CC BY
772
ФОТОГРАФИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Юдина Н. А., Мамайко О. К.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Yudina N. А., Mamaiko O. K. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Photography in dentistry
Резюме. Фотография представляет богатую информацию для пациента и врача, позволяя планировать лечение, выбирать цвет будущих реставраций и наблюдать изменения в динамике. Серия фотографий до и после лечения позволяет продемонстрировать возможности современной стоматологии. Представлены возможности современной фотографии в стоматологии, критерии выбора фотоаппарата и аксессуаров, а также техника фотографирования. Ключевые слова: фотография, портфолио, макрообъектив, фотовспышка.
Современная стоматология. — 2015. — №2. — С. 8-11. Summary. The photographis a wealth of information for the patient and the physician, allowing the treatment plan, choose a color for future restorations and observe changes in the dynamics. A series of photos before and after treatment allows to demonstrate the possibilities of modem dentistry. The paper presents the possibilities of contemporary photography in dentistry, selection criteria camera and accessories to fulfill the photographs in dentistry, as well as photographic equipment. Keywords: photography, portfolio, macrolens, flash.
Sovremennaya stomatologiya. — 2015. — N2. — P. 8-11.
На современном этапе развития стоматологии фотография является незаменимой рутинной процедурой для документации, общения и маркетинга [13]. Она демонстрирует результаты работы стоматолога и клиники, уровень и качество оказания стоматологической помощи [10]. По фотографиям оцениваются гармоничность строения лица и эстетика улыбки, производится выбор цвета и планирование будущих реставраций [1, 3, 4].
Фотография помогает работать в команде: осуществить диалог между стоматологом-ортопедом и зубным техником, последнему становится проще определить цвет, форму, размер зубов, соотношение зубных рядов [3, 7].
Пациенту предоставляется возможность самостоятельной оценки состояния зубочелюстной системы с визуализацией всех ее особенностей и нарушений,
фотография помогает мотивации поддерживать хороший уровень стоматологического здоровья [1]. Проблемы (кариес, абфракционные поражения, наличие обильных зубных отложений и многое другое) становятся для пациента открытием, когда он видит свои зубы на фотографии в хорошем увеличении на экране монитора [8]. Вовлеченный в диагностический и лечебный процесс пациент более четко формулирует свои пожелания, прислушивается к рекомендациям врача и выполняет его требования [9, 10].
Спектр применения фотографии в стоматологии весьма широк:
• системное документирование результатов стоматологического лечения;
• динамическое наблюдение пациента;
• оценка качества эстетических работ;
• объективные свидетельства в защиту стоматолога в случае судебных разбирательств;
• представление результатов научных исследований;
• фиксирование необычных и казуистических случаев в клинической практике;
• передача информации коллегам и зубным техникам на лабораторном этапе выполнения реставраций;
• просветительная работа с потенциальным пациентом;
• распространение профессиональных и эстетических стандартов;
• мотивация пациента к необходимости гигиены полости рта и/или лечения;
• возможность участия в профессиональных конкурсах [1, 2, 8].
Особенно актуально применение фотографии в эстетической стоматологии. Так, в новых критериях FDI, представленных на суд мировой стоматологической общественности в 2007 г., рекомендовано проводить оценку качества прямых и непрямых реставраций на основе клини-
Рис. 1. Фотоаппарат с круговой (А) и биполярной (билатеральной) (Б) вспышкой
Рис. 2. Внутриротовые зеркала: А окклюзионное; Б - боковое
Рис. 3. Пластиковые роторасширители
8
1ШАЯ ©Т@МАТ@Л@ГИЯ
Таблица
Примеры оборудования для выполнения фотографии в стоматологии
Оборудование Пример 1 Пример 2 Пример 3
Фотоаппарат Canon 70D Nikon D7200 Pentax K-5
Вспышка Вспышка для макросъемки «Canon Macro Ring MR-14EX», «Canon MT 24-EX» Беспроводная макровспышка «Nikon SB-R200» Кольцевая макровспышка «Pentax AF080C»
Объектив Объектив «Canon EF 100 mm f/2,8 USM Macro Lens Review» Объектив «Nikon 105 mm f/2,8 Micro Nikkor» Объектив «SMC Pentax D FA Macro 100 mm f/2,8 WR»
ческих данных, фотографий и сравнения с эталонными фотографиями из базы электронного калибратора [3, 6].
Фотография представляет богатую информацию для пациента и врача, позволяющую планировать лечение, выбирать цвет будущих реставраций и наблюдать изменения в динамике. Серия фотографий до и после лечения позволяет продемонстрировать возможности современной стоматологии [5, 11]. Фоторегистрация использования новинок создает условия для сравнительной оценки различных материалов и методик, представляет доказательную базу научных исследований и делает возможным продвижение новых материалов и технологий на рынке стоматологических услуг [8].
Критерии выбора фотоаппарата
Для съемки в полости рта используются цифровые зеркальные фотокамеры. Требования к фотокамере: беспроводной контроль вспышки, самоочищающийся датчик матрицы, разрешение 6 мегапикселей или больше [8].
Для съемки также необходим макрообъектив с фокусным расстоянием 35-120 мм и вспышка.
Макрообъектив обладает минимальным расстоянием фокусировки, имеет повышенную разрешающую способность
(дает отличную резкость и контрастность) и повернутую оптическую схему. Макрообъективы отличаются фокусным расстоянием (широкоугольные, длиннофокусные), которое может быть переменным или постоянным (трансфокаторы, фикс-объективы). Как уже упоминалось выше, фокусное расстояние у макрообъективов от 35 до 150 мм, светосила 2,8. Примером таких параметров могут быть следующие: макро 50/2,8 и макро 100/2,8.
Встроенная фотовспышка для макросъемки не подходит, так как при использовании длиннофокусного объектива его корпус может заслонить свет от фотовспышки, кроме того, ее мощность не всегда оказывается достаточной при изменении расстояния до объектива.
Для осуществления фотографирования в стоматологии необходима круговая или двухсторонняя биполярная (билатеральная) вспышка (рис. 1). При съемке с использованием кольцевой вспышки возникают блики. Это ухудшает цветопередачу, не в полной мере отражает текстуру зуба, затрудняет общение с зубным техником. Во избежание появления бликов возможно использование специального приспособления (так называемая лебединая шейка). Вспышка переносится с объектива в сторону, тем
самым меняется направление света, что позволяет убрать блики [2].
При использовании биполярной вспышки есть возможность задавать разную величину импульса и менять направление каждой части в разные стороны, отражая пучки света для получения желаемого результата. Особенности съемки с использованием биполярной вспышки - отсутствие прямых лучей света и бликов на поверхности снимаемого объекта.
Следует помнить, что составляющие компоненты, необходимые для макросъемки (фотоаппарат, объектив и вспышка), следует выбирать у одного производителя, иначе оборудование не будет совместимо и его использование будет невозможно. В таблице представлены возможные варианты.
Аксессуары
Внутриротовые зеркала отличаются не только формой, но и размерами. Стекло толщиной 3 мм, имеющее с двух сторон напыление, может быть изготовлено из металла, нержавеющей стали или стекла с металлическим покрытием на рабочей поверхности.
Внутриротовые зеркала чувствительны к механическим повреждениям и требуют к себе бережного отношения. Предстерилизационную обработку вну-
Рис. 4. Применение Optragate, ретрактора и роторасширителей
Рис. 5. Контрасторы
триротовых зеркал следует проводить в отдельной пластиковой емкости, автокла-вирование - в отдельных пакетах, избегая контакта с металлическими предметами. Их необходимо обрабатывать отдельно от другого стоматологического оборудования, лучше автоклавировать. Средний срок службы составляет 5 лет.
Для фотографии необходимы окклюзи-онные и боковые внутриротовые зеркала (рис. 2). В окклюзионном зеркале проводится фотографирование зубных дуг и оральной поверхности зубов (рис. 2А). В боковом зеркале проводится фотографирование зубов при смыкании, слизистой оболочки, труднодоступных участков (рис. 2Б) [2, 8, 12].
Ретракторы и роторасширители применяются для лучшего обзора опера-
ционного поля (рис. 3, 4). Могут быть круговыми, пластиковыми, с металлической рамкой. Очень удобен для подобных целей ретрактор Optragate (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Приспособление создает мягкую круговую ретракцию губ и щек без использования громоздких инструментов. Кроме того, трехмерная гибкость и эластичность позволяют применять ретрактор не только на этапе выполнения серии фотографий, но и на всех последующих этапах лечения (рис. 4А).
Контрасторы для создания фона при выполнении фотографии могут быть различного цвета (рис. 5). Черные контрасто-ры необходимы для определения оттенков эмали и дентина, формы зуба, различных включений. На фотографиях передних зубов с контрастором лучше выявляются эффекты гало и опалесценции, основанные на разной проходимости света с различной длиной волны в полупрозрачной эмали. Серые контрасторы облегчают определение оттенков зуба. Фон другого
цвета может быть использован в демонстрационных целях. Приспособления производятся из анодированного алюминия, имеют матовую поверхность, их можно автоклавировать. Однако предстерили-зационная химическая обработка может повредить черный слой контрастора, до стерилизации его нужно выдерживать только в мыльном растворе [8].
Портфолио пациента
Информационная ценность фотографии зависит от возможности сравнения с подобными снимками других пациентов или клинической картины в динамике. Снимки одного пациента, собранные вместе (портфолио) (рис. 6), позволяют зафиксировать картину зубных рядов, отдельных зубов, реставраций и конструкций, а также лица. Снимки должны выполняться в определенном количестве и по заданному алгоритму. Каждый вид съемки преследует свою задачу [8, 11].
В идеале портфолио пациента должно содержать:
1. фото лица (10 фотографий: фронтальное, боковые, трехчетвертные проекции, с улыбкой и без улыбки);
- фас (фото с улыбкой пациента и без нее);
- анфас (фото с улыбкой пациента и без нее);
2. внутриротовые снимки (7 фотографий: фронтальное, боковые, трехчетвертные проекции, фотографии нижнего и верхнего зубных рядов с открытым ртом с применением внутриротовых зеркал).
Панорамная фронтальная съемка может выполняться в двух проекциях:
• челюсть сомкнута;
• челюсть разомкнута на 1-2 мм.
Окклюзионная фотография:
• верхних зубных рядов;
• нижних зубных рядов.
Латеральная фотография (со стороны
щеки):
• правой части зубных рядов;
• левой части зубных рядов.
Съемка верхних и нижних резцов на
просвет.
Для сопоставимости результатов и наблюдения пациента в динамике в каждой клинике, кабинете и индивидуально врачом-стоматологом определяются укладки и виды снимков, с помощью которых будут архивироваться данные. Систематизация снимков помогает составлению плана лечения, представлению данных пациенту.
Количество снимков может быть уменьшено (фото лица: улыбка пациен-
Рис. 6. Портфолио пациентки (фронтальная и боковые проекции, фотографии нижнего и верхнего ряда при открытом рте с применением внутриротовых зеркал)
та, внутриротовые снимки: фронтальная, боковые проекции, фотографии верхнего и нижнего зубных рядов) [11].
Техника фотографирования
Важно чтобы камера была хорошо фиксирована в руках оператора.
1. При макросъемке все настройки фотоаппарата переводятся в ручной режим, в том числе и настройки объектива. Автофокус применять не рекомендуется. Таким образом, из необходимых настроек в режиме Manual необходимыми являются: выдержка (1/125 или 1/160), степень открытия диафрагмы (20-22) и баланс белого (ручной баланс белого).
2. Окклюзионное зеркало должно практически лежать на зубах противоположной челюсти, тогда прямое и размытое изображение фотографируемых зубов не будет попадать в композицию снимка. Это правило касается и внутриротового фотографирования с боковым зеркалом.
3. Чтобы зеркало не потело во время съемки, перед применением его следует нагреть горячей водой.
4. Необходимо следить, чтобы в кадре с верхними передними зубами в окклю-зионном зеркале не был виден нос. Для этого зубная дуга должна равномерно занимать все поле снимка, а передние
зубы по оси должны быть у самого края изображения.
5. Ассистент перед фотографированием удаляет слюну из ретромолярного пространства, продувает жевательные поверхности от слюны.
6. Для регистрации флуоресценции зубов и реставрации нужно установить на камере светочувствительность 3200 ISO, отключить вспышку, включить освещение в кабинете и операционный светильник [13].
Заключение
В условиях активно развивающихся стоматологических технологий и повышения требований пациентов к врачу-стоматологу возникает острая необходимость в освоении новых методик и современного оборудования для максимально точной диагностики и лечения. Дентальная фотография предоставляет широкие возможности как врачу, так и пациенту для более эффективного диалога, демонстрации промежуточных и окончательных результатов, планирования лечения и диагностических манипуляций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Луцкая, И. К. Обоснование выбора оптических устройств в терапевтической стоматологии /
И. К. Луцкая, О. А. Лопатин // Медицинские новости. - 2012. - № 8. - С. 62-65.
2. Питижан, Б. Введение в технику фотографирования в полости рта // ДентАрт. - 1999. - № 2. -С. 59-67.
3. Поляков, К. М. Клиническая эффективность современных эстетических конструкций / К. М. Поляков, Н. А. Юдина // Современная стоматология. -2013. - № 1. - С. 92-97.
4. Радлинский, С. В. Реставрационные конструкции переднего и бокового зубов // ДентАрт. - 1996. -№ 4. - С. 22-24.
5. Юдина, Н. А. Использование современных стоматологических материалов в коррекции эстетических и функциональных нарушений (клинический пример) / Н. А. Юдина, К. М. Поляков // Стоматологический журнал. - 2011. - № 3. - С. 283-287.
6. Юдина, Н. А. Сравнительная оценка качества реставраций передней группы зубов с использованием современных расширенных критериев FDI / Н. А. Юдина, О. Н. Манюк, К. М. Поляков // Казахский научно-теоретический и практический журнал «Орал-дынгылымжаршысы». - 2014. - № 23 (102). - С. 93-102.
7. Aschheim K. W, Dale B. G. Esthetic Dentistry. -St. Luis: Mosby, 2001. - P. 268-287.
8. Bonatz V. Dental Photography for Experts. - Landau: Bonatz Verlag. - 1999. - P. 817.
9. Christensen G. J. Clinical Cameras, Digital // CRA Newsletter. - 2002. - P. 12.
10. Christensen G. J. Intraoral Cameras 2001 // CRA Newsletter. - 2001. - P. 34.
11. Goldstein C. E, Goldstein R. E, Garber D. A. Imaging in Esthetic Dentistry // Quintessence Publishing. -1998. - P. 15-52.
12. The Latest Intraoral Photography. - Tokyo: Ishiyaku Publishers. - 1992. - P. 10-34.
13. Wander P. A, Gordon P. D. Dental Photography. -London: BDJ. - 1987. - 17 р.
Поступила 25.06.2015
Внимание!
Стоматологу на заметку!
С появлением в Республике Беларусь специализированных стоматологических журналов большинство стоматологов переключились на узкопрофильные издания. Однако следует учитывать, что стоматология - это междисциплинарная наука. Для повышения квалификации следует знакомиться с достижениями современной медицины, освещаемыми в многопрофильных журналах. С другой стороны, врачам общей практики и специалистам по смежным со стоматологией дисциплинам, полезно знать о достижениях современной стоматологии.
Ежемесячный научно-практический информационно-аналитический журнал «Медицинские новости»
с III квартала 2015 г. открывает новую ежемесячную рубрику «Стоматология: современные технологии».
Таким образом, у стоматологов появляется возможность публиковать свои статьи в ежемесячном журнале (то есть более оперативно), а также повышать квалификацию, узнавать о новых стоматологических технологиях и препаратах, а также о новинках смежных медицинских дисциплин.
Именно журнал «Медицинские новости» впервые в республике выступил с инициативой создания первого узкоспециализированного стоматологического издания. Так, в 1997 г. вышел в свет первый номер журнала «Современная стоматология». «Медицинские новости» и «Современная стоматология» включены в перечень ВАК в качестве изданий, рекомендуемых для публикации диссертационных исследований, входят в ряд электронных библиотек, в том числе в Российский индекс научного цитирования (eLibrary.ru), согласно которому наши издания являются наиболее цитируемыми журналами Беларуси.
Предлагаем всем стоматологам нашей страны подписаться на научные журналы «Современная стоматология» и «Медицинские новости» и публиковать свои статьи.
Постоянно открыта подписка на электронные версии журнала в формате pdf (смотрите на сайте www.mednovosti.by в рубрике«Электронная подписка»).
На сайте www.kiosker.by Вы можете подписаться на электронную форму нашего журнала с помощью пластиковой карточки и электронных денег.
Подробности на сайте www.mednovosti.by. Телефоны для справок: (+375 17) 226-03-95, 226-00-31, 327-07-54 (+375 29) 69 59 419
