situational anxiety by 4.6 points. 2. Combined therapy with narrow-band optical radiation of X = 650 nm in patients with progressive psoriasis stage reduces severity and clinical manifestations of dermatosis to a greater extent compared to standard drug treatment or standard drug treatment with PCT imitation, since it makes inflammatory exudates extinct more expressively. It also has a proven positive effect on skin itching, which is confirmed by Prurindex itch index decreasing to 0.23 points; and enhances quality of life, which is confirmed by a statistically significant decrease in Dermatology Life Quality Index (DLQI) by 5.46 points. Conclusion: The study helped to develop two new treatment methods for common psoriasis -combination of PCT and standard drug treatment in a progressive disease stage. Combined therapy with PCT (NBOR X = 540 nm and X = 650 nm) must be applied with differentiation to patients with a progressive stage of psoriasis. In case of vulgar psoriasis with predominating proliferative component of inflammation, it is recommended to use standard drug treatment with NBOR X = 650 nm. In case of exudative psoriasis and predominating exudative component of inflammation, it is recommended to use standard drug therapy with NBOR X = 540 nm.
Keywords: visible light phototherapy, narrow-band optical radiation, vulgar psoriasis.
Введение
Псориаз является распространенным хронически протекающим папуло-сквамозным дерматозом мультифакториальной природы с четко прослеживающейся генетической предрасположенностью, характеризующийся гиперпролиферацией эпи-дермальных клеток, нарушением процессов керати-низации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и тканях [1]. В России страдает 2 % взрослого населения (более 2,8 млн. человек), в Германии - 1,3 %, в Северной Европе - 1,5-3 %, Китае - 0,3 %, Дании - 2,3 %, Норвегии - до 8,5 % населения. В Соединенных Штатах страдает 2,1 %, это более 7,5 миллионов взрослого населения [2,3].
В последние годы, не только в России, отмечается значительный рост заболеваемости псориазом, в том числе среди лиц молодого возраста, увеличение частоты рецидивов заболевания и резистентных к различным методам лечения форм заболевания, что может приводить к инвалидизации и снижению качества жизни с нарушениями психоэмоционального состояния больных [2,3,4].
В литературных источниках предложены различные теории происхождения псориаза: наследственная, обменная, эндокринная, инфекционно-аллер-гическая, вирусная и другие [1,2,5,6]. Тактика лечения псориаза зависит от типа, распространенности, длительности, стадии заболевания, особенностей течения болезни у каждого пациента, сопутствующей патологии, возраста и пола [1,2].
В настоящее время в комплексную терапию псориаза включают физиотерапевтические факторы, определенные стандартом оказания медицинской помощи в дерматовенерологии. Применение методов ультрафиолетовой терапии занимает лидирующее место в лечении псориаза [1,7]. Однако существуют данные о возникновении отдаленных побочных эффектов ультрафиолетового облучения, которые характеризуются симптомами фотостарения кожи, телеангиоэктазиями, развитием атрофий, катаракты и повышенным риском канцерогенеза, что связывают с кумулятивным действием ультрафиолетовой терапии [1]. Доказано, что длительная многокурсовая фототерапия значительно увеличивает риск развития плоскоклеточного рака кожи, базальноклеточ-ного рака кожи и меланом [1]. В связи с этим, учеными Германии, Италии, Нидерландов, Южной Кореи проведено определенное количество исследований, посвященных изучению физиологического действия и безопасности фототерапии видимым светом на здоровую и пораженную псориазом кожу [8,9,10,11,12].
В зарубежных литературных источниках представлены данные о применении синего спектра (в диапазоне длин волн от 400 нм до 475 нм) при лечении вульгарного псориаза [9,10,11]. В исследованиях установлено, что облучение синим светом уменьшает пролиферацию кератиноцитов [9,13,14] и модулирует T-клеточный иммунный ответ in vitro, а также снижает тяжесть обыкновенного псориаза и улучшает клинические проявления псориаза [9,10,11]. В предварительном исследовании, проведенном в США, изучали комбинированную 830 нм и 633 нм светодиодную фототерапию в лечении рецидивирующего псориаза. В исследовании отмечена значительная положительная динамика клинических признаков и безопасность фототерапия видимым светом [8]. В зарубежных источниках авторы отмечают перспективность фототерапии видимым светом при наличии дальнейшей оценки данного вида фототерапии в более масштабных исследованиях [8]. Также авторы указывают, что вариант фототерапии видимым светом может представлять собой новый способ лечения псориаза [10].
Анализ данных отечественной литературы показал, что в настоящее время нет исследований, отражающих влияние фотохромотерапии (узкополосного оптического излучения с длинами волн 540 нм и 650 нм) на пораженную кожу в прогрессирующую стадию псориаза. Изучение данного аспекта позволит глубже понять механизмы реализации биологических эффектов узкополосного оптического излучения (УОИ) с длинами волн 540 нм и 650 нм.
Цель исследования
Обосновать применение фотохромотерапии (узкополосного оптического излучения с длинами волн 540 нм и 650 нм) в комплексном лечении псориаза и разработать методики фотохромотерапии.
Материалы и методы
Рандомизируемое контролируемое исследование с группой плацебо было проведено на базе «Ленинградский областной Центр специализированных видов медицинской помощи» в период с 2016 года по 2019 год. В исследовании приняли участие пациенты с верифицированным диагнозом: распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонная форма. Всего было обследовано 144 пациента, из них 51,39 % (74) мужчин и 48,61 % (70) женщин; средний возраст обследуемых составил 48,34±13,51 лет, средняя продолжительность заболевания составила 13,93±10,78 лет. У 52,1 % (75) пациентов диагностирован вульгарный псориаз, а 47,9 % (69) пациентов страдало экссудативным псориазом.
Критерии включения в исследование: больные с обострением псориаза; возраст больных от 20 до 68 лет; получение письменного информационного согласия, утвержденного локальным этическим комитетом (ЛЭК) ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова.
Критерии исключения из исследования: псориатическая эритродер-мия; псориатический артрит; пустулезный псориаз; ВИЧ-инфекция; хронический вирусный гепатит «В» и «С»; прием ретиноидов и цито-статиков; возраст менее 18 лет; беременность; лактация; наличие в анамнезе фотодерматозов и абсолютных противопоказаний для физиотерапевтического лечения.
Все пациенты были разделены по принципу рандомизации на 4 группы, в зависимости от метода лечения. Метод рандомизации по таблице случайных чисел позволил обеспечить равномерное распределение больных по возрасту, полу, длительности и тяжести заболевания. Были выделены 4 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы. Первую (контрольную) группу составили 28 больных, получивших стандартное медикаментозное лечение. Вторую (основную 540 нм) группу составили 47 больных, получивших стандартное медикаментозное лечение и фотохромотерапию (узкополосное оптическое излучение с длиной волны 540 нм). Третью (основную 650 нм) группу составили 48 больных, получивших стандартное медикаментозное лечение и фотохромотерапию (узкополосное оптическое излучение с длиной волны 650 нм). Четвертую (плацебо) группу составили 21 больных, получивших стандартное медикаментозное лечение и имитацию фотохро-мотерапии. Пациенты всех групп получали стандартное медикаментозное лечение, включающее противовоспалительную, гипосенсибилизи-рующую, дезинтоксикационную и наружную терапию. Фотохромотера-пию проводили в течение 10 дней. Фотохромотерапия (ФХТ) осуществлялась путем воздействия узкополосным оптическим излучением с длинами волн 540 и 650 нм от аппарата лазерно-светодиодного терапевтического «Спектр ЛЦ» (модель 02), паспорт 0НЦИ.941549.001 ПС2, регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 25 августа 2016 года № РЗН 2016/447, сертификат соответствия №РОС-CRU.0001.11MM41 от 22.09.2016. Изготовитель УНП «Лазерный центр» ИТМО (Санкт-Петербург, Россия).
Применялся единый алгоритм обследования и проводился анализ историй болезни и анамнеза заболевания. До начала и после комплексной терапии всем пациентам проводили лабораторное и клиническое обследование. Лабораторное обследование включало биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи, методом иммуноферментного анализа исследование на сифилис, гепатит В, гепатит С, ВИЧ - инфекцию. Тяжесть течения псориаза и эффективность проводимой терапии по клиническим признакам до назначения лечения и после курса лечения оценивали с помощью индекса распространенности и тяжести поражения псориазом (PASI). Индекс PASi рассчитывался с учетом степени выраженности основных клинических проявлений (эритемы, инфильтрации, шелушения) и площади патологического процесса в баллах и процентах. В соответствии с динамикой индекса распространенности и тяжести поражения псориазом (PASI) оценивалась эффективность терапии. Снижение индекса PASI на 75 % и более оценивалось, как значительное клиническое улучшение, снижение индекса PASI в интервале 5074 % - как улучшение, снижение индекса PASI от 25 до 49 % - как незначительное улучшение и снижение индекса PASI менее 25 % -как неэффективность терапии [1]. Степень выраженности зуда и влияние зуда на повседневную жизнь пациентов оценивали по опроснику Behavioralratingscores (BRS) и индексу зуда «Пруриндекс» [1]. Для неинвазивной оценки морфологии кожи в очагах псориатиче-ских высыпаний был использован метод ультразвукового исследования кожи. Ультразвуковое исследование кожи у больных псориазом осуществлялось с помощью системы ультразвуковой диагностической медицинской Logiae, с принадлежностями (S/n 253723WX1), Китай. Для просмотра поверхностных структур использовали кожный датчик мощностью 26 мГц, с помощью которого визуализировали участок кожи размером 3 см2 глубиной до 2 см и измеряли эпи-дермо-дермальную толщину очага поражения кожи и здоровой кожи, оценивали плотность гиперэхогенных участков, площадь гипоэхо-генных зон и площадь гиперэхогенных зон. С целью определения уровня качества жизни у больных с псориазом был использован Dermatology Life Quality Index (DLQI, ДИКЖ) [1]. Психоэмоциональное состояние у больных псориазом изучали по шкале тревоги Спилберга (State-TraintAnxietyInventory-STAI). Тест разработан Ч. Д. Спилбергом (США) и адаптирован Ю. Л. Ханиным (1976 г.). Для анализа полученных данных проводилась обработка результатов исследования c использованием программной системы STATISTIC Afor Windows (версия 10 Лиц.BXXR310F964808FA-V).
Результаты и их обсуждение
При комплексной оценке клинико-функциональ-ного состояния больных было выявлено, что течение псориаза у всех пациентов было отягощено со-четанной соматической патологией: сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) - у 16,7 % (24) пациентов; сахарный диабет II типа - у 8,3 % (12) пациентов; заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) - у 56,9 % (82) пациентов; заболевания почек (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит) - у 10,4 % (15) пациентов; дискинезия желчевыводя-щих путей - у 18,8 % (27) пациентов; эндокринопа-тии - у 14,6 % (21) пациентов; заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический
бронхит) - у 7,6 % (11) пациентов; патология гепа-тобилиарной системы - у 13,2 % (19) человек. Очаги хронической инфекции выявлены у 31,9 % (46) пациентов. Генетическая предрасположенность была выявлена у 32,6 % (47) пациентов.
Ведущее место среди триггерных факторов у 81,3 % (118) пациентов занимали стресс и психоэмоциональное перенапряжение. Также имели место прием лекарственных препаратов у 2,1% (3) пациентов, нарушение диеты - у 4,2 % (6) пациентов, травма - у 0,7 % (1) пациентов, инфекционная и вирусная патология (ангина, ОРВИ) - у 6,3 % (9) пациентов, переохлаждение организма - у 2,8 % (4) пациентов, инсоляция солнечными лучами - у 0,7 % (1) пациентов. Спонтанное возникновение заболевания отмечено у 1,4 % (2) пациентов.
Показатели клинического анализа крови и общего анализа мочи находились в пределах возрастной и физиологической нормы. Показатели биохимического исследования крови до лечения показали повышение показателей: АСТ (аспартатами-нотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрасферазы) у 13,89 % (20) пациентов; повышение тимоловой пробы - у 15,28 % (22) пациентов; повышение общего билирубина - у 13,19 % (19) пациентов; повышение уровня щелочной фосфатазы - у 7,64 % (11) пациента; повышение содержания холестерина (ХС) - у 39,58 % (57) пациентов; повышение уровня глюкозы крови (ГЛ) - у 20,83 % (30) пациентов.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводили в течение курса лечения, а ультразвуковое дермасканирование проводили дважды, в начале и после курса терапии. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у 79,9 % (115) пациентов выявлены признаки жирового гепа-тоза 1-11 степени. При ультразвуковом исследовании почек выявлено: незначительный нефроптоз у 6,9 % (10) пациентов; нефросклероз обеих почек легкой степени - у 0,7 % (1) пациентов; сморщенная почка слева - у 0,7 % (1) пациентов, одиночные конкременты обеих почек - у 5,5 % (8) пациентов. Признаки хронического панкреатита выявлены у 9,0 % (13) пациентов, а также диагностированы кисты печени у 6,3 % (9) пациентов, липоматоз поджелудочной железы - у 24,3 % (35) пациентов.
Метод ультразвукового дермасканирования позволил получить структурные и количественные характеристики кожного покрова для оценки динамики курса терапии. До начала лечения у всех больных в зонах поражения кожи были выявлены признаки хронического воспалительного процесса в эпидермальных слоях кожи, что соответствовало изменению эхогенности тканей, усилению эхоплотно-сти верхнего пограничного участка кожи с его выраженным уплотнением, изменением нормальной архитектоники в слоях дермы. В заключение указывались признаки хронического или остро-, подостро-воспалительного процесса в эпидермально-дермаль-ных слоях и преобладание экссудативного или про-лиферативного компонентов.
Распределение пациентов до лечения по распространенности и тяжести поражения псориазом соответствовало средней степени тяжести. Индекс PASI до лечения составил: в первой (контрольной) группе 15,81±6,19 балла; во второй (основной 540
нм) - 16,35±9,64 балла; в третьей (основной 650нм) группе - 16,03±6,26 балла; в четвертой (плацебо) группе - 16,03±4,90 балла. Оценка динамики клинических признаков с помощью индекса распространенности и тяжести поражения псориаза (PASI) продемонстрировала наиболее значимое снижение PASI во второй (основной 540 нм) группе с 16,35±9,64 до 6,99±4,27 балла при р<0,01 (Т=0, р=0,01) и в третьей (основной 650 нм) группе - с 16,03±6,26 до 7,38±3,98 балла при р<0,01 (Т=0, р=0,01, по сравнению со снижением PASI в первой (контрольной) группой с 15,81±6,19 до 9,93±4,41 балла при р<0,01 (Т=0, р=0,01) и четвертой (плацебо) группой - с 16,03±4,90до 9,82±3,76 балла при р<0,01 (Т=0, р=0,01). При проведении межгруппового сравнения основных групп с контрольной группой и плацебо группой было доказано, что комплексная терапия с включением УОИ А,=540 нм и УОИ А,=650 нм более значимо уменьшает клинические проявления по сравнению со стандартным медикаментозным лечением и стандартным медикаментозным лечением и имитацией ФХТ (плацебо).
При оценке динамики клинических признаков с помощью индекса распространенности и тяжести поражения псориазом (PASI) в процентах, было выявлено достоверное снижение PASI: в первой (контрольной) группе на 37 %; во второй (основной 540 нм) группе - на 57 %; в третьей (основной 650 нм) - на 54 %; в четвертой (плацебо) группе - на 39 % (рисунок 1).
При оценке эффективности комплексной терапии прогрессирующей стадии псориаза с включением ФХТ (УОИ ^=540 нм и УОИ ^=650 нм) отмечено более выраженное восстановление структуры кожи (уменьшение клинических проявлений: эритемы, инфильтрации, шелушения) по сравнению со стан-
дартным медикаментозным лечением и стандартным медикаментозным лечением и имитацией ФХТ.
Примечание: ** - все изменения достоверны (р<0,01).
Рисунок 1. Динамика снижения индекса распространенности и тяжести поражения псориазом (PASI) в процентах по группам
Проведен анализ клинических признаков в зависимости от вида (вульгарный или экссудативный) псориаз с помощью снижения индекса распространенности и тяжести поражения псориазом (PASI). Во второй (основной 540 нм) группе у 38,3 % (18) пациентов диагностирован вульгарный псориаз с преобладанием пролиферативного компонента воспаления, а у 61,7 % (29) пациентов установлен экссуда-тивный псориаз с преобладанием экссудативного компонента воспаления. Во второй (основной 540 нм) группе у пациентов с вульгарным псориазом индекс распространенности и тяжести поражения псориазом (PASI) снизился на 5,31±1,39 балла (с 10,94±4,05 до 5,63±3,59 балла) (таблица 1). У пациентов с экссудативным псориазом снижение индекса распространенности и тяжести поражения псориазом (PASI) составило 11,03±7,38 балла (с 19,14 ±10,38 до 7,82±4,46 балла) (таблица 2).
Динамика снижения клинических признаков вульгарного псориаза (воздействие УОИ Х=540 нм на пролиферативный компонент воспаления)
Таблица 1
PASI п М±т, баллы Мштит Махтит Median Lower ОиагШе иррег ОиагШе
PASI до 18 10,94±4,05 4,5 19,8 11,2 8,4 13,5
PASI после 18 5,63±3,59 0 11 6,25 2 8,2
Ш PASI 18 53,63±21,05 29,31034 100 44,84127 44,4444 60,71429
DABPASI (абс. сниж) 18 5,31±1,39 2,7 8,8 5,2 5,8 6
Динамика снижения клинических признаков экссудативного псориаза (воздействие УОИ Х=540 нм на экссудативный компонент воспаления)
Таблица 2
PASI п М±т, баллы Minimum Maximum Median Lower Quartile иррег ОиагШе
PASI до 29 19,14±10,38 8 58,8 16,2 12,9 20,7
PASI после 29 7,82±4,46 0 20 6,1 5,4 10,2
Ш PASI 29 58,44±13,33 36,4532 100 57,89474 50 65,71429
DABPASI (абс. сниж) 29 11,03±7,38 5,4 41,2 8,6 6,9 13,8
Эффективность проводимой терапии по клиническим признакам в зависимости от вида (вульгарный или экссудативный) псориаза оценивали по снижению индекса распространенности и тяжести поражения псориазом (PASI) в процентах. После комплексного лечения с включением УОИ ^=540 нм у пациентов с вульгарным псориазом PASI достоверно (р<0,01) снизился на 49 %, что соответствовало незначительному клиническому улучшению.
После комплексного лечения с включением УОИ 540 нм у пациентов с экссудативным псориазом PASI снизился на 59 %, что соответствовало клиническому улучшению при 0,05<р<0,09 (так как у пациентов с вульгарным псориазом с преобладанием пролиферативного компонента воспаления также наблюдали хороший максимальный результат, а группы по количеству были небольшие). Таким образом мы видим, что эффективность УОИ ^=540 нм
на экссудативный компонент воспаления на 10 % превышает эффективность УОИ ^=540 нм на про-лиферативный компонент воспаления.
В третьей группе (основной 650 нм) у 68,8 % (33) пациентов диагностирован вульгарный псориаз с преобладанием пролиферативного компонента воспаления, а у 31,2 % (15) пациентов установлен экс-судативный псориаз с преобладанием экссудатив-ного компонента воспаления. В третьей (основной 650 нм) группе у пациентов с вульгарным псориазом индекс распространенности и тяжести поражения псориазом (PASI) достоверно (р<0,001) снизился с 13,52±5,40 до 5,37±2,93 балла (таблица 3), а у пациентов с экссудативным псориазом индекс распространенности и тяжести поражения псориазом
(PASI) снизился с 19,99±5,20 до 11,02±3,12 балла (таблица 4). После комплексного лечения с включением УОИ А,=650 нм у пациентов с вульгарным псориазом, PASI достоверно (р<0,001) снизился на 60 %, что соответствовало клиническому улучшению.
После комплексного лечения с включением УОИ 650 нм у пациентов с экссудативным псориазом PASI достоверно (р<0,001) снизился на 45 %, что соответствовало незначительному клиническому улучшению (рисунок 4). Таким образом, можно сделать вывод, что эффективность воздействия УОИ ^=650 нм на экссудативный компонент воспаления уступает эффективности УОИ ^=650 нм на пролиферативный компонент воспаления на 15 %.
Таблица 3
Динамика снижения клинических признаков вульгарного псориаза (воздействие УОИ Х=650нм на пролиферативный компонент воспаления)
РА81 п М±т, баллы Minimum Мах1тит Median Loweг Quartile иррег Quartile
РА81 до 33 13,52±5,40 5,4 25,6 12,4 9 16,8
РА81 после 33 5,37±2,93 0 11,6 4,8 3,6 7,1
Ш РА81 33 60,98±11,26 50 100 57,30 53,66 64,96
DABPASI (абс. сниж) 33 8,15±3,26 3,4 14,8 7,6 5,8 10
Таблица 4
Динамика снижения клинических признаков экссудативного псориаза (воздействие УОИ 650 нм на экссудативный компонент воспаления)
PASI п М±т, баллы Minimum Мах1тит Median Lower Quartile Upper Quartile
PASI до 15 19,99±5,20 9 28,6 19,8 16,1 24,3
PASI после 15 11,02±3,12 5,2 15,6 10,5 8,9 13,5
Do PASI 15 44,82±4,94 37,5 51,7094 44,44 41,46 48,48
DABPASI (абс. сниж) 15 9,06±2,83 3,8 13 9,5 7,6 10,8
При оценке эффективности комплексной терапии прогрессирующей стадии псориаза с включением фо-тохромотерапии (УОИ А=540 нм, зеленый свет) отмечалось более выраженное угасание экссудативного компонента воспаления в очагах поражения кожи, предположительно за счет более выраженного противовоспалительного, десенсибилизирующего и проти-воотечного действия УОИ "/.=540 нм (рисунок 2).
При оценке эффективности комплексной терапии прогрессирующей стадии псориаза с включением фотохромотерапии (УОИ ^=650 нм, красный свет) отмечалось более выраженное уменьшение пролиферации в очагах поражения кожи, предположительно за счет более выраженного трофостимули-рующего, антипролиферативного и иммунопротек-торного действия УОИ "/.=650 нм (рисунок 2).
зо то во
50 40 ЗО 20
Пролиф. Эксуд М ед+540
Пролиф. Эксуд. М ед+650
М ¡п-М ах
2 5 "К.-7 5 "К. МесПап value
Примечание:*** - Все изменения достоверны по комплексу критериев для снижения РА81 при включении УОИ 650 нм (р<0,001). При включении в стандартные медикаментозные схемы УОИ 540 нм 0,05<р<0,09 (скорее всего потому, что на пролиферативный компонент воспаления также есть хороший максимальный результат, а группы небольшие).
Рисунок 2. Динамика индекса распространенности и тяжести поражения псориазом (РА81- ПАСИ) в процентах в зависимости от вида псориаза (вульгарный псориаз с преобладанием пролиферативного компонента воспаления или экссудативный псориаз)
Ультразвуковое исследование кожи позволило получить количественные характеристики эпидермиса и дермы для оценки динамики морфо-функционального восстановления кожи. Оценка динамики количественного показателя эпидермиса показывает его внутригрупповое снижение: в первой (контрольной) группе с 0,07±0,01см до 0,06±0,01см (Т=3, р=0,22), во второй (основной 540 нм) группе - на с 0,06±0,01 см до 0,05±0,01см, р<0,01 (Т=0, р=0,01); в третьей (основной 650 нм) группе - с 0,07±0,01 см до 0,05±0,01см, р<0,05 (Т=0, р=0,02); в четвертой (плацебо) группе - с 0,07±0,02 см до 0,05±0,02 см (Т=4, р=0,35). Оценка динамики количественного показателя дермы показывает его достоверное внутригруп-повое снижение: в первой (контрольной группе) на 0,02 см (с 0,29±0,04 до 0,27±0,05), р<0,05 (Т=0,
р=0,02); во второй (основной 540 нм) группе - на 0,08 см (с 0,34±0,08 до 0,26±0,05), р<0,01 (Т=0, р=0,01); в третьей (основной 650 нм) группе - на 0,08 см (с 0,31±0,09 до 0,23±0,08),р<0,05 (Т=0, р=0,02); в четвертой (плацебо) группе - на 0,05 см (с 0,29±0,11 до 0,24±0,09), р<0,05 (Т=0, р=0,02). Однако, на фоне статистически значимого внутригруппового изменения количественного показателя эпидермиса и дермы при межгрупповом сравнении по критерию Манна-Уитни, достоверного отличия по показателю эпидермиса и дермы не выявлено.
Комплексная терапия с включением ФХТ (УОИ ^=540 нм и УОИ ^=650 нм) более значимо снижает интенсивность зуда. Данные рисунка 3 демонстрируют достоверные изменения индекса зуда «Пру-риндекс» в баллах по группам до и после лечения.
Примечание: ** - все изменения достоверны (р<0,01)
Рисунок 3. Динамика изменения индекса зуда «Пруриндекс» в баллах по группам до и после лечения
Примечание: ** - все изменения достоверны (р<0,01) Рисунок 4. Динамика изменения индекса зуда по опроснику ВеИал4ога1га11щ8соге8 (ВК8) в баллах по группам до и после лечения
Данные рисунка 4 демонстрируют достоверные изменения индекса зуда по опроснику Behavюr-акайпаэсогез (BRS) в баллах по группам до и после лечения.
При проведении межгруппового сравнения показано, что комплексная терапия с включением УОИ А=540 нм и УОИ ^=650 нм обладает более выраженным противозудным эффектом по сравнению со стандартным медикаментозным лечением и стандартным медикаментозным лечением и имитацией ФХТ.
Оценка внутригрупповой динамики снижения показателя ДИКЖ продемонстрировала достоверное улучшение качества жизни во всех четырех
группах, но с преимуществом снижения показателя ДИКЖ в основных группах. Динамика снижения показателя ДИКЖ составила: в первой (контрольной) группе - 2,89 балла (с 14,93±7,47 до 12,04±6,48 балла), р<0,01 (Т=39, р=0,01); во второй (основной 540 нм) группе - 4,04 балла (с 13,02±6,31 до 8,98±5,69 балла), р<0,01 (Т=28, р=0,01); в третьей (основной 650 нм) группе - 5,46 балла (с 13,69±6,80 до 8,23±5,61 балла), р<0,01 (Т=13,5, р=0,01); в четвертой (плацебо) группе -2,43 балла (с 13,57±5,84 до 11,14±5,73 балла), р<0,01 (Т=108,5, р=0,01). При проведении межгруппового сравнения статистически значимые различия были получены только при сравнении
данных третьей (основной 650 нм) группы и четвертой (плацебо) группы. Показатель ДИКЖ снизился в третьей (основной 650 нм) группе с 13,69±6,80 до 8,23±5,61 балла, а в четвертой (плацебо) группе - с 13,57±5,84 до 11,14±5,73 балла при и=436, р=0,05 по критерию Манна-Уитни.
Анализируя динамику показателей личностной тревожности и ситуативной тревожности на фоне проводимого лечения, во всех четырех группах отмечался положительный сдвиг, но с незначительным преимуществом психоэмоционального восстановления у пациентов второй (основной 540 нм) и третьей (основной 650 нм) группы. Анализ динамики снижения показателя личностной тревожности показывает его достоверное внутригрупповое снижение: в первой (контрольной) группе на 2,16 балла (с 46,32±8,72 до 44,16±8,95 балла), р<0,01 (Т=56, р=0,01); во второй (основной 540 нм) группе - на 2,80 балла (с 44,47±6,78 до 41,67±7,35 балла), р<0,01 (Т=43, р=0,01); в третьей (основной 650 нм) группе - на 2,32 балла (с 47,30±8,31 до 44,98±7,93 балла), р<0,01 (Т= 112, р=0,01); в четвертой (плацебо) группе - на 2,06 балла (с 47,33±10,11 до 45,27±9,22 балла), р<0,01 (Т=103, р=0,01). При проведении межгруппового сравнения статистически значимые различия были получены только при сравнении данных второй (основной 540 нм) и четвертой (плацебо) групп. Показатель личностной тревожности снизился во второй (основной 540 нм) группе с 44,47±6,78 до 41,67±7,35 балла, а в четвертой (плацебо) группе - с 47,33±10,11 до 45,27±9,22 балла при и=472, р=0,05 по критерию Манна-Уитни.
Анализ динамики снижения показателя ситуативной тревожности показывает его достоверное внут-ригрупповое снижение: во второй (основной 540 нм) группе на 4,68 балла (с 42,56±7,96 до 37,88±8,11 балла), р<0,01 (Т=40, р=0,01); в третьей (основной 650 нм) группе - на 4,95 балла (с 44,28±9,78 до 39,33±9,03 балла), р<0,01 (Т=69,5, р=0,01); в четвертой (плацебо) группе - на 1,4 балла (с
Анализ субъективных симптомов продемонстрировал положительные изменения по всем жалобам, однако, необходимо отметить более значимую динамику у пациентов второй (основной 540 нм) группы и третьей (основной 650 нм) группы (таблица 5).
42,33±12,37 до 40,93±9,46 балла),р<0,01 (Т=180, р=0,01). Снижение показателя ситуативной тревожности в первой (контрольной) группе составило 0,16 балла (с 43,53±8,45 до 43,37±8,35 балла). 0,05<р<0,08 (Т=316, р=0,79). При проведении межгруппового сравнения статистически значимые различия были получены при сравнении данных второй (основной 540 нм) группы и первой (контрольной) группы (при и=510, р=0,01), а также при сравнении данных второй (основной 540 нм) группы и четвертой (плацебо) группы (при и=453, р=0,03) по критерию Манна-Уитни.
При проведении межгруппового сравнения результатов тревожности, полученных после терапии в группах сравнения, с помощью критерия Манна-Уитни доказано, что комплексное лечение с включением УОИ ^=540 нм способствует более выраженному восстановлению психоэмоционального состояния (снижению показателей личностной и ситуативной тревожности) по сравнению со стандартным медикаментозным лечением и имитацией ФХТ (плацебо).
Анализ количественных и качественных показателей демонстрирует наличие положительной динамики и достоверное преимущество комплексного лечения с включением ФХТ по сравнению со стандартной медикаментозной терапией и стандартной медикаментозной терапией и имитацией ФХТ (таблица 6). Эффективность комплексной терапии с включением УОИ ^=540 нм (2 группа) и УОИ 650 нм (3 группа) достоверно выше, чем эффективность стандартной медикаментозной терапии (1 группа) и стандартного медикаментозного лечения с имитацией ФХТ (4 группа) (Таблица 6).
Таблица 5
Динамика субъективных симптомов больных псориазом
Симптомы Всего пациентов п=144
1 группа п=28 2 группа п=47 3 группа п=48 4 группа п=21
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Повышенная утомляемость 21 14 75,0 50,0 Р* 30 3 63,8 6,4 Р**, Р1*, Р2** 23 11 47,9 22,9 Р**, Р1* 14 10 66,7 47,6
Снижение работоспособности 14 3 50,0 10,7 Р** 18 3 38,3 6,4 Р**, Р1*, Р2** 19 6 39,6 12,5Р* 14 11 66,7 38,1
Повышенная раздражительность 12 8 42,9 28,57 Р* 20 0 42,6 0 Р**, Р1*, Р2** 22 5 45,8 10,42Р** 10 6 47,6 28,6
Расстройство сна 6 3 21,4 10,7 10 1 21,3 2,1 Р**, Р1*, Р2** 11 3 22,9 6,25 Р*, Р2* 8 7 38,1 33,3
Примечание: в числителе показатель до лечения, в знаменателе - после лечения. Р* - статистически значимые различия по сравнению с исходными результатами по критерию Фишера; Р1 - статистически значимые различия по сравнению с первой группой, Р2 - статистически значимые различия по сравнению с четвертой группой (р<0,05), Р** (р<0,01)
ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2020 Сравнительная характеристика групп больных псориазом
Таблица 6
Всего пациентов п=144
Симптомы 1 группа п=28 2 группа п=47 3 группа п=48 4 группа п=21
(М±т)
PASI 15,81±6,19 9,93±4,41 16,35±9,64 6,99±4,27 Р1**, Р2** 16,03±6,26 7,38±3,98 Р1*, Р2** 16,03±4,90 9,82±3,76
ДИКЖ 14,93±7,47 12,04±6,48 13,02±6,31 8,98±5,69 13,69±6,80 8,23±5,61 Р2* 13,57±5,84 11,14±5,73
Пруриндекс 2,05±1,79 0,63±0,67 1,77±1,46 0,00±0,00 Р1**, Р2** 1,55±1,15 0,23±0,58 Р1**, Р2** 1,33±1,37 0,73±0,69
BRS 2,94±3,34 0,67±1,07 2,93±2,61 0,07±0,46 Р1**, Р2** 2,30±2,10 0,20±0,56 Р1**, Р2** 2,13±2,52 0,80±0,85
Личностная тревожность 46,32±8,72 44,16±8,95 44,47±6,78 41,67±7,35 Р2* 47,30±8,31 44,98±7,93 47,33±10,11 45,27±9,22
Ситуативная тревожность 43,53±8,45 43,37±8,35 43,53±8,45 43,37±8,35 Р1**, Р2* 44,28±9,78 39,33±9,03 42,33±12,37 40,93±9,46
Примечание: в числителе показатель до лечения, в знаменателе - после лечения. Р1 - сравнение с первой группой, Р2 - сравнение с группой плацебо (4 группой) * - (р<0,05) по критерию Манна-Уитни, ** - (р<0,01) по критерию Манна-Уитни
Выводы
Комплексная терапия с включением УОИ А,=540 нм у больных распространенным псориазом в прогрессирующую стадию заболевания более значимо снижает тяжесть течения дерматоза и уменьшает клинические проявления по сравнению со стандартным медикаментозным лечением и стандартным медикаментозным лечением и имитацией ФХТ за счет более выраженного угасания экссудативного компонента воспаления. Достоверно положительно влияет на зуд кожи, что подтверждается снижением индекса зуда «Пруриндекс» до 0 баллов и способствует более выраженному восстановлению психоэмоционального состояния, что подтверждается статистически значимым снижением показателя личностной тревожности на 2,80 балла и ситуативной тревожности на 4,6 балла.
Комплексная терапия с включением УОИ А,=650 нм у пациентов в прогрессирующую стадию псориаза более значимо снижает тяжесть течения дерматоза и уменьшает клинические проявления по сравнению со стандартным медикаментозным лечением и стандартным медикаментозным лечением и имитацией ФХТ за счет более выраженного угасания пролиферативного компонента воспаления. Достоверно уменьшает интенсивность зуда, что подтверждается снижением индекса зуда «Пруриндекс» до 0,23 балла и улучшает качество жизни, что подтверждается статистически значимым снижением интегрального показателя ДИКЖ на 5,46 балла.
Оценка эффективности комплексной терапии с включением УОИ А,=540 нм и УОИ ^=650 нм демонстрирует достоверное преимущество комплексного лечения по сравнению со стандартной медикаментозной терапией и стандартной медикаментозной терапией и имитацией фотохромотерапии.
На основании проведенных исследований, утвержденных Локальным этическим Комитетом (ЛЭК) ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
разработаны два способа лечения пациентов псориазом в прогрессирующей стадии на фоне стандартного медикаментозного лечения. Применение комплексной терапии с включением ФХТ (УОИ 540 нм и УОИ 650 нм) показано пациентам в прогрессирующую стадию псориаза, дифференцировано. При экссудативном псориазе и преобладании экссудативного компонента воспаления рекомендована методика фотохромотерапии (УОИ ^=540 нм, зеленый свет) при мощности излучения 225 мВт, плотности мощности излучения 12,5 мВт/см2, общей дозе облучения 202,5 Дж за одну процедуру, энергетической экспозиции (удельной энергетической дозе) 1,35 Дж/см2, в непрерывном режиме, общей продолжительностью воздействия в течение 15 минут, по 3 минуты на одно поле, площадь одного поля 150 см2, общая площадь облучения кожи за одну процедуру составляет не более 750 см2, не более 5 полей за одну процедуру, по контактной лабильной методике, курсом 10 процедур, проводимых по одной процедуре ежедневно. При вульгарном псориазе и преобладании пролиферативного компонента воспаления рекомендована методика фотохромо-терапии (УОИ 650 нм, красный свет) при мощности излучения 50 мВт, плотности мощности излучения 2,8 мВт/см2, общей дозе облучения 30 Дж за одну процедуру, энергетической экспозиции (удельной энергетической дозе) 0,2 Дж/см2, в непрерывном режиме, общей продолжительностью воздействия в течение 10 минут, по 2 минуты на одно поле, площадь одного поля 150 см2, общая площадь облучения кожи за одну процедуру составляет не более 750 см2, не более 5 полей за одну процедуру, по контактной лабильной методике, курсом 10 процедур, проводимых по одной процедуре ежедневно. Источник излучения - аппарат лазерно-светодиодный терапевтический «Спектр - ЛЦ» (модель 02, паспорт ОНЦИ. 941549.001 ПС2, регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 25 августа 2016 года № РЗН 2016/447).
Поданы заявления о выдаче патентов Российской Федерации на изобретение в Федеральную службу по интеллектуальной собственности. Заявка 022770 Российская Федерация. Способ лечения пациентов псориазом в прогрессирующей стадии / заявитель ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечни-кова Министерства здравоохранения РФ /В. В. Кирьянова, Е. В. Петрова, Ю. С. Егорова, О. Д. Цыганова,
Г. Л. Марьеха. - № 2019111719; заявл.17.04.2019, приоритет. Заявка 022756 Российская Федерация. Способ лечения пациентов псориазом в прогрессирующей стадии / заявитель ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Министерства здравоохранения РФ / В. В. Кирьянова, Е. В. Петрова, Ю. С. Егорова, Г. Л. Марьеха. - № 2019111708; заявл. 17.04.2019, приоритет.
Литература/References
Разнатовский К. И., Терлецкий О. В. Псориатическая болезнь. 7. Диагностика, терапия, профилактика. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. [Raznatovskii K. I., Terletskii O. V. Psoriaticheskaya bolezn'. Diagnostika, terapiya, profilaktika. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 8. (in Russ.)]
Родионов А. Н. Дерматовенерология: полное руководство для врачей. - СПб.: Наука и Техника, 2014. [Rodionov A. N. Derma-tovenerologiya: polnoe ritkovodstvo dlya vrachei. St. Petersburg: 9. Nauka i Teklmika; 2014. (in Russ.)] ' "
Parisi R., Symmons D. P., Griffiths C. E. [et al.] Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalene. J. Invest Dermatol. 2013;133(2):377-385. (in Engl.)] doi: 10.1038 / 10. jid.2012.339.
Соловьева С. Л., Ружинских А. Г. Взаимосвязи клинических и социально-психологических характеристик враждебности и агрессивности у больных псориазом // Вестник Северо-западного государственного медицинского университета им. II. II. Мечникова. 11. - 2015. - №3 - С. 113-115' [Solov'eva S. L., Ruzhinskikh A. G. Vzaimosvyazi klinicheskikh i sotsial'no-psikhologicheskikh kharakteristik vrazhdebnosti i agressivnosti u bol'nykh psoriazom. VestnikSevero-zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universi- 12. teta im. 1.1. Mechnikova. 2015; (3):113-115 (in Russ.)] Олисова О. Ю. Эпидемиология, этиопатогенез и коморбидность при псориазе - новые факторы // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2017. - Т. 20. - № 4 - С.214-219. [Oli- 13. sova O. Yu. Epidemiologiya, etiopatogenez i komorbidnost' pri psori-aze - novye faktory. Rossiiskii zhurnal kozhnykh i venericheskikh boleznei. 2017; 20(4):214-219(in Russ.)] 14.
Mahil S. K., Capon F., Barker J. N. Genetics of psoriasis. Dermatol Clin. 2015;33(1):1-11. (in Engl.)] doi: 10.1016 / j.det.2014.09.001.
Zhang P. A., Wu Mei X. Wuclinical review of phototherapy for psoriasis. Lasers Med Sci. 2018;33(1):173-180 (in Germ.)] doi: 10.1007/s10103-017-2360
Ablon G. Combination 830-nm and 633-nm light-emitting diode phototherapy shows promise in the treatment of recalcitrant psoriasis: preliminary findings. Photomed Laser Surg. 2010;28(1):41-146 (in USA)] doi: 10.1089/pho.2009.2484.
Félix Garza Z. C., Liebmann J., Born M. et al. A Dynamic Model for Prediction of Psoriasis Management by Blue Light Irradiation. Front Physiol. 2017;(8):28 (in Germ.)] doi: 10.3389 / fphys.2017.00028.
Kleinpenning M. M., Otero M. E., Erp P. E. et. al. Efficacy of blue light vs. red light in the treatment of psoriasis: a double blind, randomized comparative study. J EurAcad Dermatol Venereol. 2012;26 (2):219-225 (in Holland)] doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04039.x.
Pfaff S., Liebmann J., Born M. et.al. Prospective randomized long-term study on the efficacy and safety of UV-free blue light for treating mild psoriasis vulgaris. Dermatology. 2015;231(1):24-34 (in Germ.)] doi: 10.1159/000430495.
Weinstabl A., Hoff-Lesch S., Merk H. F. et al. Prospective randomized study on the efficacy of blue light in the treatment of psoriasis vulgaris. Dermatology. 2011;223(3):251-259 (in Germ.)] doi: 10.1159/00033336.
Liebmann J., Born M., Kolb-Bachofen V. Blue-light irradiation regulates proliferation and differentiation in human skin cells. J Invest Dermatol. 2010;130(1):259-269 (in Germ.)] doi: 10.1038/jid.2009.194.l. Monfrecola G., Lembo S., Cantelli M. et. al. The effect of visible blue light on the differentiation of dendritic cells in vitro. Biochimie. 2014;101:252-255 (in Ital.)] doi: 10.1016/j.biochi.2014.02.001.
Сведения об авторах
Петрова Елена Вадимовна - аспирант кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, врач-физиотерапевт ГБУЗ «Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи»,190020, г. Санкт-Петербург, Рижский пр., д.43, раб. тел. 251-02-84, моб.тел.8(911)278-11-48
Кирьянова Вера Васильевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47, раб. тел. 303-50-00, моб.тел. 916-38-76
Егорова Юлия Сергеевна - к.м.н., главный врач ГБУЗ «Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи», 190020, г. Санкт-Петербург, Рижский пр., д.43, раб. тел. 251-02-84
Марьеха Григорий Леонидович - зав. дневным стационаром, врач-дерматовенеролог, врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ «Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи», 190020, г. Санкт-Петербург, Рижский пр., д.43, раб. тел. 251-02-84
Гурковская Янина Юрьевна - зав. круглосуточным стационаром, врач- дерматовенеролог ГБУЗ «Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи», 190020, г. Санкт-Петербург, Рижский пр., д.43, раб. тел. 251-02-84
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 01.04.2020 г.
Received 01.04.2020
